Можно ли есть перед мазком из зева и носа

Развенчиваем мифы о проведении теста на COVID-19

С процедурой взятия мазка из носоглотки для проведения теста на COVID-19 сегодня ежедневно сталкиваются десятки тысяч людей в нашей стране. Данная процедура за этот год перешла в разряд одной из самых распространенных, потому что выявление РНК коронавируса является подтверждением диагноза COVID-19. Процесс взятия мазка довольно неприятен, а разнообразие подходов к этому процессу вызвало появление мифов, зачастую довольно абсурдных.

MedMe разбирался, можно ли проткнуть мозг в процессе сбора образцов слизи из носоглотки, есть ли риск занести инфекцию извне и так ли уж важно тыкать палочкой в самые потаенные глубины черепа.

Особенности взятия мазка для теста на коронавирусную инфекцию

Коронавирус SARS-CoV-2 обитает внутри клеток эпителия слизистой оболочки носоглотки. Возникает вопрос: почему надо лезть глубоко в носоглотку и почему недостаточно взять слизь из носа или просто лизнуть палочку?

Клетки эпителия слизистой оболочки носовой полости являются первым барьером защиты дыхательным путей человека. Ежесекундно на слизистой оседают буквально тысячи вирусов и бактерий. Подавляющее большинство из них не причиняет вреда здоровому человеку, так как являются условно-патогенной частью обычной микрофлоры. Но некоторые могут стать причиной инфекционного заболевания.

Один из механизмов защиты от постоянных атак потенциально опасных микроорганизмов — частое обновление эпителия: каждые 10-15 минут. А объем выделяемой слизи за сутки может составлять от 100 мл до 1-2 л. То есть, идет постоянное слущивание эпителиальных клеток и смыв их слизью. Это значит, что чем ближе к выходу из носовой полости, тем меньше шансов получить при мазке инфицированные клетки.

По сходным причинам бесполезно брать мазок из глотки сразу после еды. При проглатывании пищи клетки эпителия слущиваются и вместе с комком пищи отправляются в желудок. Аналогичная ситуация наблюдается при питье: жидкость при проглатывании смывает зараженные клетки с поверхности задней стенки глотки и миндалин.

При этом, если при взятии мазка не удастся собрать достаточное количество зараженных клеток, то результат теста будет ложноотрицательный. Идея о том, что достаточно покопаться в носу, и это даст такой же результат, как глубинное исследование носоглотки — опасный миф. В интересах самого же пациента провести забор мазка как можно глубже.

Что еще нельзя делать перед забором мазка на COVID-19?

Минимум за 3 часа до проведения забора мазка:

• Нельзя пользоваться каплями и спреями для местной обработки носовой и ротовой полости. Они приводят к уменьшению количества вируса в пробах и к повышению риска ложноотрицательного результата теста.
• Нельзя чистить зубы, так как зубная паста часто содержит антисептики. Если даже в небольших количествах они попадут в пробирку с пробами, результаты также могут быть недостоверными.
• Врачи также рекомендуют не пользоваться декоративной косметикой перед сдачей теста. Хотя при проведении самой процедуры взятия мазка не предполагается соприкосновение с кожей лица или губ, но случайное попадание частиц косметики в пробу может повлиять на результат ПЦР.
• Нельзя также курить и употреблять жевательную резинку.

За два дня до анализа не стоит употреблять спиртное, так как оно содержит этанол, убийственно действующий на коронавирус. Даже в малых концентрациях алкоголь повышает вероятность получения ложноотрицательного результата.

Процедура взятия мазка на COVID-19

Полость носа у человека имеет не самую простую анатомическую конструкцию. Она представлена расположенными на боковой стенке носа тремя носовыми раковинами, отграничивающими носовые ходы. Нас интересует нижний носовой ход, в который открывается носослезный канал (и поэтому слезам всегда сопутствуют сопли).

Поэтому мазок берут следующим образом:

• палочку-зонд (только не деревянную и не с хлопковым тампоном) вводят вдоль наружной стенки носовой полости до нижней носовой раковины на 2-3 см вглубь;
• далее палочку следует немного опустить вниз и ввести ее в нижний носовой ход, добравшись таким образом до носоглотки;
• удаляют ее также вдоль наружной стенки, при этом вращая;
• конец палочки с мазком отламывают и кладут в специальную пробирку — эппендорф, содержащую специальную жидкость для хранения и транспортировки мазков.

