Можно ли рожать естественным путем если была операция
Содержание статьи
Можно ли рожать после лазерной коррекции зрения?
Существует миф, что после лазерной операции на глаза, нельзя рожать естественным путем, потому что это может привести к сильному ухудшению зрения, отслоению сетчатки и другим негативным последствиям. Узнаем, действительно ли это так, и рассмотрим другие популярные вопросы, касающиеся лазерной операции на глаза и беременности.
Коррекция зрения с помощью лазерных технологий сегодня является наиболее эффективной методикой лечения зрительных патологий. Доступна она не каждому. Ее не проводят людям, которые младше 18 лет, при инфекционных заболеваниях глаз, тяжелых степенях отслоения сетчатки, катаракте, глаукоме и других болезнях.
В числе противопоказаний находится и беременность, включая период лактации. Данное ограничение является временным и не исключает возможности проведения процедуры после родов. Также она не лишает возможности женщин рожать без кесарева сечения, если операция была проведена до беременности. Разберем подробнее одну из самых животрепещущих тем для пациенток офтальмологических клиник — лазерная коррекция, беременность и роды.
Делают ли лазерные операции на глаза во время беременности?
Не все виды операций лазерного типа противопоказаны женщинам в период вынашивания ребенка. Если речь идет о лазерной коррекции, то беременность входит в список относительных ограничений к процедуре. Связано это не с тем, что операция может навредить уязвимому в период вынашивания плода организму женщины или самому ребенку в утробе матери. Лазерная коррекция осуществляется за считанные минуты, не вызывает неприятных и болезненных ощущений, а восстановление глаз и зрения происходит достаточно быстро.
Однако врачи, как правило, советуют женщинам отложить операцию по двум причинам. Во-первых, на фоне изменения гормонального фона меняется и настроение будущей мамы. Ее эмоциональное состояние бывает нестабильным. Операция может вызвать волнение и страх даже у взрослого мужчины. Женщины, находящиеся в «интересном положении», могут переволноваться еще больше, что может привести к стремительному росту уровня женских гормонов. Подобные изменения влияют на весь организм и на органы зрения, в частности.
Во-вторых, после лазерной операции офтальмолог назначает прооперированному антибиотики в виде глазных капель, которые способствуют быстрому заживлению роговицы. Принимать антибиотики во время беременности не рекомендуется. Об этом знает каждая девушка. По этой же причине не проводят лазерную коррекцию женщинам в период вскармливания ребенка грудным молоком.
При этом не все виды лазерных операций на глазах противопоказаны беременным и кормящим женщинам. Некоторые процедуры являются практически обязательными. Так, при отслоении сетчатки пациенткам проводят лазерную коагуляцию.
Лазерная коагуляция и беременность
Беременные женщины должны обязательно наблюдаться у офтальмолога, так как близорукость и изменения на глазном дне способны привести к отслоению сетчатки при естественных родах. Лазерная коагуляция является профилактической мерой. Она позволяет улучшить качество зрения и кровоток в глазу, предупредить отслойку сетчатой оболочки и затекание жидкости под нее.
Окулисты рекомендуют всем беременным хотя бы раз проверить глаза за все время вынашивания ребенка. Лучше всего полную диагностику органов зрения провести на 10-14-ой неделе беременности. Пациентки, которые страдают от близорукости, должны посещать офтальмолога каждый месяц.
Лазерная коагуляция — абсолютно безопасная и бескровная процедура. Она назначается вплоть до 35 недели беременности. Проводится она под местной анестезией. Сначала врач закапывает анестезирующие и мидриатические капли в глаза. Затем он настраивает работу лазера и проводит коагуляцию. Длительность процедуры составляет порядка 20 минут.
После лазерной коррекции нельзя рожать естественным путем — правда ли это?
