Можно ли стимулировать роды если было кесарево
Содержание статьи
Подготовка к вагинальным родам после кесарева сечения
Вы перенесли КС и хотите родить естественным путем вашего следующего ребенка. Здесь вы найдете несколько рекомендаций, чтобы лучше подготовиться к родам. По-французски вагинальные роды после кесарева сечения называются AVAC (Accouchement Vaginal Après Césarienne — вагинальные роды после кесарева сечения) или VBAC (Voie Basse Après Césarienne — нижний путь после кесарева сечения).
Зачем пытаться родить после КС?
Ответ уже заложен в самом вопросе: почему бы не попытаться родить естественным путем после кесарева сечения? В ваших первых родах вы не задавались подобным вопросом, почему вы спрашиваете об этом теперь? Если показания для вашего первого КС не являются абсолютными, нет причины, чтобы не попытаться. Если вы попробуете родить вагинальным путем, ваши шансы на успех составляют около 70 %, и, соответственно, около 30 %, что вам придется подвергнуться еще одному КС во время родовой деятельности[1][2].Конечно, никто не может вам гарантировать, что эта попытка не закончится экстренным КС, но это и относится к любым родам вообще. Некоторые авторы проводили исследования, чтобы попытаться точно предсказать шансы на успешные вагинальные роды после КС, но их результаты весьма сомнительны. Перевод с французского. Источник
С кем пытаться рожать после кесарева сечения?
Главный ответ — вы должны рожать только в окружении той команды, которая верит в ваш успех и которой вы доверяете вы сами.
На самом деле нет никаких общих директив для всех гинекологов о способе ведения таких родов, значит, все основано на доверии между вами и командой, которая вас окружает.
Например, некоторые гинекологи рассматривают вагинальные роды после КС как роды с очень высокой степенью риска. Они не позволят вам малейшего отклонения от протоколов, именно, если родовая деятельность немного приостановится, они практикуют оперативные роды. И, напротив, гинеколог, имеющий опыт по ведению таких родов в роддоме под постоянным контролем его команды может и подождать подольше, чтобы увидеть, как развивается родовая деятельность.
Опасны ли роды после кесарева сечения?
Без сомнения ваш гинеколог предупредил вас о риске разрыва матки по рубцу: вы найдете больше информации по теме в странице специально посвященной этой теме.Читать
Какие предосторожности нужно принять?
Некоторые гинекологи берутся вести роды только после проведения пельвеметрии (от лат. pelvis — таз и греч. metreo — измеряю, измерение четырех внутренних диаметров таза (поперечного, передне-заднего, левого диагонального и правого диагонального, с помощью чего врачи определяют, способен ли плод во время родов пройти через родовые пути матери). На сегодняшний день полезность этих измерений спорная: CNGOF (Национальный коллеж французских акушеров-гинекологов) отмечает, что рентген таза не необходим, чтобы оценить возможность родов естественным путем. Отмечают что даже после кесарева из-за несоответствия размеров таза матери и головки плода, 2 женщины из трех могут родить естественным путем. Дополнительная информация на странице, посвященной размерам таза и пельвиметрии.
До родов: измерение толщины рубца
CNGOF напоминает, что ни одно из исследований на сегодняшний день не позволяет оценить состоятельность рубца на матке. Дополнительная информация на странице.
Во время родов: наблюдение
Риск расхождения рубца может стать причиной излишней предосторожности со стороны вашего гинеколога к. Вам могут предложить внутренний мониторинг (датчик размещается на мышце матки в случае разрыва плодных оболочек) или постоянный внешний мониторинг. Проблема подобного метода наблюдения в том, что оно нарушает естественное течение родов (вынужденная обездвиженность матери, поза на спине, повышается нервное напряжение матери) это может привести к отсутствию прогресса в родах, к замедлению родовой деятельности, иными словами к КС из-за этого.
Истинна находится посредине: между желанием безопасности и ятрогенными последствиями.
После родов:
После родов некоторые гинекологи проводят ревизию матки, чтобы проверить состояние рубца. В действительности, это позволило бы определить незначительные расхождения рубца на матке, протекающие без видимых симптомов, для которых терапевтическое вмешательство не имеет никакого значения, поскольку они заживут сами. Возникает вопрос, зачем определять такие надрывы, если ничего делать не нужно для их заживления, при этом зная, что ревизия матки может стать причиной заражения инфекциями. Более того, это не очень приятная процедура для матери. CNGOF подчеркивает, что «после родов вредно проводить рутинную ревизию матки только по причине существования рубца на матке». Разумеется, в случае кровотечения, эта процедура единственная, которая позволяет точно сказать: нужна ли оперативное вмешательство, чтобы зашить матку.
Могут ли меня стимулировать?
