Можно ли делать прививки с хроническим гломерулонефритом
Содержание статьи
Шанс на жизнь. Почему нужно прививаться от COVID-19 людям с болезнью почек
Летальных исходов у пациентов с почечной патологией, заболевших ковидом, по сравнению с другими людьми, значительно выше. Увы, большинство нефрологических заболеваний выявляются на поздних сроках, поэтому многие живут и не знают о своих проблемах с почками долгие годы. Чем страшен коронавирус не только для хронических больных, но и людей, считающих себя здоровыми «АиФ» рассказал главный внештатный специалист нефролог, руководитель научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки ГКБ 52 Департамента здравоохранения Москвы Олег Котенко.
Самая хитрая патология
Мария Егорова, АиФ.ru: — Кто находится в группе риска в связи с пандемией коронавируса?
Олег Котенко: — Я думаю, это уже всем известно — это люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, пациенты с ожирением — все они находятся в группе риска. Также это практически все пациенты с хроническими заболеваниями.
— Чем опасен ковид для пациентов с заболеваниями почек?
— К сожалению, мало кто знает, в каком состоянии находятся ваши почки. Ведь при всех перечисленных патологиях — сердечнососудистые заболевания, в том числе и при артериальной гипертонии, сахарном диабете почти всегда, в той или иной степени вовлечены почки. Мировая статистика звучит следующим образом, от 10% до 25% населения мира, в зависимости от развитости здравоохранения, страдает в разной степени выраженности патологией почек. Проблема в том, что почечная патология не выявляется своевременно, то есть человек может жить достаточно долго, не зная о том, что его почки в своем функциональном состоянии не совсем адекватны. И теперь представьте себе такую ситуацию, человек чувствует себя относительно здоровым, он не обследовался, нет данных о состоянии его почек, и он внезапно заболевает ковид-инфекцией. У него нет показаний к стационарному лечению, но никто не знает его состояние почек, и он начинает на амбулаторном этапе применять терапию — жаропонижающие препараты, антибиотики. А практически все эти препараты являются потенциально нефротоксичными и необходимо корректировать дозу с учетом функционального состояния почек. И в результате, пациент с невыявленной патологией почек в условиях ковид-инфекции, помимо нее, может подвергаться опасности со стороны проводимой терапии, которая всегда нуждается в очень тщательном контроле.
Осторожнее с антибиотиками!
— Как болеют ковидом пациенты с заболеваниями почек?
— Летальных исходов у пациентов с почечной патологией, заболевших ковидом, по сравнению с общей популяцией, выше. И связано это с тем, что ковид — это инфекция, которая поражает многие органы и системы, именно системы органов. Когда развиваются клинические признаки заболевания инфекцией COVID-19, то проявляются поражения и легких, и почек, и печени, и сердечнососудистой системы. Ведь почки не живут отдельно от организма, и они очень сильно страдают при ковид-инфекции. Например, вероятность развития тромботической микроангиопатии — это образование микротромбов в сосудах многих органов, в том числе и почек с развитием почечной недостаточности. Уже все наши доктора об этом знают и есть все стандартные схемы лечения. Во все рекомендации входят препараты, которые не только применяют для профилактики, но и, которые предупреждают развитие этого грозного осложнения. Сейчас мы это широко применяем.
Есть и непосредственное поражение ковидом почек, уже известно, что вирус способствует развитию интерстициального нефрита — это коварная болезнь, потому что когда человек выздоровеет от ковида, то последствия смогут сказаться через несколько лет в виде хронической почечной недостаточности, вплоть до необходимости лечения программным гемодиализом.
В случае, когда больной человек поступает в стационар, его детально обследуют и уже там доктора рассчитывают дозы лекарств в зависимости от функционального состояния почек. А если человек занимается самолечением, просто берет стандартную дозу лекарства, рассчитанную на крепкого здорового человека, и начинает это принимать? И вот здесь может возникнуть беда. Здесь обязательно надо соотносить свои возможности с теми препаратами, которые вы купили или вам выдали в аптеке, нужно всегда читать инструкцию и применять их только по назначению вашего врача.
Вакцинация — шанс жить дальше
— Какой самый эффективный и безопасный способ защиты для пациентов с патологией почек?
— Самый хороший совет, конечно, это вакцинация. Мои пациенты очень обеспокоены и спрашивают — вакцинироваться или нет? Я отвечаю так, риск заболеть и умереть значительно выше без прививки, чем какие-то небольшие осложнения от нее, которых может и не быть вовсе. Эти риски несопоставимы. И всем своим пациентам — будь то пациент с трансплантированной почкой или пациент на программном гемодиализе, я объясняю, что обязательно надо сделать прививку от коронавирусной инфекции. Кстати, степень инфицированности среди пациентов после трансплантации почки ниже, чем в общей популяции, потому что они, как никто понимают, что если они не будут соблюдать правила изоляции, и не будут ходить в масках и перчатках, то они заболеют, а для них болезнь — это очень серьезно. И сейчас, когда появилась возможность, мы рекомендуем им вакцинироваться.
— Как вы оцениваете проходящую вакцинацию?
