Можно ли заниматься боксом если было сотрясение мозга

Сотрясение мозга при занятиях боксом

Ударяющий старается нанести удар как можно большей силы. Для этого он не только «включает» в строго отработанной последовательности отлично тренированные мышцы, но и перемещается с ноги на ногу, усиливая, таким образом, удар и массой тела. Атакующий вовсе не случайно целится в определенные точки головы: например, в челюсть или в подбородок. Многовековым опытом установлено, что именно нанесенный сюда удар приносит максимальный эффект. Почему? С физической точки зрения любой удар можно классифицировать как резкое ускорение некоторой части тела по отношению ко все остальным. Голова в момент удара, естественно, резко дергается. Причем удар, повторяем, стараются направить таким образом, чтобы организм, вследствие его анатомических особенностей, не мог самортизировать его надлежащим образом. В момент удара мозг резко встряхивается, и по инерции, на основании второго закона Ньютона, смещается, ударяясь изнутри о черепную коробку. При этом происходит нарушение его функции — своеобразное «короткое замыкание». И главный «рулевой» нашего организма на какое-то время теряет контроль над ним. Сознание меркнет, человек падает. Какое время человек будет находиться в беспамятстве, зависит от силы сотрясения, а также от индивидуальных особенностей данного организма.

Есть боксеры, которые хорошо «держат удар», а есть и такие, которым достаточно для потери сознания и довольно легкого удара. Они, как правило, очень быстро покидают ринг, поскольку способность «держать удар» практически невозможно тренировать. Но даже выносливым спортсменам приходится несладко. Свидетельство тому — защитные шлемы, которые специальным решением Всемирной федерации любительского бокса теперь обязательно надевают на головы спортсменам в соревнованиях любого ранга. Свидетельство тому — печальные судьбы многих, некогда именитых боксеров. Где теперь, к примеру, Мохаммед Али, занимавший боксерский трон незадолго до Тайсона?.. Последнее, что было слышно о нем: Али тяжело болен, находится на грани инвалидности. Конечно, заработанные когда-то миллионы в какой-то мере смягчают его трагедию. Но здоровья-то на них не купишь…

На этом рисунке показано, как распределяются ускорения на черепе принимающего удар. Как видите, наиболее опасен не тот синяк, что может образоваться на лице, а тот, что образуется внутри — на поверхности мозга… Цифрами обозначены: 1 — мозговые оболочки; 2 — верхняя саеитальная вена; 3 — граница, разделяющая полушария; 4 — главный, мозг; 5 — зрительный отдел мозга; 6 — челюстная кость. В момент удара происходит следующее: 7 — череп поворачивается; 8 — мозговые оболочки растягиваются: 9 — челюсть смещается; 10-мозг по инерции сдвигается; II-мозг ударяется о внутреннюю часть черепа с образованием кровоподтека. При нокауте: 12 — лобная часть с такой силой ударяется о продолжающий поворачиваться череп (13), что повреждаются покровы мозга (14) и кровеносные сосуды мозговой оболочки (15).

КАК ИЗБЕЖАТЬ КАТАСТРОФИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ НОКАУТА

Заболеваемость и смертность, связанные с травмами головного мозга, называют «тихой эпидемией», поскольку на них обращают значительно меньше внимания, чем на другие неврологические заболевания (например, болезнь Альцгеймера, инсульт или слабоумие вследствие СПИДа). Травмы мозга распространены в контактных видах спорта. Так, по оценкам, только в американском футболе ежегодно происходит 250 000 случаев сотрясения мозга, в среднем 8 летальных исходов связаны с травмами головы. 20% футболистов из числа студентов каждый футбольный сезон переносят сотрясение мозга, а некоторые более одного раза. Неоднократные сотрясения мозга могут стать причиной атрофии мозга и весьма значительных неврологических расстройств. Не однократные сотрясения мозга в течение небольшого отрезка времени могут привести к летальному исходу. Ниже рассматриваются патофизиологические характеристики набухания мозга и предлагаются принципы лечения сотрясения мозга, связанного с занятиями спортом.

