Можно ли сделать при родах укол чтобы не было так больно
Содержание статьи
Особенности применения анестезии при родах и после них
Клинические рекомендации Минздрава дают женщинам право требовать обезболивания родов на любом их этапе, ведь никто не должен терпеть нестерпимые болевые ощущения. Но анестезия при родах бывает разная, и ее применение может иметь свои особенности.
Виды
Анестезия при родах не считается чем-то обязательным, если речь не идет о кесаревом сечении. Роды – процесс естественный, а потому в обезболивании необходимость и потребность возникает далеко не в каждом случае. Но женщина, которая готовится стать мамой, должна знать, что врачи, по закону, должны предоставить ей обезболивающие методы, если вдруг она этого попросит. Это предусмотрено в клиническом протоколе по родовспоможению, который является главным руководством к действию для акушеров.
Болевой порог у разных женщин разный. Одна более стойко переносит схватки, другая страдает и испытывает сильнейший стресс даже при не самых интенсивных родовых схватках.
Существует несколько видов анестезии, которые могут применяться в родовом процессе:
- общий наркоз;
- спинальная анестезия;
- эпидуральная анестезия;
- анальгезия внутривенным введением легких обезболивающих препаратов.
Общий наркоз
Общий наркоз при естественных родах не применяется, поскольку он подразумевает полное отсутствие сознания и мышечной активности. Женщина глубоко спит, а потому невосприимчива к боли вообще. Такой метод используют при проведении кесарева сечения. В последнее время к общему наркозу прибегают реже, на первое место вышла эпидуральная анестезия. Обычно при хирургических родах общий наркоз делают эндотрахеальный. Готовятся к нему заранее, если операция плановая, либо проводят по экстренным показаниям, если операция экстренная.
Перед тем как погрузить роженицу в глубокий сон, проводят премедикацию – вводят атропин, чтобы сердце не остановилось в состоянии наркоза. Потом внутривенно вводят сильнодействующие анальгетики и будущая мама засыпает. Она уже не чувствует, как хирург вводит в трахею трубку и подключает ее к аппарату искусственной вентиляции легких. Анестезиолог имеет возможность в любой момент добавить дозу наркотических веществ, если вдруг операция затягивается. По мере завершения работы хирургов врач уменьшает дозировки препаратов, и постепенно женщина просыпается. Чем плавнее снижение дозировок, тем более плавным будет пробуждение. Трубку из трахеи извлекают до того, как женщина придет в себя.
Такой вид наркоза считается условно безопасным для матери и плода, хотя воздействие на плод все-таки имеет место быть: малыш после рождения более вялый, но постепенно это проходит. Психологически такой вид обезболивания считается более удобным, ведь женщина не вынуждена присутствовать при собственной операции, как это происходит при эпидуральной анестезии. Препараты сохраняются в крови родильницы еще 3-4 дня после родов, но в дозах, которые не могут повлиять на ее сознание.
Общая анестезия не имеет противопоказаний. Но с новорожденным новоиспеченная мама встречается не сразу, а только через несколько часов.
Эпидуральная и спинальная
Этот метод относится к методам регионарной анестезии и сегодня считается самым распространенным. Может применяться и для того, чтобы обезболить схватки, и для того, чтобы провести операцию кесарева сечения. Анальгетики в этом случае вводят не внутривенно, а эпидурально, то есть в эпидуральное пространство позвоночника через тонкий катетер, который туда вводит анестезиолог.
Препараты блокируют нервные импульсы в нижней части тела. В зависимости от того, какая цель стоит, вводят либо больше, либо меньше анальгетиков. При кесаревом сечении снимают чувствительность всей нижней части тела, при родах дозировки препаратов меньше, чтобы женщина все-таки чувствовала ноги, но не ощущала нестерпимой боли в схватках.
Женщина сидит или лежит на боку, доктор находит нужную точку введения и медленно вводит катетер уколом в позвоночник, а потом по нему вводит лекарство. Катетер остается в позвоночнике, при необходимости доктор может добавить обезболивающие препараты. Эффект наступает уже через 5 минут.
Женщина остается в полном сознании, может разговаривать с акушерской бригадой, прекрасно понимает все, что ей говорят и способна выполнять требования врача. При кесаревом с такой анестезией женщина может увидеть своего ребенка сразу же после того, как его извлекут из утробы.
Вероятность осложнений от такой анестезии не превышает 1 случая на 50 000 родов. К ним относятся недостаточное обезболивание, травмы спинномозгового канала и нервных окончаний, образование гематомы, вытекание спинномозговой жидкости, которое чревато последующими сильными головными болями.