Существует мнение, что рожать самостоятельно, без кесарева сечения, после лазерной операции на глазах опасно для зрения. Такие слухи очень легко объясняются. Дело в том, что до внедрения лазерных технологий в офтальмологию, зрительные патологии лечились с помощью радиальной кератотомии. Эта процедура несколько ограничивала будущих рожениц, в том числе в физических нагрузках, которые неизбежны во время естественных родов. В большинстве случаев женщинам после такой операции делали кесарево сечение. Связано это с тем, что радиальная кератотомия представляет собой процедуру нанесения на роговую оболочку от зрачка к периферии глаза насечек, которые срастались и изменяли форму роговицы. Нагрузка на глаза могла привести к разрыву швов.
Лазерная технология основана на более щадящем и эффективном способе изменения неправильной формы роговой оболочки. Коррекция проводится на средних слоях роговицы. Более глубокие ее слои и тем более сетчатку лазер не затрагивает. Такой метод корректировки более безопасен и надежен. Физические нагрузки запрещены только на период реабилитации. После полного восстановления глаз и зрения человек может вести обычную жизнь. Не противопоказано и женщинам рожать естественным путем после лазерной операции на глаза. Роговица не изменит вновь свою форму из-за родов.
Собственно, опасность для рожениц представляет отслоение сетчатки и другие патологические процессы ней. Даже близорукость не препятствует родам без кесарева сечения. Кроме того, можно сделать лазерную коагуляцию в качестве профилактики.
Может ли ухудшиться зрение, восстановленное лазерной коррекцией, после родов?
Современные методики лазерного восстановления зрительных функций являются самыми надежными и дают результат, который сохраняется на долгие годы. Однако ни одна из них не застрахует человека от падения зрения. Правда, это связано не столько с лазерной коррекцией, сколько с самими родами.
Риск ухудшения зрения после родов существует независимо от того, была ранее проведена коррекция лазером или нет. Беременность — это стрессовая для организма ситуация, поэтому максимально точно предсказать, что произойдет со зрительным аппаратом сложно. Медицинская статистика утверждает, что сильные изменения зрения, даже если во время беременности была диагностирована миопия, случаются крайне редко.
Как планировать беременность после лазерной коррекции?
Многое зависит от методики, которая применялась для исправления дефекта рефракции. В среднем полное восстановление после любой операции происходит в течение полугода. В связи с этим лучше делать лазерную коррекцию за 6 месяцев до предполагаемой беременности. Конечно, планировать подобные вещи не всегда получается. Главное, что нерожавшим женщинам, которые желают впоследствии рожать естественным путем, лазерная коррекция зрения не противопоказана. Нужно лишь наблюдаться у врача, а выбор между естественными родами или кесаревым сечением встает только при тяжелом состоянии сетчатой оболочки.
Источник
Беременность и роды после вагинопластики и лазерного и омоложения. Не помешают ли такие улучшения рождению здорового ребенка?
После рождения детей женщины нередко проводят вагинальное омоложение с помощью операции, лазерных процедур и подтяжки нитями. Эти методы уменьшают просвет половых путей и улучшают внешний вид гениталий.
Однако иногда после этого наступает незапланированная беременность. Будущие мамы в таком случае переживают, не повлияют ли проведённые интимные улучшения на протекание беременности, роды, и не отразятся ли они на здоровье ребенка.
Родить ребенка естественным путем после вагинального омоложения возможно, причём травматичность родов не зависит от интимных процедур. Большую роль играет вес малыша, его положение, состояние организма матери и протекание родового процесса.
Вагинальное омоложение бывает разным
Женщины проводят омоложение влагалища, чтобы исправить повреждения и дряблость кожи, вызванные беременностью и родами. Однако небольшой процент пациенток прибегает к интимной пластике или лазерным процедурам до рождения последнего ребенка. Что же произойдет в случае, если впоследствии наступит беременность?
Многое зависит от процедуры, с помощью которой уменьшался размер влагалища. Наиболее распространены три варианта улучшения гениталий:
- Вагинопластика, при которой врач с помощью хирургической операции уменьшает просвет половых путей. Нередко параллельно делается пластика промежности — перинеопластика и улучшается внешний вид малых половых губ — лабиопластика.
- Лазерные безоперационные процедуры. На ткани половых путей воздействуют с помощью лазера, который вызывает эффект лифтинга — подтяжки.