Правильное взятие мазка из носоглотки может спровоцировать слезотечение и выраженное ощущение дискомфорта.

Кроме мазка из носоглотки, берется мазок с задней стенки глотки — через ротовую полость. При взятии мазка нельзя касаться языка. При правильном проведении забора мазка у большинства людей также возникает рвотный рефлекс, эта реакция находится в пределах нормы.

Обе пробы помещают в одну и ту же пробирку, чтобы увеличить концентрацию вируса.

Среди населения бродят рассказы о том, как при заборе мазка из носоглотки человеку была занесена инфекция, и он после этого еще больше разболелся. Врачи уточняют: для забора мазка используются стерильные одноразовые палочки-зонды, которые невозможно использовать повторно.

Миф о «дырке в мозге»

В начале октября 2020 года авторитетный журнал JAMA Otolaryngology опубликовал статью, посвященную необычному случаю утечки спинномозговой жидкости, которая случилась в ходе взятия мазка для теста на COVID-19.

Пострадавшей была 40-летняя женщина, которая обратилась к врачу с жалобами на насморк, металлический привкус во рту, головные боли, ригидность (жесткость мышц) шеи и светобоязнь. Незадолго до этого пациентка проходила тест на COVID-19 для плановой операции и при этом сама брала у себя мазок из носоглотки. Именно после этого теста у нее развились головные боли, рвота и односторонняя ринорея (то есть, из одной из ноздрей постоянно текла жидкость).

«Желтые» СМИ, которые узнали об этой истории, немедленно сообщили, что женщина проткнула себе мозг палочкой-зондом при проведении теста. Это вызвало волну паники среди доверчивых граждан. Однако при внимательном чтении статьи становится понятно, что дело — не в тесте.

Анализ показал, что из носа у дамы действительно течет спинномозговая жидкость. Но в ходе МРТ-обследования была обнаружена редкая патология — энцефалоцеле, то есть грыжа мозга, которая встречается у одного из 10 тысяч младенцев. Эта патология развивается при неполном закрытии черепного свода. Грыжа в виде мешочка с мозговой тканью выступала в полость носа пациентки, и при заборе мазка она сама ее повредила.

Выводы

• Лучше доверить забор мазка специалистам. Далеко не у всех людей хватает душевных и физических сил провести забор мазка достаточно глубоко в рото- и носоглотке.
• Ученые подчеркивают: у здорового человека нет шансов добраться зондом для взятия теста до головного мозга. Тем не менее, они напоминают, что при самостоятельном взятии теста зонд следует вести через нос вниз по направлению к миндалинам, а не пытаться загнать его вверх.
• Также следует рассмотреть альтернативные варианты проведения теста на коронавирусную инфекцию людям, у которых в анамнезе есть дефекты основания черепа, перенесенные хирургические операции на носовых пазуха и другие патологии, которые могут быть связаны с повреждением основания черепа.
• Возможной альтернативой ПЦР-теста может служить анализ, в основе которого лежит метод изотермической амплификации РНК. Он позволяет использовать в качестве образца слюну или мокроту из легких.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору (нос, зев) в Москве

Код 120.2. Соскоб

Микробиологическое исследование биоматериала из зева или носа для диагностики инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

• Приём, исследование биоматериала
• Показания к назначению
• Описание

Приём и исследование биоматериала

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

Когда нужно сдавать анализ Посев отделяемого верхних дыхательных путей на микрофлору (нос, зев)?

• Определение возбудителя инфекции верхних дыхательных путей
• Оценка эффективности лечения инфекции верхних дыхательных путей

Подробное описание исследования

Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) распространены среди людей всех возрастов. Заражение ими возможно в любое время, но пик заболеваемости обычно приходится на осенне-зимний период. ИВДП включают ринит (воспаление слизистой оболочки носа), фарингит (воспаление глотки), тонзиллит (воспаление глоточных и небных миндалин) и ларингит (воспаление гортани).

Клиническая картина данных заболеваний может различатьсяв зависимости от того, какой орган поражен. Обычно проявления ИВДП включают:

• Насморк, заложенность носа
• Боли в горле
• Чихание
• Кашель
• Головная боль
• Повышение температуры тела
• Общее недомогание
• Боли в мышцах

Отдельно можно выделить воспаление надгортанника — эпиглоттит, при котором внезапно появляются следующие симптомы:

• Затруднение или боль при глотании, ощущение комка в горле
• Асфиксия (удушье, вызванное сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета)
• Слюнотечение
• Осиплость голоса
• Сухой кашель
• Повышение температуры тела

Это состояние обусловлено инфицированием бактерией Haemophilusinfluenzaeтипа В (гемофильная палочка) и чаще встречается у детей в возрасте 1-5 лет.

