Можно ли рожать если есть метастазы
Содержание статьи
Беременность как страховка. Как связаны гормоны и рак?
Многие убеждены, что прием гормональных препаратов, стимуляция выработки своих собственных гормонов и даже обычная беременность, при которой тоже повышается гормональная активность, увеличивают риск рака. Особенно плохая репутация у ЭКО. Насколько оправданны эти опасения?
Наш эксперт — онкогинеколог-хирург, руководитель клиники акушерства, гинекологии и онкогинекологии, кандидат медицинских наук Владимир Носов.
Слух № 1. Беременность значительно увеличивает риск рака. Особенно гормонозависимых видов опухолей, в частности рака груди.
Комментарий врача: Американская статистика говорит, что риск развития злокачественных новообразований у беременных женщин не только не выше, а даже ниже. Ведь чаще рак развивается у пожилых людей, а рожают, как правило, все же относительно молодые. Одно из немногих исключений — рак шейки матки (РШМ), который является болезнью именно молодых женщин (средний возраст пациенток — 42-43 года). Часто этот диагноз выявляется у беременных, но не потому, что само это состояние провоцирует онкологию, а лишь потому, что молодым женщинам свойственно периодически беременеть. Так что это совпадение. Наоборот, есть исследования, доказавшие, что женщины, родившие и откормившие грудью, имеют пониженные риски развития рака молочной железы и яичников по сравнению с теми, кто не рожал и не кормил.
Далеко не все виды опухолей являются гормонозависимыми, хотя есть и те, которые чувствительны к эстрогенам (женским половым гормонам). Среди них — некоторые виды рака молочной железы, эндометрия, яичника, матки. Однако при беременности в женском организме более значимо растет уровень не эстрогена, а прогестерона, повышение которого не связано с онкологическими заболеваниями. Количество же эстрогена у родивших и кормящих мам не только не возрастает, но и, наоборот, падает. Из-за этого, например, женщины в этот период часто испытывают сухость во влагалище и другие симптомы, напоминающие менопаузу. Поэтому беременность и лактация даже в какой-то степени защищают женщину от рака.
Слух № 2. Поздняя беременность сильнее всего повышает риск развития рака.
Комментарий врача: Не поздняя беременность, а сам возраст. Чем старше женщина, тем выше у нее этот риск. Но рак и беременность — это два независимых события, которые могут совпасть.
Слух № 3. ЭКО повышает риск рака многократно. Недаром же сразу у нескольких медийных персон буквально сразу после родов были обнаружены опухоли мозга.
Комментарий врача: Развитие глиобластом никак не связано с гормонами. В отличие от эстроген-зависимых раков у опухолей мозга нет рецепторов эстрогена. Поэтому любые колебания гормонов в организме для них не имеют никакого значения.
Авторитетная американская ассоциация репродуктологов (ASRM) лет 5-6 назад опубликовала официальное заявление, что препараты, которые используются при лечении бесплодия, не повышают шанс развития рака. И до сих пор никто это утверждение не опроверг. Хотя известно, что женщины, страдающие бесплодием, в целом более предрасположены к раку яичника (причем, независимо от того, лечились они от бесплодия или нет).
Слух № 4. Самое страшное при ЭКО — это стимуляция яичников. У женщин, прошедших такую процедуру, риск рака яичников растет в разы.
Комментарий врача: Тут ситуация парадоксальная. Действительно, известно, что чем больше у женщины в течение жизни было овуляций, тем выше для нее риск развития рака яичников. Поэтому опасными факторами являются все ситуации, повышающие количество овуляторных циклов: раннее начало и позднее окончание месячных, отсутствие родов и кормления грудью, отказ от приема оральных контрацептивов. Во время лекарственной стимуляции яичников женщина за один цикл переживает не 1, а, например, 10 овуляций. А если таких циклов было несколько, то и число овуляций возрастает многократно. Кажется, что риски должны расти. Но все исследования показывают, что этого не происходит. Поэтому, какой бы соблазнительной ни была идея утверждать, что ЭКО повышает риск рака яичников, факты это не подтверждают. Речь идет, естественно, об исследованиях с максимальным уровнем доказательности, которым можно верить.
