Можно ли рожать если была операция

С самого начала мне пророчили кесарево. Шесть лет назад я перенесла две полостные операции. Врачи скорой помощи меня предупреждали, что если когда-то и смогу забеременеть, то придется все есть протертым, выдерживать строжайшую диету, лежать на сохранении – и только кесарево!

К счастью, ничего из этих пророчеств не сбылось – ела я все, что хотела, беременность протекала легко. На 37-й неделе я легла в роддом, где собиралась делать кесарево. Но консилиум врачей постановил, что никакой операции мне не надо, так как с моими спайками это вообще может привести к трагедии. Плод у меня небольшой (на последнем УЗИ обещали 3200 г), сложена я нормально, потому должна хотя бы попробовать родить сама.

В общем, выписали меня из роддома дохаживать до своего срока, который, кстати, был, из расчета по месячным, 8 марта.

Предвестники начались у меня в 35 недель, и я была ими до крайности измучена. Все мои родственники готовились к рождению моего малыша в начале марта, поэтому 28-го числа меня засыпали телефонными звонками с вопросами «Как дела? Еще не родила?»

Проводив мужа на работу, утром 28 марта я отправилась в туалет, где выяснилось, что у меня подтекают воды. Позвонила врачу – он посоветовал ждать схваток сутки, так как подтекание было несильное. Так, меняя прокладки, я дождалась 29 марта, схваток не было, и все мои предвестники, как назло, прекратились. Оставаться дома было страшновато, поэтому я поехала в роддом оформляться, но вещи брать не стала, так как боялась спугнуть роды. За вещами, в результате, отправилась мама, а мужу я должна была позвонить, когда уже что-то начнется.

На осмотре выяснилось, что раскрытие 1,5–2 см, шейка укорочена, но не сглажена, воды действительно подтекали. Так показал мазок, хотя доктора мне не верили. Врач поставил мне таблеточку во влагалище, чтобы размягчалась шейка. Сказал ждать схваток, я отправилась в палату, поспала до 5 вечера, после чего в туалете воды у меня начали отходить просто ручьями. Я к такому повороту событий была не готова, потому залила весь коридор и всю палату, вызвала мужа и позвонила маме. Она сказала, что после отхождения вод обычно усиливаются схватки. И оказалась права – меня начало прихватывать через каждые 2 мин по 20–30 секунд.

Но по ощущениям это было похоже на предвестниковые схватки, особенной боли не было. Приехал муж. Где-то в 6 часов нас с 2 см раскрытия перевели в родзал. Каждый час заходил врач, смотрел раскрытие и уверял меня, что сегодня я рожу. Раскрытие шло по 1 см в час, как в учебнике. До 7 см раскрытия все было более-менее терпимо. Конечно, я уже постанывала и покрикивала. Муж считал схватки, но тут весь процесс застопорился, и меня начали «открывать» вручную – за 3 схватки раскрыли до 8–9 см. Было очень больно, но дальше стало еще хуже.

Я всегда считала, что я очень терпеливая, но такого уровня боли я не ожидала и оказалась совершенно беспомощна перед ней. Если бы не муж, то вообще не знаю, как бы я справилась. Схватки были очень сильные, по 40–50 секунд, через 30 секунд каждая. Я не успевала не то что дух перевести, у меня эта боль слилась в одну волну. Просила у врачей обезболивающее (не дали), угрожала, что сейчас умру, умоляла, чтобы все это прекратили. Я перестала себя контролировать, забывала дышать, зажималась или кричала – только муж меня возвращал в реальность, заставлял дышать, уговаривал, жалел. Болел у меня, кстати, не только живот, но особенно выкручивало кости ног и почему-то ужасно пекло в области лобковой кости.

Часа через 2, наверное, меня повели опять в родзал (так как последние схватки я пережидала в ванной, что несколько отвлекло от боли). Врачи успокаивали, что теперь через пару минут рожу. Длилось это 40 мин, которые показались мне очень долгими, но запомнились как не такие уж болезненные, так как та боль, которая пришла, была другой, к ней я еще не привыкла, потому переносила не намного легче.

