Можно ли рожать если есть свищ

Свищ прямой кишки у беременных

Симптомы свища прямой кишки у беременной

Симптомы и проявления свища прямой кишки зависят от выраженности воспалительного процесса: при отсутствии признаков воспаления (покраснение, боль, отечность в области свищевого хода) симптомов практически не будет. В том случае, если появляются новые свищевые ходы, болезнь будет часто обостряться.

• Рана в области промежности.
• Сукровичные (жидкость желтоватого цвета) или гнойные выделения с неприятным запахом из свища.
• Зуд кожи, покраснение, отечность в области свища.
• Боль. При хорошем дренировании (оттоке содержимого) свища болевой синдром обычно слабо выражен, но при наличии внутреннего свища или воспаления боль может быть очень интенсивной. Как правило, она усиливается при дефекации (опорожнении прямой кишки), при длительном сидении, кашле.
• Повышение температуры тела, при обострении заболевания — до 40°С.
• Общее недомогание, слабость, нервозность, нарушение сна.

Формы свища прямой кишки у беременной

В зависимости от строения свищевого хода выделяют несколько форм свищей.

• Полные свищи. Свищевой канал начинается в стенке прямой кишки, а открывается на кожу вокруг анального отверстия. Некоторые свищи имеют несколько входных отверстий, которые сливаются в одно целое и выходят на поверхность кожи. Таким образом, полный свищ имеет, как минимум, 2 отверстия — входное и выходное. Если свищ хорошо опорожняется (не нарушен отток его содержимого), то симптомы заболевания могут отсутствовать. Когда канал забивается гноем, возникает обострение заболевания:
  • усиление боли в области анального отверстия:
  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание.

• Неполные свищи. Имеют входное отверстие в прямой кишке и заканчиваются в толще околокишечной клетчатки (жировой прослойки). В ряде случаев из таких свищей формируются полные свищи.
• Внутренние свищи. Оба отверстия (входное и выходное) находятся в области прямой кишки.

Кроме того, существует деление свищей в зависимости от расположения свищевого хода по отношению к сфинктеру (мышце) прямой кишки.

• Краевые, или подкожно-подслизистые свищи: встречаются чаще всего, открываются рядом с анальным отверстием.
• Чрессфинктерные свищи: идут через сфинктер прямой кишки, часто приводят к образованию рубцов вокруг свища.
• Внесфинктерные свищи: свищевой канал не затрагивает сфинктер прямой кишки.

По происхождению выделяют свищи:

• врожденные — возникшие внутриутробно;
• приобретенные — появившиеся в течение жизни.

Причины свища прямой кишки у беременной

• Беременность и связанное с ней повышение внутрибрюшного давления может быть одним из предрасполагающих факторов к развитию свища прямой кишки.
• Ректоцеле — шаровидное выпадение стенки прямой кишки под кожу через дефект мышц промежности.
• Перенесенный острый парапроктит (воспаление подкожной жировой клетчатки (жировой прослойки), окружающей прямую кишку). Инфекционный процесс из клетчатки распространяется на стенку прямой кишки с образованием абсцесса (гнойника), который, вскрывшись, образует канал — свищевой ход.
• Операции и травмы в области промежности и прямой кишки.
• Сложные роды или гинекологические вмешательства.
• Заболевания кишечника:
  • болезнь Крона (хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, приводящее к поражению всех слоев стенки кишечника);
  • энтерит (воспаление тонкого кишечника);
  • язвенный колит (хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника);
  • рак кишечника (злокачественная быстрорастущая, быстро прогрессирующая опухоль).

• Инфекционные заболевания:
  • хламидиоз (инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами хламидиями)
  • туберкулез (инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза),
  • сифилис (инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмом бледной трепонемой).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика свища прямой кишки у беременной

