Можно ли при сахарном диабете быть на посту

Сахарный диабет и православный пост

Великий пост — важное событие в жизни православных христиан. И, конечно, у верующих людей с сахарным диабетом в этот период возникает много вопросов, на которые мы постараемся ответить в данной статье. Материалы статьи носят общий характер, и мы советуем в каждом конкретном случае до начала поста проконсультироваться у лечащего эндокринолога.

Можно ли поститься людям с сахарным диабетом?

Большинству людей с сахарным диабетом поститься можно, но есть следующие особенности:

Во время православного поста ограничивается пища, содержащая белки и жиры. А белки и жиры замедляют всасывание углеводов, и если они не поступают, то возрастает риск гипогликемии (уровня глюкозы крови 3,9 ммоль/л и ниже) через 2-3 часа после приема пищи, особенно при большой дозе короткого инсулина или приеме таблетированных сахароснижающих препаратов из групп производных сульфонилмочевины и глинидов.

С другой стороны, во время поста человек ест больше углеводной пищи, и при дефиците белков и жиров углеводы всасываются быстрее, что приводит к более резкому и выраженному повышению уровня глюкозы крови после еды.

Следовательно, мы сталкиваемся с двумя проблемами: резким повышением уровня глюкозы после еды и гипогликемией между приемами пищи и ночью. Первую проблему можно решить, выбирая продукты, которые перевариваются и всасываются медленнее, а вторую — с помощью коррекции дозировок препаратов. Об этом мы поговорим ниже.

Как часто необходимо измерять уровень глюкозы крови?

• людям с СД2, принимающим метформин, ингибиторы ДПП-4, агонисты ГПП-1, ингибиторы SGLT-2 — 1-2 раза в сутки;
• людям с СД2, принимающим препараты сульфонилмочевины и глиниды, а также делающим инъекции только длинного инсулина — 3-4 раза в день;
• людям с СД2 и СД1, делающим инъекции длинного и короткого или ультракороткого инсулина, микст-инсулинов, использующим инсулиновую помпу — 6 и более раз в день.

Какие продукты выбирать?

Мера поста, конечно, обсуждается индивидуально. Но общие рекомендации следующие:

• Есть больше низкоуглеводных овощей, лучше в каждый основной прием пищи. За счет содержащейся клетчатки они замедляют всасывание углеводов. К низкоуглеводным овощам относятся различные виды салатов, белокочанная капуста, огурцы, помидоры, кабачки и цуккини, шпинат, брокколи, цветная капуста, брюссельская капуста, стручковая фасоль, сельдерей, зелень, лук, спаржа, перцы, баклажаны и т.д.
• Выбирать продукты из цельнозерновой муки, крупы, подвергшиеся наименьшей обработке, бурый и дикий рис, перловку, булгур, овсяные хлопья крупного размера.
• Ограничивать сладости, в том числе на фруктозе. Они приводят к резкому подъему уровня глюкозы крови. И мёд не исключение!
• Добавлять в рацион жиры и белки за счет продуктов питания, которые вы себе разрешаете (орехи, авокадо, масла и т.д.).

Необходима ли корректировка доз или отмена сахароснижающих препаратов?

Метформин (Глюкофаж, Сиофор и др.)

Дозировка препарата остается прежней. Метформин на поджелудочную железу не влияет, следовательно, гипогликемии не вызывает.

Препараты производных сульфонилмочевины (гликлазид (Диабетон), глимепирид (Амарил), глибенкламид (Манинил) и др.)

Данная группа препаратов требует особого внимания! Производные сульфонилмочевины «заставляют» поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина, что может привести к гипогликемии в условиях ограничения пищи. Поэтому людям, принимающим данные препараты во время поста, необходимо чаще измерять уровень глюкозы крови и, возможно, потребуется снизить дозировки препаратов. Конкретно глибенкламид (Манинил) лучше заменить на более современные препараты из данной группы (глимепирид, гликлазид), так как при его применении риск гипогликемий самый высокий. Если в рамках вашего поста есть дни, когда вы целиком воздерживаетесь от еды, то данные препараты можно не принимать.

