Можно ли сохранить зуб если есть в корне трещина

Трещина корня зуба

Содержание:

1. Что такое трещина в корне зуба?

2. Какие причины для возникновения трещин в корнях зубов?

3. Какие бывают трещины корней?

4. По этим симптомам можно определить треснул корень у зуба или нет

5. Что происходит когда трещина корня зуба — вертикальная

6. Правильно диагностируем трещины в корнях

7. Лечить трещину в корне зуба или удалять зуб?

8. Есть ли профилактика у трещин корня?

Трещина корня зуба — коварный и неочевидный дефект. При наглядных нарушениях или резкой боли пациент незамедлительно обращается к врачу. В данном случае симптоматика бывает смазанной, а пугающих изменений человек не замечает и визит к доктору откладывает.

Трещина корня: причины

Трещина во внешне сохранном зубе возникает из-за неравномерной нагрузки. Это может быть разовое влияние или продолжительное действие. Причины формирования трещины корня зуба:

• Травма — сильный удар при падении, в другой ситуации.
• Неадекватное давление при жевании.
• Бруксизм. Сильное сжатие челюстей ночью приводит к скрытым повреждениям.
• Неправильное лечение каналов или недочеты в протезировании.

Трещина часто возникает в живом зубе и медленно увеличивается.

Виды трещин

Механическое воздействие может спровоцировать разные повреждения ряда. Трещина в корне зуба может быть:

• Наклонная, косая. В этом случае пораженный участок обычно меньше здорового. Стоматолог удаляет осколок и сохраняет единицу.
• Поперечная. Часть корня отломлена, осталась без питания.
• Оскольчатая с разломами-паутинками по длине корня.
• Вертикальная (продольная). Распространенное явление. В своем большинстве сопровождается повреждениями коронковой части.

Трещина может проходить по одному краю корня или распространяться по всем сторонам.

Трещина в корне: симптомы

Самостоятельно убедиться в наличии подобной трещины невозможно. Вердикт вынесет врач после проведения диагностики. Симптомы, которые должны насторожить пациента, если треснул корень, и стать поводом обращения в клинику:

• На участке десны заметен отек, без явной причины появляется кровоточивость.
• Ощущение «напряжения» в корневой части зуба, неясного дискомфорта.
• Видимая часть зуба приобретает нехарактерный красновато-розовый оттенок.
• Когда треснет корень, появится болезненность при жевании, нажатии на десну или при плотном смыкании зубов.

Проявления зависят от тяжести дефекта, его локализации, состояния мягких тканей и костного массива, окружающего корень.

Вертикальная трещина корня

Большинство случаев, когда треснул корень зуба, относят к вертикальному виду. Травмированная единица может некоторое время не беспокоить вовсе, человек забывает об ударе, падении и не связывает с ним некоторые ощущения в полости рта.

Поэтому при появлении каких-то необычных признаков не следует дожидаться пока они просто пройдут. Зуб может простоять недели или месяцы, но исход без лечения всегда плачевен. Попутно атрофируется костная ткань, поэтому возникнут серьезные проблемы с имплантацией. Такая трещина (как и любая другая) — это скрытый воспалительный процесс, который постепенно разрушает костный массив.

Диагностика трещин в корне

Когда проявились симптомы треснутого корня зуба, пациент пришел в клинику с неясными жалобами, то врач назначает обследование:

• Аккуратно простучав инструментом коронку, определяет, есть ли нарушения. Осматривает десну, проверяет наличие кровотечения.
• Направляет на рентген. Снимок покажет вид трещины, ее точное расположение.
• Иногда применяется электрический импульс — так выясняется степень повреждения нервно-сосудистого пучка (пульпы).

В некоторых случаях понадобится несколько снимков под разным углом. Такой способ поможет различить трещину даже при малом расхождении фрагментов. Луч должен пройти через плоскость дефекта. Линии, которые отклонены от оси канала заметнее, а наслаивающиеся на пломбу — практически не видны. Сопутствующее явление — это убыль кости вокруг проблемного зуба.

