Ребенок тубинфицирован можно ли делать прививки

На вопросы растерянных родителей отвечает доктор медицинских наук, профессор Владимир Таточенко.

– Тубинфицирован – значит болен?

– Нет, ребенок не болен, он не может заразить других детей, просто он впервые встретился с туберкулезной палочкой. Теперь у него образовался небольшой очаг в легких или лимфатическом узле, который обычно не виден даже на рентгеновском снимке. Иногда этот очаг обнаруживают на снимке после того, как в нем отложатся соли кальция. Никаких других симптомов инфицирования может не быть, лишь у некоторых детей наблюдается субфебрильная температура, они теряют аппетит, становятся бледными и вялыми.

Наличие «немого», покрытого кальцием очага дает ребенку даже некоторую защиту от повторного заражения. Но… Если у ребенка резко снизится иммунитет из-за того, что он перенес тяжелую болезнь, или из-за гормональной подростковой перестройки, если жизнь ребенка резко ухудшится: плохое питание, отсутствие свежего воздуха, сырое и холодное жилье… у него может вспыхнуть вторичный туберкулез. Вот тогда уже можно будет сказать, что он болен.

– Где он мог заразиться?

– Туберкулезная палочка очень устойчива к внешним воздействиям, она неделями сохраняется в высохшей мокроте больного туберкулезом, выдерживает температуру под 80°С… И хотя вероятность заразиться при разовом контакте не очень велика, но тем не менее она есть, а сейчас вокруг нас – в транспорте, в магазинах, на рынках много больных туберкулезом: бывших заключенных, бомжей, алкоголиков… Известен случай, когда инфекцию получил ребенок, поселившийся в квартире, где за два месяца до этого жил туберкулезный больной. Но чаще всего инфекцию детям передают родственники, у которых туберкулез проявляется лишь «привычным» кашлем, по поводу которого они к врачу не обращаются. Так что, отправляя ребенка летом «на деревню к дедушке», узнайте, не кашляет ли он и когда последний раз был на рентгене. Это, кстати, будет полезно и самому дедушке.

– Как врач по пробе Манту определяет, инфицирован ребенок или нет?

– О том, что инфицирование туберкулезом произошло, врачи узнают по положительной реакции на введение туберкулина. Методика была разработана сто лет назад и названа в честь ее автора реакцией Пирке, сейчас пробу ставят в модификации, предложенной мадам Манту. Ребенку вводят внутрикожно 2 единицы туберкулина.

Если красная папула, возникшая на месте укола (дети называют ее пуговкой), разрастается свыше 15 мм в диаметре или нарастает больше чем на 6 мм по сравнению с прошлой пробой, врачи считают, что ребенок получил туберкулезную инфекцию. Надо сразу же начать профилактическое лечение, тогда инфекционный очаг можно «задавить» настолько, что вероятность его активации в будущем снизится в десятки раз.

– Но ведь еще в роддоме всем детям делают прививку БЦЖ. Разве она не защищает от инфекции?

– До того как в 60-е годы ввели внутрикожную вакцину БЦЖ, дети в 10-15 раз чаще, чем теперь, заболевали туберкулезом при первой же встрече с туберкулезной палочкой. Причем заболевали тяжело: с поражением легких и лимфатических узлов, с высоким риском распространения туберкулезной палочки по всему организму, с возникновением менингита. А «дочерние» туберкулезные очаги поражали кости, в том числе и позвоночник, где развивался горб, поражали глаза, почки и другие органы.

БЦЖ защищает от заражения туберкулезом хоть и не на 100%, но на 80-85. А если ребенок и заболевает, то болезнь протекает в более легкой форме. От менингита БЦЖ защищает почти на все 100%!

– Но если ребенку с БЦЖ ввели туберкулезную палочку, значит, реакция Манту у него всегда будет положительной?

В США и Германии прививку БЦЖ отменили: в этих странах положительная реакция Манту точно свидетельствует о том, что ребенок инфицирован. Но в России отменять вакцинацию БЦЖ пока нельзя. Да и в развитых странах БЦЖ продолжают делать детям эмигрантов, детям из бедных районов, из различных групп риска.

– Родители боятся тубдиспансеров, не хотят туда вести инфицированного ребенка, считают, что он там может заразиться…

– Маловероятно. Заразиться можно от больного с открытой формой туберкулеза, а в детское отделение тубдиспансера приходят на консультацию такие же инфицированные, но незаразные дети.

– Не принесет ли лекарство, которое прописывают инфицированным детям, ребенку вред, если произошла ошибка и он на самом деле не инфицирован?