Причинами развития ИВДП могут быть как вирусы, так бактерии. Верхние дыхательные пути населяет множество бактерий, которые в норме способствуют устойчивости организма к инфекциям. Среди них выделяют условно-патогенные, такие как некоторые виды стрептококков, стафилококков, коринебактерий и т.д.

В развитии тонзиллита и фарингита важную роль играют β-гемолитические стрептококки группы А. Они являются причиной развития бактериальной ангины, при которой, в отличие от вирусной, необходимо назначение антибактериальной терапии. Воспаление надгортанника, вызванное гемофильной палочкой, также требует назначения антибиотиков. Некоторые люди служат бессимптомными носителями указанных бактерий и очагом их распространения.

Посев отделяемого из зева или носа является стандартом диагностики ИВДП, подтверждающим или опровергающим роль бактерий в развитии данных заболеваний. Своевременное выявление возбудителя ИВДП позволяет назначить необходимое лечение и предотвратить осложнения заболевания.

Что ещё назначают с этим исследованием?

20.61. Венозная кровь 3 дня

20.62. Венозная кровь 3 дня

Использованная литература

1. Острый тонзиллофарингит. Клинические рекомендации. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.2016
2. ThomasM, KoutsothanasisGA, BomarPA. Upper Respiratory Tract Infection. [Upd 2020 Jun 30]. In: Pearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532961/
3. Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России.2016
4. https://emedicine.medscape.com/article/302460-overview

• Подготовка к исследованию
• Противопоказания и ограничения

Подготовка к исследованию

1. Если вы принимали антибактериальные препараты, мазок из зева можно сдавать не раньше, чем через 2 недели после последнего приема лекарства.
2. В течение 5 дней перед взятием мазка не используйте антисептические препараты (хлоргексидин, мирамистин) в виде спреев и не полощите ими полость рта и горло. Это приведет к нарушению состава микрофлоры и не даст выявить возбудителя заболевания, исказив результаты исследования.
3. Непосредственно в день взятия мазка недопустимо чистить зубы и полоскать горло.
4. За 3 часа до взятия мазка нельзя ни пить, ни есть.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Интерпретация результата

Интерпретация полученных результатов осуществляется только врачом с учетом клинической картины заболевания, данных других исследований.

В бланке с результатами исследования указаны референсные значения для различных видов бактерий. Наличие роста патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в материале из зева или носа означает их возможную роль в качестве возбудителя инфекций верхних дыхательных путей.

Отсутствие роста колоний микроорганизмов связано с отсутствием бактериальной причины заболевания или эффективной антибиотикотерапией.

Источник

Биологический материал со слизистых оболочек верхних дыхательных путей

Сбор материала для культуральных исследований и микроскопии необходимо проводить до назначения специфической противомикробной терапии. Несоблюдение данного условия может привести к ложноотрицательному результату исследования. материал берут натощак или через 3-4 ч после еды. Для более полного открытия глоточного отверстия рекомендуется по время забора материала надавливать шпателем на корень языка. Важно, чтобы при извлечении тампона он не касался зубов, щек, языка. Для сбора мазков из носоглотки и ротоглотки используются стерильные зонды, которые после сбора материала погружают в контейнеры с транспортной средой, обеспечивающей стабильность и сохранение ростовых свойств микроорганизмов. Тип зондов, состав транспортных сред, методику сбора, а также условия хранения и транспортирования клинического материала следует уточнить в инструкции к используемым реагентам.

Хранение образцов

• Для культуральных исследований и микроскопии — при температуре 2-8°С не более 24 ч.
• Для выявления РНК/ДНК:
• при температуре 2-8°С — в течение 3 сут.;
• при температуре минус 16-20°С — до 3 мес.;
• длительно при температуре не выше минус 68°С.

Допускается лишь однократное замораживание-оттаивание материала.