Меня заставляли не жалеть себя и тужиться. Пару раз тужиться запретили, чтобы не было разрывов, потом заставляли продышать схватку, а это было очень сложно, но вышло. А потом услышала: «Опусти руку – головка прорезалась». Опустила – нащупала что-то волосатое, но это придало мне сил, я как представила, что малышу там плохо, что ему не хватает воздуха…

Было тяжело терпеть схватки и потуги стоя, сидя – гораздо легче, и мне очень помог мячик. Вытужить малыша я никак не могла из-за того, что мышцы пресса были разрезаны во время предыдущей операции и тужиться, по большому счету, было нечем. У малыша сердцебиение во время схваток стало ниже 120 уд?/?мин. Тут врач начал на меня кричать, чтобы я повисла на нем и сильно потужилась! Видимо, все получилось и меня переместили на кресло, тут дело пошло быстрее, около 10 потуг – и родилась головка. Помню, что вод очень много вылилось (хотя они подтекали из меня уже сутки, откуда там столько было?). Помню, что вдруг пошел настоящий ливень на улице, услышала от врачей, что родить в дождь – хорошая примета. Очнулась, когда уже положили ребенка мне на живот. Потом сказали еще потужиться – родился послед, выяснилось, что долька плаценты задержалась и ее отделяли руками, потом зашивали трещинку у мочеиспускательного канала, потом останавливали кровотечение… но это как-то мимо меня прошло… Я улыбалась и прижимала к себе ребеночка.

Так с улыбкой на лице провела 2 часа. Муж сначала благодарил, потом был в шоке, потом снова радовался, потом отпросился покурить на пару минут… как-то все это я помню смутно. Через 2 часа нас взвесили – 4060 г, 55 см! Это моего малыша называли «некрупным плодом»?!

На 4-й день после родов нас выписали. Я очень счастлива, что все хорошо прошло, что не было кесарева сечения, что без разрывов я сама родила такого богатыря. И главное – роды того стоят, вся боль забывается, но с тобой остается самый родной человечек!

Мнение эксперта

На этапе дородовой госпитализации тактика родоразрешения Анастасии обсуждалась коллегиально, так как ранее ей уже дважды проводились операции на органах брюшной полости. Решение о том, что в данной ситуации оптимальны роды именно через естественные родовые пути, совершенно обоснованно, так как, по мнению консилиума врачей, еще одно оперативное вмешательство может привести к трагедии – что означает повышенный риск осложнений как во время операции кесарева сечения, так и после нее.

Дело в том, что при наличии выраженного послеоперационного спаечного процесса бывают значительные трудности во время вхождения в брюшную полость: возможно ранение органов (мочевого пузыря, кишки и т.п.), следствием чего может явиться сильное кровотечение или инфицирование брюшной полости.

Естественно, подобные осложнения приводят к увеличению объема и продолжительности оперативного вмешательства (так как требуется вызов врача смежной специальности – хирурга, уролога), может возникнуть необходимость в ушивании дефекта или удалении части пораженного органа.

Кроме того, в подобных случаях повышен риск развития послеродовых гнойных осложнений, а также спаечной кишечной непроходимости (затруднение движения каловых масс по кишечнику из-за спаек).

Учитывая вышеописанные обстоятельства, решение о родоразрешении путем кесарева сечения при наличии выраженного спаечного процесса в брюшной полости принимается только в тех случаях, когда имеются веские причины. Например, когда роды естественным путем могут представлять еще большую опасность для матери, чем кесарево сечение – при предлежании плаценты (плацента перекрывает изнутри шейку матки, препятствуя рождению плода) или при поперечном положении плода, когда роды через естественные родовые пути невозможны.

По словам Анастасии, предвестники родов начались у нее с 35-й недели беременности и крайне ее измучили. Одним из предвестников родов являются нерегулярные безболезненные (или малоболезненные) сокращения матки – предвестниковые, или ложные, схватки, которые в норме начинаются после 37–38 недель (т.е. только при доношенной беременности) и являются свидетельством физиологических процессов подготовки организма к родам. 

Так как предвестниковые схватки не относятся к патологическим симптомам, они не должны нарушать привычный ритм жизни будущей мамы, а уж тем более сильно утомлять ее. Учитывая, что ложные схватки появляются только при доношенной беременности, боли, которые беспокоили нашу рассказчицу с 35-й недели беременности, вероятно, являлись симптомами угрожающих преждевременных родов. Эффективными препаратами для облегчения этих болей являются токолитики, которые снижают возбудимость матки (например, ГИНИПРАЛ).

Когда Анастасия заподозрила, что у нее начали подтекать околоплодные воды, она позвонила доктору, который рекомендовал ей выждать в течение суток, так как воды текли не обильно. Данный факт свидетельствует о наличии высокого надрыва плодного пузыря. При этом разрыв оболочек происходит не над шейкой матки, а выше, поэтому риск проникновения и распространения восходящей инфекции в полости матки в данной ситуации меньше, чем если бы разрыв оболочек был непосредственно над шейкой.

Установлено, что в течение 1 суток с момента отхождения околоплодных вод родовая деятельность у большинства женщин развивается самостоятельно – видимо, этим и был обусловлен совет врача подождать, пока схватки сами не начнутся.