Некоторые факты подчеркивают необходимость разъяснения врачам и другим работникам здравоохранения последствий легкой травмы головы. Существует ошибочное мнение, что сотрясение мозга сопровождается потерей сознания. Это заблуждение нашло место в недавнем официальном издании, хотя уже 25 лет назад Конгресс нейрохирургов пришел к выводу, что сотрясение мозга возможно и без потери сознания. Сотрясение мозга следует определять как вызванное травмой изменение психического состояния. Признаками сотрясения мозга являются спутанность сознания и утрата памяти, наступившие после сотрясения мозга. В 1966 г. Fisher описал случай амнезии, вызванный травмой без потери сознания, и сослался на ряд других аналогичных сообщений, в основном касавшихся футболистов и боксеров. Ommaya и Gennarelli разработали на животных модель сотрясения мозга, согласно которой 3 и 6 степеней сотрясения мозга проходят без потери сознания Они предположили, что сохранение сознания свидетельствует о том, что воздействующие силы не достигают активирующей ретикулярной системы, но поражают кортикальную, субкортикальную и диэнцефальную структуры и вызывают спутанность сознания и утрату памяти.

При дальнейших исследованиях на животных установили, что под электронным микроскопом видно реактивное аксональное набухание после легкой мозговой травмы, что ставит под сомнение давнее убеждение об отсутствии при сотрясении мозга анатомических изменений. Связанная с сотрясением мозга амнезия может быть внезапной вследствие удара или наступить с задержкой на несколько минут. Отсроченное развитие амнезии или симптомов наводит на мысль, что какие-то патологические процессы совершаются поэтапно и их можно избежать, если заняться состоянием спортсмена как можно раньше. Медицинское общество штата Колорадо разработало принципы, определяющие степени травмы, и действия, которые следует предпринять, если имеются подозрения на такие, травмы. Нужно отстранить спортсмена от соревнований при получении им сотрясения мозга 1-й степени со спутанностью сознания, но без потери сознания или амнезии, на 20 мин, пока проводятся последовательные оценки (с интервалом в 5 мин) неврологической функции. Если симптомы амнезии или другого заболевания не появляются в течение 20 мин, участник может вернуться к игре.

Развитие амнезии в период наблюдения ведет к изменению тяжести сотрясения мозга до 2-й степени и не позволяет спортсмену вновь принять участие в данной игре. Игрока следует регулярно осматривать, чтобы не оставить без внимания появление признаков развития внутричерепных изменений, он может вернуться к занятиям спортом только через неделю при отсутствии симптомов заболевания. Оценка психического состояния должна включать проверку способности к ориентации, а также внимания, концентрации и кратковременной памяти. Необходимо во время пребывания спортсмена за боковой линией игрового поля дать ему нагрузочные упражнения для выявления таких ранних симптомов состояния после сотрясения мозга, как головная боль, тошнота и головокружение. Нужно поставить также опыт Вальсальвы, приподнимая больного в сидячее положение для увеличения внутричерепного давления и тщательно контролируя неврологические признаки и симптомы.

Для оценки неврологической функции полезно использовать обыкновенный спринтерский бег, позволяющий определить координацию и быстроту, но теоретически он может снизить внутричерепное давление за счет сокращения сосудов головного мозга, вызванного гипервентиляцией, вследствие чего раннее и небольшое повышение внутричерепного давления не будет замечено. Спортсмена, потерявшего сознание (3-я степень), следует транспортировать с места проведения соревнований в ближайшую больницу на машине скорой помощи, при необходимости обеспечив иммобилизацию шейного отдела позвоночника.

Необходимо получение изображения головного мозга каждого спортсмена, потерявшего сознание, а также всех тех, у кого после сотрясения мозга отмечается отделенное развитие симптомов с локальной неврологической недостаточностью или устойчивыми изменениями психического состояния. Госпитализация оправдана в случае обнаружения неврологических расстройств. Если неврологическое состояние в норме, пациента можно отпустить, проинструктиро-вав членов семьи об организации ночного дежурства. Получив травму 3-й степени, спортсмен может возобновить занятия спортом только спустя полные 2 нед при отсутствии симптомов. В заключение следует сказать, что лица с симптомами после сотрясения мозга (даже без утраты памяти), входят в группу риска развития диффузного набухания мозга при повторном сотрясении мозга.

Проведенный анализ применяемых ныне принципов ведения больных с сотрясением мозга вызвал озабоченность в связи с тем, что данной проблеме, возможно, не уделяется надлежащего внимания. Мы надеемся, что внимательное наблюдение за случаями травм головы у спортсменов и их оценка в соответствии с принципами «Колорадо» помогут устранить эту поддающуюся профилактике причину заболеваемости и смертности.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБЩЕСТВО ШТАТА КОЛОРАДО ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ СОТРЯСЕНИЯ МОЗГА ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ*.