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилась рана в области промежности и анального отверстия, выделения из свищевого канала, с чем пациентка связывает возникновение этих симптомов и др.).
• Анализ анамнеза жизни (был ли острый парапроктит (воспаление подкожной жировой клетчатки, окружающей прямую кишку), как его лечили, наличие других заболеваний).
• Семейный анамнез (было ли у кого-то из близких родственников ректоцеле (шаровидное выпячивание стенки прямой кишки вперед (во влагалище) или назад, под кожу промежности), дивертикулез (множественные мешковидные выпячивания (дивертикулы) различных отделов кишечника) и другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
• Осмотр. Обычно диагностика свища не вызывает затруднений, так как уже при осмотре выявляется одно или несколько отверстий на коже около анального отверстия, при надавливании на которые выделяется гнойное содержимое. При образовании свища на фоне парапроктита выделения обычно желтоватые, гнойные. При опухолевом процессе в прямой кишке могут наблюдаться кровянистые выделения.
• Пальцевое исследование прямой кишки — позволяет выявить внутреннее отверстие свища.
• Обязательный осмотр гинекологом для исключения возможного открытия свища во влагалище.
• Лабораторные методы исследования.
  • Клинический анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белка-переносчика кислорода), эритроцитов (красных кровяных клеток), тромбоцитов (элементов крови, участвующих в процессах свертывания крови), лейкоцитов (специфических клеток иммунитета)).
  • Общий анализ мочи для контроля состояния мочевыделительной системы и выявления ее заболевания.
  • Биохимический анализ крови (позволяет выявить признаки нарушения функций внутренних органов — печени, почек, поджелудочной железы).
  • Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на возникновение кровотечения из желудочно-кишечного тракта).

• Инструментальные методы исследования.
  • зондирование свищевого хода (определение протяженности, извитости свищевых каналов с помощью специального инструмента — зонда);
  • ректороманоскопия (визуальное обследование прямой кишки и части сигмовидной с помощью специального аппарата — эндоскопа);
  • колоноскопия (обследование толстого кишечника с помощью эндоскопа). При проведении этих исследований обнаруживают патологический (ненормальный) кишечный ход, дефекты слизистой оболочки кишечника и их месторасположение. Ирригоскопия является более щадящим методом, так как в кишечник вводится только рентгенконтрастное вещество, а при проведении колоноскопии и ректороманоскопии в кишечник через задний проход вводят специальный аппарат (эндоскоп). Однако при последних двух исследованиях можно выполнить биопсию (взятие кусочка слизистой кишечника на исследование). Эти методы проводятся только в том случае, если польза от них будет выше, чем риск развития осложнений для матери и ребенка;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза для оценки общего состояния мочевого пузыря, кишечника, для установления возможных признаков свищевого канала.
• Необходима консультация акушера-гинеколога.

Лечение свища прямой кишки у беременной

Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.

Консервативное (безоперационное) лечение

свища возможно при его небольших размерах — при этом проводится процедура закрытия свища специализированным биологическим клеем.

Хирургическое лечение свища прямой кишки является основным методом: проводится иссечение и ушивание свищевого канала в ходе операции. До и после проведения операции назначают прием антибактериальных препаратов (действующих на вредные микроорганизмы, размножающиеся в ране свища) и физиотерапевтические процедуры (для уменьшения риска развития осложнений).

В послеоперационном периоде очень важно:

• соблюдать специальную диету, рационально и сбалансированно питаться (употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказаться от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, необходимо пить больше жидкости — минимум 2,5 литра в день);
• ограничить физическую активность;
• принимать слабительные препараты, содержащие гидрофильные волокна: они впитывают воду в желудочно-кишечном тракте, тем самым увеличивая объем стула.

У беременных операцию стараются отложить на более поздние сроки из-за возможных побочных эффектов от ее проведения, но в некоторых случаях это необходимо (при возникновении интоксикации (самоотравления) организма, при рецидивах (возобновлении симптомов заболевания) свищей, при возникновении свищей влагалища).

Послеоперационный период такой же, как у других взрослых пациентов.

Осложнения и последствия свища прямой кишки у беременной

• Интоксикация (самоотравление) организма.
• Образование рубцов (грубых шрамов) в области анального отверстия.
• Длительные запоры (длящиеся более 2-х недель).
• Рак прямой кишки (злокачественная быстропрогрессирующая, быстрорастущая опухоль).
• Рецидивы (возобновление симптомов заболевания) свищей.
• Свищи влагалища.

Профилактика свища прямой кишки у беременной

• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, копченой, слишком горячей и острой пищи, полуфабрикатов, еды всухомятку, « на бегу»).
• Выявление и лечение гинекологических заболеваний:
  • вульвовагинита (воспаления наружных половых органов и влагалища);
  • эндометрита (воспаления эндометрия — слизистого слоя матки).

• Своевременная профилактика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта:
  • запоров;
  • парапроктита (воспаления подкожной жировой клетчатки, окружающей прямую кишку);
  • гепатита (воспаления печени);
  • гастрита (воспаления желудка);
  • язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (образования язв и дефектов различной глубины в желудке и 12-перстной кишке);
  • панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
  • холецистита (воспаления желчного пузыря) и других.

• Ограничение психоэмоциональных нагрузок.