Тем не менее общепринятой практикой является немедленная госпитализация беременной в роддом в случае дородового излития околоплодных вод (или даже подозрения на него), так как только врач при осмотре может определить все нюансы клинической ситуации:

• цвет околоплодных вод – в норме воды должны быть светлые и прозрачные, при внутриутробном страдании плода они приобретают зеленый цвет, воды могут быть окрашены кровью в случае преждевременной отслойки плаценты, когда она отделяется от стенки матки до рождения плода, что приводит к внутриматочному кровотечению;
• степень зрелости шейки матки – ее длина, консистенция, открытие канала шейки – свидетельствующая о том, насколько организм готов к родам, от чего будет зависеть тактика ведения, продолжительность периода ожидания самостоятельного начала схваток;
• особенности состояния матери и плода, которые необходимы для выбора адекватной тактики ведения родов.

Поскольку родовая деятельность у Анастасии так и не началась, она обратилась в родильный дом. Видимо, при влагалищном исследовании факт подтекания вод вызвал сомнения врача (так как оно было крайне скудным), поэтому для уточнения ситуации был взят мазок на воды – на предметное стекло наносят подозрительные выделения, высушивают и рассматривают под микроскопом. Если выделения являются околоплодными водами, за счет значительного содержания гормонов в мазке наблюдается характерная микроскопическая картина в виде «листьев папоротника». В настоящее время в родильных домах имеются специальные экспресс-тесты на околоплодные воды (например, АМНИОТЕСТ, АМНИШУР), так как в некоторых случаях диагностика действительно может быть затруднена.

При влагалищном исследовании, произведенном при поступлении в родильный дом, врач выяснил, что шейка матки у Анастасии не совсем готова к родам (говоря врачебным языком, является недостаточно зрелой): открытие составляло 1,5–2 см, и чтобы ускорить созревание шейки матки, (а следовательно, и начало родовой деятельности), во влагалище ввели таблетку.

Препараты, употребляемые для ускоренного достижения биологической готовности к родам, содержат простагландины – вещества, которые в норме вырабатываются в организме беременной при доношенном сроке и повышают возбудимость матки, способствуют размягчению, укорочению шейки матки, в конечном итоге приводя к развитию регулярных схваток.

Через некоторое время после поступления в родильный дом у Анастасии обильно излились околоплодные воды («потекли ручьями») и, как и предположила мать нашей роженицы, очень быстро появились регулярные и довольно частые схватки (через 2 мин по 20–30 с).

Развитие или усиление родовой деятельности после излития вод обусловлено уменьшением внутриматочного объема, что позволяет матке сокращаться более эффективно. Кроме того, более выраженное давление предлежащей части плода (в большинстве случаев это головка плода) на область шейки матки усиливает выброс биологически активных веществ, стимулирующих сокращения матки.

После 7 см скорость раскрытия шейки матки у роженицы снизилась, что является симптомом вторичной слабости родовой деятельности. Чтобы ускорить процесс, шейку матки начали «раскрывать вручную», т.е. врач в момент схватки пальцами растягивал края шейки, помогая раскрытию. Естественно, что эта манипуляция усиливала болевые ощущения Анастасии, которая на почти полном открытии шейки матки (8–9 см) попросила об обезболивании. Но его не предоставили – и на то были веские причины.

Дело в том, что при открытии шейки матки, близком к полному (10–12 см), назначение препаратов, обладающих умеренным обезболивающим действием, неэффективно, а лекарства с выраженным обезболивающим действием на данном этапе могут привести к крайне нежелательным последствиям. Например, наркотические анальгетики (ПРОМЕДОЛ) угнетают дыхательный центр плода, и при введении подобных препаратов менее чем за 2 часа до окончания родов могут развиться проблемы с дыханием у новорожденного, что потребует проведения искусственной вентиляции легких.

Такой метод, как эпидуральная анестезия (введение обезболивающего средства в спинномозговой канал), требует определенного времени для полноценного развития эффекта, а также может привести к  ослаблению потуг, что, в свою очередь, потребует назначения родостимулирующих средств. Вот почему на столь большом раскрытии применение эпидуральной анестезии нецелесообразно – отказ медицинского персонала обезболить роды в данной ситуации продиктован заботой о благополучном исходе родов как для матери, так и для плода.

К тому же выраженность болевого синдрома в конце периода раскрытия шейки матки усугублялась неправильным поведением роженицы (что признает и сама Анастасия) – она потеряла контроль над собой, зажималась во время схваток, забывала правильно дышать.

