Можно ли узнать когда будут месячные по узи

Предполагаемая дата зачатия. Акушерский срок беременности.

Отвечая на вопросы в блогах, столкнулся с тем, что для многих женщин остаётся загадкой предполагаемая дата зачатия и акушерский срок беременности, не смотря на многочисленные УЗИ и консультации акушера-гинеколога. Причём, со слов женщин, нередко нет взаимопонимания и между специалистами УЗД и гинекологами, что вносит ещё больший хаос в умы беременных

Особенно сложно обстоит дело у женщин с нерегулярным или нестандартным менструальным циклом.

В этом блоге попробую разложить по полочкам, как я сам высчитываю предполагаемую дату зачатия, исходя из предоставленных вами данных.

Для начала, давайте определимся с понятием «акушерский срок беременности» и я пофилософствую на тему, почему прогресс бежит вперёд, появилась возможность с точностью до дня определять день овуляции и с точностью до ±4 дня возраст эмбриона по КТР, а «акушерский срок» никак не уходит в историю.

Исторически так сложилось, что для женщины основным признаком наступления беременности являлось отсутствие месячных, поэтому считать срок беременности начинали с даты последней менструации.

Конечно, в первый день менструации беременность ни у кого не наступает, но до относительно недавнего времени это была единственная отправная точка, от которой мог отталкиваться акушер-гинеколог.

Позднее появились знания о менструальном цикле, об овуляции, о продолжительности жизни яйцеклетки и сперматозоидов, окне фертильности и т.д.

Было замечено, что у большинства женщин менструальный цикл длится примерно 28 дней и овуляция происходит в середине цикла, т.е. на 14 день. Яйцеклетка после овуляции сохраняет способность к оплодотворению всего одни сутки, поэтому день овуляции и день зачатия практически совпадают. Но при этом, сперматозоиды сохраняют способность к оплодотворению в течение 3-5 суток, поэтому половой акт и зачатие совсем не обязательно происходят в один день.

И так, что же такое акушерский срок беременности?

Для большинства женщин с регулярным менструальным циклом 28-29 календарных дней — это количество недель, которые прошли после первого дня её последней менструации. При таком подсчёте, в норме беременность продолжается 38-42 недели (в среднем 40 недель или 280 дней).

В подавляющем большинстве случаев этой информации вполне достаточно для того, чтобы понимать нормально ли растёт ребёнок и когда примерно должны произойти роды на доношенном сроке.

У многих вызывают недоумение первые две недели акушерского срока беременности. Врачи говорят женщине, что тогда-то срок беременности был 1-2 недели. «Но позвольте!» — возражает она — «Я тогда ещё даже не была уверена, что вообще пойду на свидание, а вы говорите, что я уже была беременна!» или «Я не могла тогда забеременеть, потому что муж был в другом городе».

На самом деле, акушерский срок отличается от реального (эмбрионального) ровно на 14 дней в большую сторону.

Зачем тогда вообще он нужен в современном мире? К сожалению, уйти от акушерского срока на современном этапе развития медицины, технически довольно сложно и нецелесообразно.

Согласно британскому законодательству, лабораториям позволяется экспериментировать с зародышем человека не старше 2 недель: юристы мотивировали это тем, что после 14 дня развитие зародыша уже не может пойти по пути развития близнецов, а значит, манипуляции в пробирке являются манипуляциями с судьбой человеческого индивида. Хотя ученые считают, что было бы полезно продлить разрешенный законом срок на несколько дней, они признают, что решение должно оставаться не только за научным сообществом, поскольку вопрос имеет этический характер.

Таким образом, изучать эмбрион человека in vitro можно только до 14 дня развития.

А далее, единственным возможным способом наблюдения за развитием эмбриона и плода человека в настоящее время является УЗИ.

Но как понять то, что видит и измеряет врач во время УЗИ — это норма или патология?

Специально для этого специалисты УЗД разработали так называемые номограммы, которые мы теперь используем и которые внесены в аппараты ультразвуковой диагностики.

Представьте себе, что Вы тот самый врач-энтузиаст, который решил создать номограмму для оценки развития плода человека. На начальном этапе, ещё не зная, что хорошо, а что плохо, вы просто измеряете изучаемые параметры у всех подряд и записываете. Потом, когда дети родятся, кого-то педиатры осмотрят и скажут, что этот ребёнок здоров, а этот слишком маленький/большой или с какими-то аномалиями развития. Вам нужно будет отследить судьбу сотен (тысяч) плодов до рождения. Потом, уже узнав какой родился ребёнок, вы отберёте все те параметры, которые были у здоровых детей и создадите т.н. границы референсных значений.

