Можно ли забеременеть если у женщины есть мужские гормоны
Мужские половые гормоны и беременность
Причины гиперандрогении у женщин
В организме женщины мужские половые гормоны (андрогены) присутствуют в норме. Они вырабатываются в коре надпочечников, яичниках (здесь из них синтезируются эстрогены) и жировой ткани. Однако уровень мужских половых гормонов в некоторых ситуациях может быть повышен. Вот основные клинические признаки гиперандрогении:
-бесплодие, невынашивание беременности;
-редкие менструации (олигоменорея), их отсутствие (аменорея);
-кровотечения из-за утолщения (гиперплазии) эндометрия;
-ожирение (общее или центральное): индекс массы тела (ИМТ) выше 30 кг/м2, объем талии более 80 см;
-гирсутизм (оволосение по мужскому типу), облысение, себорея (жирная кожа головы), стрии (растяжки);
-угревая сыпь (акне) из-за воздействия андрогенов на сальные железы и повышенной продукции сала;
-депрессия, снижение либидо, раздражительность, нервозность, агрессивность, нередко сонливость, вялость, апатия.
При подозрении на гиперандрогению женщине следует обратиться к врачу и пройти лабораторное обследование. При этом оцениваются следующие показатели в крови:
-тестостерон общий и свободный (Ts);
-глобулин, связывающий половые стероиды (ГСПГ);
-дегидроэпиандростерон (ДГА) и его сульфат (ДГЭА-S);
-17-ОН-прогестерон (17-ОПГ);
-лютеинизирующий гормон (ЛГ);
-фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
-пролактин (Прл);
-иммунореактивный инсулин (ИРИ).
Биохимическими признаками гиперандрогении являются: нормальный или слегка повышенный уровень тестостерона; сниженный или на нижней границе нормы уровень ГСПГ; высокие показатели свободного тестостерона. Причиной повышения уровня андрогенов могут быть:
-продуцирующие андрогены опухоли яичников и надпочечников;
-синдром поликистозных яичников (СПКЯ);
-врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН);
-эндокринные заболевания (патология щитовидной железы, аденомы гипофиза, болезнь Иценко-Кушинга и пр.);
-ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа, инсулинорезистентность;
-нервная анорексия;
-шизофрения.
На некоторых заболеваниях остановимся подробнее.
Синдром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников — это дисгормональное заболевание, при котором в яичниках нарушается превращение половых гормонов. СПКЯ встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста, составляет 80-90% всех форм гиперандрогении. Заболевание развивается в подростковом периоде, предполагается роль наследственных факторов в его возникновении. Если больна мать, риск формирования СПКЯ у девушки составляет 35%, сестра — 40%.
В основе нарушений при СПКЯ лежит повышенная активность инсулина, который во время полового созревания девочки через усиление секреции ЛГ призван активировать процессы роста. В результате избытка ЛГ и недостатка ФСГ рост и созревание фолликулов в яичнике быстро прекращается, формируется множество кист, утолщается белочная оболочка, овуляции не происходят (ановуляция) либо они бывают крайне редко, появляется избыток мужских гормонов и дефицит — женских.
Также при СПКЯ имеются нарушения липидного обмена: снижение уровня «хорошего» холестерина и повышение — «плохого» (дислипидемия); нечувствительность тканей к инсулину (инсулинорезистентность); нарушение толерантности к глюкозе; повышение уровня глюкозы крови. Диагноз СПКЯ может быть установлен в том случае, если у пациентки имеются два из трех нижеперечисленных критериев заболевания:
1. олигоменорея и /или ановуляция;
2. клинические признаки гиперандрогении (гирсутизм, акне) и / или биохимические проявления (повышение уровня тестостерона, ДГЭА-S и пр.);
3. УЗ-критерии: поликистозные яичники (12 и более фолликулов диаметром 2-9 мм в каждом яичнике).
Оказывается, у женщин с СПКЯ и ожирением часто повышается уровень гомоцистеина — аминокислоты, которая является продуктом распада метионина, поступающего в организм с белковой пищей: мясом, рыбой, молоком, яйцами.
Повышенный уровень гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия, ГГЦ) из-за нарушения обмена фолатов (фолиевой кислоты) причастен к формированию дефектов нервной трубки (ДНТ) плода: анэнцефалии и незаращения костномозгового канала. Доказано, что ГГЦ вызывает привычное невынашивание беременности (более 3-х выкидышей) на различных сроках (от 5-6 до 28 недель).
