Можно узнать по крови есть ли трипер

Трипер – народное название гонококковой инфекции. Она передается половым путем. Для установления диагноза используют лабораторные анализы.

Кому нужно обследоваться на трипер

Обследование назначают таким категориям пациентов:

• наличие симптомов воспаления нижних мочеполовых путей
• половой контакт с зараженным трипером человеком в анамнезе
• обнаружение признаков воспаления в мазке (повышенные лейкоциты)
• диагностика причин бесплодия
• подготовка к ЭКО
• подготовка к хирургическим вмешательствам на мочеполовых органах

Какие анализы на трипер используются

Существуют три группы анализов, которые могут применяться для диагностики трипера:

• микроскопические
• культуральные
• молекулярно-биологические

Начинают диагностику обычно с бактериоскопии.  У пациента берут мазок и изучают под увеличением микроскопа. В образце выявляют грамотрицательные диплококки. Они расположены внутри полиморфно-ядерных лейкоцитов и вне их. Оценивается также степень выраженности воспаления по количеству лейкоцитов.

Второй метод – культуральное исследование. Он обладает самой высокой специфичностью. Поэтому данный тест в случае положительного результата считается бесспорным доказательством наличия у пациента трипера.

ПЦР – считается скрининговым методом. Он обладает максимальной чувствительностью. При этом специфичность ниже, чем у бакпосева. Метод хорош для обнаружения трипера у больных с отсутствующими клиническими признаками. При позитивном результате диагноз может быть установлен.

Но рекомендуется подтверждение альтернативными молекулярно-генетическими методами или культуральным исследованием.

Ещё одним способом диагностики трипера является реакция транскрипционной амплификации. Она используется только в спорных случаях. Назначают такой анализ на трипер, если культуральное исследование и другие диагностические процедуры дают противоречивые результаты.

Например, ПЦР положительная, а бакпосев отрицательный.

Микроскопия мазка на трипер

Одним из самых простых способов, как узнать трипер, остается микроскопическое исследование.

Для его проведения могут использоваться только уретральные или цервикальные мазки.

Не берут материал для выявления трипера из:

• ануса
• рта
• конъюнктивы
• влагалища
• вульвы

При подозрении на проктит или конъюнктивит диагноз подтверждают другими методами. Например, используют культуральное исследование или ПЦР.

Преимущества микроскопии:

• результат можно получить максимально быстро, и сразу же приступить к лечению
• простота в исполнении, транспортировке образцов
• низкая цена анализа

При исследовании уретральных мазков у мужчин отмечается максимальная чувствительность теста. Если присутствуют выделения из уретры, то она достигает 100%.

Чувствительность ниже, если анализы берут:

• не из уретры
• у женщин
• при отсутствии выделений

Процедура также имеет множество недостатков. Её результат оценивается субъективно.

Поэтому его правильность во многом зависит от:

• профессионализма врача
• используемого оборудования
• качества взятого из уретры материала
• качества окраски

Цервикальные пробы имеют низкую чувствительность. Этот же недостаток характерный для клинических случаев, когда трипер протекает без симптомов. А это 20% мужчин и 50% женщин.

Метод позволяет лишь установить предварительный диагноз. При решении юридических вопросов он применяться не может.

Как узнать трипер под микроскопом

Опытный специалист может узнать возбудителя трипера и не перепутать его с другими бактериями. Идентификация проводятся по трем параметрам. Это форма бактерии, расположение и окрас. Обязательно должны использоваться все три одновременно. Если хоть один не совпадает, диагноз не может быть установлен.

Форма:

• диплококк (двойная бактерия)
• имеет форму кофейного зерна
• вогнутые стороны бактерий обращены друг к другу

Расположены бактерии внутри:

• лейкоцитов
• эпителиоцитов

Это обязательное условие.

Если лаборант видит только гонококки, размещаются внеклеточно, то диагноз не может быть установлен. Требуется подтверждение его при помощи других методов: ПЦР или бак посева.

Окраска:

• красно-розовая по Граму
• ядра лейкоцитов и эпителиоцитов должны быть фиолетовыми

Когда нужен бак посев на трипер

Иногда лечение назначается уже после обнаружение возбудителя трипера при бактериоскопии. Но в ряде ситуаций требуется бактериологический посев.

Он необходим:

• детям
• женщинам
• при отсутствии клинических симптомов трипера
• если в микроскоп гонококков обнаружить не удалось, но есть основания полагать, что они могут присутствовать в организме (например, в анамнезе у пациента контакт с источником инфекции)
• для контроля излеченности (микроскопия с этой целью не используется)
• при сомнительной бактериоскопии
• в случае изнасилования или в других медико-правовых случаях

Кроме того, посев отличается тем, что дает возможность оценки чувствительности к антибиотикам. Поэтому он назначается, если возникает такая необходимость.

Причины предпочтительного использования культурального исследования у детей заключаются в том, что в их организме присутствует множество непатогенных нейссерий.

У женщин культуральная диагностика предпочтительна, потому что у них бактериоскопия имеет низкую чувствительность. Если бактерии не обнаружены, это не значит, что трипера нет. Это может означать лишь необходимость в углублённом обследовании пациентки.

Принцип посева на трипер

Взятый из различных участков тела биоматериал (мазки уретральные, влагалищные, конъюнктивальные и любые другие) сеют на питательную среду. На них вырастают колонии.

Определение гонококка проводится по биохимическим и морфологическим признакам. Среды используют селективные. В них добавляют антибиотики, которые угнетают рост сапрофитов и грибов.

Но при этом не воздействует на возбудителя трипера. Инкубацию проводят до появления колоний. Максимальный срок – 3 дня.