Это очень большая и кропотливая работа, которую однажды провели учёные в разных странах, и теперь мы пользуемся результатами их исследований. Но как они определяли срок беременности, на котором проводилось исследование в каждом конкретном случае?

Ответ очевиден. Они спрашивали первый день последней менструации и указывали акушерский срок беременности.

Конечно, существует ещё патологоанатомическое исследование абортивного материала, и у патологоанатомов тоже есть свои номограммы, но и при создании этих номограмм использовался срок беременности, указанный акушером-гинекологом.

В настоящее время, когда интенсивно развиваются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), и уже доказано, что развитие этих детей ничем не отличаются от детей, зачатых естественным путём, когда многие беременные точно знают день овуляции благодаря специальным тестам или фолликулометрии, вполне возможно создание новых номограмм, в которых будут указаны референсные значения для эмбрионального срока.

Но такие женщины — это капля в море среди всех тех, кто понятия не имеет о том, что такое день овуляции. И это очень хорошо, что подавляющему большинству женщин не требуется знать об овуляции, имплантации, окне фертильности и так далее, для зачатия и рождения ребёнка.

А от меня, как от специалиста УЗД требуется ответ, нормально ли развивается ребёнок. Поэтому я спрошу про первый день последней менструации, посчитаю акушерский срок, измерю основные параметры малыша и сравню их с разработанными когда-то номограммами. Это правило!

Но в каждом правиле, как известно, бывают исключения.

К таким исключениям относятся женщины с нерегулярным менструальным циклом, у которых овуляция может произойти не на 13-15 день цикла, а, скажем, на 9-й или 21-й, или даже 30-й.

Хорошо, когда такая женщина на первое УЗИ приходит на 6-13 акушерских неделях. На этих сроках отклонение КТР от средних значений составляет всего ± 4 дня. И если определяется нормальное для срока сердцебиение, то я, как врач УЗД, могу скорректировать акушерский срок беременности в большую или меньшую сторону, сопоставив КТР с номограммой. Т.е. акушер гинеколог, спросив первый день последней менструации, ставит акушерский срок, скажем, 8 недель, а я, измерив КТР, уточняю, что в данном конкретном случае эмбрион соответствует акушерскому сроку, скажем, 6 недель. И при дальнейшем наблюдении акушерский срок беременности корректируется на эти 2 недели. На более поздних сроках, я уже не имею права корректировать акушерский срок, так как появляется слишком много индивидуальных особенностей и патологий развития.

Как рассчитывается акушерский срок беременности при использовании ВРТ?

Казалось бы, тут всё досконально известно и не должно быть каких-либо проблем. Но на практике, не редко сталкиваюсь с тем, что и в этом случае нет понимания.

Вот комментарии из интернета:

«Подсадка 27.10, протокол короткий. Овуляция 21,22.10. Если считать: подсадка+2 недели, то беременность с 13.10, если с первого дня цикла, то беременность с 5.10… И чё??» «1 день стимуляции яичников — его и принято считать первым днем цикла, т.е. первым днем месячных, а это значит нужно считать от дня переноса минус 2 недели, стимулируют же обычно не больше двух недель (так же как и растут фолики в ЕЦ). День переноса — это день овуляции, а значит день зачатия.» «У нас считают минус две недели до дня подсадки. Они могут совпадать или не совпадать с месячными. У меня не совпали, так как долго стимулировали)»

Правильный способ расчёта акушерского срока в случае ЭКО такой: мы знаем день подсадки и знаем, сколько дней было эмбриону (не важно, заморозили его перед подсадкой или нет). Таким образом, точно знаем эмбриональный возраст и точно знаем, что акушерский срок беременности отличается от эмбрионального на 14 дней. Например, беременная после ЭКО пришла на УЗИ 30 мая и сообщила, что 30 апреля ей перенесли пятидневного эмбриона. После 30 апреля прошло 4 недели и три дня. На момент подсадки эмбриону уже было 5 дней, значит его эмбриональный возраст 5 недель и два дня. А акушерский срок беременности на 2 недели больше. Значит, когда я ставлю датчик УЗИ, то я ожидаю увидеть эмбриона, КТР которого в моих номограммах будет соответствовать акушерскому сроку беременности 7-8 недель.