Врожденная дисфункция коры надпочечников
Уровень андрогенов повышается и при врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН) из-за имеющегося дефекта фермента выработки кортизола. В ответ на его дефицит гипофиз посылает «гормональную команду» усилить производство кортизола, но это невозможно из-за отсутствия фермента. В результате растет синтез лишь предшественников кортизола, которые в свою очередь преобразуются не в кортизол, а в андрогены со всеми вытекающими последствиями. ВДКН передается по наследству (к заболеванию причастны мутации гена CYP21A). Болезнь может проявляться с самого рождения (сольтеряющая форма) либо — с подросткового возраста (мягкая форма).
Вследствие избытка андрогенов девочка с «мягкой» формой ВДКН быстро растет, имеет развитую мускулатуру, становится сильной и выносливой. Менструации у нее могут начаться поздно и ходить нерегулярно. У подростка прекращается развитие молочных желез, появляется угревая сыпь на лице, спине, груди, сальность кожи, оволосение на лице, бедрах, вокруг сосков, по белой линии живота.
Так как андрогены подавляют функцию яичников и рост эндометрия, а также уменьшают размеры матки, у пациенток отмечаются проблемы с зачатием. Диагностические признаки ВДКН:
-повышение уровней 17-ОН-прогестерона, ДГЭА, ДГЭА-С, тестостерона;
-снижение показателей пробы с дексаметазоном на 75%;
-положительная проба с синактеном (проводится редко);
-наличие по данным УЗИ в неувеличенных яичниках фолликулов различной степени зрелости;
-мутации гена CYP21A.
Лечение и подготовка к зачатию при гиперандрогении
Самым дискутабельным при выборе лечения гиперандрогении является вопрос о целесообразности назначения глюкокортикоидов (дексаметазона, преднизолона) при подготовке к беременности. Раньше гормоны назначали всем женщинам с гиперандрогенией. Сегодня тактика радикально изменилась. Глюкокортикоиды рекомендуют лишь пациенткам с ВДКН, ведь их не хватает из-за врожденного дефицита фермента. Гормональная терапия проводится как до, так и после зачатия. При СПКЯ глюкокортикоиды не назначают! Перечислю основные принципы терапии и подготовки к беременности при СПКЯ:
-диета, физическая активность и снижение веса; необходимо ограничить прием сложных углеводов (макаронных изделий, круп, картофеля) и жиров (молока, сыра, животного жира, маргарина); предпочтение следует отдавать белкам, при этом желательно употреблять не менее 250-300 г в день рыбы, мяса, курицы; при снижении веса на 10% менструальный цикл восстанавливается у каждой третьей пациентки;
-повышение чувствительности тканей к инсулину и нормализация липидного обмена; достигается назначением препарата Метформин; результатом лечения может стать самостоятельное восстановление менструальной функции, овуляций, снижение веса и исчезновение или уменьшение клинических проявлений гиперандрогении;
-снижение уровня андрогенов в яичниках и надпочечниках; для этого применяются оральные контрацептивы (ОК) с антиандрогеном дроспиренолом (джес, ярина); вызывают не прибавку, а, наоборот, снижение веса; на отмене возможно наступление беременности;
-уменьшение уровня гомоцистеина; с этой целью назначается фолиевая кислота или ОК, содержащие ее активную форму — метафолин (Джес+, Ярина+); метафолин в дозе 113 мкг/сут снижает уровень гомоцистеина в плазме на 15%;
-стимуляция овуляции клостилбегитом или подготовка к ЭКО (при необходимости); важно: в программу ЭКО не включают женщин с ожирением (ИМТ более 30) из-за высокого шанса развития осложнений, в первую очередь, гиперстимуляции.
К оперативному лечению СПКЯ в настоящее время подходят очень взвешенно: клиновидная резекция яичников не применяется из-за возможного снижения овариального резерва; при необходимости выполняется дриллинг яичников (просверливание небольших отверстий).
Гиперандрогения при беременности
Избыток андрогенов во время беременности не приводит к вирилизации (появлению мужских признаков) ни у самой беременной, ни у плода, так как в плаценте андрогены нейтрализуются — преобразуются в эстрогены.
В то же время следует помнить, что сопутствующие гиперандрогении нарушения жирового обмена способны навредить и маме, и малышу. А так как гиперандрогения сопровождается не только бесплодием, но и невынашиванием, грамотная подготовка к беременности таких пациенток очень важна. Если женщина с СПКЯ забеременела без предварительного снижения веса, нормализации уровня андрогенов и стабилизации липидного обмена, во время беременности ей грозят следующие осложнения:
-выкидыш,
-гестационный сахарный диабет,
-артериальная гипертензия,
-преэклампсии,
-задержка внутриутробного развития плода,
-несостоятельность шейки матки из-за ее структурных изменений,
-преждевременные роды.
