Ппцнс можно ли ставить прививки
Содержание статьи
Почему большинство новорожденных страдает от перинатального поражения нервной системы
Почти 90 процентам новорожденных в первые месяцы жизни ставят такой диагноз, как перинатальное поражение центральной нервной системы. Мамы пугаются не только этих страшных слов, но и кучи медикаментов, которые порой выписывают их малышам доктора. Мы попытались выяснить, почему у подавляющего большинства младенцев наблюдаются отклонения со стороны нервной системы и как относиться родителям к лечению, которое назначают врачи. Нашей собеседницей стала заведующая неврологическим отделением КДМЦ Фирдаус Гизатулина.
— Почему доброй половине новорожденных ставят диагноз перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС)? Нет ли здесь гипердиагностики?
— Любые нормальные физиологические роды небезопасны для ребенка, младенец идет через родовые пути, это отражается на шейном отделе его позвоночника: малейшее отклонение — и появляется симптоматика поражения ЦНС — ребенок беспокойный или срыгивает. Но надо понимать, что диагноз ППЦНС — не пожизненный, до года у большинства младенцев он снимается. Недаром невролог обязательно осматривает новорожденных в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. От месяца к месяцу, при правильном уходе и лечении, эти симптомы уходят. К году остаются единицы детей, у которых не удалось купировать ППЦНС, потому что поражение было слишком тяжелым, и тогда врачи говорят уже о ДЦП, либо о задержке психо-речевого развития, либо о серьезных двигательных нарушениях.
— Многие мамы обеспокоены тем, что их новорожденным малышам очень часто назначают достаточно серьезные лекарства от внутричерепного давления, от гипертонуса или гипотонуса мышц. Такое нешуточное медикаментозное лечение действительно требуется большинству младенцев?
— Лично я сторонник минимального медикаментозного лечения в случаях перинатального поражения центральной нервной системы. У меня мама недавно на приеме была, которая, прочитав все о лекарствах, назначенных ее ребенку, сказала, что это лечение как при тяжелом инсульте. Считаю, что детей с тяжелым ППЦНС нужно определять в стационар, что мы и делаем, где лечим их серьезными препаратами. Но большинству такого лечения не требуется. Часто при ППЦНС можно и нужно обходиться массажем, лечебной физкультурой, парафиновыми аппликациями, электрофорезом, то есть давать возможность организму ребенка самому справиться с недугом и лишь немного помогать ему.
— А помогло бы справиться с ППЦНС плавание? В поликлиниках города уже давно закрыты бассейны, предназначенные для грудничков.
— К великому сожалению, эти замечательные бассейны в детских поликлиниках №2, №4 закрыты. Теперь в Челнах можно поплавать с ребенком только после того, как ему исполнится год, да и то в коммерческих фитнес-центрах. А для неврологического здоровья детей важно раннее плавание — до года. Могу сказать, что у тех людей, которым когда-то посчастливилось заниматься ранним плаванием в бассейнах поликлиник, сегодня отличное здоровье.
— Если до года у подавляющего большинства детей симптомы ППЦНС пропадают, стоит ли вообще тогда их лечить? И если не лечить, что будет?
— Если совсем не лечить, симптоматика может прогрессировать вплоть до развития к году ДЦП. Тогда любая мама в этом случае может сказать врачу: доктор, вы куда смотрели! Нельзя игнорировать рекомендации врача, даже если он назначил только массаж. Потому что, если не брать столь серьезный диагноз, как ДЦП, у детей может возникнуть ряд других проблем со здоровьем. В детском саду у них очень часто появляются головные боли, раздражительность, синдром гиперактивности, заикание. А все потому, что неврологические симптомы не были пролечены вовремя. А в школе при умственных и физических нагрузках у таких детей будут головные боли, повышенная утомляемость, проблемы с памятью и обучаемостью. Поэтому лучше на ребенка обратить внимание вовремя и пролечить его до года, как это рекомендует врач. Тем более сейчас, когда у неврологов есть современные методы диагностики, такие как УЗИ головного мозга, компьютерная томография. Да и в нашем городе работают очень хорошие детские неврологи, представители казанской медицинской школы — одной из лучших в стране.
— От чего зависит неврологическое здоровье или нездоровье младенца?