Последствия для ребенка при таком наркозе менее выражены, но все-таки они тоже присутствуют. Некоторая заторможенность у ребенка, вялость наблюдается в течение нескольких часов. По отзывам, нередко болевая чувствительность сохраняется, хотя она и довольно притупленная.
К такому виду обезболивания есть противопоказания – не проводят ее женщинам с нарушениями свертываемости крови, травмами позвоночника, ожирением, наличием высыпаний на коже спины в том месте, где планируется проведение прокола, у женщины низкое артериальное давление либо произошло кровотечение или есть предпосылки предполагать гипоксию у плода.
Спинномозговая или спинальная анестезия проводится как эпидуральная, но введение более глубокое – уже не в эпидуральное пространство позвоночника, а в подпаутинное. За счет этого действие наркоза более сильное, и не всегда спинальный наркоз показан при естественных родах.
Выбор
Выбирать анестезию теоретически может любая роженица, но есть ситуации, когда выбор делают только врачи. При естественных родах выбор небольшой – либо легкая анальгезия, либо эпидуральная анестезия, если нет противопоказаний. При подготовке к кесареву сечению женщина может высказать свои пожелания, выбирая между общим и эпидуральным наркозом. Она подписывает информированное согласие, в котором указано, что она предупреждена о последствиях, осложнениях, технике проведения обезболивания.
Если беременная отказывается от эпидуральной анестезии, ей применяют общий наркоз, не имеющий противопоказаний. Не спрашивают мнения роженицы и тогда, когда ребенка нужно спасать как можно скорее – при тугом обвитии пуповиной, например, или при необходимости удаления матки после кесарева.
При естественных родах женщина также имеет полное право как попросить анестезию, так и отказаться от нее, даже если врачи настаивают. Это личное дело, но в этом случае ей разъяснят последствия отказа.
При осложнении
Стремительные роды, нарушение координированности тонуса матки при схватках, родовая слабость – эти состояния требует особого подхода к обезболиванию.
При затянувшихся схватках, которые нерегулярны и не приводят к существенному раскрытию шейки матки в течение 12 часов, женщина оказывается измотанной, уставшей, страдает и плод. Для того чтобы не довести роженицу до крайности, медики могут принять решение о введении седативных препаратов и анальгетиков внутримышечно. Для этого чаще всего используют диазепам и баралгин. Сняв такие схватки, приступают к экстренным мерам, направленным на срочное созревание шейки матки.
Если родовая деятельность дискоординированная, это опасно отслойкой плаценты, развитием тяжелого кровотечения, разрывом матки и гибелью малыша. К такому состоянию нередко приводит неумелая и избыточная анестезия, которая была проведена женщине ранее, а также медикаментозная стимуляция родовой деятельности. В этом случае женщине вводят препараты, которые погрузят в непродолжительный (3-4 часа) сон для отдыха и восстановления сил.
Слабость родовых сил проявляется недостаточной активностью схваток, слабым раскрытием шейки. Женщина очень устает, ей также показан фармакологический сон. Для этого внутривенно вводят оксибутират 20% или внутримышечно кетамин в дозировках, которые совершенно безопасны и для женщины, и для малыша.
Женщинам с гестозом и гипертонией могут обеспечить прием транквилизаторов и спазмолитиков.
Альтернативное обезболивание при родах
Немедикаментозное обезболивание родовой деятельности считается наиболее предпочтительным. Оно применяется в первую очередь, и если действия нет, только тогда разумно рассмотреть вопрос медикаментозной анестезии.К таким методам относится, в частности, метод психопрофилактической подготовки. Суть ее заключается в исключении стресса и страха перед родовой деятельностью. Этим занимаются врачи женских консультаций, специалисты курсов для будущих мам. Стресс приводит к выработке гормонов адреналина и кортизона в высоких дозировках. В ответ на них мышцы напрягаются, в том числе и мускулатура матки и шейки. Раскрытие затрудняется, а болевые ощущения возрастают в большинстве своем исключительно по психогенной причине.
Важно заранее настроиться правильно на роды, воспринимать их как работу, труд, который будет щедро вознагражден.
Снизить болевые ощущения при схватках помогает массаж крестцовой зоны, который женщина может провести себе самостоятельно либо обратиться за помощью к партнеру, если роды партнерские.
Эффективное самообезболивание происходит при правильном применении дыхательных упражнений. Глубокие и медленные вдохи, плавные и продолжительные выдохи стимулируют выработку серотонина – гормона радости, который не только благотворно воздействуют не нервную систему и психику роженицы, но и обладает определенным обезболивающим эффектом.
