Можно ли ставить прививки при цитомегаловирусной инфекции
Содержание статьи
Что такое цитомегаловирус?
Цитомегаловирус — этот вирус распространен во всем мире. Как заболевание чаще отмечается в перинатальном периоде и в детском возрасте. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем, при поцелуях и сексуальных контактах, при переливании препаратов крови.
Одним из основных направлений медицинской помощи в клинике «Витацелл» является диагностика активных форм и комбинированная противовирусная терапия герпетических инфекций, вызванных вирусами простого герпеса ( HSV 1/2) и опоясывающего герпеса ( HZV ), цитомегаловирусом ( CMV ), вирусом Эпштейна-Барр ( EBV ).
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ
Лабораторная диагностика цитомегаловирусной (CMV) инфекции
Прейскурант цен на молекулярно-биологические исследования (в том числе анализ на цитомегаловирус)
Видео по теме:
Цитомегаловирус и беременность
Цитомегаловирус, врожденная цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция является одной их наиболее частых причин внутриутробного инфицирования эмбриона и плода. В связи с отсутствием до настоящего времени корректного обследования беременных женщин на активность хронической ЦМВ инфекции, внутриутробное инфицирование этим вирусом происходит гораздо чаще, чем диагностируется. Женщина, которая является невольным источником заражения для своего самого любимого в мире человека, сама, в подавляющем большинстве случаев, не болеет и даже не знает о том, что произошло. Инфекция проникает через матку (первые 8-10 недель беременности) или через плаценту.
Цитомегаловирус у ребенка
При раннем заражении ребенка в эмбриональном периоде развития (первые 12 недель) обычно беременность прерывается из-за выкидыша, замирания и других осложнений раннего периода беременности. Могут также развиваться различные пороки внутриутробного развития, многие из которых бывают несовместимы с жизнью. Некоторые сложные пороки развития ребенка, которые относят к генетическим заболеваниям (например, синдром Денди-Уокера) также могут быть индуцированы ранним заражением цитомегаловирусом в первом триместре беременности. При инфицировании на более поздних сроках гибель плода наступает реже, но заражение ЦМВ может приводить к различным заболеваниям новорожденных и детей грудного возраста.
Среди детей этой возрастной группы острая врожденная ЦМВ-инфекция встречается примерно в 2-4% случаев от общего числа внутриутробно инфицированных новорожденных. Обычно уже в первые часы или сутки после рождения у таких новорожденных повышается температура, развивается гепатит, появляется желтуха, обильная геморрагическая сыпь на лице, туловище, конечностях, воспаление легких. Могут возникнуть кровоизлияния в слизистые оболочки, кровотечения из пупочной ранки, явления гемоколита (кровь в стуле). У новорожденных с острым поражением головного мозга наблюдаются дрожание рук, сонливость, судороги; возможны нарушения зрения и слуха. При острой врожденной ЦМВ-инфекции проводят специфическую противовирусную терапию, прогноз серьезный.
Не меньшую проблему, чем острая врожденная ЦМВ-инфекция, представляет первично хроническая врожденная ЦМВ-инфекция. Она может протекать в двух основных формах: клинически манифестной или в бессимптомной, известной как «скрытый» цитомегаловирусный синдром. К первой форме заболевания можно отнести детей грудного и раннего возраста с поражением глаз с резким снижением или даже полным отсутствием зрения; детей с органическими заболеваниями нервной системы (дебют эписиндрома и устойчивая к лечению эпилепсия, неокклюзивные гидроцефалии, детский церебральный паралич, аутизм и др.), а также — с различными задержками развития (физического с задержкой набора массы тела, речевого с дефектами речи, умственного). Среди детей с такими заболеваниями активная форма врожденной ЦМВ инфекции встречается примерно в 75%.
Как лечить цитомегаловирус у детей
Чем раньше начато лечение первично хронической врожденной цитомегаловирусной инфекции у детей с ее клиническими проявлениями — тем лучше прогноз. Лечение, начатое в первые 3-4 месяца жизни, в большинстве случаев позволяет полностью восстановить зрение, купировать дальнейшее прогрессирование эпилепсии, гидроцефального синдрома и наверстать отставание в развития. Дети с аутизмом, которым адекватное лечение врожденной ЦМВ-инфекции проведено в первые 2-3 года жизни, нередко затем могут проходить обучение в обычных, а не в специализированных школах.
ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ
Дети со «скрытым» цитомегаловирусным синдромом рождаются клинически здоровыми, но с лабораторными признаками репликативной активности вируса. В дальнейшем возможны также два варианта развития этого состояния: часто болеющие дети и клинически здоровые дети, у которых активную форму ЦМВ можно обнаружить только при адекватном лабораторном обследовании. Основным клиническим эквивалентом скрытой врожденной ЦМВ-инфекции является необычная склонность детей к частым хроническим бактериальным инфекциям. Нередко это проявляется уже на первых месяцах жизни: пиодермия новорожденного и другие проявления стафилококковой инфекции, рецидивирующие стоматиты, гаймориты, отиты, бронхиты и пневмонии, циститы, пиелонефриты и другие заболевания бактериальной природы. Среди часто болеющих детей этой группы врожденная ЦМВ-инфекция встречается не реже, чем в 70-75% случаев. При обследовании абсолютно клинически здоровых детей первого года жизни перед проведением плановых профпрививок примерно в 30% случаев удается обнаружить активную форму врожденной ЦМВ-инфекции. Проведение вакцинации таким детям до лечения ЦМВ-инфекции или естественной латенции вируса абсолютно противопоказано. Поражения нервной системы после прививок (эпилепсия, ДЦП, аутизм, параличи, умственная отсталость) сегодня связаны не с «плохими» вакцинами, а с неконтролируемой активацией после прививки скрытой врожденной ЦМВ-инфекции, которая собственно и приводит к тяжелым часто необратимым последствиям. Т.е. по сути после прививки развивается не поствакцинальное поражение нервной системы, а цитомегаловирусное, о чем родители и лечащий врач даже не догадываются. Врожденная цитомегаловирусная инфекция может проявляться не сразу, а на 3-5 году жизни ребенка или даже в школьном возрасте. Известно, что около 50% детей со «скрытым» цитомегаловирусным синдромом в дальнейшем относятся к плохо успевающим в учебе школьникам.
Опасность представляет только врожденная ЦМВ-инфекция. Заражение ЦМВ после рождения (с грудным молоком, от других детей и взрослых) у иммунокомпетентных детей (без иммунодефицита) уже никаких заболеваний вызвать не может.
Следует помнить, что обнаружение у ребенка антител IgG в первые 6-9 месяцев после рождения не имеет самостоятельного диагностического значения. Это могут быть материнские антитела, попавшие к ребенку через плаценту и пуповину во время беременности. А антитела IgMу 80% детей старше 2-3 месяцев с активной формой врожденной ЦМВ-инфекции вообще отсутствуют. Поэтому сегодня единственным адекватным методом лабораторной диагностики для подтверждения врожденной и хронической ЦМВ-инфекции являются положительные результаты одновременного ПЦР-исследования крови, слюны и мочи с количественным определением вирусной нагрузки.
Цитомегаловирус, цитомегаловирус лечение, чем лечить цитомегаловирус, цитомегаловирус при беременности.
Если у Вас или Вашего ребенка есть такие жалобы или симптомы,
Источник
Иммунный ответ на сложный вопрос
Научный руководитель НИИ ревматологии им. В.А. Насоновой, главный внештатный специалист ‒ ревматолог России академик РАН Евгений Насонов и заведующий лабораторией изучения коморбидных инфекций и мониторинга безопасности лекарственной терапии Борис Белов в интервью «МВ» рассказали о сложностях вакцинации от COVID-19 людей с аутоиммунными заболеваниями.
— Каковы особенности иммунного реагирования при COVID-19?
‒ Евгений Насонов (Е.Н.): Сейчас все больше данных, что при тяжелом течении COVID-19 у половины пациентов выявляются аутоантитела, а нарушения в системе иммунитета очень напоминают картину аутоиммунных ревматических заболеваний, например, системной красной волчанки.
Иммунный ответ имеет колоссальное значение в развитии тяжелых осложнений коронавирусной инфекции. Нормальная реакция иммунной системы приводит к быстрому выздоровлению, это наблюдается у подавляющего большинства людей, несмотря на факторы риска тяжелого течения COVID-19.
У части пациентов развивается «гипериммунный ответ». Я бы назвал это «идеальным цитокиновым штормом» ‒ сложением большого числа не очень значительных обстоятельств, которые приводят к тяжелым последствиям. Это характерно для цитокинового шторма при COVID-19, в отличие от такового при противораковой терапии, трансплантации или сепсисе.
Получается: чем сильнее иммунный ответ на коронавирус, тем более неблагоприятный прогноз. Этот феномен характерен для аутоиммунных заболеваний, когда высокий уровень аутоантител коррелирует с тяжелой патологией органов.