— От многих причин, но в первую очередь от здоровья женщины, его мамы. На нервную систему младенца влияют сильно распространенные сейчас внутриутробные инфекции, такие как герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидиоз. Имеет значение и то, не болела ли мама гриппом или ОРВИ во время беременности, особенно в первом триместре. Есть зависимость и от возраста мамы, мы считаем, что есть определенные риски у тех, кто вынашивает ребенка в возрасте младше 18 лет или старше 35 лет. Свою лепту в здоровье или нездоровье малыша вносит и образ жизни матери. Об алкоголе и курении знают все, но не стоит убирать со счетов и постоянный контакт с компьютером и другими электронными гаджетами, стрессы, которым подвержены многие современные женщины в жизни и на работе.
Источник
Вакцинация и психоневрологическая патология
Неврологические заболевания прогрессирующего (прогредиентного) характера являются абсолютными противопоказаниями к прививкам. Ими являются декомпенсированная гидроцефалия, нервно-мышечные дистрофии, дегенеративные заболевания мозга, поражения ЦНС при внутриутробных инфекциях, врожденные дефекты метаболизма с поражением нервной системы и ряд других расстройств. В эту группу следует относить детей с прогрессирующим отставанием психомоторного развития и меняющейся грубой неврологической симптоматикой в отсутствии конкретного неврологического диагноза.
В сомнительных случаях отвод должен касаться только коклюшного компонента вакцины. Оральная полиомиелитная вакцина и АДС-анатоксин следует вводить таким детям на первом году жизни. Дети со стабильной (непрогрессирующей) неврологической симптоматикой могут быть привиты всеми вакцинами. Сюда относятся болезнь Дауна, другие хромосомные заболевания, детский церебральный паралич, акушерские параличи и парезы, последствия травм или острых заболеваний при отсутствии судорог или грубых очаговых симптомов.
Поскольку установление факта отсутствия прогрессирования процесса может потребовать 2-3 месяца этих детей готовят к прививкам заранее совместно с невропатологом, заключение которого должно содержать, помимо диагноза, указание на отсутствие судорог и прогредиентности процесса. На основании этих данных педиатр решает вопрос о выборе вакцинальной тактики.
Дети, перенесшие менингит, прививаются по достижению стойкой ремиссии и стабилизации остаточных неврологических изменений, т.е. через 6 мес после серозного менингита и 1-1,5 года после гнойного менингита. Этим детям вводится оральная полиомиелитная вакцина, АДС-анатоксин и коревая вакцина.
Введение паротитной вакцины определяется такими же правилами, что и коревой. Однако с учетом тропизма вируса паротита к мягкой мозговой оболочке решение о вакцинации детей, перенесших менингит, а также с гидроцефалией принимается с осторожностью.
Афебрильные судороги в анамнезе ребенка являются абсолютным противопоказанием для введения АКДС-вакцины. При наличии судорожной готовности желательно проведение ЭЭГ. В случае ее подтверждения на ЭЭГ АКДС-вакцина заменяется на ДЦС-анатоксин. БЦЖ (если не введена в роддоме), оральная полиомиелитная вакцина и в последующем коревая вакцина вводятся в обычном порядке.
Большинство судорог, появляющихся в поствакцинальном периоде, имеют характер фебрильных, т.е. связанных с повышением температуры. Поэтому детям с судорогами в анамнезе вакцинацию (АДС-М- анатоксин, коревая и паротитная вакцины) целесообразно проводить одновременно с введением жаропонижающих средств. Если последние не введены, при повышении температуры рекомендуется применять жаропонижающие (парацетамол в разовой дозе 10- 15 мг/кг) в течение 1-2 суток после введения анатоксинов и в более поздние сроки после прививки против кори и паротита.
При проведении вакцинации против кори и паротита, а также ревакцинации против дифтерии и столбняка, детям старше года с судорожным синдромом или установленным диагнозом эпилепсии введение вакцин целесообразно проводить на фоне противосудорожных средств.
Проведение вакцинации детей с неврологической патологией требует настойчивого разъяснения родителям опасности для детей инфекционных болезней и необходимости применения вакцин с низким риском проявления их побочного действия.
Перинатальная энцефалопатия с тенденцией к обратному развитию не является основанием для отвода от прививок. Если трудно оценить направленность процесса у ребенка с диагнозом «перинатальная энцефалопатия», не следует сразу же «отводить» ребенка от прививки, надо проследить в течение 1-2 мес за динамикой расстройств и тогда вновь вернуться к вопросу о ее проведении.
В затруднительных случаях отвод должен касаться только коклюшного компонента, тогда как полиомиелитная вакцина вместе с АДС-анатоксином должны быть введены на первом году жизни. С учетом опасности коклюша для таких больных в условиях повышенного риска заражения (например, проживание в общежитии и т. д.) отвод от АКДС следует проводить по особенно строгим показаниям.