И так обобщу. Зачатие происходит в день овуляции и от этого дня начинается развитие эмбриона. В случае ЭКО, день овуляции — это день пункции фолликулов. Если эмбрион заморозили, то эмбриональный срок считается от дня подсадки + возраст эмбриона на момент заморозки. Акушерский срок на 14 дней больше эмбрионального.

Проще всего рассчитать акушерский срок беременности и день зачатия можно с помощью специального акушерского календаря. В зависимости от имеющихся у вас данных, вы можете найти первый день последней менструации, либо день овуляции, либо день, когда проводилось УЗИ первого триместра и быстро определить акушерский срок беременности на сегодняшний день.

Например. 30 апреля на УЗИ Вам установили: КТР эмбриона = 10мм, что соответствует 7 акушерским неделям беременности. Находим в календаре 30 апреля и подставляем туда 7 недель. Найдя сегодняшнюю дату (30 мая) мы видим, что акушерский срок беременности сегодня 11-12 недель, а предполагаемая дата зачатия 26 марта (± 4дня).

Если всё равно ничего не понятно, нет акушерского календаря, но очень важно определить предполагаемую дату зачатия исходя из данных УЗИ, то могу предложить такой способ:

1.Берёте в одну руку календарь за нужный год, в другую руку — заключение УЗИ до 11 недель, где написана дата проведения исследования и какому сроку беременности соответствует измеренный КТР.

2. Находим на календаре дату проведения УЗИ и отсчитываем назад столько недель, сколько указано в заключении УЗИ (дни лучше округлить до недель в большую или меньшую сторону).

3. Найденную дату вносим в графу «Последняя менструация» вот в этом онлайн календаре. Больше ничего не меняем.

4. Нажимаем кнопочку «Рассчитать», поднимаем взгляд чуть выше, к графе «Предположительная дата зачатия», видим дату и прислушиваемся к внутренним ощущениям. Помним, что сперматозоиды сохраняют способность к оплодотворению 3-5 суток.

5. Не забываем, что измерение КТР не позволят установить дату зачатия с точностью до дня, погрешность составляет ±4 дня

Пример: УЗИ 30.05.17 КТР 10мм (7 акушерских недель). Отсчитываем от 30.05 назад 7 недель, получаем 11.04.17г. Вводим эту дату в калькулятор, нажимаем рассчитать, поднимаем взгляд выше, видим дату 25.04.2017г.

Использовать данные УЗИ 2-го и третьего триместров беременности для этих целей нецелесообразно, так как слишком велика погрешность.

Вот по этой ссылке можно ввести дату проведения УЗИ и указанный срок беременности (вместо Due выбрать Ultrasound) и калькулятор в том числе рассчитает предполагаемую дату зачатия.

Руководство клиники приняло решение заблокировать возможность оставлять комментарии в этом блоге. Если у Вас всё же остаются вопросы, Вы можете задать их мне в моём Instagram аккаунте kurgannikov_andrey.

Источник

УЗИ на ранних сроках беременности

УЗИ для определения беременности на ранних сроках

Первопроходцем в области гинекологической ультразвуковой диагностики стал австрийский врач A. Kratochwil. В начале 60-х годов A. Kratochwil представил свое исследование сердцебиения плода на 6-й неделе гестации с помощью трансвагинального датчика. За последние десятилетия ультразвук в медицине претерпел удивительные изменения и произвел настоящую революцию в акушерской диагностике и наблюдении за беременностью.

Зачем делать УЗИ на ранних сроках

В течение первого триместра беременности происходит уникальная и драматическая последовательность событий, определяющая наиболее критический и чувствительный период развития: замечательное превращение отдельной клетки во вполне узнаваемого человека. Из-за сложной последовательности событий, сопровождающих развитие эмбриона в первом триместре, нередко возникают осложнения. Приблизительно 15% клинически выявленных беременностей самопроизвольно прерываются. Коэффициент потери оценивается в два-три раза выше на очень ранних сроках, при так называемых биохимических беременностях.

В настоящее время УЗИ является основным доступным методом для дифференциации нормальной и ненормальной ранней беременности. С помощью УЗИ до 11 недель можно выявить такие осложнения, как:

• пузырный занос,

• анэмбриония,

• неразвивающаяся беременность,

• неполные и полные самопроизвольные выкидыши,

• ретрохориальные гематомы,

• внематочная беременность.