Если колоний нет, инкубацию прекращают. Если появляются характерные колонии, проводится определение видовой принадлежности.

Процедура выполняется такими способами:

• визуальный осмотр колоний
• оксидазный тест
• в случае наличия подозрительных колоний – окрашивание по Граму

Колонии обычно появляются не позднее суток. Они выпуклые, прозрачные. Окрас белый или светло-серый. Диаметр изначальный – не более 1 мм.

Затем они разрастаются до 3 мм и уплощаются. На одной среде часто встречаются разные по размеру колонии гонококков.

Применение оксидазного теста требуется, чтобы отличить возбудителя трипера от других, непатогенных бактерий. Они особенно часто вырастают, если высеян материал из глотки, прямой кишки или глаза. На подозрительную колонию наносят оксидазный реагент.

Тест считается положительным, если:

• цвет реагента меняется на синий или фиолетовый
• это происходит быстро, не более чем за 10 сек.
• сохраняется такой цвет не меньше чем полминуты

Необходимо учитывать, что после такого теста возбудитель трипера погибает. Поэтому дальше работа с этой колонией станет невозможной.

Если нужно сохранить их для других исследований, делают это так:

1. Берут фильтровальную бумагу
2. Смачивают реагентом
3. Бак петлей берут колонию
4. Помещают на бумагу
5. Оценивают результаты

В сложных диагностических случаях проводится дополнительно микроскопия. Материал берут из чашки Петри, наносят на стекло, готовят препарат. Затем изучают цвет, расположение и внешний вид бактерий.

Преимущества и недостатки посева на трипер

Преимущества метода:

• максимальная специфичность среди всех диагностических тестов
• высокая чувствительность (хотя у ПЦР она выше)
• для посева можно использовать большинство типов образцов – это не только мазки, но и кровь при подозрении на диссеминированную гонорею
• можно узнать, к каким антибиотикам имеет чувствительность трипер

Недостатки:

• требует много времени
• дорого стоит

Анализ на трипер: что влияет на точность результатов

На точность влияет качество материала. Возбудитель трипера слабо устойчив во внешней среде. Поэтому сеять материал желательно сразу после его забора.

Если это невозможно, он помещается в транспортную среду.

Храниться может в холодильнике или инкубаторе. Доставить в лабораторию материал нужно в идеале в течение суток после забора. Максимальный срок – 2 суток.

Если прошло больше времени, биоматериал считается некачественным. В таком случае он не подлежит посеву.

Важно правильно подготовиться к процедуре забора биоматериала.

Гонококки могут погибать под воздействием некоторых лубрикантов, спермицидов. Их нельзя использовать накануне сдачи анализов на трипер.

Определение чувствительности к антибиотикам в посеве на трипер

Бак посев помогает понять, какими препаратами можно лечить трипер, а какие лучше не использовать по причине низкой эффективности.

Используются разные методы:

• диско-диффузионный
• серийные разведения в агаре
• Е-тест

Стандартный список препаратов, к которым определяется восприимчивость возбудителя трипера, включает:

• бензилпенициллин
• ампициллин
• тетрациклин
• доксициклин
• эритромицин
• ципрофлоксацин
• офлоксацин
• цефтриаксон
• цефиксим
• цефотаксим
• гентамицин
• канамицин
• спектиномицин

Это основные лекарственные средства, которые могут применяться для терапии трипера. Поэтому именно на них проверяют в первую очередь. Но в разных лабораториях этот список может дополняться и другими препаратами.

ПЦР анализ на трипер

Часто в диагностике трипера используют ПЦР. Этот метод дает возможность выявить ДНК бактерии. Использоваться может любой биоматериал. Включая мочу, которая не может быть исследована другими диагностическими тестами.

Преимущества:

• максимальная чувствительность
• хорошая специфичность, хотя она ниже, чем при бакпосеве (встречаются ложноположительные результаты)
• возможность автоматизации (человеческий фактор не снижает точность теста)
• быстрота – результаты могут быть готовы через несколько часов после поступления материала в лабораторию
• выявляются даже погибшие бактерии, поэтому тест ПРЦ менее устойчивый к нарушениям правил транспортировки или хранения материала
• можно исследовать один материал сразу на несколько инфекций

Метод почти не дает ложноотрицательных результатов. Он имеет высокую негативную прогностическую значимость. Если человек получил отрицательный тест ПЦР, то с вероятностью 99,7% у него действительно нет гонореи.

Редкие случаи ложноотрицательных результатов связаны с такими факторами:

• неправильный забор биоматериала
• неправильно подобранная генетическая мишень в некоторых тест-системах

Есть у ПЦР и недостатки.

Иногда встречаются ложноположительные результаты. Они связаны с наличием в образце непатогенных нейссерий. Эти бактерии могут содержать такие же фрагменты ДНК, что и возбудители трипера. Недостаток по сравнению с культуральной диагностикой – это невозможность оценки чувствительности к антибиотикам.

Серологические тесты на трипер

Существуют исследования, которые позволяют оценить уровень антител в крови человека. Они вырабатываются в ответ на заражение гонококком.

Однако ни одно из существующих исследований не дает возможности достоверно отличить существующий трипер от вылеченного в прошлом заболевания. Поэтому в клинической практике анализы крови не используют.

Куда обратиться для сдачи анализов на трипер

Для обследования на трипер вы можете обратиться в нашу клинику.

Мы предлагаем:

• профилактическое обследование на половые инфекции
• диагностику гонореи в случае наличия симптомов
• безболезненный забор мазков
• современные, высокочувствительные и специфичные диагностические тесты
• обследование на сопутствующие ИППП

Опытный врач-венеролог проведет интерпретацию результатов. При необходимости он подберет эффективную схему лечения.

Для сдачи анализов на трипер обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.