Можно ли сдавать иммунограмму после прививки
Содержание статьи
Иммунологическое обследование перед прививкой: надо ли?
Иммунологическое обследование перед прививкой: надо ли?
— Стоит ли попросить у педиатра оценить иммунитет ребенка до начала прививок?
Участковому педиатру приходится иногда сталкиваться с требованием «определить иммунитет ребенку до прививки». Поскольку для врача несколько не ясно, что вкладывается в понятие «определить иммунитет», путем дополнительных расспросов удается выяснить, что родители желают:
1. узнать, хорошо ли работает иммунная система ребенка («напряженность иммунитета перед прививкой»);
2. выявить, нет ли у ребенка антител к инфекциям, против которых его собираются прививать.
Иными словами, родители просят провести исследование специфического и неспецифического иммунитета. Интернет-сообщество усиленно дискутирует на тему, стоит ли ребенку делать иммунограмму перед прививками. Врачи-иммунологи из частных клиник и центров с радостью указанную дискуссию поддерживают (оно и понятно, о таком количестве клиентов можно только мечтать).
Очень сложно удержаться, когда читаешь о том, какой великий смысл вкладывают люди в обычную иммунограмму. Оказывается, по ней можно определить «напряженность иммунитета» и на основании этого решить, стоит ли прививать ребенка прямо сейчас, или подождать, чтобы как-то повысить эту «напряженность». Можно спрогнозировать риск осложнений. Можно определить, нужна ли прививка и не будет ли «гипериммунизации». Что поразительно, имеются некоторые врачи, которые также совершенно искренне считают, что иммунологическое обследование перед прививкой способно решить все указанные проблемы.
Хочется напомнить о том, что основные показатели неспецифического иммунитета, которые включены в иммунограмму, являются чрезвычайно вариабельными, и индивидуальная норма здесь, как нигде, имеет огромное значение.
При оценке показателей иммунограммы рекомендуется учитывать возможность их колебаний в связи с принятием пищи, физической нагрузкой, ощущением страха, временем суток, принимаемыми медикаментами. В связи с этим обстоятельством при диагностике заболеваний иммунной системы решающую роль играют клинические данные, а показатели иммунограммы имеют лишь вспомогательное значение. При этом клиническую значимость демонстрируют показатели, имеющие выраженные (более 40-50% от нормы), стойкие изменения (сохраняющиеся в нескольких анализах, забранных с интервалом не менее 2 недель), и изменения, подкрепленные клиническими симптомами.
Таким образом, показатели иммунограммы не могут служить доказательством «напряженности иммунитета» или, напротив, его «ослабления», если они не сопровождаются соответствующими клиническими проявлениями, например, в виде неадекватной инфекционной заболеваемости.
Здоровым детям иммунологическое обследование совершенно не нужно.
Иногда приходится сталкиваться с призывами перед вакцинацией определять всем детям уровень общего иммуноглобулина Е — рекомендацией, не имеющей под собой какой-либо рациональной основы. Во-первых, для поствакцинальных аллергических реакций играет роль только предшествующая сенсибилизация антигенами, входящими в состав вакцины. Во-вторых, тщательный сбор анамнеза вполне может заменить определение IgЕ (выявление предшествующих реакций на компоненты вакцины, таких как яичный белок). Без сомнения, могут возникнуть ситуации, когда ребенка с аллергопатологией необходимо обследовать перед проведением прививок. В некоторых случаях также существует необходимость определения перед прививкой иммунного статуса.
Нет никакого смысла массово исследовать иммунный статус или же уровень здоровым детям, в первую очередь такая необходимость возникает в отношении детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и детей с хроническими заболеваниями, сопровождающимися патологией иммунной системы.
Определение у ребенка перед прививкой уровня специфических антител представляется довольно бессмысленным мероприятием.
Сами по себе антитела к инфекциям у ребенка появиться не могут: их либо получают от переболевшей или привитой матери, либо они образуются при естественной иммунизации. Поскольку на территории России большинство инфекционных агентов в свободной циркуляции отсутствует (к счастью, и пока еще), то о естественной иммунизации говорить не приходится, тем более когда речь идет о детях первого года жизни.
Таким образом, получить антитела ребенок может только внутриутробно от матери (если у матери были антитела, т.е. если мать ранее болела или была привита). Продолжительность жизни материнских антител ограничена: уже к 2-3 месяцам в большинстве случаев они утрачиваются. Наиболее продолжительное время сохраняются антитела к вирусным инфекциям, в некоторых случаях их можно выявить в крови ребенка второго полугодия жизни. Однако исследования показывают, что к возрасту 6 месяцев материнские антитела к кори утрачивают 99% новорожденных от вакцинированных женщин и 95% от женщин, перенесших естественную инфекцию, а к возрасту 12 месяцев уже все дети восприимчивы к данному заболеванию.
Имеет ли смысл определение этих антител, если заранее известно, в каком возрасте их уже не будет? Педиатрический календарь прививок построен с учетом сроков утраты материнских антител и начала периода незащищенности у большинства детей. И даже если у кого-то из детей материнские антитела в небольших концентрациях к 2-3 месяцам жизни еще сохраняются, на эффективность вакцинации неживыми вакцинами это обстоятельство никоим образом не влияет (что доказано многочисленными исследованиями). Эти антитела уже не могут защитить ребенка, т.к. их уровень невелик и снижается с каждым днем.
Источник
Оценка иммунитета после вакцинации против коронавирусной инфекции COVID-19
Вакцинация против COVID-19 является наиболее надёжным способом защиты от этой инфекции. Но как убедиться, что прививка сработала правильно, и иммунитет обеспечен? Для этого используется поствакцинальный анализ на антитела. Достаточное количество антител свидетельствует о сформировавшемся иммунитете.
Разные вакцины имеют свою специфику действия. Для того, чтобы адекватно оценить эффективность сделанной прививки, необходимо использовать тот вид исследования, который учитывает особенности действия именно данной вакцины.
В Москве проводится массовая вакцинация вакциной «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник V»), разработанной Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Н. Ф. Гамалеи. Для определения иммунитета после вакцинации этой вакциной необходимо использовать лабораторные исследования, определяющие антитела к S-белку коронавируса, а именно к его рецептор-связывающему домену, известному также как RBD.
Такой анализ выполняется в лаборатории Семейного доктора.
Для проведения анализа вам будет необходимо сдать венозную кровь. Сдать кровь на анализ можно в любой из наших поликлиник.
Подготовка к исследованию
Кровь рекомендуется сдавать натощак. Это означает, что между последней трапезой и взятием крови должно пройти не менее 3-х часов. Ограничения на употребление воды нет. Если вы планируете сдать кровь с утра, накануне вечером желательно ограничиться легким ужином (без жирных блюд).
За день перед анализом исключите алкоголь, интенсивные физические нагрузки и (по согласованию с лечащим врачом) прием лекарственных препаратов.
Не стоит курить в течение двух часов перед исследованием, также не надо в это время пить сок, чай, кофе (можно пить негазированную воду). Следует исключить физическое напряжение (бег, быстрый подъем по лестнице) и эмоциональное возбуждение. Рекомендуется, придя в поликлинику, посидеть 10-15 минут в покое и только потом заходить в процедурный кабинет.
Не следует сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического и ультразвукового исследований, массажа и других медицинских процедур.
Срок выполнения исследования: 2-3 дня
Интерпретация результата
Качественный анализ: результат выдается в виде цифрового значения – коэффициента позитивности (КП). Положительный результат – более 1,1.
Количественный анализ: Результат выдается в виде количественного показателя – титра антител. Положительный результат – более 0,8 Е/мл.
Положительный результат показывает наличие антител к Covid-19. При наличии в анамнезе вакцинации против коронавирусной инфекции положительный результат говорит о наличии поствакцинального иммунитета.
Необходимо учитывать, что анализ также будет положительным и у лиц, перенесших Covid-19, поэтому считать данные антитела поствакцинальными можно только в случае, если достоверно известно, что до проведения вакцинации человек не болел и антитела к Covid-19 в крови не определялись.
Источник
Почему не нужно делать тест ни до, ни после вакцинации
Не нужно делать тест на антитела до и после вакцинации. Эксперты объясняют, почему.
Практической пользы от знания титра антител почти нет, хотя оно и может помочь справиться с тревожностью или удовлетворить любопытство. Даже высокий титр антител не означает, что можно пускаться во все тяжкие.
Точное количество вакцинированных от ковида по всему миру подсчитать не получается, и тому есть масса причин, однако в научном сообществе мало кто сомневается в необходимости наработки группового иммунитета с помощью массовой вакцинации. Возникает вопрос, вызывающий горячие споры: нужно ли проверять себя на наличие антител до и после прививки? На этот счет есть разные мнения, но многие эксперты и официальные органы здравоохранения стран сходятся в одном: скорее всего, не нужно. Объясняем, почему, и какие оговорки на этот счет существуют.
Тесты на антитела, то есть, тесты, разработанные для обнаружения белков, созданных иммунной системой для защиты от вируса, нельзя назвать стопроцентно надежными. К тому же их много, и какого-либо универсального теста не существует. Если вы проверяетесь просто, чтобы успокоиться, или удовлетворить свое любопытство, – с этим нет проблем. Но принимать какие-то серьезные решения на основе теста, в том числе, прививаться или нет, продолжать носить маску и соблюдать социальную дистанцию, не стоит.
«Не пытайтесь предугадать действие вакцины – просто вакцинируйтесь и всё», – сообщила The Washington Post Сара Форчун, глава факультета иммунологии и инфекционных заболеваний в Гарвардской школе общественного здравоохранения им.Чана.
Тест на антитела перед прививкой
Разберемся, нужно ли делать тест на антитела перед прививкой, чтобы понять, вакцинироваться ли вообще – вдруг вы переболели? Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) настаивают на вакцинации независимо от того, переболели ли вы ковидом (даже бессимптомно) или нет.
Объясняется это тем, что уровень иммунитета, приобретенного естественным образом, варьируется от человека к человеку, и возможными осложнениями после болезни. Инфекционист, профессор медицины и биоинженерии из Северо-западного университета Роб Мерфи объяснил The Washington Post, что иммунитет, обеспеченный антителами, – очень неоднозначный вопрос. Ученые пока что не могут ответить на вопросы, как долго он сохраняется, и почему у некоторых переболевших антител нет вовсе.
Кроме того, судя по предварительным данным, выработанный естественным образом иммунитет может и не защитить от южноафриканского варианта коронавируса. Именно поэтому, настаивает Мерфи, вакцинация необходима. По мнению эксперта, вакцина может быть более мощным иммуногеном, чем встреча с реальным вирусом, то есть, предоставить более эффективную защиту. Официальный вывод (его придерживается CDC ) таков: для решения вопроса о вакцинации тест на антитела проходить не обязательно. С позицией CDC согласны далеко не все, а те, кто согласны, допускают некоторые оговорки.
Минздрав РФ считает, что «проведение лабораторных исследований на наличие иммуноглобулинов классов G и М к вирусу SARS-CoV-2 не является обязательным». Вместе с тем, уточняет ведомство, лица, «имеющие положительные результаты… не прививаются».
«Общий ответ на вопрос “Прививаться ли переболевшим?”, похоже, утвердительный. Есть основания предполагать, что вакцинный иммунитет – во всяком случае, стимулированный мРНК-вакцинами (а возможно, и векторными) – должен быть более стойким, чем иммунитет после болезни. Особенно если она протекала в легкой форме. Респираторные инфекции обычно дают нестойкий иммунитет. Плюс, вирус очень старается, чтобы реакция организма на него была как можно более неправильной. Минимум 9 генов из его генома работают на то, чтобы не дать иммунной системе вовремя и как следует начать вырабатывать защиту. А при вакцинации мы получаем чистый антиген, никаких вирусных трюков нет. Поэтому можно предполагать, что вакцинный иммунитет будет более стойким. Так что, хотя разные регуляторы на сегодня дают слегка отличающиеся друг от друга рекомендации, консенсус в том, что переболевшим прививаться надо», – рассказала в интервью Republic молекулярный биолог Ирина Якутенко.
Судя по новому исследованию (препринт), в ответ на прививку у переболевших вырабатывается в десятки раз больше антител, чем у «наивных» (тех, кто не сталкивался с вирусом) людей – даже после первой дозы. Это справедливо в отношении мРНК-вакцины, а также, возможно, это исследование приведет к тому, что переболевших будут вакцинировать «облегченным» вариантом препарата.
А, к примеру, вице-премьер РФ Татьяна Голикова уверена, что переболевшим COVID-19 вообще не нужно делать прививку от коронавируса. Применять вакцину не нужно даже при снижении уровня антител почти до нуля, считает она. Замдиректора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов уточняет, что «перенесшие коронавирусную инфекцию могут быть абсолютно спокойны и не записываться на вакцинацию минимум до осени».
Может, и правда подождать?
Если вам точно известно о том, что вы переболели, возможно, имеет смысл немного повременить с вакцинацией. Но как долго? На этот счет также есть разные рекомендации: к примеру, ВОЗ считает, что прививаться лучше, когда пройдет 6 месяцев, а в Mayo Clinic и CDC рекомендуют выждать 3 месяца (или не ждать в случае с легким течением болезни).
«Это интервал, после которого начинается уже заметное снижение титра антител после болезни, и вакцинация будет максимально эффективной. Потому что если сделать прививку сразу после окончания болезни, иммунитет будет “на взводе” и сразу уничтожит антиген, так что нормальный иммунный ответ на вакцину сформироваться не успеет», – объясняет Ирина Якутенко. Напомним, что титр – разведение плазмы крови, при котором антитела все еще детектируются.
Главная опасность вакцинации для только что переболевшего человека – антителозависимое усиление инфекции (ADE) . Однако эти страхи, уточняет Ирина, беспочвенны.
Пока нет никаких доказательств, что прививка от COVID-19 может вызвать ADE. Похоже, что для тех штаммов, которые у нас сейчас есть, этот эффект не характерен. Возможно, если появятся новые варианты вируса, заметно отличающиеся от текущих, риск возрастет.
По мнению экс-заведующего лабораторией особо опасных инфекций центра «Вектор» Александра Чепурнова, переболевшим прививаться от COVID-19 можно будет тогда, когда количество антител снизится до показателей «серой зоны». У многочисленных производителей тестов на антитела есть показатель под названием «серая зона» – это означает, что результат теста не положительный, но и не отрицательный. Уровень антител перед прививкой следует проверять раз в полтора месяца, полагает Чепурнов. Директор лабораторной службы «Хеликс» Дмитрий Денисов также рекомендует до вакцинации сдать анализ на антитела IgG и IgM, но эта рекомендация не носит обязательный характер.
Таким образом, можно сделать вывод, что вне зависимости от показаний теста, видимо, лучше всего вакцинироваться – при условии, что у вас нет противопоказаний к прививке. П роходить тест на антитела к коронавирусу до вакцинации не обязательно.
Есть ли смысл в тесте на антитела после прививки?
Дмитрий Денисов считает, что проверить уровень антител IgG будет нелишним и после прививки:
После вакцинации иммунитет против инфекции вырабатывается не сразу, должно пройти несколько недель после введения препарата, чтобы в организме появились антитела и человек получил защиту от вируса. Для отслеживания изменения количества антител мы рекомендуем сдавать количественный анализ на IgG-антитела к спайковому S-белку. Такой тест рекомендован как после вакцинации препаратом «Спутник V», так и после введения «ЭпиВакКороны».
Отметим, что такие тесты делают далеко не везде. По большей части современные тесты проверяют наличие антител к N-белку (нуклеокапсидному белку) коронавируса, а в этом нет смысла, так как большинство вакцин создано на основе S-белка (шиповидного белка). Именно антитела к S-белку нейтрализующие, именно их следует искать (подробнее можно прочитать тут).
Кроме того, директор лаборатории «Хеликс» не уточняет, в чем практический смысл такой проверки, ведь для интерпретации показателей у нас нет данных, и человек даже с антителами ни в коем случае не должен снижать свой уровень защиты от потенциальной инфекции.
«Прививка не должна менять ваше поведение. Во-первых, появляются новые штаммы, и есть данные, что они могут заражать привитых. Во-вторых, привитой человек может быть переносчиком инфекции. Вакцина ведь не является силовым полем, она не защищает вас от заражения», – напоминает Ирина Якутенко.
CDC не поощряют проведение теста на антитела после вакцинации с целью оценки улучшения собственного иммунитета. В клинических испытаниях вакцин от Pfizer/BioNTech и Moderna была установлена эффективность этих препаратов, но даже если производитель обещает 94–95% эффективность, это не означает, что тест на антитела выявит их у привитого человека, объясняет Роб Мерфи. Коммерческие тесты (а их довольно много) могут искать вовсе не те антитела, которые образуются после вакцинации, могут выдавать отрицательный результат или попросту оказаться ненадежными.
После вакцинации многие проходят тест на антитела, говорят: «О, я просто хочу посмотреть, сработала ли вакцина». На самом деле корреляция тут очень слабая. У многих тест на антитела отрицательный, но это вовсе не означает, что вакцина не сработала.
Пока что нет (не исключаем возможности появления в будущем) никаких подтвержденных научными исследованиями графиков и таблиц, устанавливающих связь между титром антител и возможным ослаблением (усилением) защитных мер. Еще не установлены факторы, коррелирующие с защитой, полученной благодаря вакцинации. Можно, повторимся, удовлетворить свое любопытство, чтобы «козырять» в компании этим титром, или в какой-то мере справиться со своей тревожностью. Но в практическом плане знание титра, полученное из теста, сегодня напоминает старый анекдот:
-Штурман, приборы!-Двести.-Что «двести»?-А что «приборы»?
В любом случае, добавляет Роб Мерфи, антителами иммунный ответ организма не ограничивается. Исследования говорят о том, что уровень защитных Т-клеток у некоторых пациентов с ковидом может вырасти, а антитела так и не будут обнаружены.
Таким образом, тесты на антитела могут представлять практическую значимость лишь для органов здравоохранения. «Тесты могут рассказать, что в прошлом вы, оказывается, уже столкнулись с вирусом. Или нет. Но это ничего не меняет. Это не меняет того, что вы снова сможете подцепить тот же самый вирус или его варианты, и наличие антител не сможет вас защитить в полной мере от новых штаммов», – предупреждает Роб Мерфи.
Так что, в том, что касается вакцинации, тесты на антитела бесполезны, считает эксперт. «Если у вас положительный тест, вы вакцинируетесь. Если негативный – тоже. А после вакцины будет ли ваш тест положительным или отрицательным – это ни на что не повлияет».
Автор: Денис Шлянцев
источник:
Источник