Тем не менее, если женщина проводила множественные циклы ЭКО свыше допустимого числа процедур, онкологи за такой пациенткой должны более пристально наблюдать. Несколько снизить риск развития рака яичника помогают назначение КОК (они уменьшат число овуляций). Правда, к сожалению, ранней диагностики рака яичников до сих пор не существует (ни онкомаркеры, ни ультразвук не могут обнаружить опухоль на ранней стадии).
Слух № 5. Прием гормональных контрацептивов (КОК) и препаратов для заместительной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) также часто приводит к раку.
Комментарий врача: Наоборот. Доказано, что прием КОК в течение 5 лет (подряд или суммарно) снижает риск развития рака яичников на 40%. 2 года приема КОК снижают риск рака матки на 30%. Менее 5 лет приема КОК не повышают риск развития рака груди (при применении свыше этого срока есть некоторое повышение, но незначительное).
Что касается заместительной гормонотерапии, то прием таких препаратов менее 5 лет также безопасен в плане рисков рака яичников и молочной железы, но при этом он существенно понижает вероятность развития рака кишечника. После 5 лет приема препаратов для МГТ риск потихоньку начинает расти. Но, скорее всего, это связано не с опасностью гормонов, а с возрастом женщин (чем они старше, тем риск рака больше).
Вместе с тем нельзя забывать, что прием гормональных препаратов ассоциирован с повышенным риском тромбозов и тромбоэмболии, поэтому крайне важно, чтобы они назначались только грамотным эндокринологом-гинекологом (или онкогинекологом). Эти препараты могут принести как пользу, так и вред, если назначить их неправильно. Например, известно, что прием в течение всего 1 года чисто эстрогеновых препаратов (даже в виде пластырей и гелей) для заместительной гормонотерапии на 50% увеличивает риск рака матки. Но если вместе с эстрогеном в препарат добавлен прогестерон, защищающий матку, то риск уже не повышается.
Слух № 6. Если женщина пережила рак, о гормональной терапии ей надо раз и навсегда забыть.
Комментарий врача: Опухоли бывают разные. Например, при эстроген-зависимом раке молочной железы такая терапия должна быть под строгим запретом. Но при большинстве других опухолей (в том числе трижды негативном раке груди и многих гинекологических раках) прием МГТ и КОК (если женщина молодая) вполне возможен. Например, при раннем раке эндометрия, который относится к эстроген-зависимым опухолям, принимать такие препараты можно и, возможно, даже полезно (ряд исследований показывает, что это улучшает прогноз после оперативного лечения при ранних стадиях). Но крайне важно, чтобы такие важные решения принимал опытный специалист, а ни в коем случае не сама женщина.
Источник
Беременность и рак
Во время беременности в организме женщины происходит множество изменений, в том числе гормональных. А, как известно, для развития некоторых видов рака высокий уровень женских половых гормонов благоприятен. В связи с этим возникает вопрос: влияет ли беременность на риск развития онкологических заболеваний?
На какие риски влияет беременность?
Многочисленные исследования показали, что беременность не увеличивает риск развития рака, а иногда даже снижает шансы заболеть. Исключение составляет только очень редкая гестационная трофобластическая болезнь. Это группа заболеваний, при которых из ткани будущей плаценты развивается опухоль. Иногда — злокачественная. В этом случае нужно провести химиотерапию и, возможно, операцию. Прогноз при гестационной трофобластической неоплазии очень хороший.
Известно, что чем больше беременностей, закончившихся родами, тем ниже риск развития рака яичника и рака эндометрия.
Риск развития рака молочной железы (РМЖ) тем больше, чем больше у женщины было менструальных циклов, то есть однотипных колебаний уровня гормонов. Раннее начало менструаций, поздняя менопауза, поздняя первая беременность (после 30 лет), отсутствие беременностей, закончившихся родами, — всё это увеличивает риск развития РМЖ. А вот ранняя беременность, несколько беременностей и кормление грудью в течение как минимум года снижают. Это, возможно, ещё связано с тем, что клетки молочной железы во время беременности и лактации претерпевают определённые изменения, и это теоретически может защищать их от превращения в раковые.
Вернётся ли рак?