Стимуляция оперированной матки простагладиновым гелем или окситоцином увеличивает риск разрыва по рубцу. В некоторых роддомах полностью отказались от стимуляции матки с рубцом: в других стимулируют окситоцином, который формально не рекомендуется CNGOF. Стимуляция потребует дополнительного наблюдения.
Поэтому важно навести справки о политике вашего роддома:
— До какого срока вас отпустят (некоторые роддома отказывается ждать дольше ПДР, другие ждут еще неделю)?
— что происходит, если превышен лимит ожидания: попытка вызвать роды или повторное КС?
Где рожать после КС?
Вы не обязаны готовиться к родам после КС только в роддомах третьего уровня (областных по отечественной классификации). Для вас открыты все возможности: роддома любого уровня, сопровождение родов от начала родовой деятельности и до выхода последа акушеркой в палате роддома, и, собственно, почему бы не домашние роды, если вы живете недалеко от роддома.
Нужно ли согласиться или отказаться от эпидуральной анестезии?
С точки зрения матери:
Есть и преимущества, и нежелательные последствия.
Нежелательные последствия точно такие же как при эпидуральной анестезии в родах вообще: потеря мобильности, риск замедления родовой деятельности (значит, риск КС во время родовой деятельности), увеличение риска инструментального извлечения плода. Еще более неприятно, что при эпидуральной анестезии часто требует введения окситоцина, чтобы возобновить родовую деятельность, а это повышает риск разрыва матки по рубцу. Более того, под эпидуральной анестезией вы рискуете не почувствовать боль, связанную с начинающимся разрывом.
Преимущества: конечно, облегчение боли, но особенно, если вам придется подвергнуться операции кесарева сечения в ходе родовой деятельности, это произойдет под эпидуральной анестезией. Риск проведения оперативных родов под общим наркозом будет ниже.
Вам нужно взвесить все за и против, без драматизма, и всегда оставить за собой право изменить мнение в последний момент.
С точки зрения медперсонала:
На этот счет существует два полярных мнения.
Представители одной школы считают, что когда речь идет о родах с рубцом, чреватых риском экстренного кс (разрыв рубца на матке требует быстрого извлечения ребенка), необходимо применять эпидуральную анестезию с начала родовой деятельности, чтобы в случае необходимости, быстро провести КС. Значит, нет необходимости использования общей анестезии, которая более рискованна для матери.
В другой школе считают, применение эпидуральной анестезии бесполезно, поскольку, чтобы повести оперативные роды, потребуется снова впрыснуть роженице лекарство, действие которого начнется еще через несколько минут. Следовательно, можно за это же время сделать спинальную анестезию: если у врача нет времени, чтобы сделать спинальную анестезию, его также не хватит, чтобы снова впрыснуть лекарство при эпидуральной анестезии, и в этом случае есть настоящее показание для проведения КС под общим наркозом.
Как подготовиться к родам с рубцом?
Вам нужно сначала поверить в себя…
Например, если ваши первые роды закончились «кесаревым сечением из-за несоответствия размеров таза и головки плода», вы без сомнения задаетесь вопросом: сможет ли второй ребенок пройти через таз, где застрял первый. Мы призываем вас прочесть о том, что такое психологические роды, например, на сайте Alliance Francophone pour l’Accouchement Respecté (AFAR) (франкофонный альянс в защиту естественных родов) на сайте Portail Naissance (Портал рождения), чтобы понять механизм, который запускается в родах. Вы можете, например, открыть для себя, что это «несоответствие» могло возникнуть результате целого ряда факторов, наложившихся друг на друга: эпидуральная анестезия, поза на спине и ваше собственное стрессовое состояние, и таким образом, сделать выводы о том, чего вам нужно в следующих родах. или на
Не робейте (не сомневайтесь) и помогите себе всеми возможными способами: сходите к остеопату, который сможет поработать с размерами вашего таза, пусть рядом с вами будет человек, который убедит вас в вашей способности родить естественным путем. И почему бы не пойти к специалисту по иглоукалыванию, по гамнотомии (общению до рождения) или по пению в родах?
В день родов, если вы чувствуете себя хорошо, вы не обязаны идти в роддом с началом схваток. В тоже время политика роддомов в этом вопросе очень различается, подумайте о том, чтобы навести справки заранее.
Без колебаний верните себе роды. Подумайте о том, чего вы хотите, чего вы не хотите, поговорите об этом с вашим гинекологом. Чем увереннее и спокойнее вы себя чувствуете во время родов, тем выше ваши шансы на успех. Дополнительную информацию можно получить на сайте AFAR.