Нитевой лифтинг — подтяжка влагалища и промежности с помощью нитей, сделанных из биодеградируемого (саморазрушающегося) материала. Нити постепенно рассасываются, а их место занимает белок — коллаген, образующий плотную «сетку» поддерживающую ослабленные ткани.
Вагинальное омоложение с помощью лазера
От метода подтяжки половых путей зависит прогноз естественных родов.
Влияет ли вагинальное омоложение на протекание беременности?
Ни одна процедура, улучшающая интимную зону, не влияет на протекание беременности. Все эти методы только меняют конфигурацию наружных половых органов и влагалища, а ребёнок находится гораздо глубже — в матке, которую интимная пластика не затрагивает.
Вагинопластика, сопровождающаяся пластикой промежности, в какой-то мере положительно влияет на протекание беременности. У некоторых женщин после многочисленных родов половая щель постоянно находится в приоткрытом состоянии (зияет). Это увеличивает риск проникновения микробов и может привести к инфекционным процессам, негативно влияющим на состояние плода и протекание беременности.
Поэтому если у женщины возникнут какие-то проблемы, например, выкидыш или замирание беременности, то они ни в коем случае не будут связаны с интимной пластикой или процедурами, улучшающими половой аппарат.
Влияет ли вагинальное омоложение на роды, и может ли оно вызвать какие-то осложнения?
На этот вопрос нет единого ответа. Многое зависит от типа процедур и сроков их получения. Играет роль вес ребенка, количество плодов и их положение (предлежание). У каждой женщины все протекает по-разному.
Безоперационные методы омоложения влагалища вообще не влияют на будущее роды, поскольку они имеют временный эффект и не сопровождаются изменением структуры стенок влагалища. Поэтому женщинам, которые прибегли к безоперационному улучшению интимной зоны, можно вообще не переживать. Естественные роды у них пройдут не лучше и не хуже, чем без таких процедур.
При хирургической реконструкции влагалища — вагинопластике, все обстоит иначе. В этом случае хирург сужает просвет влагалища, а беременность и роды дают противоположный эффект. По мере набора веса плод и окружающая жидкость давят на вагинальный канал, вызывая его расширение. Это естественный процесс, происходящий у всех женщин, в том числе не прибегавших к интимной пластике. Но это тоже неопасно.
Вагинопластика до и после
Поскольку давление, оказываемое плодом и околоплодными водами, увеличивается постепенно, ткани половых путей успевают растянуться и никаких отрицательных явлений это не вызовет. Вернутся ли ткани после родов в первоначальное состояние, сказать трудно. Всё зависит от веса плода, протекания родов и других причин, поэтому точный прогноз не даст ни один акушер-гинеколог.
Возможны ли естественные роды после вагинального омоложения
Естественные роды, безусловно, повлияют на результаты операции. Когда ребенок движется по родовым путям, его тело расширяет влагалище. При этом ткани могут надорваться, разорваться, а иногда промежность разрезает врач, облегчая рождение плода.
Вероятность исхода родов зависит не столько от проведенной операции, сколько от веса ребенка его положения, длительности родового процесса и других факторов. Поэтому у женщины могут возникнуть разрывы, а могут и не возникнуть. Пациентки с узкими половыми путями имеют больший риск таких осложнений, независимо от того, являются ли их влагалища естественными или созданными с помощью пластики.
Небольшие разрывы очень распространены и наблюдаются у 70-90% женщин, рожавших естественным путем. Поэтому даже без операции их вероятность высока.
Есть несколько приемов, к которым можно прибегнуть, чтобы уменьшить вероятность разрывов после омоложения влагалища:
- Изменить положение тела во время родов. Традиционно женщины рожают на спине с поднятыми коленями. Но это не единственный способ. Многие это делают на боку, на четвереньках и на корточках. Такие позы оказывают меньшее давление на промежность, снижая риск разрыва.
- Положить теплый компресс на промежность перед родами. Так женщина расслабит эту область, снизив риск ее повреждения и растяжения.
