Можно ли рожать если был рак груди

Беременность может спасти от рака груди

В течение многих лет врачи полагали, что женщинам после перенесенного рака груди не следует планировать беременность в ближайшее время. И вот недавние исследования показали, что это мнение неверно, и что процент перенесших эту болезнь и выживших после нее женщин выше в том случае, если женщины рожают ребёнка в ближайшее после лечения время.

Рак груди поражает женщин любого возраста — и молодых, и пожилых. Каждые 20 минут в мире заболевает раком груди еще одна женщина. Четверть от всех больных раком молочной железы — это женщины детородного возраста, которые, перенеся болезнь, еще могли бы родить, тем более что в последние годы благодаря своевременной диагностике, вовремя сделанной операции и фармакологической поддержке в послеоперационный период продолжительность жизни таких пациенток увеличилась. Но, внемля советам врачей, женщины по окончании лечения еще много лет не решались беременеть.

Удивительные данные исследований, идущие вразрез с общепринятым до сего момента мнением, были обнародованы на Европейской конференции по проблемам рака груди, которая состоялась в марте 2010 года в Барселоне. Оказалось, что беременность после рака груди не только совершенно безопасна, но даже полезна. Это подтверждают результаты нескольких, не связанных между собой исследований.

Беременность и рак груди

Первая из подтверждающих этот факт научных работ обобщает данные 14 исследований, которые велись в течение 39 лет — с 1970 по 2009 год в Греции, Италии и Бельгии с участием около 20.000 женщин, вылечившихся в прошлом от онкологического заболевания молочной железы. Выяснилось, что риск летального исхода был на 42% ниже у тех женщин, которые забеременели в ближайшее время после того, как им был поставлен диагноз «рак груди». И, хотя механизмы этого до конца не изучены, ученые предположили, что причина заключается, прежде всего, в гормонах, уровень которых повышается во время беременности. В частности, повышается уровень основного полового женского гормона эстрогена, а он, несмотря на то, что может способствовать росту уже имеющихся опухолей, при этом способен и защитить от онкологических новообразований. Другой причиной было названо то, что во время беременности организм матери также вырабатывает множество защитных антител.

Таким образом, если ранее ученые, не имея достаточно информации, только предполагали о пользе беременности для женщин с онкологией груди, то теперь были получены реальные подтверждения. Об этом сообщил руководитель отделения гематологии и онкологии в медицинской ассоциации Ochsner Health System в Батон-Руж, штат Луизиана, США, доктор Джей Брукс.

Вообще, традиционные взгляды врачей на саму проблему были поколеблены еще несколькими годами ранее. В 2006 году были обнародованы результаты обследования, которые заставили усомниться в правильности привычных для большинства врачей рекомендациях — выжившим после рака груди женщинам беременеть нельзя. Основным аргументом против зачатия являлась уверенность в том, что повышение уровня гормонов во время вынашивания ребенка, скорее всего, способно спровоцировать развитие рака груди. Учитывая, что у пациенток после лечения рака в первые пять-десять лет и так сохраняется высокий риск развития рецидива заболевания, врачи-онкологи и маммологи рекомендовали своим пациенткам вообще избегать беременности.

Беременность спасает от рецедива

Для того чтобы окончательно расставить все точки над «и», ученые из Хьюстонского Университета, штат Техас, США обследовали большую группу пациенток старше 22 лет и обнаружили, что у женщин, ранее проходивших курс лечения по поводу рака груди и в последующем забеременевших, риск рецидива онкопатологии не повышался. Риск повторного рака у тех, кто позже забеременел, составил 23%, по сравнению с 54% у тех, кто тоже перенес рак, но не забеременел. Авторы работы сделали выводы, что беременность после адекватного лечения рака груди никак не связана с повышением риска смерти или рецидива рака.

Итак, предположение о том, что беременность не влечет за собой риск повтора страшной болезни, явилось первым шагом в опровержении привычных представлений медицины о проблеме и путях лечения онкологических заболеваний. Вторым же шагом был вывод о том, что беременность не только безопасна, но и полезна для бывших онкологических больных.