– Не принесет. Инфицированных детей лечат амбулаторно противотуберкулезными препаратами в течении трех, реже – шести месяцев. Пропишут, скорее всего, фтивазит, который убивает туберкулезную палочку, и витамин В6. Ну, пропьет он фтивазит зря – ничего страшного, только аппетит улучшится. Я понимаю сложное положение врача, который ставит диагноз. Если не считать ребенка с увеличенной пробой Манту инфицированным, он может не получить необходимого ему лечения. А если считать, он, возможно, будет лечиться без надобности. Но тут уж лучше перестраховаться. Потому что хотя сейчас лечение туберкулеза и оканчивается благополучно, длится оно долго – до года и более, и лекарственных препаратов придется принимать много. Так что лучше эту болезнь предупредить.

Смотрите также:

• Наталья Ткаченко: «За отказ родителей от прививок расплачиваются их дети» →
• Прививки: что нового? Изменения в календаре и в законодательстве →
• В Печоре (Коми) закрыли на карантин все больницы и школы →

Дело в том, что есть разница в том, как осуществляется профилактика туберкулеза (далее — ТБ) у детей и у взрослых.

Эта разница обусловлена тем, что у детей заболевание возникает как первичный ТБ, а у взрослых, как вторичный. Поэтому у детей важно обнаружить момент возникновения того самого первичного инфицирования микобактерией туберкулеза (ПТИ), чтобы при необходимости сделать вовремя профилактику и не допустить заболевания ТБ, а у взрослых отслеживать возникновение самой социально опасной формы ТБ — открытой легочной, когда больной выделяет в окружающую среду возбудитель и представляет опасность для окружающих (для этого раз в год показано делать флюорографию).

Большинство детей заражаются именно от больных с активной открытой формой ТБ взрослых, с которыми находятся в тесном близком длительном контакте.

Все дети изначально не инфицированы микобактерией туберкулеза (МБТ). Но со временем они встречаются с возбудителем. По статистике к 7 годам до 70 % (по некоторым данным до 80 %) детей уже тубинфицированы, к 12 годам этот % приближается к 90 %, а 90-95 % взрослого населения в нашей стране тубинфицированы.

Но заразиться (т.е. инфицироваться) — еще не значит заболеть. Хотя если возбудитель один раз попал в организм, он уже никуда не денется. Давайте разберемся, что происходит после этого.

Допустим, ребенок в 5 лет (не важно, может и в 3-4 года) впервые встретился с возбудителем и получил тубпалочку (т.е. возникло то самое ПТИ). Далее возможны такие варианты:
1. Примерно 2-5% навсегда от нее избавятся и никогда не будут ее иметь, т.к. в силу врожденного иммунитета невосприимчивы к возбудителю.
2. Примерно 5% в течение ближайших 2 лет после момента возникновения ПТИ без профилактического лечения точно заболеют. Это т.н. первичный ТБ.
Самая распространенная форма у детей — ТБ внутригрудных лимфоузлов (его на рентгене не всегда видно, только томография показывает). Но бывают и самоизлеченные формы, когда образуются кальцинаты. Если их обнаруживают, то тоже назначают профилактическое лечение.
3. Примерно 90% сформируют без посторонней помощи нестерильный иммунитет, который "запрет" эту палочку в организме. При этом он не будет никоим образом опасен для окружающих. Но потом в течение жизни примерно 6-8 % от этих 90 % заболеют ТБ по разным причинам (ухудшение условий и качества жизни, приема препаратов, иммунодефицитов и пр.). Это т.н. вторичный ТБ, возникающий после активации "запертой" инфекции.
Т.о. в момент проникновения тубпалочки в организм все будут инфицированы, но заболеют не все.

Поэтому целью туберкулинодиагностики у детей является не столько обнаружение уже заболевания ТБ, сколько успеть поймать момент, когда произойдет ПТИ. А вот далее уже можно обсуждать, как это лучше делать. Раньше кроме пробы Манту и ее разновидности накожной пробы Пирке ничего и не было. Их применение имеет очень много недостатков, а интерпритация результатов очень сильно зависит от субъективных факторов (квалификации врача, возможности пройти полноценное дополнительное комплексное обследование и пр. Сейчас появились неинвазивные методы (Квантифероновый тест и T.SPOT.TB), которые более специфичны и чувствительны.

Допустим, что факт ПТИ точно установлен (не важно, с помощью какого именно метода). Далее устанавливают, является инфекция активной или организм ее уже "запер". Это делают с помощью Диаскинтеста. Далее нужно исключить заболевание ТБ. И только тем, у кого инфекция активна, но ребенок еще не болен, показано профилактическое лечение (при наличии заболевания лечение уже совсем другое, более серьезное и длительное). В дальнейшем Диаскинтест назначают делать раз в год, чтобы отслеживать, не произошла ли активизация инфекции.

Вообще, диагностика ТБ — вещь очень сложная. Нет одного единственного метода, на основании которого можно установить диагноз. Всегда потребуются дополнительные методы обследования.