Источник

Послеродовые свищи

1. Главная —
2. Заболевания —
3. Послеродовые свищи

Послеродовые свищи — это наличие противоестественного соединения органов половой системы (матки, влагалища) с органами других систем (прямой кишкой, мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом, мочеточником). Наличие свища (соединительного хода) не только значительно ухудшает качество жизни женщины, но и ведет к длительной утрате трудоспособности, нарушению функции мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта.

Симптомы послеродового свища

• Подтекание мочи из влагалища.
• Отхождение газов через влагалище.
• Выделение каловых масс через влагалище.
• Гнойные выделения из влагалища.
• Зуд, жжение во влагалище.
• Нарушение менструального цикла.
• Повышение температуры тела.
• Боли в области промежности (мягкие ткани между входом во влагалище и задним проходом), поясничной области.
• Боль при половом акте.

Формы

По механизму образования свищи могут быть самостоятельными и насильственными.

• Самостоятельные (возникающие как осложнение самостоятельных родов). Длительное стояние головки плода в одном месте родового канала вызывает местное нарушение питания тканей, что ведет к их омертвению с последующим отторжением в течение 7-10 дней.
• Насильственные (возникают при травмах в ходе родоразрешающих влагалищных операций (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец).

В зависимости от органов, вовлеченных в свищ (противоестественное соединение двух органов), выделяют несколько форм послеродовых свищей.

• Пузырно-генитальные свищи (соединение мочевого пузыря и половых органов):
  • пузырно-маточные свищи (соединение мочевого пузыря и полости матки);
  • пузырно-шеечно-влагалищные свищи (соединение мочевого пузыря, влагалища и канала шейки матки);
  • пузырно-придатковые свищи (соединение мочевого пузыря и яичников (женских половых желез) или маточных труб).
• Мочеточниково-генитальные свищи (соединение мочеточника и органов половой системы):
  • мочеточниково-маточные свищи (соединение мочеточника и полости матки);
  • мочеточниково-влагалищные свищи (соединение мочеточника и влагалища).
• Уретро-влагалищные свищи (соединение мочеиспускательного канала и влагалища):
  • высокорасположенные (ближе к шейке мочевого пузыря (узкая, наиболее низко расположенная часть мочевого пузыря));
  • низкорасположенные (находятся на протяжении мочеиспускательного канала).
• Кишечно-половые свищи (соединение органов половой системы и различных отделов кишки).
  • Низкие свищи:
    • прямокишечно-влагалищные (соединение прямой кишки и влагалища на уровне нижней трети);
    • прямокишечно-промежностные (соединение прямой кишки и промежности (тканей между входом во влагалище и задним проходом));
    • прямокишечно-промежностные-влагалищные (соединение прямой кишки, нижней трети влагалища и промежности).
  • Свищи среднего уровня. Прямокишечно-влагалищные свищи (соединение прямой кишки и средней трети влагалища).
  • Высокие свищи:
    • прямокишечно-влагалищные свищи (соединение прямой кишки и верхней трети влагалища);
    • кишечно-влагалищные свищи (соединение влагалища с любым отделом толстой кишки, реже тонкой);
    • придатково-кишечные свищи (соединение яичников (женских половых желез), маточных труб и любого отдела кишки).

По высоте свищи между половыми органами и органами мочевыделительной системы разделяют на низкие свищи, свищи среднего уровня и высокие свищи.

• Низкие свищи (свищи, соединяющие половые органы с мочевым пузырем в области треугольника мочевого пузыря (ниже места вхождения в мочевой пузырь мочеточников)):
  • пузырно-шеечно-влагалищные свищи (соединение мочевого пузыря, влагалища и канала шейки матки);
  • пузырно-влагалищные свищи (соединение мочевого пузыря и влагалища).
• Свищи среднего уровня (располагаются между мочевым пузырем (на уровне места вхождения в мочевой пузырь мочеточников) и половыми органами):
  • пузырно-маточные свищи (соединение мочевого пузыря и полости матки);
  • пузырно-влагалищные свищи (соединение мочевого пузыря и влагалища).
• Высокие свищи (располагаются между мочевым пузырем (выше места вхождения в мочевой пузырь мочеточников) и половыми органами):
  • пузырно-маточные свищи (соединение мочевого пузыря и полости матки);
  • пузырно-параметральные свищи (соединение полости мочевого пузыря и жировой ткани, окружающей матку);
  • пузырно-придатковые свищи (соединение мочевого пузыря и яичников (женских половых желез) или маточных труб);
  • пузырно-влагалищные свищи (соединение мочевого пузыря и влагалища).

Причины

Причины развития послеродовых свищей:

• длительное сдавливание головкой плода тканей родового канала;
• механическая травма в ходе родоразрешающих влагалищных операций (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец).