Польза для онкологичесих больных

Дальнейшее изучение подтвердило эти открытия. Например, исследование с участием почти 3000 женщин, которое проводилось в Австралии. Оно показало, что если рак груди обнаруживался примерно через год после рождения ребёнка, то смерть вследствие него наступала чаще в два раза, чем у женщин, диагноз которых выявлялся ещё во время беременности. Продолжительность их жизни была такой же, как у других женщин того же возраста. Правда, опухоль во время беременности и кормления не так легко обнаружить — грудь изменяется (набухает и расширяются молочные протоки) и небольшое новообразование практически невозможно пальпировать.

Интересно и заключение, сделанное немецкими учеными после соответствующих исследований. Они доказали, что если рак обнаружен уже после того, как наступила беременность, то пациентке можно проводить химиотерапию, ибо никакого влияния на плод она не оказывает. Это значит, что беременным женщинам с диагностированным раком груди можно проводить стандартное лечение.

Такие открытия можно со всей уверенностью назвать революционными, ведь они не только развенчивают многие ошибочные представления о методах лечения онкологических заболеваний во время беременности, но и по-новому оценивают влияние самой беременности на здоровье женщины, перенесшей рак груди. По-видимому, в ближайшем будущем ученые получат еще множество новых подтверждений неожиданным находкам.

Беременность и рак яичников

Многочисленные публикации говорят о благотворном влиянии беременности на другие заболевания у женщин. Например, американские ученые из Университета Южной Калифорнии (University of Southern California) выявили, что вынашивание ребенка многократно снижает риск рака яичников. Причем чем чаще женщина будет рожать, тем меньше вероятность появления этого заболевания. Ранее проведенные этими же учеными исследования (2007 год) показали, что рождение ребенка в позднем возрасте также снижает риск рака эндометрия. По мнению ученых, это связано с тем, что во время родов матка «очищается» от старых клеток, которые могли бы дать начало раковой опухоли. Не исключается, что профилактическую роль играет также гормон прогестерон, в большом количестве выделяющийся у беременных.

Еще один интересный факт, подтвержденный в результате исследований, связан с влиянием беременности на вирус гепатита С. Японские медики из Университета города Нагойя (Nagoya University) предположили, что беременность может помочь организму справиться с этим вирусом.

Вообще, если рассматривать беременность с точки зрения ее пользы для здоровья женщины, то при всех трудностях и тяготах этого периода, польза все же несомненна. К минусам можно отнести возможную прибавку в весе, появление отеков, ухудшение состояния зубов и волос, возникновение запоров, а после родов — образование геморроидальных узлов и ухудшение зрения вследствие больших усилий при потугах. Если имеется генная предрасположенность, может развиться варикозное расширение вен, а также, вполне возможно, ухудшится форма груди и увеличится размер ноги. Многие женщины после родов страдают от боли в пояснице и грудном отделе позвоночника. Но следует учитывать, что все эти последствия не обязательно наступят, а только возможны. Если беречь себя во время этого периода и соблюдать все рекомендации врачей, всех этих неприятностей можно избежать.

Беременность и здоровье женщины

Зато беременность, благодаря изменению гормонального фона и влияния этих изменений на организм, гарантирует женщине ремиссию многих хронических болезней, предохраняет от заболеваний гинекологических, а также уменьшает или же совсем сводит на «нет» миомы, кисты, эрозии, мастопатии. Беременность обеспечивает стойкую ремиссию (порой на десятки лет) эндометриоза — заболевания, основным условием лечения которого как раз считается обеспечение временного отсутствия месячного цикла. После родов у 75% женщин, страдавших ранее от болезненных менструаций, месячные проходят безболезненно. Как правило, рожавшая женщина приобретает особую чувственность и раскрывается как женщина в сексуальных отношениях с партнером — до 48% женщин, имевших ранее стойкую аноргазмию, после родов становятся способными испытывать оргазм.