— Какие факторы должен учесть врач для принятия решения о вакцинации против COVID-19 пациента с аутоиммунным заболеванием?
‒ Борис Белов (Б.Б.): Общепринятых рекомендаций пока не существует. Мы выступаем за вакцинацию, но до конца не знаем всех проблем, связанных с безопасностью и эффективностью вакцин. Есть моменты, которые необходимо учитывать: само заболевание, его активность, проводимую терапию. Влияние всех этих факторов на поствакцинальный ответ неизвестно и требует изучения.
В ближайшее время мы начнем клинические исследования, возможно, с привлечением других научно-клинических центров. Окончательные рекомендации представим после завершения клинического исследования на базе нашего института.
— При каких ревматических заболеваниях (или вариантах течения) противопоказана вакцинация против COVID-19?
‒ Б.Б.: Таких заболеваний нет. Главное — знать, когда, на какой стадии заболевания и терапии стоит применять вакцину.
В конце 2019 года Европейская антиревматическая лига выпустила рекомендации по вакцинации пациентов с аутоиммунными ревматическими воспалительными заболеваниями. В первую очередь они касаются вакцин против гриппа и пневмококковой инфекции, которые активно рекомендуются всем пациентам в период COVID-19. Единственным абсолютным противопоказанием может быть непереносимость каких-либо компонентов препарата.
При условии хорошего контроля наличие ревматического заболевания и проводимая терапия (с некоторыми оговорками) существенной роли не играют. С другой стороны, неконтролируемая активность заболевания ‒ один из важнейших факторов риска коморбидных инфекций. Принципиально важно сохранять защиту пациента, в то же время проводить активную терапию ревматического заболевания.
‒ Е.Н.: Хочу подчеркнуть один важный момент. Инфекционные осложнения, включая оппортунистические инфекции, являются специфическим побочным эффектом даже инновационных «таргетных» противовоспалительных препаратов. Но риск инфицирования не так высок, как при применении обычно назначаемых иммуносупрессивных препаратов.
Миллионы пациентов в мире и нашей стране длительно получают таргетную терапию, например, ингибиторы ФНО-альфа или ингибиторы интерлейкина-6. Можно длительно лечить новыми противовоспалительными препаратами, не увеличивая до критического уровня риск инфекционных осложнений, как это было при длительной терапии циклофосфаном или некоторыми другими препаратами.
Мы считаем, что проблема инфекций настолько важна для ревматологии, что тут все средства хороши. Самое лучшее из них — это вакцинация.
— Врач должен учитывать технологию, которая использована в вакцине: векторная, пептидная, инактивированная?
‒ Б.Б.: Для наших пациентов принципиально важно одно обстоятельство — вакцина должна быть инактивированная. Основную ставку мы делаем на «КовиВак», где представлен антигенный набор самого вируса, а не только S-белок.
Ведь до конца непонятно, каким образом иммунитет здорового человека и пациента, получающего иммуносупрессивную терапию, будет реагировать на те или иные наборы антигенов.
Подчеркиваю, мы также заинтересованы в исследовании препарата «Спутник V» на когорте пациентов с ревматологическими заболеваниями. Интерес научный очень большой, не говоря уже о практической значимости.
— Может ли вакцинация дать толчок к дебюту аутоиммунного заболевания?
‒ Е.Н.: Вне всяких сомнений. Очень важно соотношение риска и пользы. В данном случае польза от вакцинации превосходит риск.
В идеале хорошо было бы иметь биомаркеры для оценки и минимизации риска.
— Требуются ли дополнительные исследования больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями после введения вакцины?
‒ Е.Н.: Интересно посмотреть уровень нейтрализующих антител различных изотипов, клеточный иммунный ответ и, конечно, аутоантитела.
Мы должны понять, насколько аутоиммунный фон влияет на механизмы иммунизации, ведь это модель инфекции, только специальным образом измененная. Скорее всего пациенты будут защищены, но вопрос в том, не приведет ли это к каким-то последствиям.
При этом за научными проблемами ни в коем случае нельзя упускать важнейшую практическую составляющую: если пациенты все-таки заболевают, они переносят инфекцию легче. Поэтому мы сторонники вакцинации и обязаны давать только обоснованные рекомендации.
— Требуется ли дополнительный скрининг пациентов с отягощенным анамнезом (родственники первой или второй степени родства с аутоиммунной патологией) перед вакцинацией?
‒ Б.Б.: Есть термин «наследственная предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям». Это не значит, что эта предрасположенность реализуется в течение жизни. Но при определенных факторах развитие аутоиммунной патологии возможно.