Факторами, способствующими длительному сдавливаниию головкой плода тканей родового канала, являются:

• клинически узкий таз (головка ребенка слишком велика для прохождения через тазовое кольцо матери);
• крупный плод (масса плода более 4000 граммов);
• разгибательные вставления головки плода (ребенок продвигается по родовым путям с разогнутым шейным отделом позвоночника (в норме — с согнутым));
• гидроцефалия плода (увеличение размеров головки плода из-за накопления жидкости в полости черепа);
• длительные роды (более 20 часов у первородящих, более 15 часов у повторнородящих);
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• ригидность шейки матки (шейка матки плотная, плохо подвергается растяжению).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагностика

• Анализ жалоб (когда появились выделения мочи, газов, кала через влагалище, с чем женщина связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, особенности их течения, исходы и т.д.).
• Осмотр влагалища при помощи зеркал — врач с помощью инструментов, улучшающих обзор, осматривает влагалище на предмет наличия отверстия свища (соединительного хода).
• Биманульное влагалищное исследование — врач кладет одну руку на живот женщины, другую вводит во влагалище и на ощупь определяет состояние матки, связочного аппарата матки, придатков (яичников (женских половых желез), маточных труб), шейки матки, влагалища.
• Ректовагинальное исследование — врач вводит пальцы одной руки во влагалище, другой — в прямую кишку и на ощупь определяет целостность стенок прямой кишки и влагалища, наличие спаек (соединений).
• Фистулография (заполнение свищевого хода рентгеноконтрастным веществом и выполнение серии рентгеновских снимков) — проводится для уточнения длины и расположения свища.
• Зондирование свищевого хода (введение зонда (специального медицинского инструмента, напоминающего толстую проволоку) в отверстие свищевого хода для определения его направления, протяженности, поиска выходного отверстия).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (для обнаружения свищевых ходов между органами половой, мочевыделительной систем и желудочно-кишечного тракта).
• Цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря специальным оптическим прибором, введенным через мочеиспускательный канал) для обнаружения свищевого отверстия.
• Хромоцистоскопия (введение в мочевой пузырь красящего вещества для обнаружения выделения красителя через влагалище или прямую кишку).
• Гистероскопия (осмотр полости матки специальным оптическим прибором, введенным через влагалище) для обнаружения свищевого отверстия.
• Кольпоскопия (осмотр влагалища специальным оптическим прибором) для обнаружения свищевого отверстия.
• Ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишок специальным оптическим прибором, введенным через задний проход) для обнаружения свищевого отверстия.
• Хроморектороманоскопия (введение в прямую кишку красящего вещества для обнаружения выделения красителя через влагалище или мочевой пузырь).

Лечение послеродового свища

Единственный способ лечения послеродовых свищей — хирургический.

• Операция по иссечению урогенитального свища (соединения между органами половой и мочевыводящей систем) с последующим закрытием дефекта с помощью местных тканей или пропиленовой сетки является основным методом лечения данного заболевания.
• Операции по зашиванию свища применяются в лечении кишечно-генитальных свищей (соединений между кишкой и органом половой системы).

Осложнения и последствия

• Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы:
  • цистит (воспаление мочевого пузыря);
  • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
  • вульвовагинит (воспаление влагалища);
  • эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки).
• Нарушение менструальной функции (аменорея (отсутствие менструаций), олигоопсоменорея (менструальные выделения скудные и редкие)).
• Бесплодие (невозможность забеременеть в течение года при регулярной незащищенной половой жизни).
• Невынашивание беременности (выкидыши, преждевременные роды).
• Нарушение функции желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы (запоры, диарея (частый жидкий стул), частые позывы к мочеиспусканию, жжение при мочеиспускании, дизурия (нарушение мочеиспускания).
• Снижение уровня качества жизни и работоспособности женщины.

Профилактика послеродового свища

• Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний женщины до наступления беременности, исключение нежелательной беременности).
• Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
• Соблюдение диеты с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые), употребление достаточного количества продуктов, богатых кальцием (творог, сыр, кунжут).
• Лечебная физкультура для беременных (незначительные физические нагрузки 30 минут в день — дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка).
• Рациональное ведение родов:
  • оценка показаний и противопоказаний к родам через естественные родовые пути или с помощью операции кесарева сечения;
  • бережное и технически верное выполнение родоразрешающих влагалищных операций (операции, ускоряющие роды: наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец);
  • своевременное и адекватное лечение осложнений, возникших в процессе родов.
• Исключение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

• Авторы

  Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.

Что делать при послеродовом свище?

Источник