Ссылки:
Sources Internet :
CNGOF, Recommandations pour la pratique clinique. Césarienne : conséquences et indications. 2000.
https://www.cngof.asso.fr/D_PAGES/PURPC_08.HTM
Références :
[1] VBAC Story and Rates — texte complet
Compilation d’abstract d’études
[2] PubMed 8018637
Chattopadhyay SK, Sherbeeni MM, Anokute CC. Planned vaginal delivery after two previous caesarean sections. Br J Obstet Gynaecol. 1994 Jun;101(6):498-500.
[3] PubMed 9397100 — texte complet
Flamm BL, Geiger AM. Vaginal birth after cesarean delivery: an admission scoring system. Obstet Gynecol. 1997 Dec;90(6):907-10.
[4] PubMed 12679819
Brill Y, Windrim R. Vaginal birth after Caesarean section: review of antenatal predictors of success. J Obstet Gynaecol Can. 2003 Apr;25(4):275-86.
[5] Cochrane 2005 02
Continuous support for women during childbirth (Cochrane Review) Hodnett ED, Gates S, Hofmeyr G J, Sakala C. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 3. Art. No.: CD003766. DOI: 10.1002/14651858.CD003766.
[6] PubMed 2013951
Kennell J, Klaus M, McGrath S, Robertson S, Hinkley C. Continuous emotional support during labor in a US hospital. A randomized controlled trial. JAMA. 1991 May 1;265(17):2197-201.
[7] PubMed 16001462 — texte complet
DIRECTIVES CLINIQUE DE LA SOGC — Directive clinique sur l’accouchement vaginal chez les patientes ayant déjà subi une césarienne. No 155 (remplace la directive clinique no 147), février 2005.
Источник
Можно ли стимулировать роды, после кесарево? : Беременность и роды : Форум на Страстях
Модератор: beauty admin Пн авг 14, 2006 19:00 Можно ли стимулировать роды, после кесарево?Приветик всем, я еще в больнице..в патологии Врач советует сделать кесарево, но не настаивает..жди говорит. Но сколько можно..я там уже 2 недели..по их подсчетам у меня не 39 недель а 41. Есть схватки, иногда в течении нескольких часов каждые 4-5 минут. Но увы нет открытия..1.5-2 см, и все..потом и они исчезвают. Вопрос таков: Я прошу у него стимуляцию родов, так как все таки не хочу кесарево..планирую родить еще одного ребенка..не обрекая себя заранее на кесарево. Я прошла кесарево и знаю, что это такое. Врач, не торопится..считает что это опасно..может порваться старый шов (я рожала малого почти 6 лет назад). Неужели стимуляция родов так опасна..неужели она опаснее, чем кесарево сечение? Знаете ли вы случаи, когда женщины рожали путем стимуляции после кесарево..и чем это заканчивалось? Я не знаю как быть..мне очень тяжело. Кстати вчера мне влили очень маленькую долю чтоб проверить реакцию малыша, он чувствовал себя превосходно..схватки были сильные..но как меня сняли с капельницы, все прекратилось. tigrul’ka VIP
Пн авг 14, 2006 19:25 издевательство просто.зачедм сняли то капельницу?были такие темы,многие рожали нормально после КС. KittyCat GOD
Пн авг 14, 2006 19:39 Сама по себе стимуляция не опасна, но она очень опасна после перенесенного КС. Стимулировать после КС нельзя, это грозит расхождением шва на матке. Поверьте, это очень большой риск. Так что лучше дожидайтесь естественного процесса родов или соглашайтесь на кесарево. Удачи и легких родов! Dorida Super VIP
Пн авг 14, 2006 19:49
ППКС. Мне врач также сказала. А еще, что акушеры плохо умеют сшивать сосуды и в случае маточного кровотечения нужны сосудистые хирурги, их может не быть рядом и тогда последствия оч страшные. Таша_Н Свой
Пн авг 14, 2006 20:28
Я тоже слышала и на многих сайтах читала — ПРОСТО родить, естественным образом, после КС — МОЖНО, но применять стимуляцию и/или обезболивание нельзя категорически — грозит разрывом матки в месте рубца. Olesia797 Guru
Вт авг 15, 2006 01:22 По теме ничего не могу сказать-не разбираюсь. От всей души желаю удачи. Все будет хорошо! Yaska GOD
Вт авг 15, 2006 09:38
ППКС! Ветта GOD
Вс окт 21, 2018 05:08 продвижение раскрутка сайтовЗаказать seo поисковую оптимизацию сайта, Заказать услуги по продвижению сайта По всем возникшим вопросам Вы можете обратиться в скайп логин pokras7777 https://seoprofisional.ru/index.php?route=product/&path=75 Раскрутка сайта под ключ https://seoprofisional.ru Jamesnak Старожил
Похожие темы |
Источник
Меньшее «зло»: стимуляция родов vs кесарево сечение?
