Можно ли рожать если была травма головы

Роды после трепанации черепа

Добрый день! В 1992г (в возрасте 4 лет), в следствии удара копытом лошади была получена ЧМТ и проведена трепанации черепа, установлена пластина (материал неизвестен, экиприз утерян и восстановлению не подлежит). Сейчас мне 31год, последствий той операции нет, востановилась нормально, беременность 33 недели.

Единственное обследование проведённое за все время это КТ в 2016г. Возможно ли родоразрешение естественным путем и есть ли необходимость в специализированном роддоме?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Стоматолог, Детский стоматолог

Педиатр

Здравствуйте! При отсутствии. Иных противопоказаний — возможно.

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Вполне возможно обычное родоразрешение

Врач УЗД, Терапевт

Здравствуйте. Да конечно вы можете родить и сами тем более у вас нет никаких симптомов

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте

Если все хорошо по исследованиям, нет жалоб, то противопоказаний для естественных родов нет

Хирург

Ирина, здравствуйте !

У Вас первая беременность ?

Ирина, 8 мая 2019

Клиент

Яков, беременность 3я, но роды будут первые.

Хирург

Размеры посттрепанационного дефекта костей приличные ( около 15 куб. см. ). С учётом этого и Вашего возраста ( первые роды в 31 год ! ) , думаю рисковать не нужно, надо ориентироваться на оперативное лечение, — кесарево сечение !

Вам необходимо будет проводить очный осмотр больной нейрохирургом, а затем с его заключением обратиться к акушеру — гинекологу .

Решение должно приниматься акушером — гинекологом с учётом заключения нейрохирурга !

Удачи Вам !

Будут новые вопросы, — напишите !

Ирина, 8 мая 2019

Клиент

Очный приём это конечно будет. Только вот вопрос идти к невролога или именно нейрохирургу?

Я и сама понимаю что мне только КС, не понимаю только почему меня в ЖК не хотят направлять в обычный роддом, общий наркоз я всегда переношу нормально (за последние 7 лет 9 операций, 8 не более 30 минут и одна 2х часовая).

Хирург

Прошу прощения за оплошность: ВМЕСТО «( около 15 куб. см. )» НУЖНО «( около 15 кв. см. )» !

Невролог, Детский невролог

Здравствуйте, Ирина!

Самое главное не рисковать, не навредить своему здоровью и здоровьем малыша. Лучше исключить потужной период. Это не означает, что обязательно кесарево сечение, если первый период будет хороший, добьетесь полного раскрытия шейки матки, потужной период можно провести с помощью эпизиотомии.

Хирург

Ирина, Вы обращайтесь к неврологу , у них бывают квоты к нейрохирургу. Думаю, здесь нужно будет учитывать мнение именно нейрохирурга.

Удачи Вам !

Главное , — не волноваться и знать, что Ваша ситуация относительно стандартная, будет разрешена без осложнений !

Андролог, Уролог

Прочитав все ответы и комментарии, понимаю, что ситуация не простая. Первые роды… Богатый опыт оперативных вмешательств, возможно, сопутствующая патология… Решение, конечно же, после очного осмотра лежит на акушере-гинекологе

Невролог, Терапевт

Здравствуйте. Для подстраховки, конечно, оптимальнее КС. Но если доктор решит Вас вести в естественных родах, то это тоже допустимо при хорошей родовой деятельности.

Педиатр

Здравствуйте не рискуете

КС вариант безопасный

Нейрохирург, Хирург, Невролог

Уважаемая Ирина, ваша ситуация не является противопоказанием к родам. Вопрос в тактике ведения родов. Оптимальным вариантом была бы госпитализация в акушерский стационар с приглашением нейрохирурга на консультацию. Именно нейрохирурга, а не невролога!

Да, кстати, дополняя мнения моих уважаемых коллег, хочу отметить, что опасность заключается не только в трепанационном отверстии, но и в имеющейся кисте.

Кроме того, кто Вам сказал, что у вас установлена пластина ? Судя по заключению КТ это не так.

Если хотите разобраться в этом вопросе- можете кинуть мне фото пленки КТ в рамках личной консультации. Возможно даже есть необходимость в оперативном лечении, направленном на краниопластику.

Здоровья Вам и будущему малышу!

Ирина, 8 мая 2019

Клиент

Уважаемый Альберт, снимков на плёнке у меня нет, только на диске. Я добавила пару скриншотов, посмотри если Вас не затруднит.

А насчёт пластины, это со слов мамы, да и не может же там быть пустота наверно… тогда после операции говорили что в 11 лет нужно будет делать ещё операцию, но так как ничего не беспокоило родители решили лишний раз не трогать. Вобщем-то и сейчас меня ничего не беспокоит особо, только зрение падает (но это наверно больше от компьютера), и было несколько раз что я «ощущала» место травмы, предположительно из-за гормональный терапии при ЭКО, но это было пару раз, сейчас такого нет.