Есть и целый перечень поз, в которых легче и проще переносить родовые схватки. Никто в роддоме женщину не заставляет лежать на кровати. Пока не начались потуги, она может принимать любые позы, перемещаться, как ей нравится, если, конечно, нет осложнений, при которых показано горизонтальное положение.
Негативного влияния на ребенка немедикаментозные методы не оказывают.
Последородовое применение
После естественных родов в обезболивании обычно необходимости нет. Исключение составляют ситуации, когда женщине провели эпизиотомию (хирургическое рассечение промежности для облегчения рождения головки плода) либо имели место разрывы. В первые сутки после таких родов женщине, ориентируясь на интенсивность боли, могут быть рекомендованы легкие обезболивающие препараты внутримышечно. В таблетках обезболивающие не рекомендуются.
После кесарева сечения обезболивание обязательно в течение суток, потом – по состоянию женщины. При грудном вскармливании применение обезболивающих средств в первые дни после родов не противопоказано.Когда женщина будет выписана из роддома, у нее также могут возникнуть ситуации, при которых потребуется обезболивающее. Когда лактация уже налажена и ребенок находится целиком на грудном вскармливании без докорма смесями, обязательно нужно проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать препарат, который в меньшей степени проникает в грудное молоко и поступает ребенку.
Название средства и дозировку должен назначить только врач, самолечение при ГВ категорически противопоказано.
Если возникает необходимость в наркозе после родов (срочная операция, чистка и т. д.), то анестезия проводится, но после нее в течение 3-4 дней грудное вскармливание не рекомендуется, пока в крови сохраняются остаточные дозы препаратов для наркоза.
Отзывы
Применение эпидуральной анестезии в родах женщины оценивают неоднозначно. Некоторые уверены, что она им практически не помогла, другие утверждают, что роды благодаря обезболиванию прошли легче. Почти все утверждают, что обезболивание имело определенные последствия – женщины еще несколько месяцев после родов мучились от головных болей и жаловались на боли в спине.
Те, кому провели кесарево сечение, также имеют разные мнения. Одни поддерживают общий наркоз, другие довольны эпидуральным. Что касается врачей, то они указывают, что каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки. Не имеет недостатков только немедикаментозное альтернативное обезболивание.
Подробнее о методах обезболивания родов узнаете в видео, представленном ниже.
Источник
Уколы в родзале: приоткроем завесу
Анализы
У всех без исключения беременных, поступающих в родблок, берут анализы крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис. За время беременности вам уже приходилось сдавать этот анализ по крайней мере дважды, но при поступлении в роддом придется сделать это еще раз. Даже в том случае, когда женщина поступает в родблок из отделения патологии беременных, анализ придется повторить. Кровь берет акушерка родильного блока вскоре после поступления.
Перед проведением эпидуральной анестезии (о ней будет сказано ниже) и в случае возникновения кровотечения у роженицы берут кровь из пальца. Определяют количество гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов, а также время свертывания крови, время кровотечения. Для проведения эпидуральной анестезии важно, чтобы не было сбоев в работе свертывающей системы крови. При кровотечениях эти анализы важны для выбора терапии, принятия решения о необходимости переливания крови
и кровезаменителей, а также для прогнозирования состояния роженицы.
Подготовка шейки матки к родам
Одним из важных факторов, который говорит о готовности организма к родам, является состояние шейки матки. Перед родами шейка матки должна быть мягкой, укороченной, канал шейки матки должен быть немного расширен. В тех случаях, когда воды уже излились, а родовой деятельности еще нет (преждевременное излитие околоплодных вод), для наиболее быстрой подготовки шейки матки к родам и скорейшего начала родовой деятельности вводят препарат ЭНЗАПРОСТ со спазмолитическим препаратом НО-ШПОЙ. Дело в том, что после излития околоплодных вод до рождения малыша должно пройти не более 12 часов. Ведь после того как целостность плодного пузыря нарушена, малыш уже не защищен плодными оболочками от проникновения инфекции из влагалища. После введения СИНЕСТРОЛАмогут появиться регулярные схватки.
Обезболивание родов
В стенах родильного блока от женщин, у которых схватки в самом разгаре, часто можно услышать: «Сделайте какой-нибудь укол!» Мы не будем говорить о методиках дыхания, массажа и о поведении в родах, которые могли бы помочь вам без уколов. Поговорим о тех случаях, когда дело все же дошло до инъекции.