Что делать если треснул корень: лечение

Терапевтического консервативного лечения при данной проблеме не существует. Уколы, таблетки, компрессы не помогут. Многих волнует вопрос: «Можно ли спасти зуб при трещине в корне?». Однозначного ответа нет. Дальнейшие действия доктора зависят от тяжести нарушения, вида перелома, места его расположения. Вмешательство хирурга обязательно.

Поперечный вариант

В большинстве случаев зуб сохранить можно. Нервный пучок удаляется, корневые каналы заполняются специальным составом, а трещина скрепляется при помощи штифта. Зуб фиксируют в заданном положении специальной шиной-накладкой. Предписывается покой и отсутствие жевательной нагрузки. При отягчающих факторах необходимо удаление корня зуба.

Вертикальные, оскольчатые, расположенные под углом трещины (косые)

Это сигнал о начале разрушения корневого разветвления. Каждый случай рассматривается отдельно: убирается часть корня с верхним сегментом единицы, либо требуется полное удаление зуба. Восстановление возможно при помощи штифта с вкладкой и шинирования, если часть корня осталась. В другом случае потребуется имплантация или другой вид протезирования.

Профилактика трещин

Профилактики как таковой не существует. Нужно постараться избегать травм и тщательно выбирать стоматологическую клинику, не доверяя сомнительным кабинетам.

Понравился материал? Поделись с друзьями!

Заметили у себя симптомы трещины корня зуба?

Клиники Немецкого Имплантологического Центра являются одними из лучших клиник по профилактике, лечению, протезированию и имплантации зубов в Москве и в России. Мы уверенно занимаем ПЕРВОЕ место в рейтинге частных стоматологических клиник с 2016 года. В 2020 года наши клиники стали ТОП1 в России в категории «Сетевые стоматологические клиники»

Высочайший уровень сервиса, самые передовые технологии диагностики, включая лучшую компьютерную томографию Planmeca ProMax 3D Max в лечебной практике гарантируют вам оптимальное индивидуальное решение проблемы лечения всех видов трещин зубов.

Обращайтесь, будем рады Вам помочь! Нажмите кнопку «Не затягивайте, запишитесь к нам на консультацию! Пройдите качественную диагностику и лечение!», заполните контактные данные, и наши менеджеры свяжутся с вами, чтобы обсудить удобное для вас время приема.

Не затягивайте, запишитесь к нам на консультацию! Пройдите качественную диагностику и лечение!

Источник

Трещина корня зуба

Авторы: Т.В. Зюзина, к.м.н., И.А. Илюхин, МГМСУ, Москва

Один из наиболее сложных случаев, с которым может столкнуться стоматолог, — обнаружение трещины корня, что может представлять трудности в диагностике и в дальнейшем лечении. Существует несколько клинических и рентгенологических признаков, на основании которых клиницист может заподозрить данный тип патологии.

Прогноз лечения зависит от многих сопутствующих факторов. Например, неполные вертикальные переломы, трещины корней зубов возникают под воздействием сильной жевательной нагрузки, травмы, а также во время фиксации штифтов или вкладок для наращивания зубов. Обнаружить трещину можно только при тщательном обследовании зуба с использованием лупы или микроскопа. Через несколько месяцев или лет трещины могут превратиться в полный вертикальный перелом, который приведет к нежелательным последствиям. Следует иметь в виду, что через образовавшийся дефект происходит постоянное просачивание микроорганизмов, приводящих к рассасыванию костной ткани, что в дальнейшем может значительно осложнить или сделать невозможной установку имплантата.

Обнаружить трещину можно только при тщательном обследовании зуба с использованием лупы или микроскопа.