Ингибиторы ДПП-4 (вилдаглиптин (Галвус), ситаглиптин (Янувия), алоглиптин (Випидия), линаглиптин (Тражента), саксаглиптин (Онглиза) и др.)

Можно продолжать принимать в прежнем режиме, коррекция доз не требуется.

Агонисты ГПП-1 (эксенатид (Баета), лираглутид (Виктоза), ликсисенатид (Ликсумия), дулаглутид (Трулисити) и др.)

Если доза подобрана как минимум за 6 недель до поста, то продолжайте вводить препарат в прежней дозе.

Ингибиторы SGLT-2 (дапаглифлозин (Форсига), эмпаглифлозин (Джардинс), канаглифлозин (Инвокана))

Можно принимать, коррекция дозировки не требуется. Главное для этой группы препаратов — пить достаточное количество жидкости.

Глиниды (репаглинид (НовоНорм), натеглинид (Старликс))

Принимать перед основными приемами пищи. Если в рамках вашего поста есть дни, когда вы целиком воздерживаетесь от еды, то данные препараты не принимаются, иначе возникнет гипогликемия.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа

Длинный инсулин (гларгин 100 (Лантус), гларгин 300 (Туджео), детемир (Левемир), инсулин-изофан (Хумалин НПХ, Протафан и др.))

Коррекции дозы в большинстве случаев не требуется. Но если уровень глюкозы снижается в течение ночи или уровень глюкозы низкий перед приемами пищи, то можно снизить дозу длинного инсулина на 15-30%.

Короткий и ультракороткий инсулины (человеческий инсулин (Актрапид), лизпро (Хумалог), аспарт (Новорапид), глулизин (Апидра))

Вероятнее всего, понадобится увеличить дозы короткого или ультракороткого инсулина, так как в период поста человек ест больше углеводов. Поэтому лучше рассчитывать дозы на количество хлебных единиц или граммов углеводов, которые вы собираетесь съесть. Если вы вводите фиксированные дозы инсулина перед едой, то изначально оставляйте дозы прежними, но измеряйте уровень глюкозы крови через 1,5-2 часа после еды. Если он вас не устраивает по причине слишком высоких или слишком низких значений, обратитесь к эндокринологу с целью коррекции доз. И помните: чтобы всасывание глюкозы в кровь совпало с пиком действия инсулина, ультракороткие инсулины нужно вводить за 15 минут до еды, короткие инсулины — за 30 минут до еды.

Микст-инсулины

Остаются в прежних дозировках. Но если гипогликемии стали возникать чаще, можно снизить дозу используемого препарата на 15-30%.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Коррекция дозы длинного инсулина или базального уровня на помпе

Первоначально оставьте дозу длинного инсулина или базальную скорость в прежнем объеме. Но если уровень глюкозы снижается между приемами пищи или за ночь, то рекомендуется снизить дозировку длинного инсулина на 15-30%. Люди, использующие инсулиновые помпы, должны помнить о том, что базальный уровень поддерживается с помощью ультракороткого инсулина, пик действия которого наступает через 1,5-2 часа, следовательно, если вы считаете, что проблема в базе, то корректируйте скорость введения инсулина примерно за 2 часа до отмеченного снижения или повышения уровня глюкозы.

Коррекция дозы короткого или ультракороткого инсулина и болюсов в помпе

Инсулин вводится, как раньше, дозы рассчитываются с помощью углеводных коэффициентов и коэффициентов чувствительности. Вероятнее всего, понадобится увеличить дозы короткого или ультракороткого инсулина, так как в период поста с пищей поступает много углеводов. Не забывайте: чтобы всасывание глюкозы в кровь совпало с пиком действия инсулина, ультракороткие инсулины вводятся за 15 минут до еды, короткие инсулины — за 30 минут до еды. Людям, использующим помпы, во время поста, скорее всего, не понадобятся растянутые болюсы.

Источник

Как правильно соблюдать пост при диабете?

Если эндокринолог не видит противопоказаний, то соблюдение поста возможно.