- Слушать свое тело, выполнять рекомендации врачей и акушерок. Если доктор советует роженице тужиться, лучше прислушаться к его рекомендациям. Так женщина может сама снизить вероятность разрывов и растяжения половых путей.
Нужна ли эпизиотомия (разрез промежности) при родах женщине, сделавшей омоложение влагалища
Врачи нередко предупреждают разрывы промежности с помощью разрезов, поскольку в таком случае легче наложить аккуратные швы. Такой прием, называемый эпизиотомией или перинеотомией, поможет при рождении крупного плода или длительных родах.
Эпизиотомия и перинеотомия
Разрез ускоряет родовой процесс, а чем дольше ребёнок находится в половых путях, тем сильнее они растягиваются. Поэтому если врач настаивает на рассечении промежности, лучше прислушаться к его совету. После рождения малыша специалист наложит шов, который не ухудшит внешний вид гениталий. При желании можно будет позже сделать повторную перинеоластику — пластику промежности.
Беременеть и рожать после вагинального омоложения можно и безопасно, но физические и косметические преимущества процедуры могут не сохраниться. Вероятность этого предугадать крайне сложно — ни один врач не сможет полностью спрогнозировать, как пройдут вынашивание и рождение ребенка.
На здоровье и жизнеспособности малыша вагинальное омоложение не отражается. При желании через некоторое время после естественных родов можно заново омолодить интимную область с помощью повторной операции, нитевого лифтинга или курса лазерных процедур.
Источник
Румянцева, md
Скажу сразу, я не работаю в роддоме и не принимаю роды ни после кесарева сечения, ни после любой другой операции на матке. Вся информация, приведенная в данной статье, взята из международных рекомендаций на эту тему.
Статистика и международные исследования
Количество родов путем операции кесарева сечения неуклонно растёт. На сегодняшний день этот показатель составляет около 30% как для России, так и для многих других стран, в частности, США. Парадигма «если однажды было кесарево сечение, то женщина в будущем должна рожать только путем кесарева сечения» сыграла в этом существенную роль.
Другими факторами, приводящими к увеличению доли кесарева сечения, являются:
- мониторинг состояния плода перед родами и в родах,
- выполнение кесарева сечения при тазовом предлежании плода, а также
- выполнение кесарева сечения по желанию мамы без медицинских показаний.
В последние десятилетия всё больше и больше знаний и опыта накапливается относительно возможности естественных родов после однократно выполненной операции кесарева сечения. В 1985 году были выпущены первые рекомендации, в которых отдавалось предпочтение попытке проведения естественных родов после операции кесарева сечения. После появления этих рекомендаций количество естественных родов после кесарева сечения возросло с 5% до почти 30%. В то же время возросло количество разрывов матки и других осложнений, связанных с проведением естественных родов после кесарева сечения. Повышение количества этих осложнений привело к тому, что резко повторно снизилось и количество попыток проведения естественных родов после кесарева сечения (примерно до 8%).
Всё это означает, что при проведении естественных родов после кесарева сечения необходимо адекватно оценивать пользу и риски от этой манипуляции для женщины и ее ребенка.
Плюсы и минусы естественных родов после кесарева сечения
Плюсы:
- Возможность мамы испытать процесс естественных родов
- Меньше риск кровотечения во время/после операции
- Меньше риск тромбоэмболии
- Меньше риск послеоперационных инфекционных осложнений
- Более быстрый период восстановления после естественных родов
- Меньше риск гистерэктомии (операции по удалению матки)
- Меньше риск ранения мочевого пузыря
- Меньше риск переливания крови
- Меньше риск нарушений плацентации при последующих беременностях.
Риски, связанные с естественными родами после кесарева сечения:
Важнейшим риском, который надо учитывать при попытке проведения естественных родов после кесарева сечения, является вероятность разрыва матки. Эта вероятность в десятки раз выше, чем при проведении повторной операции кесарева сечения после однократно проведенной операции в прошлом.
Важнейшим фактором, влияющим на вероятность разрыва матки, является расположение послеоперационного рубца после предшествующей операции.