В клинической практике чаще всего встречаются вертикальные трещины корня зуба. Наибольший процент трещин корней зубов встречается в зубах, которые ранее подвергались эндодонтическому лечению. Но иногда они возникают и в интактном, ранее не леченном зубе. Трещина может проходить как через одну, так и через обе стенки корня. Например, в молярах линия трещины/перелома наиболее часто следует в щечно-язычном направлении. Реже встречается мезио-дистальное направление. В области передних зубов она чаще располагается в щечно-язычном направлении. Трещина может брать начало как со стороны коронки, так и со стороны апекса.

Вертикальные трещины корня

Данный тип представляет собой продольно ориентированные трещины, проходящие через стенку корня, проникающие из корневого канала в периодонт патологии. Вертикальная трещина может возникнуть в процессе лечения, в послеоперационном периоде или из-за травмы.

Диагностика трещин часто осложнена, т.к. отсутствуют клинические признаки, указывающие на их наличие. Ценными вспомогательными средствами оценки линии трещины являются световолоконный источник света и использование красителя.

Возможные причины образования трещины корня зуба

1. Фиксация штифтовой конструкции (во время или после процедуры):

— диаметр штифта недопустимо больше диаметра канала;

— чрезмерное истончение стенок корня;

— отклонение от оси корневого канала в процессе препарирования.

Например, после фиксации штифтовой конструкции в результате перераспределения жевательного давления с коронки на корень через штифт возникает опасность образования трещин и раскола корня.

*Современные исследования подтвердили, что только эластичные, а именно углеродистые и стекловолоконные, штифты, изготовленные с помощью современных технологий, обладают физическими свойствами, сходными со структурой зуба, и могут создать надежную конструкцию.

2. Эндодонтическое лечение:

— чрезмерное давление при использовании спредеров и плагеров в процессе эндодонтического лечения;

— конденсация гуттаперчевых штифтов;

— избыточное расширение канала в средней трети, на внутренней кривизне корня;

— несоответствие подбора размерности эндодонтического инструмента по отношению к каналу корня зуба;

3. Травма:

— неаккуратная экстракция зубов;

— бытовая травма и др.

4. Депульпированный зуб вследствие отсутствия питания подвержен сколам и трещинам при нагрузках.

Депульпированный зуб вследствие отсутствия питания подвержен сколам и трещинам при нагрузках.

Клинические проявления трещины корня зуба

Клинические проявления трещин корней зубов имеют различную симптоматику, причем симптомы варьируют в зависимости от:

— локализации трещины;

— типа зуба;

— времени, прошедшего с момента появления трещины;

— состояния периодонта и архитектуры кости, прилежащей к щели перелома.

I. Зубы с вертикальными трещинами корня часто имеют в анамнезе длительный дискомфорт или болезненность, обычно рядом выявляется локальный очаг хронической инфекции. Обычно боль при этом умеренная или средняя, отмечается боль при накусывании. Пациент предъявляет жалобы на боли при жевании, какой-либо нагрузке на ранее леченный зуб, неприятный привкус, чувство дискомфорта. Иногда пациент вспоминает ощущение «щелчка» во время конденсации гуттаперчи или фиксации штифта. В данном случае можно заподозрить вероятность трещины в области корня причинного зуба.

II. Кровотечение во время конденсации, явное падение сопротивления стенок корня приводят к тому, что в канал можно ввести большое количество гуттаперчи, что может указывать на наличие трещины/перелома.

III. В полости рта в области причинного зуба можно увидеть незначительную припухлость мягких тканей. Припухлость обычно носит разлитой характер и проецируется в области средней трети корня. При пальпации выявляется припухание и напряжение по протяжению корня с небольшим вовлечением в периапикальной области.

При наличии свища последний чаще располагается вблизи от зубодесневого соединения, нежели в области апекса. Часто можно обнаружить два и более свища. Причем они могут находиться на некотором удалении от причинного зуба. Введение гуттаперчевых штифтов в каждый из свищевых ходов облегчает диагностику.