Нам интересно проследить родственников первой степени родства пациентов с аутоиммунными воспалительными ревматическими заболеваниями и их реакцию на вакцинацию против COVID-19. Это мы запланировали как следующий этап нашего исследования.
— Давайте сформулируем, что должен знать врач о пациенте, какие исследования провести, чтобы рекомендовать вакцинацию?
‒ Е.Н.: Самый простой вопрос: «Были ли в анамнезе какие-либо проблемы с вакцинацией?». Если были, это само по себе ограничение. Необходимо разобраться, о чем идет речь.
Следует обратить внимание на активность воспалительного процесса. Если у пациента СОЭ 40‒50 или 100 мм/ч или С-реактивный белок выше 20 мг/л, то есть признаки инфекции или неконтролируемой активности заболевания, в этой ситуации не следует рекомендовать вакцинацию. Это опасно, и мы даже не знаем, насколько.
Надо принимать во внимание, какое у пациента заболевание. В упрощенном виде ревматические заболевания можно разделить на две категории: иммуновоспалительные — это ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит, где центральную роль играет воспаление, и более редкие аутоиммунные — системная красная волчанка, например.
Следует принять во внимание терапию, которую получает пациент. Например, ритуксимаб занимает одно из центральных мест в лечении аутоиммунных заболеваний. Это единственный препарат, который способен подавлять активность B-клеток и, вне всяких сомнений, снижать противовирусный иммунный ответ. Это не значит, что пациенты чаще болеют или тяжелее переносят вирусные инфекции, что, кстати, парадоксально. Есть другие механизмы противовирусной защиты, не только антитела. Тем не менее у получающих ритуксимаб титры антител ниже, поэтому есть жесткие рекомендации: полгода между введениями вакцины.
В этом отношении удобными кажутся ингибиторы янус-киназы. Это таблетированные препараты очень короткого действия. Интуитивно (хотя это надо еще доказать) этот способ терапии представляется удобным. Препарат перестает действовать примерно через полтора-два дня после отмены. Это позволяет лучше гармонизировать терапию с вакцинацией. Это пока гипотеза, но, на мой взгляд, она имеет право на существование.
Источник
Цитомегаловирус у ребёнка
18.12.2011, 01:15
Kristina | Возраст: 20 | Город: Киев
Здраствуйте уважаемые доктора. Моему ребёнку 1.5 года обнаружили цытомегаловирус, пролечились сдали повторно его количиство уменьшилось 8.59х10*5 копий/мл, консультировались с многими инфекционистами, ответы у всех разные, одни говорит что это очень плохо, другие что ничего страшного и много людей живут с таким диагнозом и ничего страшного в этом нет! Меня больше всего интересует вопрос как нам быть, ребёнку 1.5 года, а мы ещё не делали ни одной прививки, как быть, можно ли делать или нет? Заранее спасибо за Ваш ответ.
Жалобы, что беспокоит? Для чего ЦМВ искали? Опишите проблему хронологически мс самого начала.
19.12.2011, 23:47
Kristina
У ребёнка приблизительно в 7 месяцев, на языке образовался налёт черного цвета! мы очень испугались пошли по врачам в обычной детской поликлинике по месту жительства, там ни один врач не смог ответить на вопрос что с язычком( Поехали в центр заболевания слизистой области рта и парадонта, там тоже сразу не ответили и направили сдать анализы: ПЛР.Candida; ПЦР. Цытомегаловирус CMV; ПЦР.Епштейн-БаррEBV Real— результаты были негативные, кроме Цытомегаловирус его количество в ИФА в оптических единицах 12600 в норме отсутствует, до 1000 маленькое количество (так было всё написано в результате обследования). С этим мы обратились к заведующей инфекционного отделения охматдета, она назначила нам лечение, язык прошол, и она сказала что прививки нам противопоказаны совсем! Через некоторое время здали повторный анализ в другой лаборатории, результат 8.59х10*5 копий/мл. , с этим опять поехали к ней, она сказала что ничего делать не нужно, ни прививки, ни какого лечения. Потом мы обратились в нашу дет.поликлинику к инфекционисту, он сказал что это не страшно и все с этим живут, прививки делать можно! Ребенок вполне здоров, развивается и растёт хорошо, уже 1.5года) В связи с тем что сейчас происходит в нашей стране, после прививок гибнут детки,мне очень стало страшно! так и не знаю как быть, что делать дальше! Мне очень важно что думают другие специалисты! Большое спасибо что Вас заинтересовал мой вопрос! жду Вашего ответа!