Внутримышечно или внутривенно вводят наркотические анальгетики — препараты, которые взаимодействуют со специальными рецепторами в центральной нервной системе. Основным наркотическим анальгетиком, используемым для обезболивания родов, является ПРОМЕДОЛ. Во время родов ПРОМЕДОЛ вводится, когда открытие шейки матки составляет 5—6 см (не позднее чем за 2 часа до предполагаемого появления малыша на свет). Именно в это время препарат вводят, потому что наркотический анальгетик проникает через плаценту к плоду, воздействуя на его дыхательный центр, поэтому, если между последней инъекцией и рождением малыша прошло меньше двух-трех часов, у новорожденного угнетается дыхание.
После такого укола у роженицы может возникнуть рвота.
Степень обезболивающего эффекта ПРОМЕДОЛА весьма индивидуальна. У кого-то он почти полностью снимает родовую боль, на других практически не действует. На некоторых женщин этот препарат оказывает весьма слабое обезболивающее действие. На женщин, ранее употреблявших наркотики, этот метод не действует.
С помощью укола в спину проводится эпидуральная анестезия. Суть метода заключается в том, что врач вводит иглу в поясничную область, игла попадает в позвоночный канал в пространство над твердой оболочкой спинного мозга (эпидуральное пространство) — как раз туда, где проходят нервные корешки, несущие болевые импульсы от матки. Чтобы процедура была безболезненной, перед уколом кожу в месте предполагаемой инъекции обезболивают — для этого в кожу поясничной области вводят местный анестетик (например, НОВОКАИН).Затем вводят специальную иглу, в которую вставляется тоненькая силиконовая трубочка (катетер); игла удаляется, а катетер остается в эпидуральном пространстве — в него и вводят сильнодействующий местный анестетик {МАРКАИН, РОПИВАКАИН, УЛЬТРАКАИН). По мере необходимости через катетер можно добавлять лекарственное вещество.
Показания к эпидуральной анестезии определяют акушер вместе с анестезиологом в зависимости от акушерской ситуации (открытия шейки матки, силы схваток, положения плода и т.д.) и потребностей роженицы.
Во время проведения эпидуральной анестезии пациентка находится в максимально согнутом положении: лежа на животе, согнувшись «калачиком» либо сидя, нагнувшись — в такой позе костные выросты позвонков максимально разведены, пространство между ними достаточно для успешного введения иглы.
После введения препарата обезболивание развивается через 10—20 минут.
Болевые ощущения блокируются полностью у всех женщин — может сохраняться лишь ощущение давления во время схваток или при влагалищном осмотре. Обезболивающий эффект можно продлевать до 24—36 часов. Блокада болевых нервных корешков не влияет на сокращения матки — роды происходят, как обычно. Местный анестетик абсолютно не попадает в кровь матери и поэтому безвреден для плода.
В момент введения катетера последний может коснуться нерва, вызвав кратковременное простреливающее ощущение в ноге. Еще одним моментом, который может сопровождать анестезию, иногда бывает чувство онемения, слабости и тяжести в ногах. При проведении эпидуральной анестезии женщине не разрешают вставать с кровати из-за возможности развития мышечной слабости и вероятности падения. Не рекомендуется также лежать на спине из-за возможного снижения артериального давления в таком положении. Для профилактики этого эффекта женщине внутривенно вводят физиологический раствор, то есть при проведении эпидуральной анестезии укол в спину сопровождается постановкой капельницы.
С целью облегчения страданий роженицы используют также внутримышечные инъекции НО-ШПЫ. Такие уколы, как правило, делают в начале первого периода родов. Поскольку НО-ШПА является спазмолитическим препаратом, то есть устраняет спазмы гладкой мускулатуры, то это лекарство помогает раскрытию шейки матки, основу которой составляют именно такие мышцы. После введения лекарства схватки могут стать немного менее болезненными.
Стимуляция родовой деятельности
Стимуляция необходима при слабости родовой деятельности. Различают первичную и вторичную слабость родовой деятельности. При первичной слабости родовой деятельности схватки с начала родов слабые, малоэффективные, в то время как при вторичной сила и продолжительность схваток первоначально достаточны, но далее на протяжении родов схватки постепенно ослабевают, становятся реже и короче и дальнейшего раскрытия шейки матки не происходит.
Диагноз «слабость родовой деятельности» ставят, когда схватки слабые и шейка матки при этом не раскрывается.
Основным немедикаментозным методом, позволяющим усилить родовую деятельность, является тоже своего рода укол — прокол плодного пузыря, или амниотомия. Эту манипуляцию проводят при раскрытии шейки матки на 2 см и более. Далее в течение 2—3 часов за роженицей наблюдают. У некоторых пациенток в результате амниотомии происходит усиление родовой деятельности. Например, при многоводии мышцы матки перерастянуты, а излитие околоплодных вод способствует уменьшению внутриматочного объема и началу правильного и достаточного сокращения мышц матки. Если желаемого эффекта от амниотомии не получено, то необходимо применение медикаментозных средств.