Психические заболевания не являются противопоказанием для вакцинации. Ее проводят в период ремиссии на фоне назначения или продолжения противо-рецидивной терапии нейролептиками, психотропными, седативными и другими препаратами.
Источник
Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС)
Что такое ППЦНС?
Само словосочетание перинатальный период говорит о том, что перинатальное поражение ЦНС развивается у еще не родившегося или только появившегося на свет ребенка.
Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) — это не один, а несколько диагнозов, которые подразумевают нарушение функций работы в головном мозге новорожденного ребенка и могут привести к стойким неврологическим последствиям в более старшем возрасте (например, ДЦП, ЗПРР).
Весь перинатальный период условно делится на три этапа:
— с 28 недели и до момента родов длится антенательный период;
— сам процесс родов называется интранатальным периодом;
— неонатальный период это промежуток времени с момента рождения до 7 дня жизни включительно.
В современной медицине нет точного названия заболевания при поражении ЦНС плода, есть только сборное, его называют ППЦНС или же перинатальная энцефалопатия. Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных, проявляется нарушениями в работе двигательного аппарата, нарушением речи и психики.
С развитием медицины, перестали данный диагноз употреблять для детей старше одного месяца. По истечении месяца врач должен поставить точный диагноз ребенку. Именно в этот период невролог с точностью определяет, насколько сильно повреждена нервная система. Назначает лечение и следит за тем, чтобы оно было подобрано правильно.
Каковы причины и факторы риска ППЦНС?
Причины, по которым может развиться перинатальное поражение центральной нервной системы достаточно разнообразны, среди самых популярных:
— соматическое заболевание матери, которое сопровождается хронической интоксикацией;
— наличие острых инфекционных заболеваний или хронических очагов инфекции, в то время когда будущая мать вынашивала ребенка;
— в случае, если у женщины нарушен процесс питания, или же она не созрела для беременности и родов;
— нарушение маточно-плачцентарного кровотока во время беременности;
— изменения в обмене веществ также влечет за собой расстройство нервной системы у будущего ребенка (повышение уровня биллирубина, неонатальная желтуха);
— в случае сильного токсикоза, как на ранней стадии, так и на поздней, или появление иных проблем с вынашиванием ребенка;
— окружающая среда выступает немаловажным фактором в развитии заболевания;
— появление патологии во время родов — это может быть слабая родовая деятельность, ускоренные роды;
— если ребенок рождается недоношенным, то и его организм не развит полностью, поэтому на данном фоне может появиться нарушение в работе ЦНС;
— наибольшему риску развития поражений ЦНС подвержены малыши, у которых присутствует наследственный фактор.
Все остальные причины возникновения ППЦНС ситуативные и в большей степени предугадать их появление просто нельзя.
Выделяют несколько путей развития перинатального поражения ЦНС у новорожденных детей в зависимости от причины и последующей симптоматики, анализ которых позволяет поставить первоначальный диагноз:
— Если четко зафиксирован недостаток кислорода, во время нахождения малыша внутри организма матери (гипоксия), то диагностируют гипоксическое поражение ЦНС.
— Во время родов у младенца может быть повреждена тканевая структура (это может быть как головной мозг, так и спинной). В этом случае, уже идет речь о травматическом поражении ЦНС, в результате чего появляются изменения в работе головного мозга.
— В случае нарушения обмена веществ могут появиться метаболические и токсико-метаболические поражения. Это может быть связано с употреблением во время беременности алкоголя, лекарственных препаратов, никотина.
— Изменения в ЦНС при наличии инфекционных заболеваний перинатального периода.
Какие бывают разновидности синдромов ППЦНС?
ППЦНС условно делится на несколько периодов, в зависимости от того, на какой стадии было выявлено нарушение и как оно проявилось.
— Острый период длится от 7 до 10 дней, крайне редко, но он может растянуться и до месяца.
— Период, в которым происходит восстановление (восстановительный период), может длиться до 6 мес. Если организм ребенка восстанавливается медленно, то данный период может занять до 2 лет.
Детские неврологи выделяют следующие разновидности перинатальных поражений ЦНС в зависимости от сопутствующих симптомов и синдромом:
— Нарушение мышечного тонуса. Этот синдром диагностируется согласно отклонениям от нормы в зависимости от возраста грудного ребенка. В начальный период времени жизни ребенка, достаточно сложно диагностировать данный синдром, так как помимо этого встречается физиологический гипертонус (физиологическая скованность мышц новорожденного).
