Можно ли делать прививку от гриппа при циррозе печени
Содержание статьи
Прививка спасает от цирроза печени
ТРИДЦАТИЛЕТНЯЯ Елена Б. поступила в инфекционную больницу с диагнозом «гепатит В».
— Как же так, ведь этим только наркоманы всякие болеют! — удивляется она при первом осмотре врача.
— А вы анализ крови давно последний раз сдавали? А у стоматолога когда последний раз были?
— Три месяца назад.
— Вот там, скорее всего, и подхватили, — абсолютно спокойно реагирует врач. За последнюю неделю у нее это уже четвертый больной, считающий, что добропорядочный образ жизни гарантирует защиту от гепатита.
Врачи-инфекционисты бьют тревогу: в России свирепствует неуправляемая эпидемия гепатита В. Эту болезнь по праву можно считать «второй чумой ХХ века»: ежегодно от патологий, связанных с гепатитом В, во всем мире умирают 2 миллиона человек, а среди тяжелых инфекционных заболеваний он занимает первое место по распространенности.
Чаще всего гепатитом В болеют молодые: заболеваемость у 12-13-летних в 7, а у 13-30-летних — в 3-4 раза выше, чем у остального населения. Врачи связывают нынешнюю вспышку заболеваемости с неблагоприятными социальными явлениями и распространением наркотиков.
Многие считают гепатит В «профессиональной болезнью наркоманов», однако на самом деле от этой болезни не застрахован никто: заразиться можно через кровь, слюну, даже пот и слезы — любые жидкости в организме, при посещении медицинского кабинета, а также половым путем. Особенно опасны вирусоносители: некоторое время (инкубационный период длится в среднем 60 — 92 дня) болезнь никак себя не проявляет, а окружающие могут заразиться. Вносит свою лепту в распространение гепатита и мода на пирсинг и татуировки, поэтому, если вы решили украсить свое тело модным узором, лучше обращаться в крупные салоны, использующие только одноразовые инструменты.
Гепатит В опасен своими последствиями: он часто переходит в хронические формы, со временем возможно развитие цирроза или злокачественных опухолей печени.
Часто начинающийся гепатит можно принять за обычный грипп или ОРВИ: больной жалуется на головную боль, ломоту в суставах, снижение аппетита, иногда поднимается температура, но у гепатита есть одно специфическое проявление — боль в правом подреберье. Если эти симптомы появились, необходимо немедленно обратиться к врачу-инфекционисту по месту жительства, который направит вас на биохимическое исследование крови и выяснит, не изменена ли печень.
Если диагноз «гепатит В» подтверждается, не стоит отказываться от госпитализации: больной должен находиться под постоянным наблюдением врача. Гепатит может спровоцировать нарушения в работе печени вплоть до комы, а справиться с этим в домашних условиях невозможно. Вот почему рядом постоянно должен находиться медицинский персонал.
Заболевшему назначают постельный режим, обильное питье (до трех литров в день) и диету. Последнее особенно важно, так как необходимо снизить нагрузку на пораженную печень. Общее правило питания при всех формах гепатита — категорический запрет острого, соленого, жирного, пряностей, кофе, спиртного. Пить лучше минеральную воду без газа (Боржоми, Ессентуки-4), неконцентрированные компоты из сухофруктов, зеленый чай, разбавленные соки. После выздоровления придется еще как минимум полгода соблюдать диету, некоторое время ограничивать физические нагрузки и обязательно проходить медицинское обследование через 3, 6, 9 и 12 месяцев после выписки из больницы.
Перенесшие вирусный гепатит В не могут сдавать донорскую кровь, им не рекомендуется делать профилактические прививки (кроме прививок против столбняка и бешенства), женщинам врачи советуют избегать беременности в течение года после выздоровления.