Необходимо подчеркнуть, что основным методом лечения слабости родовых сил является применение утеротоников — препаратов, усиливающих сократительную деятельность матки. С этой целью и используют ОКСИТОЦИНи простагландины: их вводят внутривенно капельно или с помощью специальных приборов — инфузоматов, обеспечивающих строго дозированное введение лекарств. В этот прибор вставляется шприц, при помощи специальной трубочки его соединяют с иголкой или катетером, введенными в вену. Поршень этого шприца постепенно нагнетает в вену заданное количество лекарства. При этом с помощью кардиомонитора1обязательно контролируется состояние плода.
ОКСИТОЦИН не оказывает неблагоприятного влияния на здоровый плод. Однако при хроническом страдании плода, которое часто возникает при наличии каких-либо осложнений беременности (гестозе, длительной угрозе прерывания беременности, плацентарной недостаточности и т. д.), введение ОКСИТОЦИНА может ухудшить состояние плода. Поэтому перед началом родостимуляции тщательно оценивают его состояние по характеру околоплодных вод (при хронической внутриутробной гипоксии плода воды могут иметь зеленый цвет) и по результатам кардиомониторного наблюдения.
Следует отметить, что затягивание родов в случае развития слабости родовой деятельности влечет за собой серьезные последствия для матери и плода, поэтому при наличии показаний вовремя проведенная стимуляция станет залогом благополучного исхода родов.
Медикаментозный сон-отдых
В том случае, если женщина поступает в родблок с неясными болями внизу живота и в пояснице и эти боли нерегулярные, продолжительные, но не продуктивные, то речь идет о прелиминарных болях, предшествующих развитию регулярных схваток, но не ведущих к открытию шейки матки. При появлении таких болей женщина устает, начавшиеся после этого схватки часто бывают слабыми. Для профилактики слабости роженице необходимо отдохнуть, особенно если прелиминарные боли возникают вечером и длятся всю ночь. Для этого будущей маме внутривенно вводят наркотический анальгетик ПРОМЕДОЛ, что вызывает так называемый медикаментозный сон-отдых.
Следует отметить, что при затянувшихся родах и при усталости роженицы с целью лечения слабости родовой деятельности может быть также применен медикаментозный сон-отдых, в процессе которого женщина восстанавливает силы и энергетические ресурсы матки. После пробуждения у некоторых пациенток родовая деятельность усиливается. Сон наступает достаточно быстро и длится в среднем 2 часа.
Профилактика кровотечений
Когда женщина тужится, то есть уже во втором периоде родов, в момент прорезывания головки или сразу после рождения последа, в большинстве роддомов всем роженицам принято для профилактики кровотечений вводить в вену препарат МЕТИЛЭРЮМЕТРИН. Этот препарат способствует сокращению матки, что позволяет мышечным волокнам матки пережать сосуды, разрывающиеся при отделении плаценты.
Во время операции
Если по тем или иным причинам роды проводятся путем операции кесарева сечения, то без уколов не обойтись никак. В случае проведения операции на фоне эпидуральной анестезии осуществляются те же манипуляции, что и для обезболивания родов. Но операция может проводиться и на фоне общего наркоза, тогда анестетик вводят внутривенно.
В любом случае во время операции внутривенно вводят препараты, позволяющие провести обезболивание в полном объеме и обеспечить женщине максимальный комфорт во время операции.
Для профилактики инфекционных осложнений вводятся антибактериальные препараты (антибиотики).
Поскольку во время операции кровопотеря немного больше, чем при нормальных родах, то во время операции для восполнения потерянной жидкости вводят специальные растворы.
Следует отметить, что все инъекции — как в ходе родов, так и в ходе операции кесарева сечения, — могут осуществляться путем введения в вену иглы или (если предполагается длительное введение лекарственных препаратов) катетера — тонкой пластмассовой трубочки. Если в вене находится игла, то, несмотря на то, что она фиксируется на коже пластырем, это все же несколько ограничивает подвижность пациентки, так как при неаккуратных движениях игла может выйти из вены. Если же в вене катетер, то движения почти не ограничены.
Здесь перечислены многие, но далеко не все уколы, которые могут понадобиться во время родов. Надеемся, что вам придется столкнуться с минимальным их количеством. Однако если вам все же придется столкнуться с подобными манипуляциями, помните, что все они призваны помочь вам и малышу.
Источник