С психологической точки зрения тоже немало преимуществ. Несмотря на возможные послеродовые депрессии и кризис отношений в семье, что впрочем, означает простую неготовность к роли родителей обоих супругов, женщина после родов становится более мудрой и зрелой, она испытывает психологический комфорт и радость от рождения ребенка (ведь это, как ни крути, предусмотрено инстинктом). Она теряет привычную роль девочки, но приобретает роль женщины-матери, то есть становится на новую ступень в своем развитии.

Источник

Рак молочной железы и беременность. Несколько граней одной проблемы

Обзор

Возможно, что хоть раз в своей практике каждый практикующий гинеколог наблюдал беременных пациенток, у которых во время беременности было диагностировано онкологическое заболеваний. Первым желанием любого врача будет рекомендация избавиться от беременности и заняться самым безолагательным лечением злокачественного заболевания. Но все меняется, в том числе и подходы к наблюдению и ведению таких пациенток.

РМЖ и беременность

Вопрос — влияет ли беременность на рост опухоли молочной железы и способствует ли ее распространению — волнует каждого гинеколога. Еще в 1880 г. С. Гросс высказал мнение, что РМЖ, развивающийся на фоне беременности и лактации, отличается быстрым ростом и более выраженным злокачественным течением. С 50-х годов прошлого века в литературе начинают появляться более оптимистичные прогнозы относительно течения и отдаленных исходов заболевания у больных данной группы.

По данным зарубежным материалов, на 3000 беременностей приходится 1 случай РМЖ. По данным Т. White, основанным на наблюдении 45 881 женщин, РМЖ развивается на фоне беременности или вскоре после родов у 2,8% обследованных. По другим данным до 7,3% женщин моложе 45 лет, страдающих РМЖ, являются беременными или кормящими.

25% случаев заболевания встречается в возрасте до 45 лет, в активный репродуктивный период, а около 70% случаев РМЖ, связанных с беременностью и лактацией, отмечается в молодом возрасте (данные American Cancer Society).

На сегодняшний день научных и клинических доказательств возникновения опухоли во время беременности de novo нет. Поэтому с большей долей вероятности можно предположить, что онкологический процесс, диагностированный во время беременности, — следствие уже имеющегося скрытого опухолевого процесса в молочной железе, просто ранее не обнаруженного.

Но угроза прогрессирования заболевания во время наступления беременности всегда будет существовать. Многие гинекологи знают, что пациентки, заметившие в начале беременности лишь небольшую по размерам опухоль, через 9 месяцев при отсутствии лечения обращаются к онкологу на поздней стадии. Возможно, подъем уровня половых гормонов во время беременности стимулирует рост уже имеющейся опухоли, которая связана с естественным повышением уровня эстрогенов и прогестерона. Помимо этого, обильное кровоснабжение молочной железы стимулирует развитие опухоли.

25-35% женщин, обнаруживших узел в молочной железе, к врачу не обращаются, списывая это образование на специфические изменения молочных желез при беременности. Следствие этого — поздняя диагностика опухоли.

По частоте встречаемости во время беременности встречаются:

• Рак молочной железы — 50% всех опухолей и опухолевидных образований, выявляемых во время беременности
• Галактоцеле
• Хронический лактационный мастит

Особенностями РМЖ при беременности является быстрая инвазия в окружающие ткани, что ведет к возникновению острых и диффузно-инфильтративных форм рака, быстрая диссеминация опухолевого процесса, метастатическое поражение лимфатических коллекторов разного уровня, вплоть до надключичных.

Гистологические варианты РМЖ, наблюдаемые у молодых женщин, не зависят от того, беременны они или нет. Наиболее часто у этих женщин наблюдается инвазивный протоковый тип (75-90% наблюдений) [5]. Воспалительно-инфильтративные формы встречаются чрезвычайно редко: 1,5-4% наблюдений. Более высокая частота лимфогенных метастазов характерна для РМЖ у молодых женщин, а не для рака в сочетании с беременностью

К моменту установления диагноза средние размеры опухоли колеблются от 5-6 до 15 см, частота распространенных форм — от 72 до 85%, при этом в 20% случаев выявляются метастазы во внутренние органы.