По современным данным, у женщин, которые вылечились от рака, беременность не повышает риск рецидива. Но обычный совет врачей — не делайте попыток зачать в течение двух лет после прекращения лечения, потому что в это время заболевание возвращается чаще всего, а химиотерапия может быть губительной для плода. Надо тем не менее отметить, что женщины, которые, несмотря на такую рекомендацию, беременеют в первые два года после завершения терапии, по всей видимости, не имеют каких-то дополнительных проблем. Однако для некоторых пациенток есть более строгие рекомендации: после окончания применения тамоксифена беременеть строго нельзя как минимум 3 месяца, после трастузумаба — 7 месяцев. Это связано с влиянием таких препаратов на развитие плода.
Влияет ли ЭКО?
В некоторых случаях при бесплодии для достижения беременности используется экстракорпоральное оплодотворение (яйцеклетка оплодотворяется вне тела женщины, а затем подсаживается в матку). Если при этом используется не донорская яйцеклетка, то пациентка проходит процедуру стимуляции суперовуляции, чтобы созрело как можно больше яйцеклеток. Для этого используются препараты, регулирующие уровень различных гормонов. Это вызывало опасения у некоторых врачей: не повышают ли такие средства риск развития рака? Но крупный метаанализ 2013 года показал, что у женщин, прошедших процедуру ЭКО онкологические заболевания развиваются не чаще, чем у остальных.
Список литературы:
- Ivana Rizzuto, Renee F Behrens, Lesley A Smith. «Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility».
- Michelle D. Althuis, Bert Scoccia, Emmet J. Lamb, Kamran S. Moghissi, Carolyn L. Westhoff, Jerome E. Mabie, Louise A. Brinton. «Melanoma, thyroid, cervical, and colon cancer risk after use of fertility drugs».
- Alexandra W. van den Belt-Dusebout, Mandy Spaan, Cornelis B. Lambalk, Marian Kortman, Joop S. E. Laven, Evert J. P. van Santbrink, Lucette A. J. van der Westerlaken, Ben J. Cohlen, Didi D. M. Braat, Jesper M. J. Smeenk, Jolande A. Land, Mariëtte Goddijn, Ron J. T. van Golde, Minouche M. van Rumste, Roel Schats, Katarzyna Jóźwiak, Michael Hauptmann, Matti A. Rookus, Curt W. Burger, Flora E. van Leeuwen. «Ovarian Stimulation for In Vitro Fertilization and Long-term Risk of Breast Cancer».
Источник
Можно ли забеременеть и стать мамой, если поставлен диагноз — рак
25 января 2021 г.
Просмотров: 639
Что делать женщине, если с желанием родить ребенка совпадает серьезный диагноз?
В последние десятилетия были достигнуты значительные успехи в лечении онкологических заболеваний у женщин (при условии своевременной диагностики и правильного лечения). Но в то же время онкологические заболевания, еще недавно считавшиеся возрастными, молодеют. Все чаще они поражают женщин репродуктивного возраста. Многие из них не имеют детей, но планируют материнство в будущем.
О том, что нужно знать таким женщинам, «Летидору» рассказал Мурад Алимардонов, к.м.н., врач акушер-гинеколог, онколог клиники «Медицина 24/7» (@medica24).
Современные методы лечения рака, такие как химиотерапия и особенно лучевая терапия, оказывают негативное влияние на фертильность. Это значит, что, несмотря на выздоровление или достижение ремиссии, в некоторых случаях продуктивная функция яичников будет утрачена.
На практике это означает, что продуцирование здоровых яйцеклеток, способных к оплодотворению, станет невозможно — то есть наступит бесплодие.
Статистика показывает, что у большинства (больше 80%) женщин, прошедших химиолучевую терапию
из-за
раковых заболеваний, происходит наступление менопаузы, временное или постоянное бесплодие.
При высоких дозах радиации угасание функции яичников наступает почти гарантированно.
В среднем наступление бесплодия как побочный эффект химиолучевой терапии отмечается в 70% случаев лечения раковых заболеваний у женщин.
Что делать, если больная раком женщина хочет стать мамой
Современные технологии дают шанс на материнство после лечения рака, даже если оно включает хирургическое удаление яичников, агрессивные дозы радиации или химиопрепараты, вызывающие бесплодие.
Как проверить здоровье перед зачатием и почему не надо бояться ЭКО
Для этого существует несколько основных методов — заморозка яйцеклеток, заморозка эмбрионов и заморозка здоровых тканей.