IV. Характерной особенностью вертикальных трещин корня является образование глубоких, узких, изолированных периодонтальных карманов. Обычно карман располагается со стороны трещины. Если трещина сквозная, карманы могут определяться с двух сторон. Результаты зондирования зубов с вертикальными трещинами отличаются от таковых при обследовании зубов с заболеванием периодонта. В последнем случае определяется четкий карман, захватывающий значительную часть периметра зуба (рис.).

Глубокий узкий карман в одном участке круговой связки при наличии в остальном участке десны нормального прикрепления свидетельствует о вертикальной трещине зуба

V. Глубокое зондирование в одном участке при наличии в остальном нормального десневого прикрепления обычно указывает на вертикальную трещину корня зуба. Если при наличии нормального прикрепления десны имеются два кармана, то это является достоверным доказательством вертикальной трещины корня.

Например, при обследовании зуба можно обнаружить одиночный глубокий узкий карман с вестибулярной стороны при наличии нормального десневого прикрепления. Наличие вертикальной трещины в большинстве случаев подтверждается после экстракции зуба.

VI. Глубокие карманы в двух участках, расположенных друг напротив друга, патогномоничны для вертикальной трещины. Иногда может понадобиться удаление реставрации перед зондированием глубины кармана в интерпроксимальных участках моляров с мезио-дистальными линиями трещины/перелома.

VII. Часто встречающимся признаком полной трещины является подвижность штифтов и штифтовых зубов. Этот факт должен быть заподозрен, если тщательно подогнанный штифт стал подвижен, пациент обратил внимание на подвижность конструкции и неприятные или болевые ощущения. При осмотре выявляются подвижные стенки корня.

VIII. Наличие трещины должно быть заподозрено в зубах, имеющих в анамнезе неоднократные расцементировки штифтовых конструкций. Из-за проблем в диагностике нередки случаи, когда подобные зубы подвергаются повторному хирургическому лечению до того, как будет заподозрена вертикальная трещина корня.

Рентгенологическое исследование

В большинстве случаев трещины на рентгенограмме не видны, т.к. они чаще всего расположены в мезио-дистальном направлении и не попадают в плоскость рентгеновских лучей. Увидеть трещину на рентгеновском снимке можно в зависимости от:

— угла рентгеновского луча по отношению к плоскости трещины/перелома;

— времени, прошедшего с момента образования дефекта;

— степени расхождения фрагментов.

Иногда прямым признаком трещины является вертикальная линия, проходящая через канал или корневую пломбу. Часто довольно трудно различить прямые доказательства трещины корня. Для того чтобы она была видна, рентгеновский луч должен проходить строго через плоскость перелома. Малейшие изменения горизонтального угла могут привести к тому, что трещина станет невидимой. В визуализации трещины могут помочь четыре снимка с разными значениями горизонтального угла. Считают, что трещины, отклоняющиеся от оси канала, более заметны, нежели трещины, следующие параллельно и наслаивающиеся на корневую пломбу. Следует иметь в виду, что, если на рентгенограмме видно четкое изображение трещины, нужно быть настороженным при попытке идентифицировать вертикальную линию как линию перелома!

Зуб 2.1.

Линия перелома (показано стрелкой) выглядит идущей параллельно каналу, затем отклоняясь дистально в апикальной трети

В результате продольной трещины вдоль корня зуба (мезиальный и дистальный корень верхнего моляра или корни моляров нижней челюсти) на рентгеновском снимке можно визуализировать деструкцию костной ткани по всему периметру корня зуба в виде «галочки», сужающейся в области апекса. Диффузная убыль кости такого типа в пределах одного корня или одного зуба патогномонична для вертикальной трещины корня.

Деструктивный процесс в области бифуркации жевательной группы зубов нижней челюсти возможен у пациентов без явных заболеваний периодонта в ситуациях, когда проникновение бактерий идет через дефекты бифуркации, например перфорации, трещины. Если деструкция возникает в области бифуркации без видимых причин и без каких-либо явных признаков патологии периодонта, следует заподозрить наличие продольного дефекта, проходящего через бифуркацию. На нижних зубах убыль костной ткани в области бифуркации обычно видна совершенно четко. Однако в области верхних моляров она обычно скрыта благодаря положению небного корня. В таком случае необходим рентгеновский снимок в косой проекции для визуализации костного дефекта.

