Можно ли делать прививку от гриппа при артрите
Содержание статьи
Вакцинация при ревматоидном артрите и её особенности
Пациенты с воспалительными аутоиммунными заболеваниями всегда в группе риска по инфекциям. Отчасти потому что вынуждены пить иммунносупрессоры, отчасти из-за дисфункции иммунитета. Остается вопрос: можно ли делать прививки при ревматоидном артрите и прочих ему подобных болезней иммунной системы?
Эта статья написана по материалам обзорного материала ученых Гарвардской медицинской школы.
Deed by Freepik
Источник: https://medvisor.ru/articles/privivki/vaktsinatsiya-pri-revmatoidnom-artrite/
Почему важно вакцинироваться при ревматоидном артрите
Несмотря на то, что многие заболевания контролируются путем массовой вакцинации, очень многие пациенты с аутоиммунными заболеваниями стараются её избегать. Например, в этом международном исследовании среди 3920 больных РА более половины никогда не прививались от сезонного гриппа и пневмококковой инфекции. Лишь менее трети прошли вакцинацию должным образом.
Почему же при ревматоидном артрите так важно вакцинироваться? Все объясняется сниженной иммунной функцией.
Пациенты с РА живут в среднем на 11 лет меньше и в два раза чаще страдают от сердечных заболеваний. Инфекции люди с РА переносят в целом тяжелее и с более вероятными осложнениями
В условиях пандемии коронавирусной инфекции COVID-2019 это особенно актуально. Вакцинация станет вашим шансом перенести болезнь без серьезных последствий.
Исследования, которые непосредственно оценивают эффективность прививок для больных с РА, ограничены. Но несмотря на это, данных достаточно, чтобы сделать вывод об их пользе и оправданности.
Какие вакцины рекомендуются при ревматоидном артрите?
Как правило, пациентам с аутоиммунными заболеваниями нужно выбирать время между курсами иммунодепрессантов. При этом врачебные стандарты предписывают выбирать инактивированные (неживые) вакцины.
К таковым относятся:
13-валентная пневмококковая вакцина (PCV13), за которой примерно через 8 недель следует 23-валентная вакцина (PPSV23);
Сезонные инактивированные вакцины против гриппа;
Вакцины против гепатита A и B;
Вакцина от ветрянки (опоясывающего лишая);
Вакцина от кори.
Иными словами, пациенты с РА должны стремиться ставить именно «мертвые» вакцины, вне зависимости от степени иммуносупрессии
Любые обязательные живые вакцины (например, против кори или ветряной оспы) в идеале должны быть введены за 4 недели до начала курса иммунодепрессантов. Тем не менее, могут быть сделаны некоторые исключения для пациентов со слабой иммуносупрессией в случае прививки от ветрянки.
Как ставить прививки при ревматоидном артрите
Чтобы вакцина сработала максимально эффективно, ставить её следует за несколько недель до приема сильнодействующих лекарств. Это повысит вероятность развития иммунного ответа. В частности, противоопухолевый препарат ритуксимаб существенно снижает гуморальный иммунитет — любая вакцина в сочетании с ним будет бесполезной.
График вакцинации составляется таким образом, чтобы финальная прививка была сделана за 2 недели до начала иммуносупрессивной терапии. Однако для «живых» вакцин это окно, как правило, продлевается до 4 недель, особенно если пациенту назначены более мощные иммунодепрессанты. В противном случае велик риск обострения ревматоидного артрита
Некоторые исследования полагают, что временное удержание иммуносупрессии может усилить ответ на прививку, однако, нельзя утверждать с уверенностью, что это повлечет за собой клиническую пользу.
Deed by user18526052 / Freepik
Совместимость с лекарствами
Большинство пациентов с ревматоидным артритом принимают обычные синтетические противоревматические препараты в сочетании с глюкокортикостероидами. Все они в той или иной степени будут снижать иммунный ответ на прививки.
Сильнее всех подавляет иммунитет ритуксимаб, на втором месте метотрексат, на третьем — абатацепт.
Ингибиторы фактора некроза опухоли, как правило, не влияют на иммунную реакцию — за исключением прививки против гепатита B.
Лучше других изучена совместимость вакцин против гриппа и пневмококка и лекарств от РА. Девять клинических исследований показали, что в целом эффективность вакцин не слишком страдает при приеме метотрексата, тоцилизумаба, тофацитиниба.
Так или иначе, если вы вынуждены принимать любые антиревматоидные препараты, соблюдайте сроки вакцинации, о которых было сказано выше.
Итог
Пациенты с ревматоидным артритом находятся в группе риска по любым вирусным и бактериальным инфекциям. Степень опасности зависит от того, насколько тяжелы симптомы основного заболевания. Однозначно: прививки при ревматоидном артрите делать не только можно, но и нужно.
- Выбирайте инактивированные вакцины;
Соблюдайте сроки между курсами иммуннодепрессантов (от 2 до 4 недель);
Не ставьте прививки в период обострения болезни;
Обязательно проконсультируйтесь со своим ревматологом насчет схем вакцинации и своих индивидуальных противопоказаний.
Рейтинг составлен на основе оценочных отзывов пользователей. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Источник
Прививка от коронавируса при ревматоидном артрите: можно ли делать вакцинацию? Мнение экспертов
Ревматоидный артрит — заболевание соединительных тканей, которое приводит к разрушению симметричных суставов. Особенность в том, что при этом заболевании иммунная система вырабатывает антитела против здоровых клеток и тканей собственного организма. Отсюда возникает закономерный вопрос: можно ли делать прививку от коронавируса при ревматоидном артрите. Попытаемся найти ответ.
Противопоказания и препоны
Распространенность ревматоидного артрита (РА), разнообразие видов и его негативная симптоматика не сделали его природу более ясной для медиков:
- Все гипотезы о происхождении болезни по-прежнему находятся на уровне предположений.
- На основании исследований удалось выявить его наследственную, инфекционную и иммунную этиологии.
- Так называемая ревматологическая триада содержит слишком много допущений и предположений о том, какие инфекции могут выступать в роли триггера, и что именно становится пусковым фактором.
- Применение антибиотиков, по мнению ученых, свидетельствует, происхождение РА вряд ли связано с появлением патогена, но причина возникновения откладывающихся в тканях иммунных комплексов, скорее всего, связана с патологией иммунной системы.
Закономерность вопроса, можно ли делать прививку от коронавируса при ревматоидном артрите, обусловлена списком противопоказаний в аннотациях антиковидных прививок. По мнению ученых, нельзя делать иммунизирующие инъекции при аутоиммунных патологиях, требующих перманентного приема препаратов, вызывающих или поддерживающих иммунодепрессию в организме.
Альтернативная точка зрения
Ученые из Гарвардской медицинской школы опубликовали обзорный материал, в котором высказывается несколько иная точка зрения на проблему, можно ли делать прививку от коронавируса при ревматоидном артрите. Они указывают на непродолжительность жизни пациентов с такой патологией и связывают ее с тяжелым перенесением сердечно-сосудистых болезней, а также с более тяжелым течением инфекционных заболеваний в организме, ослабленном хронической патологией.
Они провели исследование, которое выявило, почему такие люди не прививаются от гриппа и пневмококка. В организме людей с ревматоидным артритом снижена иммунная функция, есть многочисленные нарушения сосудистой системы, инфекции они переносят намного тяжелее, чем здоровые люди.
Поэтому вакцинация — практически единственный шанс на выживание. Несмотря на недостаточность данных об эффективности прививок от COVID-19 именно в этой ситуации, ученые уверены, что вакцинация оправдана, хотя и при соблюдении некоторых важных условий.
Что нужно учитывать при вакцинации
Степень иммуносупрессии не имеет значения, если для инъекции используется так называемая мертвая вакцина. В этом отношении в России прекрасно подходят «Спутник-V» и «ЭпиВакКорона» (вакцина от новосибирского «Вектора»). Они смоделированы на основе сегментов вируса и содержат искусственно созданные фрагменты.
- Нужно построить график вакцинации так, чтобы вторая инъекция проводилась за 14 недель до начала приема иммунодепрессантов.
- Применение «живой» вакцины тоже возможно, но за месяц до массированной терапии, которая применяется для улучшения качества жизни и облегчения страданий пациента с ревматоидным артритом.
- В медицинских источниках можно встретить возражения и относительно применения «мертвой» вакцины. Врачи высказывают мнения, что прекращение иммуносупрессивной терапии может вызвать обострение РА.
- О «живой» вакцине не может быть и речи, поскольку перерыв нужен более длительный, а это означает увеличение риска развития приступа.
Есть и другие аргументы против прививки, например, необходимость перманентного приема препаратов, которые способны привести к несовместимости иммунизации и подавления активности иммунной системы.
Итог проведенного анализа можно уместить в несколько коротких рекомендаций:
- Выбрать инактивированную вакцину.
- Проконсультироваться с ревматологом.
- Дождаться периода ремиссии (в остром периоде о прививке не может быть и речи).
- Выждать определенное время после прохождения курса и перед его новым назначением.
Могут быть индивидуальные противопоказания к проведению прививки, поэтому особенно важно предварительно проконсультироваться с врачом, который досконально знаком с историей болезни.
Итоги
Вакцинация при этой болезни не находится под запретом при условии, что используются инактивированные вакцины. Несмотря на прием иммуносупрессоров, врачи допускают утвердительный ответ на вопрос, можно ли делать прививку от коронавируса при ревматоидном артрите. Такого же мнения придерживаются ученые медицинской школы из Гарварда.
Читайте также: Индексация пенсии работающим пенсионерам в 2021: три варианта индексации пенсий. Какой выбрали?
Источник kleo.ru
Пишу о том, что мне интересно. Чтобы не пропустить что нибудь важное, рекомендую подписаться на 9111.ру
Источник
Можно ли прививаться против COVID-19 людям с аутоиммунными заболеваниями?
Сюжет Россия зарегистрировала вакцину от коронавируса
Болезней таких немало, и этот вопрос для них действительно крайне актуален. Ведь никому не хочется заразиться коронавирусной инфекцией, уже имея аутоиммунное заболевание. Хорошо известно, на фоне хронической патологии эта инфекция протекает тяжелее. Но с другой стороны, не приведет ли прививка против COVID-19 к обострению основного аутоиммунного заболевания, или вообще, сделает его течение более тяжелым?
В инструкции к вакцине ЭпиВакКорона (её делают в новосибирском ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор») об этом сказано очень лаконично: при аутоиммунных заболеваниях вакцину нужно применять с осторожностью. В инструкции к «Спутнику V» (Гам-КОВИД-Вак) информация более развернутая. Там указано, что вследствие недостатка информации вакцинация может представлять риск для пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Причина в том, что при вакцинации происходит стимуляция иммунной системы, и не исключено, что это может привести к обострению заболевания. Далее подчеркивается, что «особенно следует с осторожностью относиться к пациентам с аутоиммунной патологией имеющей тенденцию к развитию тяжёлых и жизнеугрожающих состояний».
На практике такие предупреждения означают, что решение вопроса о проведении вакцинации у пациентов с аутоиммунными заболеваниями фактически перекладывают на лечащих врачей. При этом не трудно догадаться, что у них достаточного опыта тоже нет. И в результате, многие доктора, не желая рисковать, советуют своим пациентам не прививаться. В результате, больные оказываются просто незащищенными против коронавируса.
Чтобы помочь людям с аутоимунными заболеваниями, мы попытались детальнее разобраться в этой проблеме, и обратились за консультацией к профессору Школы системной биологии Университета Джорджа Мейсона (США) Анче Барановой, она изучает взаимодействие организма человека с коронавирусом, и многие проблемы видит более глубоко:
— Не могу говорить категорически как врач, но мне кажется нужно учитывать, какое это аутоиммунное заболевание. Например, локализованное, как, например, поражающий щитовидную железу аутоиммунный тиреоидит, или генерализованное, к ним относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз и т.п.. В последних случаях лучше не рисковать. А вот при аутоиммунном тиреоидите, если болезнь вне обострения, наверно лучше привиться. Риск при подобных локализованных заболеваниях меньше. Плюс, такое аутоиммунное воспаление щитовидной железы встречается у 4% людей, и оставлять столь большое количество пациентов без вакцинации вряд ли стоит.
Какими бывают аутоиммунные болезни
Это группа часто непохожих заболеваний, имеющих самые разные симптомы. Общим для них является агрессия собственной иммунной системы против организма человека. Такие заболевания бывают двух основных типов:
1. Системные, при которых поражаются разные ткани и структуры организма. Вот наиболее известные из таких болезней:
— Ревматоидный артрит -аутоиммунное воспаление соединительной ткани, с преимущественным поражением суставов. Обычно сначала поражаются мелкие, а потом и большие суставы. Типичный симптом — утренняя скованность в суставах. Могут развиваться и системные изменения — поражения мышц, сухожилий, внутренних органов, глаз, сосудов.
— Системная красная волчанка — распространенное поражение соединительной ткани, проявляющееся повреждением сосудов, кожи, суставов, почек, клеток крови, глаз и нервной системы. Симптоматика очень разнообразная. Типична сыпь на лице в виде бабочки.
— Системная склеродермия — заболевание соединительной ткани тоже с поражением кожи, сосудов, опорно-двигательного аппарата и почек, а также других внутренних органов (легкие, сердце, пищеварительная система). Болезнь приводит к развитию грубой соединительной ткани (фиброз) практически во всем организме. Снижается подвижность суставов, изменяется кожа, развивается недостаточность внутренних органов.
Дерматомиозит — тоже системное заболевание соединительной ткани. В первую очередь поражаются мускулатура и кожа, а также мелкие сосуды и внутренние органы.
— Рассеянный склероз — распространенное поражение головного и спинного мозга. Повреждается оболочка нервных волокон и по ним нарушается распространение нервного импульса.
2. Органоспецифические (локальные) заболевания, при которых иммунная система атакует лишь один орган. Чаще всего мишенью бывают различные эндокринные железы, некоторые ткани глаза, а иногда даже отдельные виды клеток (например, сперматозоиды). Вот типичные примеры таких болезней:
— Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — воспалительное заболевание щитовидной железы, которое постепенно приводит к снижению выработки гормонов.
— Аддисонова болезнь (хроническая недостаточность коры надпочечников) — поражение надпочечников. Со временем приводит к недостаточной выработке гормонов, в первую очередь кортизола.
— Аутоиммунное бесплодие — вызывается антителами, вырабатываемыми против сперматозоидов.
Имеются противопоказания необходима консультация специалиста
Оставить комментарий (0)
Источник
Ревматические болезни оказались не помехой для вакцинации
Ревматические заболевания не помеха для вакцинации, согласно исследованиям, представленным в Мадриде на Ежегодном Европейском конгрессе ревматологов, организованном совместно с Обществом детской ревматологии.
Ревматические заболевания не помеха для вакцинации, согласно исследованиям, представленным в Мадриде на Ежегодном Европейском конгрессе ревматологов, организованном совместно с Обществом детской ревматологии.
В Европе более 75000 детей страдают от ревматических заболеваний. Учитывая повышенный риск инфицирования гриппом среди таких детей, решающее значение имеет безопасная и эффективная вакцинация. Такие пациенты получают высокие дозы препаратов, которые подавляют иммунную систему, поэтому в настоящее время им рекомендуется отказываться от живых ослабленных вакцин. Это связано с теоретическим, но не доказанным риском развития инфекции.
В свете последнего увеличения заболеваемости корью некоторые врачи прививают ослабленными живыми вакцинами против кори, эпидемического паротита и краснухи (КПК) и против ветряной оспы пациентов с ревматическими заболеваниями, получающих терапию, подавляющую иммунитет.
«Пациенты с ревматическими и скелетно-мышечными заболеваниями имеют повышенный риск заражения, поэтому крайне важно делать прививки, где это возможно, чтобы спасти жизни. В средствах массовой информации и в Интернете много «фейковых новостей» о вакцинации, и поэтому мы приветствуем представленные сегодня данные, которые должны помочь развеять некоторые опасения общественности», — рассказал профессор Ханс Бийлсма (Hans Bijlsma) президент Европейской лиги против ревматизма.
В исследовании участвовали 234 ребенка (13 медицинских центров в 10 странах), которые были привиты аттенуированной (живой) бустерной вакциной во время иммуносупрессивной терапии. У них не возникло инфекций вследствие вакцинации, а уровень побочных эффектов был крайне низким.
«Текущие рекомендации являются осторожными из-за низкого уровня доказательности, и поэтому мы запускаем проспективное исследование безопасности и эффективности вакцины-бустера КПК», — поделился профессор Йосеф Узиэль (Yosef Uziel) из Тель-Авивского университета.
Также на конгрессе было представлено первое исследование вакцины против гриппа у пациентов с аутоиммунными ревматическими заболеваниями (АИРЗ). Эта вакцина не является живой ослабленной и рекомендуется всем пациентам с ревматоидным артритом, независимо от лечения. Тем не менее, многие пациенты не прививаются и, следовательно, подвергают себя риску.
Исследование включало 14928 случаев АИРЗ и не выявило связи между вакцинацией против гриппа и активностью заболевания, приемом кортикостероидов или васкулитом. Более того, вакцинация связана со значительным снижением утомляемости в течение следующих 2-3-х месяцев и значительным сокращением консультаций первичной медицинской помощи по поводу боли в суставах в течение следующих 3-х месяцев.
«Наши результаты однозначно подтверждают возможность использования вакцины против гриппа у пациентов с ревматическими болезнями и должны развеять любые страхи, возникающие у людей по поводу сообщений о связи с активностью заболевания или васкулитом», — пояснила доктор Джорджина Накаферо (Georgina Nakafero) из Ноттингемского университета.
Еще одна причина, по которой не проводится вакцинация против гриппа у пациентов с ревматическими заболеваниями, принимающими иммуносупрессивные препараты, заключается в том, что из-за ослабленной иммунной системы реакция на вакцину может быть недостаточной для защиты пациента от последующего инфицирования гриппом. Однако третье представленное исследование показало, что вакцинация против гриппа предотвращает больше случаев заболевания гриппом у пациентов, которые проходят лечение по поводу ревматоидного артрита, чем у практически здоровых людей.
«Наш анализ дает дополнительные доказательства эффективности вакцинации против гриппа у пациентов, страдающих ревматоидным артритом, получающих лечение ингибиторами фактора некроза опухоли, и должен стать призывом к действию для всех ревматологов, чтобы рассмотреть вопрос о вакцинации таких пациентов», — отметил доктор Джованни Адами (Giovanni Adami) из Веронского университета.
Источник