Нейрохирург, Хирург, Невролог

Хмм…. посмотрел я Ваши снимочки — ну нет там ни пластины, ни кости….. Разумеется, нельзя исключить тот вариант, что Вам был установлен рентген НЕ контратный материал, однако это крайне маловероятно. Скорее всего, учитывая тяжесть Вашего состояния, доктора выполнили резекционную трепанацию черепа без пластики костного дефекта. Тот факт, что Вас должны были повторно оперировать в 11 лет наталкивает только на мысли о том, что Вам хотели сделать пластику черепа, то есть установить пластину.

Если я прав, то у Вас в той области не совсем пустота, там соединительная ткань, но кости или пластины там нет. Точнее ответить на вопрос я мог бы, если бы была возможность детальнее изучить Ваши снимочки, а так же пропальпировать голову.

В любом случае, я не настаиваю ни на чём, но рекомендую Вам заняться этим вопросом.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Родоразрешение беременных с последствиями черепно-мозговой травмы

Беременность — особый период в жизни женщины, требующий повышенного внимания из-за коморбидности с различными экстрагенитальными заболеваниями, частота которых остается достаточно высокой (40-60%), причем в 42,7% наблюдений они впервые диагностируется во время гестации [7, 9].

Отдельную проблему представляют неврологические нарушения у женщин, так как заболевания нервной системы, в том числе при последствиях ЧМТ, оказывают существенное влияние на репродуктивное здоровье и играют значимую роль в развитии акушерских и перинатальных заболеваний [8, 10, 11, 13].

Публикации последних лет свидетельствуют о повышении травматизма среди населения, причинами которого являются урбанизация общества со все бóльшим внедрением механизации, увеличение количества автомобилей, обострение криминальной ситуации, военные конфликты и нарастание социально-экономической напряженности в обществе. По данным ВОЗ, ЧМТ составляют до 60% от всех видов травм и ежегодно их число возрастает не менее чем на 2% [6]. Инвалидизация пациентов после ЧМТ достигает 40-60%, экономический ущерб при этом тем более значителен, что чаще всего поражаются лица молодого трудоспособного возраста [1, 4]. После ЧМТ в 50-90% случаев у пострадавших сохраняются либо формируются и прогрессируют неврологические синдромы [8], выявление и учет которых важны для определения акушерской тактики во время беременности и родов.

Рутинная недооценка возможных последствий ЧМТ и отсутствие единой тактики ведения таких пострадавших в остром периоде травмы в совокупности приводят к достаточно высокой (до 10-20%) степени их инвалидизации в более отдаленные сроки, причем негативное влияние могут оказывать даже легкие ЧМТ [3, 12]. Сочетание спектра клинических проявлений последствий ЧМТ с акушерскими осложнениями может стать причиной затруднений в выборе тактики ведения беременности и метода родоразрешения. По данным Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии (ГБУЗ МО МОНИИАГ), частота последствий ЧМТ у беременных достигает 9,3%, что указывает на актуальность проблемы [2].

Настоящее открытое проспективное исследование ставило целью изучить клинические проявления последствий ЧМТ у беременных и определить особенности выбора метода родоразрешения при ЧМТ в анамнезе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Выполнен клинико-анамнестический анализ с участием 47 беременных в возрасте 19-42 лет, имевших ЧМТ в анамнезе и родоразрешенных в акушерском физиологическом отделении ГБУЗ МО МОНИИАГ (директор МОНИИАГ — академик РАН, профессор В. И. Краснопольский; руководитель отделения — профессор В. А. Петрухин) в период 2013-2015 гг.

Критерии включения пациенток в исследование: документально подтвержденные ЧМТ в анамнезе; возраст старше 18 лет; наличие информированного согласия.

Критерии исключения: тяжелое соматическое заболевание или текущий церебральный процесс сосудистого, нейродегенеративного, опухолевого генеза; отзыв информированного согласия.

Всем беременным было выполнено комплексное динамическое обследование, предусмотренное клиническими протоколами, проведены обязательные консультации невролога, окулиста и, при необходимости, ортопеда-травматолога и нейрохирурга. В процессе обследования тщательно изучали представленные медицинские документы (выписки из стационаров, амбулаторные карты, результаты ранее проведенных дополнительных обследований), оценивали длительность, динамику и выраженность клинических проявлений последствий сочетанных и изолированных ЧМТ с учетом планировавшегося метода родоразрешения.