В РОНЦ им. Н. Н. Блохина проблемой РМЖ у беременных занимаются с 1972 года. По данным этого учреждения из числа наблюдавшихся беременных и лактирующих женщин 21% к моменту диагностики рака признаны первично-неоперабельными. В 88% процесс оказался местнораспространенным и лишь в 12% — локальным. Наиболее частыми у обследованных в этот период наблюдения оказались маститоподобная, отечно-инфильтративная и инфильтративно-язвенная формы рака. К настоящему времени Центр располагает данными более чем о 200 случаях сочетания РМЖ, ассоциированного с беременностью.

​

Диагностика РМЖ во время беременности

1. Резкое увеличение массы молочной железы во время беременности и лактации. Увеличивающаяся во время беременности молочная железа, изменение ее плотности, могут маскировать опухолевый процесс, и часто ни врач, ни сама женщина не могут представить о таком сочетании беременности и рака.
2. Методом обследования женщины при обнаружении узлового образования в молочной железе является УЗИ молочной железы. В 85% случаев оно способно помочь правильно поставить диагноз и своевременно направить женщины к онкологу.
3. Маммография может применяться при адекватном экранировании и защите плода в исключительных случаях, а именно если по УЗИ выявляется подозрительный на рак участок, который сливается с гипертрофированными тканями, т. е. при отсутствии возможности четко дифференцировать злокачественную опухоль.
4. «Соr»-биопсии или эксцизионная биопсия, проводимая под местной анестезией.
5. Выявление метастазов — МРТ.

Лечение и ведение пациенток. Необходимость прерывания беременности

Повышение количества эстрогенов в начале беременности, как и увеличение уровня гормонов желтого тела и плаценты во 2-й ее половине, стимулируют рост опухоли в молочной железе. Но, несмотря на чувствительность опухолевой ткани к гормональной стимуляции в период беременности и лактации, при сравнении сопоставимых по возрасту и стадии процесса групп больных выживаемость среди беременных и небеременных женщин оказалась одинаковой.

Прерывание беременности с последующим проведением стандартной химиотерапии не улучшает прогноз заболевания. Даже при распространенных формах болезни выборочное прерывание беременности с последующим выключением функции яичников не позволяет существенно улучшить выживаемость. Таким образом, прерывание беременности у женщины, страдающей РМЖ, не является эффективной и адекватной мерой борьбы с заболеванием.

Если же пациентка принимает решение о прерывании беременности, то планирование лечения РМЖ в дальнейшем не отличается от такового у небеременных женщин. Наличие бывшей беременности может учитываться в таком случае как один из факторов неблагоприятного прогноза.

Алгоритм ведения пациентки:

1. Совместное решение врачей, пациентки и ее семьи — сохранение или прерывание беременности.
2. При решении прервать беременность — лечение начинается немедленно в полном объеме после прерывания беременности.
3. При решении сохранения беременности — лечение откладывается до родов. Прогноз неблагоприятный.

В настоящее время есть методики, позволяющие проводить лечение беременных женщин с минимальным влиянием на плод.

1 этап — радикальная мастэктомия. Операция и анестезиологическое пособие во всех триместрах беременности безопасны для матери и для ребенка, не приводят к преждевременным родам, самопроизвольному аборту.

2 этап — химиотерапия и лучевая терапия

Лечение РМЖ в зависимости от триместра беременности

1 триместр — высокий риск развития врожденных уродств плода (10-20%) и самопроизвольных абортов.

2 и 3 триместры — увеличивается частота преждевременных родов, миелосупрессии у матери и плода, кровотечений и инфекций, задержки роста плода, рождения мертвого плода.

Andercen Cancer Center (США) опубликовал свои данные по наблюдению за 54 пациентками с беременностью и РМЖ. Средний срок беременности составлял 22,8 недель (от 10 до 34 недель).

23 (43%) из них получали неоадъювантную ХТ и 85% пациенток амбулаторно получали ХТ по схеме PAC во 2 и 3 триместрах беременности с последующим оперативным лечением.