1 СТЕПЕНЬ. СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ ВЕЗ АМНЕЗИИ И ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ. Отстранить пострадавшего от соревнований. Немедленно обследовать его и повторить обследование каждые 5 мин в спокойном состояния при напряжении с целью определения признаков развитие амнезии и симптомов после сотрясения мозга. Разрешить вновь участвовать в соревнованиях, если в течение 20 мин не наблюдается признаков амнезий или других симптомов заболевания.

2 СТЕПЕНЬ. СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ С АМНЕЗИЕЙ ВЕЗ ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ. Отстранить пострадавшего от соревнований. Проводить регулярный осмотр с целью выявления признаков развивающейся внутричерепной патологии. Провести обследование на следующий день. Разрешить вновь участвовать в занятиях спортом не ранее чем через неделю при отсутствии симптомов заболевания.

3 СТЕПЕНЬ. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ. Перевезти пациента на санитарной машине с игрового поля в ближайшую больницу (при иммобилизации шейного отдела позвоночника, если имеются к тому показания). Провести тщательную срочную оценку неврологического статуса бального. При обнаружении признаков патологии поместить в больницу. Если результаты оценки положительные, проинструктировать членов семьи в отношении организации ночного дежурства. Разрешить вновь принимать участие в занятиях спортом не ранее чем через 2 недель при отсутствии симптомов болезни.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЕ ПРЕБЫВАНИЕ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ, УСТОЙЧИВЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПСИХИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ, РАЗВИТИЕ СИМПТОМОВ ПОСЛЕ СОТРЯСЕНИЯ МОЗГА ИЛИ ОБНАРУЖЕНИЕ ОТКЛОНЕНИЙ ПРИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ ТРЕБУЮТ НЕМЕДЛЕННОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ НЕЙРОХИРУРГА ИЛИ ПЕРЕВОДА БОЛЬНОГО В ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР.

Автор: Сергей Павлов

Источник

В опасности ли мозг боксёра?

В опасности ли мозг боксёра?

Читайте также:  Можно ли много есть на дюкане

Под запретом в некоторых странах мира. Ученые говорят о его негативном влиянии на здоровье человека. Но по зрелищности он, пожалуй, не уступает футболу. Мы замираем, когда на ринг выходят Мохаммед Али, Генри Армстронг, Майк Тайсон…

Бокс. О нем и его возможных последствиях для головного мозга мы говорим сегодня с врачом-неврологом ООО «Клиника Эксперт Тула» Капраловой Изабеллой Ивановной.

－ Изабелла Ивановна, известно, что приказом Минспорта России от «04» апреля 2014 г. № 206 утверждены правила вида спорта «Бокс», согласно которым перед тем, как возобновить участие в боях после любого периода отстранения по медицинским показателям, боксер должен пройти в полном объеме диспансеризацию, включая магнитно-резонансную томографию головного мозга. Как часто по другим основаниям боксёрам необходимо проходить МРТ?

Это зависит от нескольких факторов. Имеет значение, в частности, длительность занятий боксом, число полученных травм. Так, например, проведение магнитно-резонансной томографии может быть целесообразным после нокаута.

Окончательное решение о частоте обследований принимается врачом (в том числе и неврологом) в индивидуальном порядке.

－ Мозг боксёра действительно страдает при тренировках и соревнованиях?

Безусловно. Любой ощутимый удар в область головы приводит к «встряхиванию» головного мозга. При этом также возможно его соударение с внутренней поверхностью костей черепа — причем как с одной, так и с противоположной стороны. Кроме того, в этом органе имеется система каналов, по которым циркулирует жидкость — ликвор. Из физики известно, что жидкости практически несжимаемы, а потому при сильной травме волна ликвора способна также нанести своего рода «удар», приходящийся на ткань мозга.

Хуже всего в этих ситуациях то, что спортсмен продолжает вести привычный образ жизни и заниматься спортом, не замечая изменений в головном мозге. Это то, что называется «светлым промежутком» при травмах головного мозга. Иногда через несколько дней всё заканчивается госпитализацией, в связи с внезапным ухудшением состояния человека.

Читайте также:  Можно ли есть темный банан

－ Говорят, что в мозгу боксёра меньше крови. Это так?

Нет, это неверно. Правильнее говорить о том, что в процессе травмирования головного мозга в нем периодически могут возникать мелкие кровоизлияния, уменьшается плотность вещества головного мозга. Сам же кровоток глобально не меняется.

－ Изабелла Ивановна, какие травмы головного мозга у боксёров встречаются чаще других?

В боксе это, прежде всего, сотрясения и ушибы разной степени выраженности, вплоть до кровоизлияния/гематомы. Позднее, как следствие, может развиваться гидроцефалия, атрофия вещества головного мозга, травматическая энцефалопатия и деменция боксеров.