Показатели регистрировали в формализованной карте. Базу данных обрабатывали с помощью пакета стандартных методов статистики в программе istica 6.0 для Windows. Результаты описательной статистики представляли в виде среднего значения и стандартного отклонения (М ± SD), абсолютных значений и процентного соотношения величин. При ненормальном распределении выборки для определения статистически значимых различий между группами использовали непараметрический ранговый критерий Манна — Уитни. Различия считали достоверными при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Беременные были стратифицированы на две группы в зависимости от ранее полученной ЧМТ: первую группу составили женщины с последствиями сотрясения головного мозга (СГМ, n = 21) вторую — с последствиями ушиба головного мозга (УГМ, n = 26). В двух случаях СГМ произошло на ранних сроках беременности. Характеристика групп представлена в таблице 1.

Таблица 1

Характеристика групп исследования (n = 47)

* P = 0,021.

Примечания.

1. М ± SD — среднее значение и стандартное отклонение.

2. Здесь и в последующих таблицах: СГМ — сотрясение головного мозга; УГМ — ушиб головного мозга; ЧМТ — черепно-мозговая травма.

При изучении последствий ЧМТ выявлено, что среди пациенток с последствиями УГМ чаще (р = 0,021), чем у женщин с последствиями СГМ, имело место поражение других органов и систем (см. табл. 1). Данные, представленные в таблице 2, свидетельствуют, что сочетанные ЧМТ всегда сопровождаются скелетной травмой, что в совокупности с другими повреждениями составило основной вид сочетанных ЧМТ, наблюдавшийся у большинства беременных после УГМ (р = 0,021).

Таблица 2

Частота сочетанных черепно-мозговых травм

При анализе клинических проявлений последствий ЧМТ был выявлен ряд синдромов (табл. 3).

Таблица 3

Клинические проявления последствий перенесенной черепно-мозговой травмы

* P < 0,05.

У беременных после СГМ (первая группа) достоверно чаще (р = 0,028) имелось паническое расстройство, развившееся после ЧМТ, которое протекало в виде панических атак с преимущественными гипервентиляционными проявлениями.

Посттравматические головные боли также преобладали у беременных первой группы (р = 0,030), они были представлены смешанным вариантом, головными болями напряжения, мигренеподобными, ликвородинамическими, цервикогенными видами. Особенностью посттравматических мигренеподобных цефалгий было уменьшение их частоты и/или интенсивности (в первой группе у 2 женщин (9,5%), во второй — у 4 (15,4%)) по мере прогрессирования беременности.

Когнитивный дефицит, развившийся после ЧМТ, достоверно чаще (р = 0,047) наблюдавшийся у беременных после тяжелых ЧМТ (вторая группа), достигал уровня умеренного когнитивного расстройства.

Симптомы пирамидной недостаточности были выявлены только при последствиях тяжелых ЧМТ (р = 0,02).

Характер и тяжесть травмы, выраженность того или иного неврологического синдрома, время, прошедшее с момента ЧМТ, а также общая динамика неврологических расстройств обусловили применение нескольких вариантов родоразрешения:

• через естественные родовые пути без ограничения потуг;

• с ограничением потуг (вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов);

• с исключением потуг (кесарево сечение — КС).

Родоразрешение через естественные родовые пути без ограничения потуг было проведено в первой группе у 76,2% пациенток и во второй — у 38,5%. У остальных женщин родоразрешение через естественные родовые пути проводили с ограничением потуг (чаще во второй группе, p = 0,014): с использованием вакуум-экстракции плода (в первой группе — 4,8%, во второй — 30,8%, р = 0,026) и путем наложения акушерских щипцов (3,8% во второй группе). Абдоминальное родоразрешение в первой группе выполнили у 19,0% пациенток, во второй — у 26,9%. Проведенный анализ показал, что тактика родоразрешения с ограничением или исключением потуг при последствиях ЧМТ у большинства пациенток (25,5%) была обусловлена акушерскими показаниями, у 8,5% — офтальмологическими и у 17% — непосредственно последствиями тяжелой ЧМТ (р = 0,008): в 10,6% наблюдений — другими, в частности травматологическими (р = 0,124) и офтальмологическими (р = 0,213), показаниями как последствиями тяжелой сочетанной ЧМТ и лишь у 6,4% пациенток — непосредственно неврологическими нарушениями (р = 0,124).

Структура показаний к методам родоразрешения с ограничением и исключением потуг представлена в таблице 4.

Таблица 4

Структура показаний к методам родоразрешения с ограничением и исключением потуг

* P < 0,05.

Примечания.

1. Знаком (#) отмечены показания, связанные с последствиями ЧМТ.

2. Показаний к рассматриваемым методам больше, чем случаев их применения, так как для одного метода могло быть несколько показаний.

Родоразрешение одной пациентки (4,8%) с СГМ (первая группа) через естественные родовые пути с ограничением потуг проводили по офтальмологическим показаниям (миопия средней степени со сложным вариантом астигматизма).