Они берутся до начала лечения и хранятся при температуре -196 °С. При такой сверхнизкой температуре любые обменные, биологические процессы невозможны.
То есть замороженные яйцеклетки или эмбрионы могут храниться сколь угодно долго.
После лечения эти яйцеклетки могут быть оплодотворены в пробирке (in vitro). В результате будут получены здоровые эмбрионы, которые подсаживаются женщине. После этого произойдет естественный цикл вынашивания (беременности), который закончится родами.
При замораживании и последующем размораживании эмбрионов они сразу подсаживаются в матку женщины, после этого начинается естественный цикл вынашивания.
Если в результате хирургического лечения, удаления матки женщина лишается возможности выносить ребенка естественным образом, замороженные яйцеклетки или эмбрионы могут быть использованы для программы суррогатного материнства.
Не все замороженные яйцеклетки могут быть оплодотворены и дать начало жизни эмбриона! Не все подсаженные эмбрионы приживаются и проходят полный цикл развития!
В среднем процедура ЭКО дает положительный результат в одном случае из трех.
Это надо учитывать при заборе и замораживании яйцеклетки.
Оптимальным количеством считается 12 замороженных яйцеклеток. Если учесть, что получить яйцеклетку можно только один раз в месяц, на это уйдет не менее года. С другой стороны, онкологические заболевания обычно не терпят отлагательства лечения…
Надо ли замораживать свои яйцеклетки: отвечает эмбриолог
Для быстрого получения нужного количества яйцеклеток используются гормональные препараты, которые стимулируют овуляцию.
Объясню подробнее. В естественных условиях при менструальном цикле формируется 10 фолликулов. Каждый состоит из яйцеклетки, окруженной эпителиальными тканями. Только один из них является доминантным. Его размеры 17×22 мм. Из него высвобождается созревшая яйцеклетка, готовая к оплодотворению.
В условиях гормонального воздействия происходит стимуляция роста всех фолликулов до размера доминантного.
Таким образом формируется не одна, а сразу десять яйцеклеток! Их забор осуществляется в ходе специальной процедуры, когда берется пункция из яичников. Все манипуляции производятся под анестезией.
Многие женщины переживают, не приводит ли применение этих препаратов к изменению качеств яйцеклеток, врожденным заболеваниям у будущего ребенка. В действительности применение таких препаратов вполне безопасно.
Яйцеклетки, полученные в результате суперовуляции, ничем не отличаются от тех, что были получены в результате естественного цикла.
Более продуктивный метод — заморозка не яйцеклеток, а заморозка уже готовых эмбрионов. Замороженные эмбрионы обладают лучшей живучестью и активностью после разморозки. Это повышает шансы на нормальную беременность и роды.
4 важных факта про окно имплантации, которые необходимо знать при планировании ЭКО
В целом эмбрионы считаются более качественным материалом для отложенной беременности по сравнению с яйцеклетками. Но тут есть один нюанс. Своей замороженной яйцеклеткой женщина может распоряжаться единолично. А эмбрион принадлежит уже не только ей, но и мужчине. Поэтому замораживание эмбрионов больше подходит замужним женщинам, желающим иметь ребенка от своего мужа.
Еще один способ достижения отложенной беременности — заморозка здоровых тканей яичника (фрагментов кортикального слоя, изолированных фолликулов или целого яичника).
Забор биоматериала может производиться двумя способами. Первый — частичное удаление кортикального слоя одного яичника, второй — множественные биопсии кортикального слоя.
Заморозка и размораживание тканей яичника происходит по аналогии с яйцеклетками и эмбрионами. По завершении лечения онкологического заболевания они могут быть пересажены обратно, после чего будут нормально функционировать в естественном цикле.
Источник: Letidor.ru
Источник
Допустимость беременности после онкологии — непростой вопрос. Чем менее опасным был рак и чем более ранней была его стадия, тем более допустимым шагом является для женщины заводить ребенка.
Однако, в любом случае беременность после рака молочной железы, щитовидной железы, рака груди и беременность после рака яичника — рискованное предприятие. Излечившейся необходимо считаться с тем, что «замерший» рак может вновь проявиться. Причина тут в том, что беременность — удар по организму, который влечет его коренную перестройку и может также запустить онкологию вновь.
Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания?
Вопрос о том, когда заводить ребенка мужчине, который перенес раковое заболевание, весьма сложен. Но женщине еще более трудно разобраться — допускать ли беременность после онкологии?
Причина этого в том, что излечение от рака никогда не носит безусловный характер. И если даже по итогам осуществления всех процедур женщина признана излечившейся, то все равно рак «дремлет» в ее организме. Клетки метастаз имеют небольшой размер, все их из организма не удалить никакими стараниями. Они могут спать в организме в течение многих лет.
Беременность после онкологии особенно опасна потому, что сам по себе процесс ожидания ребенка имеет своим результатом радикальную перестройку всего женского организма. Гормональный баланс становится совсем иным, по-иному функционируют органы и ткани. В итоге вынашивание ребенка может стать толчком для возобновления онкологического заболевания, которое уже несколько лет дремало.
В результате роженицу может ждать рак после беременности. Иначе говоря, — беременность после рака молочной железы, щитовидной железы, шейки матки, груди, яичников и иных видов онкологии безусловно представляет существеннейший риск для женщины.
Беременеть после онкологии
Продолжительность периода, который требуется выждать, прежде чем становится возможной беременность после онкологии, отличается в зависимости от того, насколько серьезным было само заболевание. Точкой отсчета для женщины становится дата, когда в ходе лечения рака были выполнены заключительные терапевтические действия, после которых она была признана излечившейся.
Если рак был на первой или на второй стадии, а опухоль относилась к неагрессивным, то риски при беременности после онкологии в этом случае сравнительно невелики. И минимальный период, после которого излечившаяся женщина может завести ребенка составляет пять лет.
Можно ли забеременеть после онкологии, если заболевание достигло уже третьей стадии? Нет, даже после пяти лет делать этого, скорее всего, не стоит, специалисты советуют отказаться от такой затеи.
Если же речь идет о таком раковом недуге, как меланома, то наименьшая продолжительность периода, который нужно выждать — семь лет. Однако в этом случае риски беременности после онкологии считаются все-таки чрезмерными, поэтому предлагается продлить ожидание до десяти лет.
Беременность после рака шейки матки
Допустимость беременности после рака шейки матки определяется тем, какой характер носил побежденный рак. Если речь шла о лейомиосаркоме, которая обладает повышенной агрессивностью, то прогноз в целом пессимистичный и ребенка заводить не стоит вообще.
Однако беременность после рака шейки матки вполне возможна, если диагностировали карциному, а сама операция была не слишком опасной. В этом случае нужно ждать на протяжении обычного времени — пять лет, если рак был излечен на первой или второй стадии.
Онкология на фоне беременности
Особый случай — когда женщина забеременела и уже после этого у нее был диагностирован рак. В общем случае врачи рекомендуют женщине немедленно сделать аборт и приниматься за лечение. Ситуация осложняется тем, что женщины нередко готовы смириться с существенным вредом для своего организма, лишь бы выносить ребенка и произвести его на свет. В таком случае они осознанно жертвуют собой.
Но возможен и более серьезный случай — когда рак настолько опасен, что женщина не сможет даже выносить ребенка и вскоре после этого умереть, поскольку она может не дожить до родов. В такой ситуации аборт обязателен, хотя беременная может с этим не согласиться.
О категорическом запрещении беременности после рака
Мнение, что для выздоровевших после онкологии категорически запрещается беременеть, неверно. Врачи не слишком охотно принимают такое решение, однако обычно все-таки допускают его.
Контроль беременности после рака
В любом случае, если женщина ранее страдала онкологическим заболеванием, излечилась, выждала надлежащий срок и забеременела, ей требуется на протяжении всех девяти месяцев строжайшим образом контролировать собственное состояние. Ни в коем случае нельзя пренебрегать обследованиями, которые должны носить регулярный характер.
Наблюдаясь у специалистов онклогического центра «София», вы можете быть уверены в том, что ваше здоровье под полным контролем. Врачи назначают необходимые диагностические мероприятия, следят за общим состоянием каждого пациента. Мы находимся по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской пер., 10. Записаться на прием можно через форму обратной связи на сайте или по телефону +7 (495) 995-00-33.
Источник