Контроль за питанием — основа успешной борьбы с сахарным диабетом 1 и 2 типов. Однако никакому больному не хотелось бы, чтобы недуг омрачал жизнь и менял привычный уклад, традиции и ритуалы. Для верующих людей, к сожаоению, под угрозой оказывается соблюдение Великого поста. Решение о том, стоит ли поститься, диабетик принимает с лечащим врачом на основе общего состояния, течения болезни, наличия сопутствующих осложнений. Если самому принимать решение о смене меню, то можно просчитаться и тем самым в лучшем случае почувствовать недуг и купировать его, в худшем — кома.

Общие рекомендации по питанию в период поста

Если эндокринолог не видит противопоказаний, то соблюдение поста возможно. В таком случае рацион составляется врачом с учётом состояния больного. Особое внимание будет уделяться в таком меню содержанию сахара в продуктах и гликемическому индексу употребляемых блюд.

Пост подразумевает достаточно строгие ограничения в еде. Так, постный период включает:

• отказ от пищи животного происхождения (мясо, субпродукты, животный жир, молочные продукты, яйца);
• дни полного голодания;
• ограничения в употреблении рыбы.

В то же время именно блюда с высоким содержанием белка животного происхождения (индейка, рыба, яйца) составляют основу питания диабетиков и рекомендованы эндокринологами. Поскольку постное меню исключает эти продукты, постящимся больным приходится искать замену.

Предпочтение рекомендовано отдавать продуктам с низким гликемическим индексом:

• огурцы, кабачки, картофель;
• оливки, шпинат, салат, болгарский перец;
• капуста, морковь, редис.

Из фруктов допустимо умеренное потребление несладких ягод и фруктов (цитрусовые, киви, яблоки). Следует отказаться от бананов, винограда, дыни.

Разрешается употреблять крупы с низким гликемическим индексом:

• длиннозёрный, бурый, рис басмати;
• овсяная, гречневая крупа;
• перловка;
• чечевица;

Соблюдая пост, не забывайте контролировать количество выпитой жидкости. Рекомендуется потреблять не менее 2 литров негазированной, отфильтрованной воды в сутки. Речь идёт о чистых напитках, к которым не относятся чай, кофе, лимонады.

В каких случаях поститься противопоказано?

Поститься запрещено при любых физических ухудшениях состояния диабетика и развития осложнений, в том числе:

• при кетоацидозе;
• при значительных скачках уровня глюкозы в крови;
• при развитии осложнений органов (зрение, слух);
• при прогрессировании кожных заболеваний.

Если вы настроились поститься, не забывайте о своём недуге и знайте, что послабления одобряются церковью для верующих с хроническими заболеваниями. Новый рацион обязательно нужно согласовать со своим врачом. При составлении такого постного меню уделяют особое внимание гликемическому индексу продуктов и калорийности потребляемых блюд. Для этого лучше использовать специальные таблицы.

Регулярно контролируйте своё состояние с помощью глюкометра, желательно также время от времени измерять концентрацию кетоновых тел в моче. Если пациент находится на инсулинотерапии, то дозу гормона корректируют с учетом нового меню.

Источник

Сахарный диабет и Рамадан

Недавно начался девятый месяц мусульманского календаря — Рамадан, когда каждому мусульманину предписано держать пост, который заключается в отказе от приема пищи и воды от рассвета и до заката. Пост является одним из пяти столпов Ислама, но если у человека, намеревающегося поститься, имеются хронические заболевания и соблюдение поста может привести к их усугублению или развитию серьёзных осложнений, религия освобождает его от этой обязанности.

У человека без сахарного диабета выработка инсулина стимулируется едой, что приводит к запасанию глюкозы в печени и в мышцах в виде гликогена. Во время голода уровень инсулина в крови падает, и под действием гормона глюкагона начинают высвобождаться запасы глюкозы из печени и мышц. Когда эти запасы исчерпываются, начинают расщепляться жирные кислоты с образованием кетонов, которые на какое-то время покрывают потребность в энергии.