КС в первой группе у 19,0% беременных было выполнено только по акушерским показаниям: рубцы на матке после ранее проведенного КС (14,3%) и наличие миомы матки (4,8%). В одном наблюдении (4,8%) имели место сочетанные показания (рубец на матке после ранее проведенного КС и миопия высокой степени).

Вакуум-экстракцию с целью ограничения потуг применяли у 30,8% пациенток с УГМ (вторая группа): по акушерским показаниям (слабость родовой деятельности) — у 11,5%, по неврологическим (посттравматические кистозно-глиозные изменения головного мозга как последствия тяжелого УГМ и трепанации) — у 7,7% и по офтальмологическим (миопия) — у 11,5%. В одном наблюдении (3,8%) роды завершили путем наложения акушерских щипцов в связи с развившейся слабостью родовой деятельности.

КС было выполнено 26,9% пациенток после УГМ. Как и в первой группе, основными показаниями были акушерские: рубец на матке после ранее проведенного КС (11,5%) и острая гипоксия плода, развившаяся у одной больной в первом периоде родов (3,8%). Среди беременных с последствиями УГМ другими посттравматическими показаниями к проведению КС послужили травматологические (последствия сочетанной ЧМТ с повреждением костей тазового кольца) — у 11,5%, офтальмологические (последствия ЧМТ с посттравматической атрофией диска зрительного нерва и с витреохориоретинальной дистрофией) — по 3,8% в каждом случае, неврологические (синдром посттравматической внутричерепной гипертензии) — у 3,8%. В 11,5% наблюдений показания к КС были сочетанными.

ОБСУЖДЕНИЕ И ВЫВОДЫ

Данные, полученные в ходе исследования, подтверждают, что все беременные с ЧМТ в анамнезе наряду с динамическим наблюдением нуждаются в консультативных осмотрах (при необходимости — повторных/многократных) группы специалистов, так как у них имеются различные клинические проявления отдаленных последствий изолированной и сочетанной/комбинированной нейротравмы [10].

Согласно полученным данным, после СГМ через естественные родовые пути без ограничения потуг было родоразрешено абсолютное большинство (76,2%) пациенток, а после УГМ — лишь 38,5%. Эти показатели несколько ниже результатов исследования, ранее проведенного в Российской Федерации (83,7% и 54,5% соответственно) [5]. В то же время полученные нами данные о частоте КС после тяжелых ЧМТ (26,9%) существенно отличаются от результатов Н. Г. Кошелевой и В. Д. Рыжкова (2000) — 45,4% [5]. По нашему мнению, это является следствием расширения в настоящее время спектра щадящих методов ограничения потуг, позволяющих сохранить все положительные аспекты родов через естественные родовые пути как для здоровья матери, так и для новорожденного.

Следует отметить, что при последствиях СГМ выявленные нами показания к выполнению КС, как и у других исследователей, были преимущественно акушерскими: по нашим данным — 19,0%, по данным Н. Г. Кошелевой и В. Д. Рыжкова (2000) — 16,1% [5].

Обращает на себя внимание тот факт, что среди показаний к КС неврологические отнюдь не лидируют, а преобладают те, что были сформулированы акушерами, травматологами и офтальмологами вследствие выявления нозологий, как не связанных с ЧМТ, так и являвшихся результатами перенесенной сочетанной травмы головного мозга — ЧМТ с повреждением глаза, переломом костей таза и т. д.

Установлено, что неврологическая симптоматика у беременных характеризуется различными посттравматическими синдромами: функциональными и стойкими органическими. Функциональные синдромы включали в себя посттравматические цефалгии (81,0%; n = 17) и паническое расстройство (33,3%; n = 7) и преобладали после СГМ; к числу стойких органических синдромов относились когнитивные нарушения, афазии, пирамидный и экстрапирамидный синдром и т. д. (см. табл. 3), и они суммарно преобладали после УГМ (42,5%; n = 20; р = 0,0001). Это согласуется с данными, представленными Н. В. Яичниковой (2006) [10].

Методы родоразрешения должны определяться индивидуально в результате многопланового междисциплинарного обследования с обязательным учетом длительности периода, прошедшего после травмы, индивидуальной оценки динамики и степени компенсации последствий ЧМТ как до беременности, так и во время нее. Родоразрешение беременных изучаемой когорты, представляющих высокую степень акушерского и перинатального риска, должно осуществляться в акушерских стационарах третьей А группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный анализ ведения и родоразрешения 47 беременных с последствиями черепно-мозговой травмы (ЧМТ) подтвердил необходимость обязательного мультидисциплинарного подхода к обследованию таких пациенток с участием невролога, окулиста, при необходимости — ортопеда-травматолога и нейрохирурга с целью выявления возможных посттравматических изменений, оказывающих существенное влияние на индивидуальный выбор метода родоразрешения, что возможно в специализированных учреждениях широкого профиля регионального (областного) уровня.

Источник