－ Что влечёт за собой нокаут?

Приводит к повреждениям вещества различных отделов головного мозга, мелких сосудов. На уровне симптомов выражается головокружением, частичной или полной дезориентацией, в ряде случаев — потерей сознания.

－ Какую диагностику необходимо пройти боксёру после нокаута?

Сразу после травмы спортсмен должен быть осмотрен врачом, сопровождающим соревнования. Также требуется специализированное неврологическое обследование, по результатам которого боксер направляется на дополнительные исследования (КТ, МРТ, люмбальная пункция), а при необходимости — к нейрохирургу.

－ Предположим, МРТ выявила у боксёра изменения, которые служат основанием для недопуска к соревнованиям. У такого спортсмена может возникнуть желание подделать результаты МРТ-диагностики или скрыть их. Чем, помимо дисквалификации, грозят ему такие действия?

Условия для допуска или недопуска к соревнованиям основываются на многих критериях.

Поэтому если спортсмену участие в них запрещено, однако он игнорирует запрет, то в зависимости от обнаруженных патологических изменений это может повлечь за собой серьезные последствия, вплоть до комы и летального исхода.

－ Как вы считаете, мозг боксёра действительно находится в постоянной опасности? Что должны делать спортсмены, чтобы по окончании своей профессиональной карьеры в спорте не страдать от последствий травм головного мозга?

В процессе соревнований мозгу грозит постоянная опасность, поскольку существует вероятность получения травмы, достаточно серьезной по своим последствиям — как немедленным, так и отдаленным, в том числе возникающим уже после завершения спортивной карьеры.

Для профилактики мозговых нарушений спортсмен должен вести правильный образ жизни, включающий, в том числе, нетравматичные виды спорта (например, плавание), находиться под наблюдением врача-невролога. По показаниям проводится медикаментозная профилактика неврологических нарушений, реабилитационные мероприятия.

Для справки:

Капралова Изабелла Ивановна

Выпускница Российского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Закончила университет в 2009 году.

В 2009-2011 годах прошла клиническую ординатуру ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава» на кафедре неврологии и нейрохирургии.

С 2011 года работала врачом-неврологом в лечебных учреждениях Москвы и Тульской области.

В настоящее время занимает должность врача-невролога в ООО «Клиника Эксперт Тула».

Источник

Сотрясение мозга и занятия боксом, мма, карате и другими единоборствами

Всё о единоборствах

Нокаут. Таким вердиктом заканчивается ежедневно множество боксёрских поединков. Для второго участника боя это победа, для зрителей — окончание шоу. Что же происходит в этот момент с организмом человека, лежащего на ринге?

Какие процессы происходят в черепной коробке после удара?

Сотрясение головного мозга является результатом резкого движения головы под действием удара непосредственно в голову, в область шейного отдела позвоночника или при ударе о поверхность в результате падения. Профессиональные боксёры и бойцы MMA стараются наносить удар под таким углом, чтобы природные механизмы амортизации не смогли погасить этого резкого движения. Наиболее часто сотрясение головного мозга возникает при тупом ударе в лобную или затылочную область. Подобная травма активизирует резкое внезапное перемещение головного мозга внутри черепа, которое вызывает ряд характерных для сотрясения симптомов.

Читайте также:  Реакция манту можно ли делать если была температура

Один из типичных признаков сотрясения головного мозга — потеря сознания. Его связывают с нарушением электрофизиологической активности среднего мозга в результате травмы. Такое нарушение возникает в результате смещения полушария головного мозга по отношению к стволу, которой остаётся неподвижным. Этот же фактор является причиной возникающих в тяжёлых случаях кратковременных приступов судорог и ряда вегетативных расстройств: ослабления зрачкового рефлекса, временного снижения артериального давления, нарушения сердечного ритма.

Механизм ещё одного нередко встречающегося симптома — амнезии — на сегодняшний день до конца не изучен. Установлено лишь, что она может развиться вне зависимости от того, терял пострадавший сознание или нет. Однако без потери сознания она возникает реже. Восстановление забытых событий начинается с более отдалённых. Устойчивая амнезия отмечается только в особо тяжёлых случаях.

Кроме того, в результате резкого смещения головного мозга внутри черепной коробки возможно возникновение разрывов отдельных аксонов, а также других микротравм нервной или глиальной тканей. Результатом могут явиться посттравматические нарушения внимания, памяти, а в тяжёлых случаях — поведенческие нарушения.