Оперативное лечение выполнено 56% пациенток на любом сроке беременности.

Лучевая терапия проводилась после родов.

Роды происходили в среднем на 37 неделе.

Состояние детей: Масса тела рожденных детей составляла 2964 г. в среднем.

У 1 ребенка — субарахноидальное кровоизлияние, 1 ребенок — синдром Дауна.

На момент публикации исследования (2005 год) были живы 76% пациенток.

Выводы проведенного исследования:

Оперативное лечение безопасно на любом сроке беременности, проведение химиотерапии целесообразно на 2 и 3 сроках беременности. Лучевая терапия проводится после родов.

Выбор >ХТ-препаратов

• Доксорубицин — менее токсичен по сравнению с другими препаратами в 1 триместре беременности, и относительно безопасен в других сроках беременности. Описано много наблюдений применения доксорубицина во 2 и 3 триместрах без отрицательного влияния на плод.
• Циклофосфан — стоит вторым в ряду ХТ-препаратов после доксорубицина по токсичности, наряду с которым является препаратом выбора для лечения беременных с РМЖ.
• Метотрексат и 5-фторурацил — наиболее токсичные препараты, но последний все же применяется в схеме PAC.
• Таксаны — мало доступной информации по их применению у беременных.

Лучевая терапия

У беременных ЛТ не применяется из-за ее тератогенных свойств. Пороговой повреждающей дозой для плода в I и II триместрах считается 0,1 Гр; доза от 0,1 до 0,15 Гр приводит к дефектам развития, нарушениям ЦНС, доза 0,5- 1 Гр — к задержке развития, а доза 1-2,5 Гр — к уродствам. В III триместре плод менее чувствителен к лучевым воздействиям, но, тем не менее, от лучевой терапии воздерживаются на протяжении всей беременности.

Поля облучения можно сконцентрировать на МЖ, грудной клетке, подмышечных лимфатических узлах. На протяжении первых 2х недель беременности лучевая терапия может привести к спонтанному аборту. Между 2 и 8 неделями беременности повышается риск пороков развития плода. Лучевая терапия после 8 недель беременности приводит к задержке психосоматического развития новорожденных; на протяжении жизни у них повышается риск развития онкологических заболеваний

Результаты двух рандомизированных исследований показывают, что химиотерапия и лучевая терапия будут эффективными, если проводятся в течение 7 месяцев после хирургического лечения. Если интервал более длительный, адьювантная терапия неэффективна.

Гормональная терапия

Споры о целесообразности проведения профилактической кастрации у пациенток, перенесших РМЖ на фоне беременности, все еще продолжаются. Пока нет достаточных оснований утверждать, что кастрация удлиняет срок безрецидивного течения и предупреждает метастазирование. Есть также мнение, что отдаленные результаты лечения у больных РМЖ, забеременевших впоследствии, лучше, чем у больных, перенесших овариэктомию. Объяснить это можно тем, что только при длительном безрецидивном течении болезни после операции женщина может решиться на новую беременность.