При повышенном уровне гомоцистеина также могут возникнуть: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и привычное невынашивание беременности.
Сегодня установлено, что выраженный избыток андрогенов у беременной при СПКЯ может программировать у плода женского пола избыточную выработку ЛГ, яичниковую и надпочечниковую гиперандрогению, аменорею и инсулин-резистентность. Новорожденные дети пациенток с СПКЯ чаще поступают в отделения интенсивной терапии.
Таким образом, повышенный уровень мужских половых гормонов у женщины проявляется не только усиками и прыщами. Это лишь верхушка айсберга. В его основании — дисбаланс жирового обмена и гормональные нарушения, способные вызвать бесплодие и невынашивание беременности, а также другие опасные осложнения беременности. Чтобы избежать нежелательных последствий гиперандрогении, к беременности необходимо тщательно готовиться и наблюдаться на протяжении всех 9 месяцев.
Важно: если вы беременны и, прочитав эту статью, решили сдать анализ на андрогены, не торопитесь бежать в лабораторию. Ведь уровень мужских гормонов у будущей мамы может быть повышен и в норме, так как, кроме яичников и надпочечников, тестостерон в организме беременной синтезируют плацента и надпочечники плода. Поэтому если до зачатия у вас не выявляли гиперандрогению, то и сейчас не стоит переживать — это не ваша проблема!
Счастливого материнства!
Всегда с вами,Ольга Панкова
Ссылки по теме:
Школа женского здоровья Ольги Панковой
Форум «Беременность»
Источник
Мужские половые гормоны и невозможность забеременеть
ВОПРОС: Мне 29. Рост 163, вес 53 кг. Совсем запуталась. У меня появились прыщики и начался сбой менструального цикла (раньше было 4 дня, теперь один и неделю мажущиеся выделения коричневого цвета), дерматолог посоветовала сдать на мужские гормоны (повышены), женские в норме. Гинеколог сказала, что затруднительно зачать ребенка при повышенном уровне мужских гормонов. А пошла к эндокринологу, она сказала, что в моем возрасте это может быть и не стоит на это обращать внимания. Только сдайте кровь на IgG. Стоит ли мне беспокоиться о невозможности забеременеть и об изменении менструального цикла? Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Я прочитала, и думаю: какая связь между мужскими половыми гормонами и IgG? Никакой. Да и какими IgG, т.е. на что? Поэтому мой ответ начнется с предоставления информации о мужских половых гормонах, а параллельно о классах иммуноглобулинов, что можно узнать из статьи об инфекциях.
- Мужские половые гормоны, их избыток и женский организм (Часть 1)
- Мужские половые гормоны, их избыток и женский организм (Часть 2)
- Мужские половые гормоны, их избыток и женский организм (Часть 3)
- Мужские половые гормоны, их избыток и женский организм (Часть 4)
- Мифы об инфекциях
1. Кожа и прыщики: в этом направлении меньше всего нужно концентрировать внимание, потому что прыщики бывают у всех без исключения женщин в разные периоды их жизни. Их появление зависит далеко нет от уровня мужских половых гормонов, а многих других факторов (питание, режим отдыха, применение косметики и парфюмерии, стресс и т.д.).
2. Нарушение менструации: если такой сбой произошел впервые и только в одном месяце, то переживать по этому поводу не нужно, потому что сбои бывают тоже у всех женщин. Важно, чтобы они не повторялись слишком часто или не продолжались больше 3 месяцев. Осмотр гинеколога при «сбое» желателен, но важно, чтобы этот осмотр не превращался в период бесконечного поиска диагнозов и бессмысленного лечения. В 30-35 лет наблюдается физиологическое окно нерегулярностей менструального цикла и вы близки к нему. Если такие сбои наблюдаются больше 3 циклов, важно не только гормональный фон проверить, но пройти УЗИ, проверить щитовидную железу, при необходимости ряд других обследований.
3. Мужские половые гормоны — важно ответить на следующие вопросы:
— какие андрогены повышены?
— насколько повышены?
— почему повышены?
У вас дефицит веса (10 кг), поэтому возможно вы неправильно питаетесь и у вас просто не хватает белка, связывающего половые гормоны, а поэтому и цикл может страдать. Незначительное повышение мужских половых гормонов может быть также вашей физиологической особенностью.
И самый важный вопрос: влияет ли ваша гиперандрогения на овуляцию? Если овуляция не нарушена, повода для тревоги нет.