У человека с сахарным диабетом уровень введенного извне инсулина не может самостоятельно снизиться в ответ на длительный период голода, поэтому повышается риск гипогликемии. У людей с сахарным диабетом 1 типа может также быть нарушена выработка глюкагона и других гормонов, которые влияют на уровень глюкозы крови. Некоторые препараты для лечения сахарного диабета 2 типа также изменяют процесс выработки инсулина и могут привести к гипогликемии при длительном периоде голодания. Полное отсутствие инсулина может привести к повышению уровня глюкозы и риску развития кетоацидоза, особенно у людей с абсолютной недостаточностью инсулина (большинство людей с сахарным диабетом 1 типа, часть людей с сахарным диабетом 2 типа). Поэтому люди с сахарным диабетом имеют высокий риск развития осложнений при соблюдении поста, а именно кетоацидоза, гипогликемии, в т.ч. тяжелой, гипергликемия, дегидратации (обезвоживания) и тромбозов.

Если человек с сахарным диабетом всё-таки решил соблюдать пост в Рамадан, то ему обязательно необходимо проконсультироваться и пройти обследование у своего эндокринолога за 1 — 2 месяца до начала поста, уточнить нет ли противопоказаний для соблюдения поста, скорректировать терапию, обсудить питание и частоту самоконтроля уровня глюкозы

Низкий риск развития осложнений при соблюдении поста в Рамадан у людей с сахарным диабетом 2 типа, которые находятся на диетотерапии или терапии сахароснижающими препаратами с минимальным риском развития гипогликемии. В связи с высоким риском осложнений соблюдение поста не рекомендуется (но всё-таки возможно):

• людям с сахарным диабетом 2 типа со стабильным, но не целевым уровнем контроля глюкозы крови на таблетированной терапии, в том числе препаратами с высоким риском развития гипогликемии, или с хорошим гликемическим контролем на инсулинотерапии;
• людям с сахарным диабетом 1 типа с хорошим гликемическим контролем;
• людям с непрогрессирующими хроническими осложнениями сахарного диабета;
• людям с другими хроническими заболеваниями.

Соблюдать пост не разрешается людям с сахарным диабетом в связи с очень высоким риском развития осложнений в следующих случаях:

• развитие тяжелой гипогликемии (гипогликемия с потерей сознания, которая потребовала помощи окружающих людей) в течение 3-х месяцев до Рамадана;
• развитие кетоацидоза в течение 3-х месяцев до Рамадана;
• частые гипогликемии;
• нарушение распознавания гипогликемий;
• плохой гликемический контроль СД 1 типа;
• развитие острого заболевания во время поста;
• беременность, гестационный сахарный диабет на инсулинотерапии;
• гемодиализ или хроническая почечная недостаточность стадии 4 и 5 (СКФ менее 30 мл/мин/1,73м2);
• прогрессирование макрососудистых осложнений.

Если человек с сахарным диабетом решил соблюдать пост, то за 6-8 недель до Рамадана необходимо начать готовится к посту, чтобы снизить риск развития осложнений при его соблюдении. Что же включает в себя подготовка?

• Обязательное посещение врача и обследование, в том числе оценка и контроль уровня артериального давления и холестерина крови.
• Обучение по вопросам распознавания и правильного купирования гипогликемии, питания, самоконтроля уровня глюкозы.
• Регулярное измерение уровня глюкозы крови.
• Коррекция доз препаратов (в том числе инсулина) согласно рекомендациям врача.
• Необходимо быть готовым прервать пост в случае развития гипогликемии или остановить соблюдение поста в случае развития тяжелой гипо-, гипергликемии или другого тяжелого состояния здоровья.
• Обучение родственников правилам распознавания и правильного купирования гипогликемии.