Как мы с вами выяснили, гепатит В — действительно серьезное инфекционное заболевание. И единственный надежный способ его избежать — сделать прививку. Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что при массовой вакцинации против гепатита В к 2015 году человечество сможет победить эту «вторую чуму ХХ века». И действительно, в странах, где вакцинация новорожденных от гепатита В обязательна, заболеваемость снизилась. В нашей стране, к сожалению, пока прививки против гепатита В делаются обязательно только людям из групп риска (например медикам, работающим с кровью), но каждый человек при желании может сделать прививку от этого страшного заболевания. Пока, к сожалению, придется оплатить прививку самостоятельно, но стоимость вакцины не идет ни в какое сравнение с тем, сколько может стоить лечение гепатита В.
В Екатеринбурге — чрезвычайная ситуация по гепатиту В
СЕРЬЕЗНЫЕ опасения врачей-эпидемиологов Екатеринбурга вызывает ситуация по гепатиту В: по городу средний показатель равен 94 заболевшим на 100 тысяч человек. Большинство инфицированных — 83% — наркоманы, но есть и другие способы заражения: половым путем — 4%, бытовым — 5%. Не исключен риск подхватить гепатит даже в поликлинике — таких случаев 10%. Чтобы хоть как-то сдержать дальнейшее распространение опасного вируса, наркологических больных в лечебных учреждениях теперь стережет вооруженная охрана. Здоровым же жителям города врачи рекомендуют единственное проверенное средство — прививки.
TV-Doctor
ЧЕТВЕРГ, 5 АВГУСТА
РТР. 16.25 «Гомеопатия и здоровье».
НТВ. 7.20 «Градусник».
ПЯТНИЦА, 6 АВГУСТА
РТР. 16.25 «Гомеопатия и здоровье».
НТВ. 7.20 «Градусник».
31-й канал. 12.15 «Если хочешь быть здоров».
КУЛЬТУРА. 9.40 «Консилиум».
СУББОТА, 7 АВГУСТА
ТВ-6. 10.35, 13.10, 16.40, 20.00, 22.45, 0.25 Телемарафон «Возвращение домой». Акция в поддержку брошенных детей.
«СТОЛИЦА». 15.30 «Планета «Здоровье».
ВОСКРЕСЕНЬЕ, 8 АВГУСТА
ОРТ. 15.15 «Здоровье».
РТР. 15.10 Ток-шоу «На здоровье!»
ТВ-ЦЕНТР. 11.30 «21-й кабинет».
КУЛЬТУРА. 12.00 «Консилиум».
«СТОЛИЦА». 16.30 «Эврика». «Гений ортопедии — Илизаров Г. А.»
ПОНЕДЕЛЬНИК, 9 АВГУСТА
ОРТ. 12.15 «Здоровье».
РТР. 16.25 «Гомеопатия и здоровье».
НТВ. 7.20 «Градусник».
КУЛЬТУРА. 13.00 «Консилиум».
31-й канал. 12.30 «Если хочешь быть здоров».
ВТОРНИК, 10 АВГУСТА
РТР. 16.25 «Гомеопатия и здоровье».
НТВ. 7.20 «Градусник».
31-й канал. 12.25 «Если хочешь быть здоров».
СРЕДА, 11 АВГУСТА
РТР. 16.20 «Гомеопатия и здоровье».
НТВ. 7.20 «Градусник».
31-й канал. 12.30 «Если хочешь быть здоров».
ЧЕТВЕРГ, 12 АВГУСТА
РТР. 16.25 «Гомеопатия и здоровье».
НТВ. 7.20 «Градусник».
ПЯТНИЦА, 13 АВГУСТА
ОРТ. 18.15 «Здоровье». Спорт и женское здоровье. Речь в передаче пойдет о бодибилдинге.
РТР. 16.25 «Гомеопатия и здоровье».
НТВ. 7.20 «Градусник».
КУЛЬТУРА. 9.20 «Консилиум».
31-й канал. 12.15 «Если хочешь быть здоров».
СУББОТА, 14 АВГУСТА
ОРТ. 14.25 «Цивилизация». Об исследовании крови человека в лаборатории биологического факультета МГУ.
«СТОЛИЦА». 15.30 «Планета «Здоровье».
ВОСКРЕСЕНЬЕ, 15 АВГУСТА
РТР. 15.10 Ток-шоу «На здоровье!» Речь в передаче пойдет о лечении диабета и болезни печени.
КУЛЬТУРА. 11.50 «Консилиум». Болезнь Альцгеймера (старческое слабоумие) и как с ней бороться.
ТВ-Центр. 11.15 «21-й кабинет».
«СТОЛИЦА». 16.30 «Эврика». «Сегодняшний день Курганского центра ортопедии им. Г. А. Илизарова».TV-ДОКТОР
Смотрите также:
- Инфекционный мононуклеоз: болезнь молодых →
- ОРЗ, или Маска вирусных гепатитов →
- Что такое менингит →
Источник
Коронавирусная инфекция COVID-19 и печень
Печень — жизненно важный орган, выполняющий в организме множество функций и участвующий в реакциях иммунной системы, которые определяют общий уровень сопротивляемости организма инфекциям и отвечают за производство антител для борьбы вирусами и бактериями. Состояние печени влияет как на течение инфекционных заболеваний и воспалительных процессов, вызванных ими, так и на скорость выздоровления.
Хронические заболевания печени являются одними из самых распространенных в мире.В условиях эпидемии эффективное наблюдение и продолжение лечения пациентов с этими патологиями особенно важны для сохранения здоровья, а также для снижения нагрузки на здравоохранение и уменьшения общего количества пострадавших от коронавирусной инфекции.
На сегодняшний день, научными данными подтверждено, что в группу риска, с повышенной вероятностью инфицирования и тяжелого течения коронавирусной инфекции входят пожилые пациенты и пациенты с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как гипертония, ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет. О влиянии других хронических заболеваний, и в частности заболеваний печени, пока известно меньше. Однако уже понятно, что пациенты с тяжелым фиброзом и циррозом печени, пациенты после трансплантации печени также представляют собой уязвимую группу с повышенным риском инфицирования и тяжелым течением COVID-19. Поэтому им строго предписаны самоизоляция и уменьшение социальных контактов.
Международным медицинским сообществом проанализированы имеющиеся данные о влиянии коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 на течение хронических заболеваний печени и сделаны предварительные выводы. Они опубликованы в рекомендациях для врачей, занимающихся лечением пациентов с заболеваниями печени, и содержат основные принципы врачебной тактики в период эпидемии. Предлагаем вашему вниманию данные рекомендации в кратком изложении.
Краткое содержание рекомендаций: как COVID-19 влияет на печень
В опубликованных исследованиях хронические заболевания печени не указаны как факторы риска осложнений, но в тех случаях когда у пациента регистрировался повышенный уровень АЛТ, сниженный уровень альбумина и количества тромбоцитов, риск смерти от коронавирусной инфекции был выше.
Пока еще остается неясным, связано ли это изменение лабораторных показателей с более тяжелым течением инфекции или только с наличием хронического заболевания печени. Возможно данная лабораторная картина отражает повреждение печени, вызванное самим вирусом, либо избыточным воспалительным ответом организма на вирус с последующими нарушениями в системе свертывания крови. Все эти факты еще требуют уточнения.
Известно что системные вирусные инфекции, в том числе COVID19, при которых вирус, попадая в организм, распространяется с током крови, могут вызывать кратковременное повышение уровня АЛТ без значимого нарушения функции печени. Это изменение биохимических показателей может отражать как общую активацию иммунитета, так и воспаление, вызванное белками воспаления (цитокинами — веществами белковой природы, выделяемыми иммунными клетками в ответ на проникновение в организм вируса).
По данным китайских медиков, у пациентов с COVID-19 в критическом состоянии нередко наблюдаются признаки нарушения функции печени. Поэтому пациенты с циррозом и COVID-19 подвержены более высокому риску декомпенсации и развитию печеночной недостаточности.
Кроме того, ученые обнаружили что вирус SARS-CoV-2 может непосредственно инфицировать клетки печени и клетки выстилающие внутри- и внепеченочные желчные протоки (холангиоциты), так как они содержат хотя и в низкой концентрации специальный фермент (ангиотензинпревращающий 2 ), которое вирус SARS-CoV-2 использует для проникновения в клетку. Это может объяснить выявления вируса в фекалиях. Такой же фермент встречается в составе оболочек клеток кишечника, почек и легких, что может играть ключевую роль в риске развития тяжелого нарушения дыхания (острого респираторного синдрома легких).
Пока у специалистов нет сведений, подтверждающих, что коронавирусная инфекция SARS-CoV-2 может вызывать повреждение печени у здоровых людей, но для людям имеющим хронические заболевания печени, он является дополнительным повреждающим агентом.
Влияние вирусной инфекции COVID 19 на течение хронических заболеваний печени
Пациенты с хроническими заболеваниями печени требуют повышенного внимания врачей в период эпидемии, так как на фоне обострения их заболевания повышается не только риск заражения вирусной инфекцией COVID 19, но и ее более тяжелое течение.
У пациентов с тяжелым фиброзом и циррозом печени высокий риск инфицирования обусловлен состоянием иммунного дефицита. То же самое верно для пациентов после трансплантации печени и для пациентов с аутоиммунными заболеваниями печени, которые получают терапию для угнетения иммунитета.
С другой стороны, существует предположение, пока не доказанное научными исследованиями, что прием лекарств для угнетения иммунитета может даже обеспечить некоторую защиту от избыточной активации клеток иммунной системы и выделением ими большего чем необходимо количества цитокинов. Которые собствено и вызывают синдром избыточного воспаления, приводящий к глубоким нарушениям в работе организма.
Научных данных, связывающих хронические заболевания печени с течением коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, еще не достаточно для общего подведения итогов и существуют еще не до конца изученные вопросы, но также есть данные, подтвержденные научными исследованиями и публикациями.
Информация, которая уже подтверждена научными данными
-
Убедительных доказательств того, что люди, живущие с вирусным гепатитом B или гепатитом C, больше других рискуют заразиться COVID-19, нет, но инфекция у них протекает намного тяжелее и способствует прогрессированию заболевания печени. - Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), особенно стеатогепатитом (НАСГ) страдающие от сопутствующих метаболических заболеваний, таких как диабет, гипертония и ожирение — имеют повышенный риск более тяжелого течения COVID-19.
- Пациентам с аутоиммунными заболеваниями печени снижать иммуносупрессивную терапию не рекомендуется. Ее сокращение следует рассматривать только при развитии особых состояний и обязательно после консультации с врачом (например, в случае тяжелого течения COVID-19; снижения количества лимфоцитов в крови или развития бактериальной или грибковой суперинфекции вследствие медикаментозного лечения).
- У пациентов с компенсированным циррозом следует рассмотреть возможность отсрочки контроля за гепатоцеллюлярной карциномой и скрининга варикознорасширенных вен пищевода. Рекомендуется проводить оценку риска на наличие варикозного расширения вен неинвазивными методами — используя лабораторные анализы для контроля количества тромбоцитов и проведение ультразвуковой эластографии печени со сдвиговой волной.
- Пациенты с печеночно-клеточной недостаточностью и после трансплантации печени входят в группу очень высокого риска и подвержены значительному риску заражения инфекцией COVID-19 и ее более тяжелому течению.
Кроме того, эпидемия COVID-19 увеличивает нагрузку на системы здравоохранения во всем мире, что может негативно сказаться на лечении пациентов с хроническими заболеваниями печени, которые требуют постоянной медицинской помощи.
Общие рекомендации для пациентов с хроническими заболеваниями печени
- без крайней необходимости отложить госпитализацию для профилактики хронических болезней печени и посещение специализированных центров;
- пользоваться онлайн консультациями, где это возможно;
- лабораторные исследования проводить в условиях специализированных центров, их частоту необходимо согласовывать с лечащим врачом для рассмотрения рисков и пользы;
- соблюдать общие рекомендации по самоизоляции и дистанцированию, действующие в районе проживания;
- в случае инфицирования COVID-19, необходима госпитализация в стационар;
- пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию, необходимо проводить ее только под наблюдением лечащего врача;
- эзофагогастродуоденоскопию и ультразвуковые исследования в период эпидемии необходимо проводить только по назначению лечащего врача с учетом эпидемической обстановки;
- для предотвращения лекарственного поражения печени не принимать какие-либо лекарственные препараты или биодобавки для профилактики ОРВИ без консультации с врачом;
- исключить прием нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией.
Рекомендации для пациентов с тяжелыми заболеванием печени и после трансплантации печени
Пациентам, получающим противовирусную терапию, рекомендуется использовать онлайн консультации и сдачу лабораторных анализов на дому или в условиях социального дистанцирования для контроля проходящего лечения.
Пациентам с тяжелыми заболеваниями печени и тем, кто получает иммуносупрессивную терапию, рекоме ндуется поддерживать связь с лечащим врачом преимущественно с помощью онлайн консультаций. Старт профилактического лечения в стационаре рекомендуется отложить из-за отсутствия возможности планового приема больных, но уже начатое лечение необходимо продолжить.
В случае выявления COVID-19 у пациентов с тяжелым хроническим заболеванием печени, рекомендуется госпитализация для стационарного лечения независимо от наличия дополнительных факторов риска.
Личный контакт является основой взаимоотношений между врачом и пациентом и позволяет врачам быстро оценить общее состояние пациента. Тем не менее, из-за количества индивидуальных контактов врачи подвергаются риску заражения и последующего распространения вируса. Таким образом, представляется целесообразным также ограничить количество очных контактов, для пациентов с риском более тяжелого течения инфекции.
Для предотвращения обострений и декомпенсаций хронических заболеваний печени, повышающих риск инфицирования коронавирусной инфекцией и ее тяжелого течения, рекомендуем соблюдать график контрольных визитов и назначения лечащего врача по поддерживающей терапии.
По всем вопросам, появившимся после прочтения статьи, обращайтесь за разъяснением к гепатологам Гастроэнтерологического центра Эксперт. Наши пациенты с хроническими заболеваниями печени могут получить онлайн консультации.
Также в нашем центре вы можете пройти обследование печени для диагностики ее фиброза с помощью эластографии сдвиговой волной. Данный метод является самым точным неинвазивным способом диагностики и рекомендован как приоритетный Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL). По итогам обследования проводится он-лайн консультация гастроэнтеролога/гепатолога для интерпретации результатов (без оплаты).
В период эпидемии, всем пациентам с хроническими заболеваниями печени, следует особенно внимательно относиться к своему состоянию, и при появлении любых недомоганий рекомендуем незамедлительно обращаться к своему лечащему гепатологу.
Профессор Мехтиев Сабир Насрединович.
Вебинар c участием профессора Мехтиева по теме Коронавирусная инфекция COVID-19 и печень
(на основе рекомендаций Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID)).
Если вы уже переболели данной инфекцией, то для восстановления здоровья рекомендуем пройти реабилитационный курс «Реабилитация после COVID-19», разработанный совместно профессорами нашей клиники гепатологом С.Мехтиевым и иммунологом и И.Горбачевой.
Если данная проблема вас миновала, то для поддержания организма в предверии осени воспользуйтесь программой «Укрепляющий курс для иммунитета и печени».
Поделиться в социальных сетях и мессенджерах
Задать вопрос
Источник