4. Планирование беременности — можно начать в любое время, если уровни мужских половых гормонов повышены незначительно, циклы более-менее регулярные (21-35 дней) и есть овуляция. Важно начать прием фолиевой кислоты. Если мужские половые гормоны повышены значительно и овуляция нарушена, необходимо определить причину, потому что лечение может быть совершенно разным, и не всегда при использовании ряда препаратов можно беременеть.
ЕСЛИ ВЫ НЕ ПЛАНИРОВАЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ И НЕ БЕРЕМЕНЕЛИ ПОКА ЧТО, ЗАЧЕМ ЖЕ ЗАРАНЕЕ БЕСПОКОИТЬСЯ О «НЕВОЗМОЖНОСТИ ЗАБЕРЕМЕНЕТЬ»? Кто сказал, что у вас нет такой возможности?
Источник
Повышенный тестостерон, не наступает беременность
896 просмотров
9 июня 2020
Здравствуйте. Нерегулярный цикл, на протяжении 6 месяцев не получается забеременнеть, решила проверить гормоны, оказался повышен тестостерон и Дга-S. По рекомендации гинеколога принимала 10 дней «дюфастон»утром и вечером+ по вечерам Метипред 4мг по пол таблетки. После отмены «дюфастона» пришли критические дни , сдала опять кровь на гормоны, Тестостерон и Дга-S так же повышены.
Так же сделала Мрт надпочечников, там всё нормально, заодно и решила Мрт малого таза сделать, обнаружены мультифолликулярные яичники и наботовы кисты на шейке матки. Делала гистеросальпингографию- труба проходима. Делала узи щитовидки с ней все нормально и с гормонами щитовидки тоже. Так же делала Мрт головного мозга, никаких патологий нет.
1.Подскажите, нужно ли удалять наботовы кисты?
2. Возможно ли забеременнеть во время приема дюфастона (врач рекомендует пить его с 16 по 25 день цикла)?
3. Нужно ли что-то делать с повышенным тестостероном? (Клитор не увеличен)
4. Есть ли смысл пытаться забеременнеть естественным путём либо обращаться уже сейчас к репродуктологам?
Уточнения: есть аномалии матки- двурогая с перегородкой, есть уже 1 ребёнок 3-х лет; труба одна (вследствии трубной беременности удалили 5 лет назад); возраст 28 лет, вес 89кг, рост 170см.
Эндокринолог
Здравствуйте. Мы с Вами в прошлую консультацию обговорили, что метипред принимают при доказанной ВДКН — врожденной дисфункции коры надпочечников, т.е. при повышении 17-ОН прогестерона и доказанном генетическом нарушении. Тестостерон к этому отношения не имеет никакого. Повышен он совсе чуточку на фоне мультифолликулярной структуры яичника. Главное в этой ситуации, сделать не кучу ненужных исследований, а нужное — фолликулометрию по УЗИ. Если овуляции нет, стимулировать ее клостилбегитом. Естественным путем беременность наступить может. Тем более, что уже есть ребенок. Мужу обязательно сдать спермограмму. Даже если уже есть ребенок, это не исключает проблем и у него. После дюфастона пришла менструация? На фоне дюфастона беременеть можно. По поводу кист подождем мнение гинекологов.
Анонимный пользователь, 9 июня 2020
Клиент
Наталия, спасибо за ответ. Подскажите, через сколько циклов неудачных попыток, нужно стимулировать овуляцию? Нет смысла ждать позднюю овуляцию, если она не пришла на 14-й день цикла? После отмены Дюфастона цикл пришел через 3 дня.