Классически проведенная операция кесарева сечения с разрезом в нижнем маточном сегменте дает невысокий риск разрыва матки. Все остальные варианты разрезов повышают риск разрыва матки при попытке естественных родов.
Необходимо учитывать, что при всех вариантах швов от предшествующих операций вероятность разрыва матки не превышает 3,7%.
Разрыв матки — это тяжелое осложнение, которое однако в подавляющем большинстве случаев не приводит к тяжелым последствиям для матери или плода. Женщины, перенесшие разрыв матки, могут в будущем планировать и вынашивать беременность (если матка не была удалена).
Вероятность успеха естественных родов после кесарева сечения.
Если женщина перенесла кесарево сечение, то вероятность успешно проведенных естественных родов у неё составляет около 60%.
Шанс на успех зависит от индивидуальных особенностей организма и акушерско-гинекологического анамнеза. Например, женщины, у которых предыдущее кесарево сечение было связано с нарушениями родовой деятельности (в том числе, слабостью родовой деятельности), имеют меньше шансов на успешные естественные роды в будущем. Напротив, если предыдущее кесарево сечение было проведено по показаниям, не связанным с нарушением родовой деятельности (например, тазовое предлежание плода), у женщины больше шансов на естественные роды после кесарева сечения.
Установлено, что женщины, которым проводится стимуляция родовой деятельности, с меньшей вероятностью смогут родить ребенка естественным путем, чем женщины, у которых роды наступают самопроизвольно.
Уменьшают вероятность успешных естественных родов после кесарева сечения:
- возраст матери (если мама старше 35 — 40 лет)
- высокая массы тела у мамы
- высокий вес ребенка
- срок гестации больше 40 недель.
- короткий интервал между беременностями (если между родами проходит менее 19 месяцев)
- преэклампсия.
Повышает вероятность успешных естественных родов после кесарева сечения наличие естественных родов у мамы в анамнезе. Например, если первые роды у женщины были естественными, вторые — путем кесарева сечения, то третьи с большей вероятностью можно провести естественным путем.
Кому можно пытаться рожать естественным путем после кесарева сечения?
Все женщины с однократно проведённой операцией кесарева сечения в прошлом с разрезом в нижнем маточном сегменте являются кандидатами для попытки проведения естественных родов в будущем.
Кому нельзя пытаться рожать естественным путем после кесарева сечения?
Противопоказаны естественные роды женщинам, у которых велик шанс разрыва матки в родах. К ним относятся женщины, у которых был разрыв матки в прошлом или были обширные операции на матке.
Также противопоказаны попытки проведения естественных родов после однократного кесарева сечения тем женщинам, у которых есть противопоказания к естественным родам во время данной беременности (например, предлежание плаценты).
Естественные роды после кесарева сечения может и должен принимать только опытный врач, имеющий опыт в проведении естественных родов после операций на матке.
Две и более операции кесарева сечения у женщины в анамнезе
Возможны ли естественные роды у женщин, у которых было несколько операций кесарева сечения в прошлом?
Научные данные относительно вероятности успеха естественных родов у женщин после двух и более кесаревых сечений в прошлом несколько противоречивы. По данным некоторых исследований, риск разрыва матки при естественных родах не отличается у женщин, у которых было одно или два кесаревых сечений в прошлом. По данным других исследований, этот риск повышается.
Стоит отметить, что этот риск находится в пределах 4 % вне зависимости от количества предыдущих операций кесарева сечения.
Для женщин с однократным кесаревым сечением в прошлом этот риск составляет около 1%.
Крупный плод
Можно ли пытаться провести естественные роды после кесарева сечения у женщины с предположительно крупным плодом?
В первую очередь, стоит упомянуть, что в разных источниках крупным считается плод массой более 4 или 4,5кг; единого мнения на этот счет нет. Несмотря на то, что в большинстве исследований не было обнаружено связи между риском разрыва матки и массой плода, существует одно исследование, в котором несколько повышался риск разрыва матки при рождении крупного плода, однако только у тех женщин, у которых не было естественных родов в анамнезе.