. Потом мы обратились в нашу дет.поликлинику к инфекционисту, он сказал что это не страшно и все с этим живут, прививки делать можно!
Совершенно верно! Практически все люди инфицированы ЦМВ. Лечить надо только тяжелые ЦМВ-поражения, которые никогда не бывают бессимптомными и вне СПИДа почти не бывают.
В связи с тем что сейчас происходит в нашей стране, после прививок гибнут детки,мне очень стало страшно!
На самом деле страшен отказ от прививок и антипрививочная истерия раздуваемая отдельными шарлатанами и СМИ. Связь смертей обсуждаемых в СМИ с вакцинацией внятно не доказана. Я привит и жив, моя жена привита и жива, мои дети привиты и живы. А риски они везде есть. Вот смотрите — На уроке физкультуры снова погиб ребенок. Вы не отдадите ребенка на урок физкультуры? Поймите разницу смерть на уроке и смерть от урока. Девочка умерла не от урока, а оттого, что у неё видимо было больное сердце. Вот так и с прививками.
ЦМВ находили в слюне или в крови?
Сейчас попробую другими словами:
Итак, в выявление ЦМВ в слюне в любом количестве не есть признак болезни. Вот исследование японских авторов — Cytomegalovirus DNA among children attending two day-care centers in Tokyo. Так вот оказалось, что дети посещающие детский сад имеют ЦМВ в слюне в 22.2% случаев, а не посещающие в 6,4%. Не думаю, что можно слепо переносить японские данные на нашу местную реальность. Но, учитывая вездесущий характер ЦМВ надо признать, что украинские данные на эту тему вряд ли будут сильно отличаться от японских.
Это к тому, что выделение вируса из слюны здоровых детей явление нередкое. Можно ли ребенка выделяющего ЦМВ назвать здоровым? Это философский вопрос. Ребенка который «Ребенок вполне здоров, развивается и растёт хорошо» — МОЖНО! Бессимптомное выделение вируса — есть здоровее носительство
Болезни от ЦМВ подлежащие лечению бывают, как правило, на фоне СПИДа, и они не бывают у человека или ребенка который «вполне здоров, развивается и растёт хорошо,». Должны быть выраженные жалобы, симптомы. Допустим ЦМВ поражение мозга будет проявляться сильными головными болями, рвотой, нарушением сознания, у человека с ЦМВ-гепатитом будет желтуха и т.д. Лечение ЦМВ — это высокотоксичные препараты, назначаемые по жизненным показаниям.
Витамины иммунитет не повышают. Ребенку который «вполне здоров, развивается и растёт хорошо,» витамины не нужны
Перед прививками нужен прежде всего осмотр педиатра.
Черный язык, кстати, — не показание к поиску ЦМВ. Чаще всего черный язык бывает от размножения на нем плесневого грибка аспергилла. Чаще это бывает после антибиотиков и от ряда болезней, но может расплодиться аспергилл и на языке здорового человека. Прежде всего, надо было делать соскоб с языка и смотреть его под микроскопом. Такой соскоб делали?
20.12.2011, 09:04
Kristina
20.12.2011, 09:55
Kristina
Что значит норма, уровень ЦМВ в слюне? Скажите как это понять:Лечить надо только тяжелые ЦМВ-поражения, которые никогда не бывают бессимптомными и вне СПИДа почти не бывают. И нужно ли нам принимать какие-то витамины для повышения иммунитета? И ещё посоветуйте пожалуйста перед тем как делать прививки, какие ещё анализы нам нужно сдать (что б не дай Бог не было плохих последствий)?
Я попытался объяснить, что такое норма здесь — https://www.eurolab.ua/consultation/infectiologist/103900/
Консультация дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Последние вопросы инфекционисту
Наталья спрашивает: нужна ваша помощь
Дата вопроса: 14.04.2021, 16:34 | Ответов: 0
Владимир спрашивает: Бешенство
Дата вопроса: 06.03.2021, 10:51 | Ответов: 0
Владимир спрашивает: Бешенство
Дата вопроса: 06.03.2021, 10:50 | Ответов: 0
Владимир спрашивает: Бешенство
Дата вопроса: 06.03.2021, 10:50 | Ответов: 0
Владимир спрашивает: Бешенство
Дата вопроса: 06.03.2021, 10:50 | Ответов: 0
Чтобы бесплатно задать вопрос инфекционисту онлайн, Вам необходимо зарегистрироваться на портале Eurolab. Если Вас интересуют онлайн консультации других врачей или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения — напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
Источник