Дело в том, что адекватная, спокойная реакция на схватку позволяет, во-первых, правильно и своевременно применять немедикаментозные методы обезболивания (массаж, дыхание, определенные позы и т.п.), это помогает значительно снизить болевые ощущения.

Во-вторых, «зажиматься» (т.е. напрягать мышцы тела, противодействуя схватке) ни в коем случае нельзя – это усиливает болевые ощущения и препятствует раскрытию шейки матки, так как в момент сокращения матки ее шейка должна растягиваться, а не сжиматься.

Наконец, в-третьих, паника, потеря контроля над собой приводит к выбросу в кровь роженицы гормонов стресса, которые значительно усиливают болевые ощущения и могут привести к развитию гипоксии плода (недостаточному поступлению кислорода) за счет спазма кровеносных сосудов.

Неоценимую помощь нашей героине оказал муж, который не растерялся в данной стрессовой ситуации, а явился действительно активным участником родов, всячески поддерживая, уговаривая жену, помогая ей перенести боль, что является неоспоримым положительным примером партнерских родов.

Для того чтобы головка плода быстрее опустилась в малый таз, роженицу посадили на специальное кресло-унитаз, которое представляет собой стул на невысоких ножках с округлым отверстием на сиденье. Вертикальное положение тела роженицы при полном открытии шейки матки оказывает существенную помощь, так как под действием силы тяжести плод быстрее продвигается по родовому каналу.

Отверстие необходимо потому, что сидеть на твердой поверхности, когда головка опускается в таз, нежелательно, так как это будет препятствовать правильному продвижению плода. Стоять на ногах или сидеть на корточках в некоторых случаях роженицам неудобно или трудно, и чтобы облегчить течение второго периода родов, в родильных отделениях имеются специальные кресла, фитболы (большие гимнастические мячи) либо специальные низкие скамеечки, на которые ставится обычное медицинское судно, – на них можно сидеть во время потуг.

Так как мышцы брюшного пресса у Анастасии были травмированы во время предыдущих операций, малыш оказался крупным (вес при рождении составил 4060 г), а роды были первыми – то, конечно, продвижение плода при потугах было замедленным, ведь в потуге участвуют мышцы матки, брюшного пресса и диафрагма (перегородка между брюшной и грудной полостью). Это привело к брадикардии (уменьшение частоты сердечных сокращений плода; в норме сердцебиение должно быть 120–160 уд?/ ?мин), являющейся признаком внутриутробной гипоксии плода, причем степень выраженности брадикардии прямо пропорциональна тяжести гипоксии (чем ниже частота сердечных сокращений, тем хуже себя чувствует ребенок).

В случае нашей рассказчицы брадикардия была незначительной, но этот симптом всегда очень настораживает врачей, так как свидетельствует о необходимости максимально быстрого завершения родов во избежание неблагоприятных последствий для плода.

Вспоминая момент рождения сына, Анастасия удивляется количеству околоплодных вод, которые вылились вслед за ребенком. Это так называемые задние воды, находящиеся в матке вплоть до рождения плода, а передние воды изливаются при разрыве плодного пузыря. В норме к концу беременности количество околоплодных вод в матке составляет 1000–1500 мл, увеличение этого количества называется многоводием. Не исключено, что у Анастасии было многоводие, учитывая, что при столь давнем отхождении вод их количество оставалось весьма значительным. Многоводие в совокупности с большими размерами плода приводит к перерастяжению матки, снижая эффективность ее сокращений – что в описываемом случае явилось вероятной причиной замедления раскрытия шейки матки (в конце первого периода родов) и снижения скорости продвижения плода по родовым путям (в потужном периоде).

После рождения последа (плацента, пуповина и плодные оболочки) при его осмотре выяснилось, что долька плаценты осталась в матке. Тщательный осмотр той части плаценты, которая была прикреплена к стенке матки, является обязательным. Это необходимо для того, чтобы убедиться в целостности последа, поскольку если имеется хотя бы малейшее подозрение на дефект плаценты, необходимо обследование полости матки – иначе может развиться маточное кровотечение (так как долька плаценты не позволяет матке полноценно сократиться) либо в послеродовом периоде в полости матки может начаться воспалительный процесс (послеродовый эндометрит).

Для того чтобы не допустить столь тяжелых осложнений, акушер-гинеколог вводит руку в полость матки и аккуратно исследует область плацентарной площадки (место, где к стенке матки была прикреплена плацента) и все стенки матки, удаляя обнаруженные остатки тканей плаценты. Такая манипуляция называется ручное обследование полости матки и проводится под внутривенным наркозом.

Возможно, вам будут интересны статьи «Роды: не в первый раз» и «Стремительные роды» на сайте mamaexpert.ru