Мазки со слизистой носоглотки и ротоглотки для выявления РНК/ДНК — рекомендуется совмещать мазки со слизистой носоглотки и ротоглотки в одной пробирке. Для этого сначала берут мазки разными зондами со слизистой нижнего носового хода, а затем из ротоглотки, при этом рабочие концы зондов после взятия мазков у пациента помещаются в одну пробирку с 500 мкл транспортной среды для хранения и транспортировки респираторных мазков, и исследуются как один образец. Материал берется после полоскания полости ротоглотки кипяченой водой комнатной температуры. Если полость носа заполнена слизью, перед процедурой рекомендуется провести высмаркивание. В течение шести часов перед процедурой нельзя использовать медикаменты, орошающие носоглотку или ротоглотку и препараты для рассасывания во рту. Мазки со слизистой носоглотки берут сухим стерильным назофарингеальным велюр-тампоном на пластиковом аппликаторе. Зонд вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до нижней раковины, слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину до носоглотки, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа. Общая глубина введения зонда должна составлять примерно половину расстояния от ноздри до ушного отверстия (3-4 см для детей и 5-6 см для взрослых). После забора материала конец зонда с тампоном опускают в стерильную одноразовую пробирку с 500 мкл транспортной среды для хранения и транспортировки респираторных мазков до места слома, при этом гибкая часть зонда сворачивается спиралью, далее, прикрывая сверху пробирку крышкой, рукоятку зонда опускают вниз, добиваясь полного отламывания верхней части зонда. Пробирку герметично закрывают. Мазки из ротоглотки берут сухими стерильными зондами из полистирола с вискозными тампонами вращательными движениями с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки, аккуратно прижимая язык пациента шпателем. После забора материала рабочую часть зонда с тампоном помещают в стерильную одноразовую пробирку с 500 мкл транспортной среды и зондом с мазком из носоглотки. Конец зонда с тампоном отламывают, придерживая крышкой пробирки с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть пробирку.

Смыв из ротоглотки для диагностики эпидемического паротита (выделение РНК). Перед взятием смывов из ротоглотки проводят предварительное полоскание полости рта водой. После этого проводят тщательное полоскание ротоглотки (в течение 10-15 с) 25-40 мл изотонического раствора натрия хлорида. Жидкость собирают через стерильную воронку в стерильный флакон на 50 мл.

Хранение образцов

• при комнатной температуре — в течение 6 ч.
• при температуре от 2°С до 8°С — в течение 3 суток
• при температуре минус 20°С — в течение 1 недели
• при температуре минус 70°С — длительно

Мазки из ротоглотки и носа для диагностики дифтерии, пневмококковой, стафилококковой, стрептококковой инфекции (культуральные исследования) — для взятия материала используется сухой стерильный ватный тампон, вмонтированный в пробку пробирки или готовые транспортные среды, отдельным тампоном из ротоглотки и из носа. Взятие мазков осуществляют натощак или не ранее двух часов после еды, не касаясь тампоном языка, внутренних поверхностей щек и зубов.

Мазки из ротоглотки и носа для диагностики менингококковой инфекции (культуральные исследования) — тампон вводят через ротовую полость ватным концом кверху за мягкое небо в носоглотку и проводят 2-3 раза по задней стенке. При извлечении из ротоглотки тампон не должен касаться окружающих тканей (зубы, слизистая щек, язык, небный язычок). После извлечения тампона содержащуюся на нем слизь засевают на чашки (сывороточный агар и сывороточный агар с линкомицином) или помещают в транспортную среду для немедленной доставки в лабораторию. Допускается применение коммерческих питательных транспортных сред разрешенных к применению в Российской Федерации в установленном порядке.

Мазки из носоглотки для диагностики гриппа (культуральные исследования) собирают стерильными зондами с вискозными тампонами из нижнего носового хода. Зонд с тампоном вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до нижней раковины, слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход глубоко, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа. Общая глубина введения зонда должна составлять примерно половину расстояния от ноздри до ушного отверстия (3-4 см для детей и 5-6 см для взрослых). После взятия материала тампон, не нарушая стерильности, помещают в пробирку с 2,0-5,0 мл вирусологической транспортной среды. Материал хранят в течение 24 ч при температуре 2-8°С, более длительно — при температуре не выше минус 16°С.