Другими словами, решение о возможности естественных родов после кесарева сечения при крупном плоде принимается индивидуально в каждом случае, но крупный плод не должен становиться единственным основанием для отказа от попытки.
Двойня
Двойня зачастую рассматривается как самостоятельное показание к кесареву сечению вне зависимости от того, были у женщины предыдущие беременности и роды или нет. Однако исследования показывают, что даже у женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения возможно проведение естественных родов при беременности двойней, если нет других противопоказаний.
Ни риск осложнений, ни вероятность успешного результата естественных родов после кесарева сечения не отличаются для одноплодной беременности и беременности двойней. Как и в случае с крупным плодом, решение принимается индивидуально, но сам по себе факт многоплодной беременности не должен являться показанием к кесареву сечению.
Ведение родов
При нормально протекающих родах не существует особых рекомендаций по ведению какого-либо из периодов родов. Стоит учитывать, что при естественных родах после кесарева сечения могут возникать ситуации, требующие экстренного хирургического вмешательства для сохранения жизни мамы и плода, а потому такие роды могут вестись только в специализированных медицинских учреждениях, имеющих достаточный набор оборудования и персонала.
Естественные роды после кесарева сечения не должны проводиться в домашних условиях, т.к. могут угрожать жизни женщины и ребенка.
Оценка рубца на матке перед родами
При проведении УЗИ у женщины, перенесшей кесарево сечение, всегда обращают внимание на состояние послеоперационного рубца. Стоит отметить, что в международных рекомендациях нет единой границы «нормы» для толщины послеоперационного рубца, которая бы позволила принять решение о возможности или невозможности проведения естественных родов.
При этом надо отметить, что толщина рубца все же коррелирует с вероятностью успешного проведения естественных родов после кесарева сечения.
Если в очень общих чертах описать важнейшие характеристики толщины рубца, то толщина менее 3мм в третьем триместре снижает вероятность естественных родов после кесарева сечения; толщина более 3мм повышает.
Другим важным аспектом оценки толщины рубца является динамика изменения его толщины за время беременности: если толщина уменьшилась менее, чем на 1мм, шансы на успех естественных родов высоки; если произошло уменьшение на 3мм и более, шансы на успех снижаются.
Индукция и стимуляция родовой деятельности
Использование различных вариантов стимуляции родовой деятельности не противопоказано, несмотря на увеличение риска разрыва матки при использовании стимуляции. Учитывая, что точно оценить, насколько повышается риск осложнений, невозможно, исходя из имеющихся данных, стоит оценивать целесообразность проведения стимуляции родовой деятельности в каждом конкретном случае.
Обезболивание в родах
Использование анестезии не противопоказано при проведении естественных родов после кесарева сечения. Есть мнение, что анестезия может не позволить своевременно распознать начавшийся разрыв матки, однако наиболее объективным признаком разрыва матки считается изменение сердечного ритма, а потому адекватное обезболивание может быть беспрепятственно использовано.
КТГ в родах
Признаки разрыва матки многообразны, поэтому вести естественные роды после кесарева сечения может и должен только врач, имеющий опыт проведения подобных родов. В подобной ситуации обязательно постоянное мониторирование сердцебиения плода в родах (КТГ), которое позволяет обнаружить признаки начавшегося разрыва матки в большинстве случаев.
Если разрыв матки все же произошел
Если разрыв матки случился в родах, чаще всего удается сохранить матку, и женщина может вынашивать беременности в дальнейшем. Однако пытаться проводить естественные роды при последующих беременностях не следует из-за высокого риска повторного разрыва матки (до 32%, по некоторым данным). Более того, женщинам, перенесшим разрыв матки, следует проводить родоразрешение путем кесарева сечения до 39 недель беременности, чтобы уменьшить вероятность наступления родовой деятельности.
Источники:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29064970
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4504852/
- https://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/uog.12423/asset/uog12423.pdf;jsessionid=8970691639DA4A6FB5ADA1A3900B95EB.f01t04?v=1&t=jduofoyh&s=0f63c3962e3d1d8782bea89d0945cc9231531ae2
Комментарии в Facebook
Источник