Внутричерепные кровоизлияния при сотрясении головного мозга возникают нечасто, приблизительно в 3% случаев.

Каких-либо структурных изменений, возникших в результате сотрясения головного мозга, методы нейровизуализации не выявляют.

Более тяжёлая симптоматика, такая как спутанность сознания, поведенческие нарушения, заторможенность, выраженное нарушение равновесия и очаговая неврологическая симптоматика, возникает в результате ушиба головного мозга.

Как избежать катастрофических последствий нокаута?

В контактных видах спорта, в том числе в боксе и MMA, черепно-мозговые травмы и, в частности, сотрясение мозга, наверное, неизбежны. Поэтому, если спортсмен не планирует в связи с травматизмом завершать карьеру, ему следует принимать меры для предотвращения развития последствий и осложнений черепно-мозговых травм.

Последствия регулярных черепно-мозговых травм, особенно недолеченных, могут проявляться в виде симптомов различной степени тяжести, существующих как по отдельности, так и сочетающихся друг с другом:

  • Энцефалопатия посттравматического характера — хроническое заболевание, развивающееся постепенно, исподволь. Типичными проявлениями являются изменения моторики, в частности, шаркающая походка, расстройство равновесия. В поведении человека отмечается заторможенность, речь замедлена, дикция нарушена. Всё это может сочетаться с поведенческими и психическими отклонениями.
  • Нарушение тонуса кровеносных сосудов. Такое расстройство ведёт к возникновению головных болей, которые постепенно становятся регулярными, а затем и постоянными. Для них характерно усиление при физической нагрузке. На начальных этапах боли могут проходить самостоятельно, но в последующем становятся более упорными.
  • Посткоммоционное расстройство. Это распространённое осложнение черепно-мозговой травмы представляет собой симптомокомплекс, включающий в себя нарушение цикла сна, головокружение с расстройствами равновесия, ухудшение памяти и внимания, тревожность, беспокойство, нарушение координации движений, регулярные головные боли пульсирующего характера, плохо снимающиеся анальгетиками.

Осложнения после нокаутов сильно снижают качество жизни и работоспособность, постепенно делают для спортсмена невозможными выступления на ринге. Но особенно серьёзными и упорными, плохо поддающимися лечению являются посткоммоционные расстройства. Будучи грозными последствиями для мозга, они способны привести к летальному исходу.

Самый очевидный способ избежать последствий нокаутов — это систематические тренировки, направленные на улучшение реакции, с целью как можно эффективнее избегать ударов в голову.

Однако не менее важным является комплексное лечение каждой черепно-мозговой травмы, соблюдение всех рекомендаций врача и полноценная реабилитация после каждого нокаута. Кроме того, исключить возможность прогрессирования осложнений после черепно-мозговых травм помогут регулярные медицинские осмотры спортсменов с целью выявления остаточных явлений предыдущих сотрясений головного мозга. Как контрольный осмотр после излечения сотрясения головного мозга, так и профилактические медицинские комиссии должны включать в себя методы нейровизуализации, осмотр офтальмолога, неврологический осмотр.

Принципы лечения сотрясения мозга

Пациент с сотрясением головного мозга, не теряющий сознания и не демонстрирующий тяжёлой симптоматики, может быть отпущен из стационара на амбулаторное лечение при условии, если магнитно-резонансная томография не выявила никаких нарушений. Симптомы, возникшие после травмы: сонливость, раздражительность, вегетативные нарушения, головная боль зачастую локализуются в одной половине головы и могут продолжаться ещё несколько дней. Они постепенно регрессируют на фоне лечения.

Основной задачей консервативной терапии при черепно-мозговой травме является предотвращение отёка мозга. Симптоматическая терапия сотрясения головного мозга заключается в приёме анальгезирующих препаратов по потребности. А при усилении головной боли используются, как правило, препараты из группы НПВС. При жалобах на тошноту и рвоту назначается противорвотное средство, например, Метоклопрамид.

Для предотвращения повышения внутричерепного давления показано применение противовирусных препаратов. С целью восстановления нормального тканевого обмена в нервной ткани назначаются препараты, улучшающие метаболизм: Актовегин, Милдронат, Мексидол. Возникшие после травмы когнитивные нарушения требуют назначения ноотропных препаратов.

Черепно-мозговые травмы, особенно повторные, способны приводить к серьёзным последствиям для здоровья. Избежать осложнений поможет своевременная диагностика, комплексное лечение и регулярное обследование для выявления возможных отдалённых последствий черепно-мозговых травм.

Источник