Мазки из носоглотки для диагностики коклюша (культуральные исследования) собирают стерильными зонд-тампонами с вискозным наконечником на алюминиевой основе, вмонтированный в пробку и пробирку с транспортной средой AMIES с активированным углем. Зонд извлекают из упаковки, вводят через носовые ходы и удерживают в носоглотке в течение 10 сек, чтобы он пропитался отделяемым слизистой носоглотки. После этого тампон извлекают, делая упор на боковую стенку носа, и немедленно помещают в пробирку с транспортной средой AMIES с активированным углем. Собранный материал необходимо исследовать в день получения (в исключительных случаях — хранить в холодильнике при температуре 2-8°С не более 12 ч).

Заднеглоточные мазки для диагностики коклюша (культуральные исследования) собирают стерильным зонд-тампоном с вискозным наконечником на алюминиевой основе, вмонтированным в пробку, вносят в пробирку с транспортной средой AMIES с активированным углем. Целесообразно использовать готовые комплекты. Зонд извлекают из упаковки, пробирку со средой вскрывают, конец зонда (на расстоянии 2 см от конца с тампоном) помещают в пробирку и изгибают под углом 135°, делая упор на внутренний край пробирки, и извлекают из пробирки. Аккуратно прижимая язык пациента шпателем, вводят изогнутый тампон в ротовую полость ниже язычка и собирают материал с задней стенки глотки, не задевая язык, слизистую оболочку щек и миндалины. Зонд с биоматериалом помещают в пробирку со средой AMIES, следя за тем, чтобы пробка, в которую вмонтирован тампон, плотно закрывала пробирку. Пробирки с транспортной средой AMIES до использования хранят при комнатной температуре. После взятия материала тампон, не нарушая стерильности, помещают в пробирку с 2,0-5,0 мл вирусологической транспортной среды. Собранный материал необходимо исследовать в день получения (в исключительных случаях — хранить в холодильнике при температуре 2-8°С не более 12 ч).

Метод «кашлевых пластинок» для диагностики коклюша (культуральные исследования): чашку со средой (Борде-Жангу или КУА с антибиотиками и добавлением 20% или 10% крови животных соответственно), хранящуюся при температуре 2-8°С, выдерживают при комнатной температуре, подносят на расстоянии 8-10 см ко рту кашляющего ребенка и удерживают ее в течение нескольких секунд (6-8 кашлевых толчков). Собранный материал необходимо исследовать в день получения (в исключительных случаях — хранить при температуре 2-8°С не более 12 ч).

Мазки со слизистой носоглотки для диагностики кори (культуральные и исследования, выделение РНК) — для взятия материала используют стерильный ватный тампон, которым протирают слизистую оболочку носоглотки с достаточным усилием, чтобы снять часть эпителиальных клеток. Тампоны помещают в маркированные стерильные пробирки с завинчивающимися крышками, в которых содержится 2-3 мл транспортной среды для вирусов. Если образец не может быть доставлен в вирусологическую лабораторию в течение 48 часов при температуре 4-8°С, пробирку с тампоном следует энергично встряхнуть так, чтобы смыть клетки, а затем извлечь тампон. Смывы центрифугируют при температуре 4°С при 500g (1500 об./мин) в течение 5 минут, затем осадок ресуспендируют в 2 мл питательной среды для клеточных культур.

Ресуспендированный осадок и надосадочную жидкость хранят раздельно при температуре -70°С и транспортируют в лабораторию на сухом льду в герметично закрытых флаконах, чтобы избежать попадания в них углекислоты.

Мазки из носоглотки для обнаружения антигенов внутриклеточных патогенов собирают стерильными зондами с вискозными тампонами из нижнего носового хода. Зонд с тампоном вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2-3 см до нижней раковины. Затем зонд слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину глубоко (вплоть до слез у пациента), делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа. После взятия материала тампон помещают в пробирку с 3 мл 0,1 моль/л фосфатно-солевого буферного раствора. Для получения суспензии клеток тампон в пробирке тщательно отжимают о стенки пробирки, тампон удаляют, пробирку закрывают. Проводят центрифугирование в течение 5 мин при 3000 об/мин для осаждения клеток. Надосадочную жидкость осторожно удаляют, а осадок клеток ресуспендируют в нескольких каплях фосфатно-солевого буферного раствора и наносят на предметные стекла (не менее 3 шт.) раздельными каплями. Препарат высушивают и фиксируют 10 мин в охлажденном до 2-8°С химически чистом ацетоне. Фиксированные предметные стекла хранят при температуре 2-8°С не более 6-7 дней.

Источник