Можно ли по УЗИ узнать когда наступила беременность

Распространенным применением ультразвука на ранних сроках беременности является расчет гестационного возраста (акушерского срока беременности). Для этой цели ультразвук считается очень точным методом. Нередко у женщины бывает нерегулярный менструальный цикл, поздние или ранние овуляции, или она вообще не помнит первый день последней менструации. В этих случаях на помощь приходит УЗИ. При нормальной беременности результаты УЗИ могут дать оценку гестационного возраста с точностью до 5-7 дней и ответить на один из волнующих многих беременных вопросов — определение предполагаемой даты зачатия.

Когда у женщины наблюдаются симптомы выкидыша, врач может назначить одно или несколько УЗИ для определения жизнеспособности эмбриона. Мажущие кровянистые выделения нередко сопровождают внематочную беременность и УЗИ является единственным неинвазивным методом диагностики этого осложнения до развития клиники разрыва маточной трубы.

Какое УЗИ лучше для определения беременности и как делают УЗИ на ранних сроках

Исследование может быть проведено трансвагинально (влагалищным датчиком) или трансабдоминально (через живот). В первом триместре врачи обычно используют трансвагинальное, а не абдоминальное ультразвуковое исследование для получения информации о беременности. Трансвагинальное УЗИ обеспечивает наиболее точную информацию на ранних сроках беременности в связи с тем, что к этому времени плодное яйцо и полюс плода ещё чрезвычайно малы, а вагинальный датчик позволяет максимально приблизиться к развивающейся беременности. При трансвагинальном ультразвуковом исследовании врач вводит специальный тонкий датчик во влагалище, чтобы провести серию измерений, включая размер плодного яйца, размер желточного мешка, копчико-теменной размер (КТР) и наличие сердцебиения.

При трансабдоминальном УЗИ женщине будет предложено прийти на сканирование с полным мочевым пузырем, потому что это позиционирует матку таким образом, чтобы облегчить получение измерений. Затем врач наносит гель на нижнюю часть живота и использует датчик для измерения под разными углами.

Когда можно делать и ожидаемые результаты УЗИ на ранних сроках беременности

Эти данные в большинстве случаев обнаруживаются трансвагинальным ультразвуком. Как правило, трансабдоминальное УЗИ менее чувствительно на таких ранних сроках беременности.

Таким образом, для исключения внематочной беременности, Вам могут рекомендовать сделать первое УЗИ уже на сроке 5 недель (примерно неделя задержки месячных). В это время плодное яйцо уже визуализируется в полости матки, и в то же время оно ещё не достаточно большое для того, чтобы вызвать разрыв маточной трубы в случае трубной беременности.

Если первое УЗИ на раннем сроке делается с целью убедиться, что беременность развивается, то лучше дождаться как минимум 6-7 акушерских недель беременности. УЗИ на раннем сроке так же поможет ответить на такой важный вопрос, как является ли данная беременность одноплодной или многоплодной, а так же отличить монохориальную беременность от дихориальной.

Ещё одним важным моментом, когда у нас в ЦИР рекомендуется проведение первого или повторного УЗИ в первом триместре беременности является акушерский срок 8-9 недель. Дело в том, что большинство остановок развития беременности приходится на период до этого срока. Нормально развивающуюся беременность в 8-9 недель хорошо видно и трансабдоминальным датчиком. На этом сроке эмбрион начинает совершать первые движения и уже может помахать ручкой или ножкой. Если на этом этапе всё нормально, то следующее УЗИ рекомендуется уже в 12-13 недель с целью проведения скрининга первого триместра беременности.

Почему результаты однократного УЗИ на ранних сроках могут быть недостаточными для точного диагноза и всегда ли покажет УЗИ беременность на раннем сроке