Общие правила для людей с сахарным диабетом во время Рамадана:

• Необходимо помнить, что прием лекарств, выполнение инъекций инсулина и измерение уровня глюкозы не нарушают поста и обязательно должны производиться.
• Стараться употреблять в пищу медленные углеводы.
• Пить как можно больше жидкости без сахара и кофеина перед началом дневного поста.
• Обязательно контролировать уровень глюкозы крови.
• Обязательно иметь с собой средства для купирования гипогликемии (сок, сахар, таблетки декстрозы, глюкагон).
• Если уровень глюкозы крови 3,9 ммоль/л или ниже, необходимо срочно купировать гипогликемию согласно Правилу 15. Пока не будет выявлена и устранена причина гипогликемии, голодание лучше не возобновлять.
• Если уровень глюкозы 16,7 ммоль/л и выше — необходимо срочно прекратить голодание.
• Должен сохраняться привычный уровень физической активности, желательно избегать интенсивных занятий во второй половине дня.
• При возникновении жалоб на головокружение, потемнение в глазах, слабость в ногах необходимо срочно прекратить голодание и попить воды.
• Не пропускать утренний прием пищи.

Правила безопасности для людей с низким риском:

• Контроль уровня глюкозы крови 1-2 раза в день.
• Избегать жирной пищи с большим количеством быстрых углеводов.
• Не снижать уровень физической активности, после ифтара будет полезна дополнительная физическая нагрузка.
• Пить больше жидкости перед началом голодания.
• При использовании препарата Метформин: 2/3 дозы после ифтара, 1/3 дозы после сухура.
• Препараты инкретинового ряда: инъекционные (Лираглутид, Эксенатид) и таблетированные (Вилдаглиптин, Саксиглаптин и т.д) не требуют коррекции или отмены.
• Препараты, выводящие глюкозу с мочой (Канаглифлозин, Эмпаглифлозин), использовать с осторожностью, обязательно пить много жидкости.

Правила безопасности для людей со средним риском:

• Контроль уровня глюкозы не менее 4 раз в день.
• В сухур лучше съедать медленные углеводы, в ифтар — быстрые.
• Избегать интенсивной физической активности в второй половине дня.
• Пить больше жидкости перед началом голодания.
• При использовании препаратов сульфонилмочевины (Гликлазид, Глимепирид) лучше перейти на другие препараты из-за увеличения риска развития гипогликемии, либо обсудить с лечащим врачом необходимость коррекции дозы.
• При использовании инсулинов НПХ и короткого действия лучше перейти на беспиковые аналоги инсулина, либо обсудить с лечащим врачом необходимость коррекции дозы.
• При использовании микс-инсулинов лучше перейти с соотношения 30/70 на 50/50 либо беспиковые аналоги инсулина, либо обсудить с лечащим врачом необходимость коррекции дозы.

Правилах безопасности для людей с сахарным диабетом 1 типа при соблюдении поста:

• На этапе подготовке к посту оценить адекватность дозы длинного инсулина или базальной скорости на инсулиновой помпе: пропустить приём пищи утром или днём. Базальный инсулин (базальная скорость введения инсулин на помпе) должен держать уровень глюкозы ровным при отказе от приёма пищи. При необходимости скорректировать дозы инсулина.
• Проводить самоконтроль уровня глюкозы крови во время поста не менее 4 раз в течение дня + перед ифтаром и перед сухуром.
• Использовать системы мониторирования уровня глюкозы.
• В случае развития гипогликемии (снижение уровня глюкозы крови менее 3,9 ммоль/л) — прервать пост и обязательно купировать гипогликемию согласно правилу 15 для взрослых. Кроме этого, необходимо разобраться, с чем было связано развитие гипогликемии: избыток базального инсулина или физическая нагрузка, другие причины.
• На сухур и ифтар обязательно должны быть углеводы.
• Несмотря на то, что время, в течение которого можно употреблять пищу будет коротким, нужно съесть суточную норму углеводов — 130 г.
• Проводить точный количественный подсчёт углеводов, чтобы избежать гипогликемии или гипергликемии.
• Не употреблять сладости и другие продукты с высоким гликемическим индексом.
• Питание должно быть полноценным, на тарелке должны присутствовать не только углеводы, но и белки (мясо, птица, рыба, яйца, творог), жиры (полиненасыщенные, например, оливковое масло virgin, тунец) и клетчатка (овощи, фрукты).
• Между ифтаром и сухуром необходимо сделать 1-2 перекуса на 1-2 ХЕ.
• Пить достаточное количество воды перед голоданием.

Источник