Ранее бытовало мнение, что медикаментозная стимуляция родовой деятельности сопряжена с непременным дальнейшим проведением кесарева сечения. И в некоторых случаях роженицы отказывались от введения стимулирующих матку средств по одной причине: «хочу родить сама». Канадские ученые доказали: при возникновении необходимости в стимуляции родовой деятельности кесарево сечение проводится гораздо реже.
Более того, при возникновении слабости родовой деятельности вмешательство акушеров абсолютно необходимо: на месте решается вопрос, нужно ли в данной ситуации поставить капельницу или срочно выполнить кесарево сечение — это помогает снизить частоту серьезных осложнений родов у матери (атонические кровотечения) и, конечно, у плода. Также бытовали слухи, что стимуляция родов провоцирует у малыша развитие аутизма. Разберемся в тонкостях проблемы на MedMe.
Часто ли приходится стимулировать роды?
Профессор Халид Хан с коллегами проанализировали 157 крупных исследований, в которых рассматривались особенности протекания 31 085 родов. При этом в 20% случаев (каждой пятой женщине) потребовалось введение лекарственных средств в качестве искусственной стимуляции эффективных сокращений матки.
По каким же причинам могут проводить стимуляцию родовой деятельности:
- Преждевременное излитие околоплодных вод,
- Переношенная беременность,
- Преэклампсия,
- Отдельные ситуации у женщины с сахарным диабетом,
- Гипоксия плода и прочие.
Анализ применяемых способов стимуляции
Самые позитивные результаты показал препарат простагландина Е2 — он наиболее широко используется в Канаде и США. При этом амниотомия и использование окситоцина не снижает риски применения кесарева сечения.
Критика стимуляции неуместна
Ученые выявили, что «выжидательная тактика», когда врачи ждут, что эффективность схваток и раскрытие шейки наладятся самостоятельно, намного чаще приводит к необходимости проведения кесарева сечения, чем стимуляция. А именно, в случаях доношенной или несколько переношенной гестации использование стимулирующих препаратов снижало необходимость проведения кесарева сечения на 12% по сравнению с тактикой выжидания. Иными словами, если ожидать самостоятельного выправления ситуации, игнорируя советы доктора, можно с гораздо большей вероятностью попасть на операционный стол для кесарева, поскольку ситуация не выправится, а ребенку будет попросту плохо.
Уместно будет заметить, что кесарево сечение, при котором производится относительно широкий разрез живота и передней поверхности матки, действительно увеличивает риски возникновения инфекционного воспалительного процесса у мамы, депрессии после родов и даже — в редких случаях — материнской смертности.
Стимуляция приводит к аутизму?
Существует еще один миф относительно стимуляции родов — якобы данная процедура способствует развитию у ребенка той или иной степени расстройства аутичного спектра. В ответ на это Американский колледж акушеров и гинекологов опубликовал медицинское заключение — специальный документ, в котором отдельно подчеркнуто, что убедительных доказательств такого умозаключения нет. Риски возникновения расстройства аутичного спектра будут зависеть от наследственности и определенных сбоев в нейрогуморальной системе, но никак не от мер, предпринятых для благополучного рождения младенца.
Мнение авторитетных мировых специалистов
Профессор Хан опубликовал результаты своего метаанализа в журнале Канадского медицинского общества (Canadian Medical Association Journal) и так прокомментировал сложившуюся ситуацию: «Выводы, полученные в нашем исследовании, согласуются с данными некоторых обзоров, но несколько противоречат убеждениям практикующих специалистов. Если в сложившейся ситуации необходимо проведение стимуляции родовой деятельности — женщине не стоит от этого отказываться для своего же блага и блага рождающегося малыша. Если же доктор настаивает на проведении кесарева сечения — оно должно быть выполнено незамедлительно. Однако проведение стимуляции простагландинами может решить проблему слабости родовой деятельности, что позволит избежать полостной операции, коим является кесарево сечение».
Комментарий эксперта
Камиль Рафаэльевич Бахтияров, акушер-гинеколог, профессор, д.м.н.
То, что стимуляция родов якобы повышает вероятность проведения кесарева сечения — это не просто неправда, это глупость. Стимуляция родов всегда проводится по показаниям. Родовой акт предусматривает определенное количество часов: то время, за которое шейка матки должна раскрыться примерно до 10 см. Если этого не происходит, назначают препараты, которые усиливают сокращение матки.
Если даже после них не происходит раскрытие, врачи смотрят на состояние плода. В это время роженица должна находиться под кардиотокографией (КТГ) — это методика, которая оценивает сердцебиение ребенка. И если врачи видят, что он страдает, отмечается гипоксия, т. е. нехватка кислорода, а родовая деятельность не двигается, то в этой ситуации нужно делать кесарево сечение, чтобы спасти ребенка.
Источник