Результаты УЗИ сравниваются с тем, что ожидается увидеть на данном гестационном сроке беременности. Гестационный возраст рассчитывается по количеству недель с момента последней менструации, однако этот метод обычно предполагает 28-дневный цикл с овуляцией, происходящей на 14-й день. Многие женщины имеют более короткие или более длинные циклы и овуляция происходит позже или раньше. В результате, Ваш малыш может оказаться младше или старше ожидаемого срока и это может повлиять на то, что будет выявлено при ультразвуковом исследовании. Например, если у женщины 35-дневный менструальный цикл, она, скорее всего, овулирует примерно на 21-й день своего менструального цикла (овуляция обычно происходит за две недели до начала менструации). Если такая женщина забеременела и сделала УЗИ через шесть недель после даты ее последней менструации, то УЗИ покажет картину, характерную для 5 акушерских недель. Несмотря на то, что это нормально развивающаяся беременность, плодное яйцо будет маленьким для 6 акушерских недель, возможно, что даже эмбриона и желточного мешка не будет видно. Женщина и врач УЗИ чаще не знают, когда именно была овуляция, и полученные данные могут вызвать излишнюю обеспокоенность по поводу неразвивающейся беременности. Ещё сложнее бывает разобраться, когда овуляция произошла на две недели позже. Плодное яйцо может не визуализироваться в полости матки и возникает необходимость проводить дифференциальный диагноз с внематочной или биохимической беременностью.

Так же нередко женщина не помнит точно, когда у неё последний раз начались месячные и называет дату «наугад». Указав неправильный день, даже при типичном 28-дневном цикле, во время УЗИ можно увидеть совсем не то, что ожидалось.

Помните, что любая неопределенность в отношении точной даты овуляции может повлиять на то, что ультразвук покажет при исследовании до 11 недель беременности.

В связи с этим, иногда врач не может точно определить результат, основываясь только на одном раннем ультразвуковом исследовании беременности и рекомендует контроль УЗИ через 7-10 дней. Ожидание повторного ультразвука может быть эмоционально очень сложным, но оно бывает необходимо для того, чтобы избежать ошибочного диагноза, особенно если нет другой информации, помогающей врачу интерпретировать результаты ультразвука. Таким помощником в большинстве случаев выступает анализ крови на ХГЧ, но и его данные нужно интерпретировать в динамике.

В руководстве Американской Ассоциации Беременности (The American Pregnancy Association) указано, что если средний внутренний диаметр плодного яйца больше 16-18 мм и не содержит эмбриокомплекса, или если КТР эмбриона больше 5 мм и у него нет сердцебиения, то такую беременность следует расценивать, как неразвивающюся. В нашей стране приняты более осторожные рекомендации: СВД плодного яйца должен быть более 25 мм и КТР эмбриона более 7 мм.

Как результаты анализа крови на ХГЧ или другая информация могут помочь интерпретации ультразвуковой картины

В тех случаях, когда есть какие-либо вопросы относительно того, развивается ли данная беременность на основании ультразвукового сканирования, обычно врач назначит повторное УЗИ через несколько дней. Однако, наличие другой диагностической информации может помочь врачу интерпретировать результаты УЗИ, даже если есть только одно ультразвуковое исследование. Например, женщина сделала тест на беременность или сдала кровь на ХГЧ в день задержки месячных и он был отрицательным, а ещё через две недели задержки УЗИ показало 4-5 недель беременности. Значит, с большой вероятностью, беременность наступила не на 14-й день менструального цикла, а на 7-10 дней позже. И наоборот, если в день задержки месячных тест уже был положительным, а спустя две недели мы видим картину, характерную для 5 недель беременности, велика вероятность неразвивающейся беременности.

Очень важны данные анализа крови на ХГЧ в тех случаях, когда в полости матки не видно плодное яйцо. При уровне ХГЧ более 1000 мМЕ/мл плодное яйцо должно определяться в полости матки. Если это не так, то такая ситуация требует исключения внематочной беременности. Напротив, при низких цифрах ХГЧ, несмотря на то, что беременность есть, мы не рассчитываем увидеть её признаки с помощью УЗИ.

При нормально развивающейся беременности уровень ХГЧ увеличивается согласно определённым законам:

Нормальное время удвоения ХГЧ

Уровень ХГЧ Время удвоения

1200 мМЕ/мл 48-72 часа

1200 — 6000 мМЕ/мл 72-96 часов

Больше 6000 мМЕ/мл Более 96 часов

Поскольку уровень ХГЧ имеет большую вариабельность, его не используют для определения точного срока беременности.

Информация в этом пошаговом руководстве относится к ультразвуковым исследованиям, проводимым на ранних сроках беременности, особенно в начале первого триместра, в течение первых семи недель беременности. По мере прогрессирования беременности ультразвук становится все более точным и информативным методом оценки состояния и внутриутробного развития Вашего ребёнка.

Источник