Следует учитывать, что при наличии дефекта в виде трещины корня зуба образуется микросообщение с прилежащими тканями периодонта. Из-за этого происходит прямой контакт бактерий и сопутствующих им раздражителей, способных вызывать локальную деструкцию периодонта и убыль кости, прилежащей к трещине корня зуба. Степень деструкции зависит от типа дефекта и времени его существования. Рентгенологические проявления убыли кости зависят от протяженности зоны деструкции и времени данного процесса.

Лечение

Если клиницист подтвердил факт о наличии трещины корня зуба, необходимо принять адекватное решение относительно последующего лечения. В таких случаях дискомфорт, связанный с такими трещинами, часто не носит острый характер, и пациенты терпят его годами. Некоторые отказываются от удаления причинного зуба. Тем не менее нужно помнить, что, пока имеется такой дефект, деструкция кости продолжается и будет продолжаться до тех пор, пока пораженный зуб будет оставаться в зубном ряду. Поэтому патологический процесс, связанный с деструкцией костной ткани, может ограничить пациента в выборе тактики лечения. Таким образом, зуб с вертикальной трещиной рекомендуется удалять, как только это становится целесообразно.

Зуб с вертикальной трещиной рекомендуется удалять, как только это становится целесообразно.

Многокорневые зубы можно успешно лечить путем резекции пораженного корня, ампутации или гемисекции. Для боковых зубов прогноз хороший при условии, что трещина будет устранена полностью. Результаты исследования зубов с резецированными корнями сообщают о 5-летней сохранности зубов в 94% случаев и 10-летней сохранности зубов в 68% случаев. Для однокорневых зубов прогноз в целом неблагоприятный, и часто требуется удаление зуба.

Литература

1. Зюзина Т.В., Илюхин И.А. Иллюстрированный материал. Кафедра терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ.

2. Дмитриева Л.А., Зюзина Т.В., Клещенко А.В., Романов А.Е., Бутенко И.В. Эндодонтическое лечение зубов в современных условиях. 2010.

3. Holcomb J.Q., Pitts D.L., Nicholls J.I. Further investigation of spreader loads required to cause vertical root fracture during lateral condensation. J Endod 1987; 13:277-284.

4. Yang S.F., Rivera E., Walton R.E. Vertical root fracture in nonendodontically treated teeth. J Endod 1995; 21:337-339.

5. Chan C.P., Tseng S.C., Lin C.P., et al. Vertical root fracture in non-endodontically treated teeth — A clinical report of 64 cases in Chinese patients. J Endod 1998; 24:678-681.

6. Abou-Rass M. Crack lines: The precursors of tooth fractures — their diagnosis and treatment. Quintessence Int 1983; 14:437-447.

7. Meister F Jr., Lommel T.J., Gerstein H. Diagnosis and possible causes of vertical root fractures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 49:243-253.

8. Pitts D.L., Natkin E. Diagnosis and treatment of vertical root fractures. J Endod 1983; 9:338-346.

9. Chan C.P., Chang S.H., Huang C.C., et al. Cutaneous sinus tract caused by vertical root fracture. J Endod 1997; 23:593-595.

10. Hoen M.M., Downs R.H., LaBounty G.L., et al. Osteomyelitis of the maxilla with associated vertical root fracture and pseudomonas infection. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 66:494-498.

11. Langer B., Stein S., Wagenberg B. An evaluation of root resections. A ten year study. J Periodontol 1981; 52:719-722.

12. Buhler H. Evaluation of root-resected teeth. Results after 10 years. J Periodontol 1988; 59:805-810.

13. Schetritt A., Steffensen B. Diagnosis and management of vertical root fractures. J Can Dent Assoc 1995; 61:607—613.

Источник