Эндокринолог
Обычно паре дается год планирования без обследования. Прекрасный ответ на дюфастон. Если нет овуляции после 14 дня, отслеживать уже не нужно.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Диагноз бесплодие и назначение обследований ставится после года регулярной половой жизни и ненаступления беременности. Но, учитывая, что есть проблемы смысла ждать не вижу. Тестостерон и дгэа сульфат повышены не значительно, не являются причиной отсутствия беременности, метипред принимать не нужно! Метипред рекомендован к приему при подтвержденной ВДКН, у Вас 17-он Прогестерон в норме, диагноза ВДКН нет. Есть повышенное оволосение: стержневые волосы над верхней губой, по средней линии живота, на внутренней стороне бедер, акне? По гормонам нет основного анализа АМГ, показывает запас яйцеклеток в яичниках, при значительном повышении говорит о поликистозе. Смущает уровень ЛГ. Сдайте на 2-4 день цикла АМГ и ЛГ, дальше по результатам. Сейчас основное это сделать фолликулометрию, понять есть или нет овуляция, по УЗИ структура и объем Яичников без отклонений. Фолликулометрию делать с 10 дня цикла через день до момента фиксации наличия или отсутствия овуляции, УЗИ за 7 дней до Менструации для оценки толщины эндометрия, для успешной имплантации уровень должен быть не менее 7 мм. Дюфастон принимать можно, но не разобравшись в проблеме приемом дюфастона она только маскируется, дюфастон не лечит, даёт только регулярные менструации. С одной трубой забеременеть сложнее, так как овуляция каждый месяц происходит в разных яичниках. Как давно Вы в таком весе? Какие то попытки снижения веса были? Иногда даже минус 2-3 кг помогают восстановить овуляцию и забеременеть. Параллельно муж сдает спермограмму, 50% бесплодия мужское. Беременность 3 года назад наступила сразу как запланировали? По поводу кист на шейке это доброкачественные изменения, если по кольпоскопии отклонений нет требуют только наблюдения. Сейчас фолликулометрия, оценка толщины эндометрия, кровь на АМГ и ФСГ, дальше по результатам. К репродуктологам сейчас обращаться рано. Пишите по результатам. Удачи Вам!
Анонимный пользователь, 9 июня 2020
Клиент
Ольга, спасибо за ответ. Беременность настюпила с первой попытки, после отмены ок Ярина. Вес, к сожалению, после родов такой, пытаюсь вернуть привычный, но пока безрезультатно. До беременности вес был 60кг.
Акушер, Гинеколог
Уменьшайте калорийность, 1400-1500 калорий в сутки, сейчас много удобных приложений для подсчета калорий, пить не менее 2 литров чистой воды в день, ежедневные физические нагрузки, хотя бы ходьба не менее 10 тысяч шагов в день, исключить мучное, жирное, жареное, сладкое, больше свежих овощей. В похудении главное мотивация, у Вас она есть, это не наступление беременности. Сдайте АМГ, ЛГ, сделайте фолликулометрию, дальше по результатам
Анонимный пользователь, 9 июня 2020
Клиент
Ольга, спасибо, так и сделаю.
Акушер, Гинеколог
Не соглашусь с ответом выше про овуляцию, овуляция может быть позднее, продолжать фолликулометрию на 16, 18 день при необходимости, и только при фиксации регресса фолликула можно говорить об отсутствии овуляции в этом цикле.
Анонимный пользователь, 9 июня 2020
Клиент
Ольга, овуляция может наступить, несмотря на прием «Дюфастона» с 16 дня цикла?
Акушер, Гинеколог
Да, конечно, дюфастон не блокирует овуляцию.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. 1. Наботовы кисты удалять не надо, каждый год проходите кольпоскопию и онкоцитологию, они образуются из-за закрытия протоков желез и являются доброкачественными изменениями. 2.забеременеть на фоне приёма дюфастона можно, но есть 1 критически важный момент : должна быть овуляция. При не регулярном цикле дюфастон создаёт иллюзию идеального цикла, т. К. На отмену приходят месячные, если овуляция в цикле есть, беременности такая схема приёма не помешает. 3.изменения в андрогенах незначительное, ничего с ними делать не надо. По результатам гормонов есть признаки спкя. 4. Смысл есть, тем более уже есть ребёнок. Вам необходимо сделать фолликулометрию, чтобы понять, есть ли овуляция, яичники по УЗИ выглядят хорошо, Фолликулометрия предполагает оценку и во 2ой фазе, это позволит оценить и эндометрий. Не регулярные овуляции могут быть из-за набора массы тела, необходимо несколько его попытаться сбросить, на этом фоне овуляции могут стать регулярными. Если до этого не сдавали глюкозу крови и инсулин с расчётом индекса homa, то рекомендую сдать. Мужу необходимо сдать спермограмму.
Анонимный пользователь, 9 июня 2020
Клиент
Любовь, спасибо вам большое за развернутый ответ.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
1. Не нужно.
2.Да, конечно можно.
3. Нужно продолжить назначенное лечение.
Конечно за месяц ничего не изменится.
4. Вы ещё совсем мало пробуете .
Ещё под года точно можно самим пытаться.
Анонимный пользователь, 9 июня 2020
Клиент
Акушер, Гинеколог
Добрый день,бесплодие ставится после полугода попыток,год это устаревшие данные .Поэтому можно стимулировать овуляция спустя 6 мес неудачных попыток.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Дюфастон
1 декабря 2015
Ольга
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник