Можно ли рожать второго ребенка самой если до этого было кесарево
Содержание статьи
Возможны ли естественные роды после кесарева сечения и что стоит учесть?
Каждой пятой россиянке приходится рожать хирургическим путем. Если раньше кесарево сечение было относительной редкостью, то сейчас перечень показаний к такому родоразрешению расширен, и нет ничего удивительного в том, что беременность завершается на операционном столе. Но уже через несколько лет у женщины может появиться желание не просто стать мамой еще раз, но и попытаться родить самостоятельно. Возможно ли это, мы расскажем в этой статье.
Есть ли такая вероятность?
Обычные физиологические роды после кесарева сечения возможны. Но только в том случае, если в анамнезе у беременной присутствует всего одно оперативное родоразрешение. Возможность просить врача о полноценных родах закреплена за женщиной рекомендациями Минздрава. Но у врача могут найтись веские основания для отказа.
Дело в том, что многое зависит от той причины, по которой женщине впервые сделали кесарево сечение. Если операция была плановой по причине узкого таза, миопии, сердечно-сосудистых заболеваний женщины или наличия рубцов на матке от других операций, которые были проведены до первой беременности, то причина не считается устраненной и повода для разрешения родов через физиологические пути нет. Вторые роды должны пройти, как и первые — посредством хирургического вмешательства.
Если причина первой операции была в слабости родовых сил, в предлежании плаценты, неправильном расположении плода в матке, других патологиях беременности, то вторые роды через естественные родовые пути возможны, если акушер-гинеколог посчитает состояние женщины во вторую беременность удовлетворительным и не обнаружит особых противопоказаний к родам.
Каждое последующее кесарево сечение проводится по первому рубцу, то есть матку рассекают в том же участке, удаляя старую соединительную ткань. Поэтому с каждой последующей беременностью рубец на матке становится все тоньше. По этой причине после двух кесаревых сечений естественные роды не разрешаются ни в каком случае. Слишком велик риск разрыва матки по рубцу в процессе схваток и потуг. Разрыв репродуктивного органа может означать гибель как для ребенка, так и для его матери, поскольку кровотечение с первых секунд становится массированным, кровопотеря велика и восполнить ее практически невозможно.
Еще лет 20 назад в акушерстве не были приняты самостоятельные роды после кесарева. Женщине, которой один раз сделали подобную операцию, повторно стать мамой можно было только таким же способом. Но последние тенденции в мировой медицине, развитие акушерства, появление новых методик родов и ведения беременности сделали возможными естественные роды после операции КС сначала в европейских странах, а теперь и в России.
Универсальных рекомендаций не существует. В случае с каждой конкретной беременностью врач определяется и решает вопрос в индивидуальном порядке, поскольку для родов с рубцом на матке требуется соблюдение целого ряда важных условий.
Когда разрешают?
На решение о том, можно ли разрешить женщине повторные роды естественным путем, если первые были кесаревым сечением, в первую очередь влияет устранение первопричины. Если в первый раз женщине делали операцию из-за тазового предлежания плода, а во вторую беременность малыш расположен правильно, причин для отказа нет.
Далее обращают внимание на время, прошедшее после первой операции. Если проходит менее 2 лет, самостоятельные роды не разрешены, поскольку соединительная ткань рубца доверия врачам не внушает. Для полного рубцевания и восстановления эластичности нужно не менее 2 лет, на протяжении которых женщине после первой операции не рекомендуется беременеть, делать аборты, операции на матке.
Если прошло более 8 лет после рождения первенца, вероятность того, что роды естественным путем возможны, стремится к нулю — соединительная ткань в области рубца стала грубой, а потому риск ее разрыва при схватках тоже довольно высок.
После 20 недели беременности наиболее точным будет обследование самого рубца на состоятельность. Конечно, оптимально сделать гистероскопию или гидрографию еще до наступления беременности, на стадии планирования, но на практике, увы, не всегда получается именно так. Если женщина забеременела с рубцом на матке, во втором триместре врачи будут делать УЗИ с целью оценить рубец, его однородность, структуру и толщину раз в месяц, а в третьем триместре — раз в 10 дней.
Если на финальной стадии вынашивания плода толщина рубца будет достаточной (не менее 3-4 мм), то роды могут разрешить. При несостоятельно рубце опасность представляет даже само вынашивание, поэтому о родах самостоятельно речь вообще не идет.
Очень многое в решении врача будет зависеть от того, как была проведена предыдущая операция. По выписке из роддома после первых родов доктор сумеет составить полное представление о том, какой шовный материал был использован для внутреннего рубца, как проходил процесс реабилитации и восстановления, как сокращалась матка, не было ли послеродовых инфекций и кровотечения. В целом, естественные роды после первого кесарева сечения разрешат, если:
- после первых родов прошло от 2 до 6-7 лет;
- рубец однородный, не имеет истончений, не обнаруживается «ниш» и перфорации, имеет достаточную толщину (от 3 мм);
- первая операция была проведена методом поперечного горизонтального сечения в нижнем маточном сегменте;
- у женщины не было осложнений в послеоперационном периоде;
- текущая беременность не сопровождается патологиями;
- ребенок находится в головном предлежании, нет обвития пуповиной и узлов на пупочном канате;
- плацента закрепилась не на области рубца, исключается даже ее частичное захождение краем на область рубца;
- предполагаемый вес плода не превышает 3,7 кг;
- возраст беременной на момент родов не превышает 36 лет.
Если все условия соблюдены, врач может разрешить естественные роды, но это решение он озвучит не раньше второй половины третьего триместра. К этому моменту сложится полная и подробная картина, включая особенности предлежания и вес плода.
Немаловажным фактором является психологическая готовность женщины рожать самостоятельно. Именно с этим порой возникают трудности. По статистике, до 45% женщин, которые были настроены рожать второго ребенка самостоятельно, в последний момент просят сделать им кесарево сечение, поскольку психологически очень боятся, что матка разорвется при схватках.
Противопоказания
Случаев, когда женщина получит гарантированный отказ в просьбе разрешить самостоятельные роды, довольно много:
- причина, которая стала основанием для первой операции не устранена, то есть сохраняется и в текущую беременность;
- беременность наступила слишком рано или после большого перерыва;
- в текущую беременность женщина лежала на сохранении, были выявлены патологии вынашивания или пороки развития плода;
- второй ребенок в утробе, по оценке специалистов УЗИ, крупный (вес больше нормы или более 3,7 кг за две недели до родов);
- рубец несостоятельный;
- после первой операции родильница восстанавливалась тяжело, с осложнениями;
- отрицательный резус-фактор матери при наличии титра антител в крови, что может говорить о резус-конфликте матери и плода.
Как подготовиться?
Если есть большое желание рожать самостоятельно, без скальпеля хирурга, важно как можно более ответственно подойти к вопросу планирования второй беременности. В течение двух лет женщина должна предохраняться, чтобы исключить незапланированную беременность, аборты, диагностические выскабливания. Нужно неукоснительно соблюдать все рекомендации, которые касаются восстановительного периода после кесарева сечения — не поднимать тяжести, не начинать слишком рано жить половой жизнью, посещать гинеколога для профилактического осмотра.
Перед тем как забеременеть, женщине нужно сделать УЗИ органов малого таза, сдать мазки микрофлоры влагалища, а также обследоваться на предмет возможных инфекций. Отдельно нужно уделить внимание обследованию рубца на матке. Для этого недостаточно одного только УЗИ, нужно сделать гистероскопию.
Только после того, как врач одобрит планирование, можно приступать к самой приятной его части — зачатию малыша. Когда тест покажет две полоски, нужно как можно раньше встать на учет в женскую консультацию. С рубцом на матке женщине обязательно нужно чаще посещать гинеколога и делать УЗИ, сдавать различные анализы, чтобы не пропустить никаких патологических изменений, если они будут.
На 35 неделе беременности врач, который ведет беременность, со всеми обследованиями и результатами анализов соберет консилиум, в который войдут другие акушеры-гинекологи и заведующая консультацией, а также врачи родильного дома, в котором предполагается рожать. Так будет приниматься решение о том, разрешить ли конкретной женщине рожать естественным путем.
В 37 недель, если решение было положительным, женщину госпитализируют. В роддоме ее обследуют еще раз, уточняют все нюансы текущей беременности.
Особенности родов после КС
Роды после первого КС обычно стараются стимулировать медикаментозно на сроке 39 недель. Не ждут начала родовой деятельности, потому что роды могут начаться в любое время суток. А учитывая, что женщине в любой момент может понадобиться готовая операционная и свободная хирургическая бригада для операции, если что-то пойдет не так, начало родов стараются подгадать на дневное время.
Женщина, если она является противницей вмешательства в дела природы, может выразить свое категорическое несогласие со стимуляцией медикаментами, и тогда врачи дадут ей возможность дождаться начала физиологической родовой деятельности.
Роды после КС требуют большого мастерства со стороны врачей и акушеров. С первых схваток за состоянием малыша и роженицы наблюдают особенно тщательно. Именно поэтому самостоятельные роды после предшествовавшей операции на матке не рекомендуется проводить в домашних условиях. Если родовая деятельность есть, но она слабая, могут применить стимуляторы, но ни в коем случае не вводят средства на основе простагландинов («Динопристон», в частности, противопоказан). Запрет связан с необходимостью исключить интенсивные и сильные схватки, которые могут привести к расхождению рубца.
Особое внимание уделяют потугам. Женщина должна слушать и выполнять требования медицинской бригады, не тужиться без команды, это позволит снизить риск разрыва матки. Надавливать на живот, «выдавливать» малыша акушерам при потугах у роженицы с рубцом противопоказано.
В родах женщина может применять любые методики, позволяющие облегчить боль (дышать, массировать крестец), но вот на обезболивание медикаментами можно не рассчитывать. Если будет проведена анестезия, роженица может не ощутить момента разрыва матки по рубцу, если такое случится.
После рождения малыша акушеры должны вручную тщательно исследовать область рубца на матке, чтобы исключить возможные надрывы и повреждения. Этот процесс женщина не почувствует, потому что пальпацию принято проводить только после внутривенного введения анестетика, который погрузит родильницу на 10-15 минут в крепкий медикаментозный сон.
Нужно понимать, что на любом этапе таких родов может быть проведено экстренное кесарево сечение. Восстановительный период обычно протекает без существенных особенностей.
Отзывы
По отзывам женщин, многих от выбора естественных родов после первого кесарева останавливает страх боли и разрыва, осложнений и травм для ребенка. Лишь каждая третья женщина, которой разрешаются естественные роды, соглашается воспользоваться такой возможностью.
Те, кто согласился, обычно остаются весьма довольны в первую очередь собой. Женщину больше не мучает скрытое чувство своей материнской и женской неполноценности, которое почти у каждой есть после кесарева сечения. Многие в качестве плюсов называют более легкое восстановление в послеродовом периоде и более быстрое установление лактации, чем это было после первых оперативных родов.
О том, возможны ли естественные роды после кесарева сечения, смотрите в следующем видео.
Источник
Какими будут вторые и последующие роды, если первая беременность закончилась кесаревым сечением?
Не всякая беременность заканчивается естественным родоразрешением. Иногда женщина физически не может родить малыша сама, и тогда на помощь маме и ребенку приходят хирурги. Какими будут вторые роды, если первый ребенок появился на свет посредством хирургического вмешательства? Какой способ родоразрешения выберут врачи? Как долго организм будет восстанавливаться после операции? С какими проблемами может столкнуться женщина в послеродовой период?
Можно ли обойтись без операции во второй раз, если первая беременность закончилась кесаревым сечением?
Чтобы малыш появился на свет без хирургического вмешательства, будущая мать должна заранее обратиться к врачу с этой просьбой. Однако окончательное решение медик примет только после тщательного обследования женщины. Так, условия выбора естественных родов следующие:
- после рождения первого ребенка прошло 3 года;
- рубец состоятелен, шрам состоит из мышечной ткани;
- толщина шрама составляет 2 мм и более;
- патологические состояния при беременности отсутствуют;
- женщина хочет, чтобы малыш родился естественным путем.
Показания для второй и последующих операций
Распространенными показаниями к операции являются следующие заболевания женщины:
- диабет;
- гипертоническая болезнь;
- бронхиальная астма;
- нарушения остроты зрения;
- недавняя ЧМТ;
- новообразования;
- нарушения в работе сердца;
- болезни нервной системы;
- перекос тазовых костей;
- клинически узкий таз.
Учитываются и особенности шва. Так, кесарево сечение понадобится, если:
- во время первой операции был наложен горизонтальный шов;
- шрамы состоят из соединительной ткани;
- шов, оставшийся после операции, расходится;
- после рождения первого ребенка женщина делала аборты.
Операцию проводят, если возраст будущей матери превышает 30-35 лет. Важным моментом при выборе способа родоразрешения являются патологии, возникшие во время беременности:
- неправильное расположение ребенка в матке;
- крупноплодная или многоплодная беременность;
- нарушение сократительной деятельности матки;
- удлинение срока вынашивания ребенка;
- срок, прошедший после первой операции, составляет менее 2-х лет.
Особенности повторного кесарева сечения
Чтобы риск для ребенка и матери был максимально снижен, за 7-14 дней до предполагаемой даты рождения малыша женщину госпитализируют. Если же состояние обоих удовлетворительно, будущая мать до родов может находиться дома.
Оперируют женщину за 14 дней до предполагаемой даты родов. Так, второе кесарево сечение проводят на 37-38 неделе беременности. При повторной операции используются более мощные анестетики.
Последствия и осложнения второго кесарева сечения
Повторное кесарево занимает больше времени, чем первое, т. к. работать врачам приходится не с мягкими участками кожи, а с грубым швом. Кстати, разрез матки тоже проводится по предыдущему рубцу.
Осложнения во время повторной операции могут быть следующими:
- плохая сократительная деятельность матки;
- загиб репродуктивного органа;
- воспаление в матке.
После операции могут наблюдаться проблемы со здоровьем у женщины и ребенка:
| Ранние | Поздние |
|
|
Восстановительный период
Через 12 часов после операции женщину должны обследовать врачи. В это время новоиспеченной матери уже разрешено вставать и ходить. Поднимать тяжести в первые 7 дней после родов нельзя.
Ежедневно женщина должна принимать препараты для сокращения матки. Дня 2-3 ей будут вводить анальгетики для купирования боли. Избавить от неприятных ощущений поможет послеродовой бандаж, но использовать это средство можно только после консультации врача.
Особое внимание должно уделяться питанию. В первый день после операции женщине запрещено есть, можно только пить воду без газа. Со второго дня разрешена жидкая пища и ржаные сухарики. Кишечник должен опорожняться регулярно. Важно следить, чтобы не было запора.
Чтобы после операции не возникло осложнений, врач каждый день осматривает пациентку. На 5-6 день бандаж снимают, оценивают шов и проводят УЗИ. Если состояние удовлетворительное, женщина сможет вернуться домой.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник
ВТОРАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ – МОЖНО ЛИ РОЖАТЬ САМОЙ.
За последние тридцать лет в родильных стационарах России и ближнего зарубежья, да и зачастую в Европе, резко выросло количество родов, проводимых путем операции кесарева сечения. Конечно, причин тому много, не будем сейчас на них останавливаться.
Планируем беременность.
После операции КС на матке женщины навсегда остается рубец, который, как любой другой шрам на коже, например, образуется постепенно, в течение нескольких месяцев. Если при этом следующая беременность наступит рано, до тех пор, пока рубец полностью не станет состоятельным и сформированным, это может угрожать женщине разрывом матки по этому месту и приведет к гибели и ребеночка, и самой женщины от массивного кровотечения и болевого шока.
Врачи считают, что оптимальный срок между родами после КС, чтобы рубец успел стать нормальным, это два-три года. И кроме того, весь этот срок, пока формируется рубец, нельзя допускать никаких внутриматочных вмешательств — абортов, выскабливаний, это дополнительно травмирует рубец. Поэтому, если роды прошли КС, при первом же посещении врача после родов, обсудите с ним вопрос контрацепции, чтоб вероятность незапланированной беременности была минимальнейшей. Идеальным считается такой рубец, которого почти не видно при исследовании, и который состоит из мышечных волокон — это говорит о хорошем восстановлении и даже возможности рожать самой.
Беременеем после КС.
Само течение беременности после КС особенно не отличается от обычного течения беременности. Однако, врачи всегда настороженно относятся к таким женщинам и относят их к группе риска по развитию преждевременных родов и развитию аномалий родовой деятельности в самих родах. Бояться этого не нужно. Это только дает повод врачам наблюдать за вами более тщательно — а это очень хорошо. Особого внимания заслужат те беременные, чья беременность наступила ранее, чем через два года после предыдущего КС. Тогда женщине порекомендуют посещать приемы доктора почаще, чем обычно, кроме того, более частыми будут и УЗИ матки и малыша, врач будет отслеживать состояние рубца, положение плаценты и ребеночка. Очень важно следить за прикреплением плаценты — она имеет специфику крепиться по месту операционного рубца, что может привести к некоторым проблемам — нарушится формирование сосудов плаценты, и из-за этого питание ребенка и поступление кислорода к нему может быть затруднено.
Наиболее часто УЗИ будут проводить в третьем триместре. Когда кроха значительно подрастет и матка растягивается наиболее сильно, тогда уточняется предлежание плода, как он расположен в матке и состояние рубцовой ткани.
Как проходят роды.
Исход родов будет зависеть от того, какие проблемы в здоровье были у вас ранее, и для чего проводилось предыдущее КС, как сейчас вы себя чувствуете, и как течет беременность. Для того, чтобы роды проходили естественным путем существуют показания, такие как доношенность малыша, единственная операция КС, при которой разрез был в нижнем сегменте матки, течение после операции было гладким, рубец на матке состоятельный, мышечный, а предполагаемый вес крохи не более 3-3.5 кг, он расположен в головном предлежании, плацента прикреплена вне рубца и нормальная, а те проблемы, что привели к первому КС успешно вылечены. Пока еще у нас мало распространено ведение родов естественно после предыдущего КС, обычно их проводят в специализированном роддоме, где есть кардиомониторы для плода, и всегда есть бригада хирургов на случай экстренного КС.
Противопоказано рожать самой тогда, не могут быть устранены причины. Из-за которых было первое КС — узкий таз, его деформации, черепно-мозговые травмы, близорукость высокой степени, отслойка сетчатки, высокое давление. Скорее всего, КС будут делать и при продольном рубце матки из соединительной ткани, если на рубце прикреплена плацента, если было уже два КС, ну или если вы совсем категорически против рожать сами. В любом случае, окончательное решение вы примете совместно с врачом или консилиумом медиков. Тогда желательно найти и специализированный роддом, хорошего специалиста по ведению родов путем КС. Если выбор в пользу КС, необходимо обсудить с врачом еще и вид наркоза. Есть ли возможность проведения родов под эпидуральной анестезией, тогда вы увидите первый крик ребенка и приложите его к груди.
Конечно, вопрос естественных родов после КС — это острая проблема, ней спорят многие врачи. Они представляют сложности для матери и медиков, но они возможны, если следовать рекомендациям врача и беречь свое здоровье. Бояться не нужно — врачи всегда будут рядом и помогут вам стать вновь счастливой мамой!
Источник