Выбора метода лечения в зависимости от стадии заболевания

1. При начальных стадиях (Т1abN0М0) рекомендуется модифицированная радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц с отсроченной реконструкцией. Органосохраняющие операции, требующие послеоперационной лучевой терапии, противопоказаны в I триместре беременности. Лучевая терапия может быть отложена до послеродового периода. Адъювантная химиотерапия при раннем раке (Т1abN0М0) и благоприятных прогностических факторах не рекомендуется, поскольку выживаемость в таких случаях достигает 100%, а рецидивы опухоли не возникают.
2. При неблагоприятных факторах прогноза (недифференцированные, анапластические опухоли, отрицательные гормональные рецепторы опухоли) в начальных стадиях рекомендуется (после родов) адъювантная химиотерапия. При положительных рецепторах после химиотерапии назначают антиэстрогены.
3. При IIа (Т1N1М0, Т1N1М0, Т2N0М0) — IIb (Т2N1М0, Т3N0М0) стадиях — модифицированная радикальная мастэктомия с отсроченной пластикой является операцией выбора в течение всего срока беременности. При решении пациентки прервать беременность химиотерапию назначают сразу после операции. Секторальная резекция с подмышечной лимфаденэктомией и последующей лучевой терапией предусматривает необходимость прерывания беременности в I триместре. Если беременность сохраняется и на ее фоне выполняется органосохраняющая операция, лучевую терапию следует отложить до послеродового периода.
4. Если пациентка информирована о возможном риске для плода и отказывается от лекарственного лечения, после операции дополнительная терапия может быть отсрочена до момента раннего родоразрешения. Тамоксифен при эстрогенположительных рецепторах назначают после завершения беременности и проведения адъювантной химиотерапии.
5. При местно-распространенном РМЖ в стадии IIIa (Т1-2N2М0; T3N1-2M0), IIIb (T4-любаяNM0), IIIc (любая TN3M0) и при отечно-инфильтративных формах РМЖ, рекомендовано прерывание беременности в качестве 1-го этапа лечения. Если же пациентка обратилась к врачу в III триместре беременности и считает (как и ее семья) приоритетом здоровье плода (будущего ребенка), в этом случае лечение начинается после раннего родоразрешения.

В случае полной информированности больной обо всех возможных осложнениях и при решении немедленно начать лечение, сохранив плод, во II и III триместрах предлагается неоадъювантная терапия по схеме АС (адриамицин, циклофосфан). После окончания химиотерапии и выполнения модифицированной радикальной мастэктомии при эстрогенположительных рецепторах назначают гормонотерапию (после родов).

Если у беременной диагностируется распространенный РМЖ с (множественными) отдаленными метастазами, после беседы с родственниками пациентки приоритетной целью становится здоровье плода/ребенка. Выбор метода лечения следует определять индивидуально и предпочтительно консилиумом (хирург, химиотерапевт, специалист по лучевой терапии, психолог) с учетом распространенности опухоли и сроков беременности.

Отсутствуют отдаленные данные о судьбах и здоровье детей, родившихся от матерей с РМЖ во время беременности.

Беременность после лечения РМЖ

Вопрос о повторной беременности после перенесенного РМЖ широко обсуждается в онкологических кругах. Некоторые ученые считают, что требуется категорически запретить последующие беременности, другие считают, что минимальный интервал между лечением и последующей беременностью составляет от 6 месяцев до 5 лет.

Прогноз заболевания

Многочисленные современные исследования свидетельствуют, что в случае одинакового возраста пациенток и одинаковой стадии развития заболевания прогноз не зависит от наличия или отсутствия беременности. По данным французских авторов, разница в продолжительности жизни у пациенток с одинаковой стадией на момент установления диагноза достоверно не отличается от наличия и отсутствия беременности, а также при стадии опухоли N+ и N-. В то же время существует много работ о том, что у беременных женщин рак выявляется впервые в более запущенной стадии, чем вне беременности. Именно запоздалая диагностика объясняет, почему продолжительность жизни без метастазов и показатели пятилетней выживаемости больных хуже при сочетании РМЖ и беременности.

В литературе не описано отрицательного влияния РМЖ на состояние плода. Неизвестны также случаи передачи заболевания плоду. Описано 60 случаев метастазов РМЖ в плаценту без поражения плода. Если на протяжении первого триместра беременности пациенткам не назначалась химиотерапия, частота пороков развития плода идентична таковой в общей популяции и составляет 2-3%.

Заключение

Проблема РМЖ и беременности является комплексной. Она требует коллективного участия врачей различных специальностей (рентгенологов, генетиков, акушеров-гинекологов, онкологов), а также разработки единой программы поэтапного обследования беременных для выявления болезни на максимально ранних сроках.

Целесообразно для решения этой проблемы включить УЗ-обследование молочных желез в план наблюдения беременной женщины (либо на этапе планирования беременности, либо в I триместре беременности).

Материал подготовила В. А. Шадеркина,

Научный редактор «Академии Амбулаторной Гинекологии»

Журнал «Маммология», №1, 2005.

Газета «Новости медицины и фармации» Маммология (298), 2009

Источник