— Синдром нервно-рефлекторной возбудимости — синдром, связанный с нарушением сна, дрожанием подбородка, вздрагиваниями ребенка на любой шорох или прикосновение. Данный синдром можно диагностировать только в том случае, когда будет исключены соматические заболевания новорожденного (например, кишечные колики). При осмотре такого ребенка невролог определяет повышение сухожильных рефлексов, а также усиление (оживление) автоматизмов новорожденного (рефлекс Моро).
— Синдром угнетения нервной системы. Такой синдром по своим характеристикам противоположен предыдущему. Его диагностируют у детей, которые в первые месяцы своей жизни не активны, они много спят, у них понижен тонус, они не могут удерживать голову, плохо цепляются своими ручками.
— Неблагоприятный прогноз для ребенка, если развился синдром внутричерепной гипертензии. Основными его признаками являются повышенная возбудимость и нервозность, при этом начинает набухать и уплотняться родничок. Появляются частые срыгивания. При осмотре невролог замечает избыточный рост окружности головы, возможно расхождение швов черепа, симптом Грефе (симптом «заходящего солнца»).
— Одним из наиболее опасных и тяжелых состояний при ППЦНС является судорожный синдром, именно он является одним из наиболее серьезных проявлений при перинатальном поражении ЦНС.
Кроме того, любая внимательная мама может заметить отклонения в состоянии здоровья у своего ребенка намного быстрее, чем врач невролог, хотя бы потому, что она наблюдает за ним круглосуточно и не один день.
В любом случае, малыш, живя первый год с любыми (даже минимальными, но не проходящими) отклонениями в состоянии здоровья требует неоднократных консультаций у специалистов медицинского центра, включение его в программу диспансеризации (т.е. пристального наблюдения неврологом и при необходимости — дополнительного обследования, такого как УЗИ головного мозга, электроэнцефалография, исследование крови для определения компенсаторного потенциала нервной системы и т.д.). На основании полученных заключений специалистами центра разрабатывается план развития такого ребенка, подбирается индивидуальная схема профилактических прививок, введения прикормов в рацион питания, а также проведения лечебных мероприятий при необходимости.
Какие симптомы и диагностические критерии у ППЦНС?
— Не каждая мама, которая не имеет медицинского образования, сможет на первый взгляд отличить и определить, что у ее ребенка перинатальное поражение ЦНС. Но, неврологи с точностью определяют заболевание по появлению симптомов, которые не свойственны другим нарушениям.
— при осмотре малыша может быть обнаружен гипертонус или гипотонус мышц;
— ребенок чрезмерно беспокоен, тревожен и возбужден;
— возникновение дрожания в области подбородка и конечностей (тремор);
— появление судорог;
— при осмотре с молоточком заметно нарушение рефлекторной сферы;
— появление неустойчивого стула;
— меняется частота сердечных сокращений; появление неровностей на коже ребенка.
Как правило, после года данные симптомы пропадают, но затем появляются с новой силой, поэтому запускать данную ситуацию просто нельзя. Одним из наиболее опасных проявлений и последствий ППЦНС при отсутствии реакции на симптоматику является приостановка развития психики ребенка. Не развивается речевой аппарат, наблюдается задержка развития моторики. Также одним из проявлений заболевания может стать церебрастенический синдром.
Как лечат ППЦНС?
Для восстановления основных функций ЦНС, а также для снижения проявления неврологических симптомов малышу назначаются целый комплекс лечебных препаратов. В лечении могут применяться, например, ноотропные препараты, которые смогут восстановить трофические процессы в работе головного мозга — пирацетам, церебролизин, кортексин, пантокальцин, солкосерил и многие другие. Для того чтобы простимулировать общую реактивность новорожденному ребенку проводят курс лечебного массажа, специальной гимнастики, а при необходимости комплекс физиотерапевтических процедур (напрмер, электрофорез и микротоки).
В случае, если родители обнаружили хотя бы один из признаков поражений ЦНС необходимо срочно обратиться к врачу. Не стоит забывать о том, что развитие каждого ребенка процесс индивидуальный. Такие индивидуальные особенности новорожденного ребенка в каждом конкретном случае играют немаловажную роль в процессе восстановления функций высшей нервной деятельности.
В чем опасность и последствия ППЦНС?
Среди специалистов бытует мнение о том, что в случае, если была поражена центральная нервная система плода, то полностью восстановлена она быть не может. Но неврологи-практики утверждают обратное. Они говорят о том, что если правильно и своевременно лечить заболевание, то можно добиться частичного или полного восстановления функций нервной системы. Но даже несмотря на такой оптимистический прогноз, если смотреть на все возможные заболевания ребенка, связанные с нервной системой, то к инвалидности приводит 50 % от их общего количества, при этом около 80 % от него отведено на перинатальное поражение центральной нервной системы.
Источник