— Я должен сказать, что подавляющее большинство пациентов с выявленной почечной патологией хотят вакцинироваться. Мы провели опрос среди пациентов, находящихся на лечении гемодиализом, и очень многие выразили желание вакцинироваться.
Я удивлен, когда смотрю репортажи, а там показывают реанимацию. А я бы снял наше ковидное отделение. Не реанимационное, а обычные палаты, где находятся пациенты, не нуждающиеся в реанимации, но инфицированные коронавирусом. И когда я сам открываю дверь и захожу туда, где лежат ковидные пациенты, и вижу, что они лежат на животе (в этой позиции легкие наилучшим способом насыщаются кислородом), а их никто так насильно не укладывает, и все они в кислородных масках. И вот здесь уже начинаешь понимать, насколько это серьезно. Ты видишь, что человек не может иначе лежать, не может иначе дышать, кроме как в таких условиях. Потом они выписываются, а человеку свойственно забывать эти тяжелые вещи. Поэтому, когда я слышу, что некоторые говорят, что пандемия кому-то выгода, то возникает вопрос — кому? Если в одном корпусе лежит 300 человек вниз головой в кислородных масках. Это зрелище, которое с трудом забудешь. Инсценировки такой быть не может.
— Что бы Вы сказали противникам прививок?
— В свое время оспа уничтожила половину Европы. И когда появилась вакцинация в те времена, тогда тоже были противники. И наша императрица Екатерина II сама демонстративно сделала прививку от оспы, чтобы доказать всем кто не верил. Хотя здесь вопрос даже не в смысле — верить или нет, а все дело в разуме и расчете, что и продемонстрировала императрица, которая холодно рассчитала, что только так можно спасти огромное число людей. Вот вероятно такая же ситуация и сейчас. У нас та же самая «чума», которая косит людей, и мы должны вакцинироваться, чтобы защититься.
Вакцину разрабатывали специалисты, а те, кто говорит о ее неэффективности и даже вреде — явно таковыми не являются. И говорят, наверное, с каких-то чужих слов безответственных людей. У нас нет оснований не доверять нашим ученым. Убеждать, доказывать и рассказывать, как сделана вакцина тем людям, которые против вакцинации они этого слушать просто не желают. Я как врач не понимаю людей, которые заявляют, что это делать не надо. Мои пациенты даже после трансплантации почки вакцинируются, потому что понимают, это шанс жить дальше.
Источник
5.5. Вакцинация пациентов с патологией почек
Вакцинация
пациентов с гломерулонефритом остается
очень трудной задачей, решение которой,
по-видимому, является делом будущего.
Но уже сейчас имеется некоторый опыт
использования АС, ОПВ, паротитной,
пневмококковой вакцин при разных формах
этого заболевания.
Известно,
что IgA-нефропатия — это
хроническая форма гломерулонефрита,
причина которой до конца не установлена.
Попытка иммунизировать этих пациентов
АС-анатоксином показала, что у них
вырабатываются специфические антитела
класса А к введенному анатоксину, причем
уровень димерного IgA был
выше, чем в контроле, а уровень мономерного
IgA соответствовал
контрольному [112].
В
другом исследовании системный иммунный
ответ после иммунизации пациентов с
IgA-нефропатией был получен
при назальном введении АС-анатоксина.
Было иммунизировано назально 17 пациентов,
а спустя 2 недели они получили бустерную
иммунизацию в/м. Оказалось, что у таких
пациентов после назального введения
анатоксина определялся высокий уровень
специфических антител классаG,
причем выше, чем в контроле. Эти данные
предполагают, что у пациентов с
IgA-нефропатией может
продуцироваться несоразмерно большой
уровень сывороточных IgG-антител
к антигенам, поступающим через слизистые
верхних дыхательных путей, что в свою
очередь может привести к формированию
потенциально нефритогенных комплексов
[178].
Пациентов
с IgA-гломерулонефритом
вакцинировали и живыми вирусными
вакцинами, в частности, одной дозой
паротитной вакцины. Оказалось, что у
них формируется высокий антительный
ответ IgA и IgG-антител
[137].
У
пациентов с гломерулонефритом оценивали
эффект ОПВ на ренальные функции и
выработку специфических антител.
Исследования проведены во Франции у 21
больного, из них у 5 имел место хронический
гломерулонефрит с нарушением функции.
Все пациенты получили 3 дозы ОПВ. После
вакцинации не было существенных
осложнений ренальной функции. Титр
специфических антител существенно
повысился ко всем 3-м серотипам полиовируса,
хотя в группе больных с нарушением
функции повышение титров антител к
разным типам не было равномерным. Главный
вывод, который был сделан авторами, —
это что ОПВ не нарушает функции почек
и может обеспечить хороший защитный
эффект у больных с хроническим
гломерулонефритом [142].
Другая
вакцина — пневмококковая капсулярная
полисахаридная 14-компонентная — была
использована у 25 детей со стероидзависимым
идиопатическим нефротическим синдромом.
Дети были представлены двумя группами:
без рецидивов и с рецидивами, а титр
специфических антител исследовали у
них спустя 1, 6 и 12 месяцев после вакцинации.
Оказалось, что у таких детей имеет место
достаточно быстрое снижение
вакцин-индуцированных антипневмококковых
антител. Так, спустя 1 месяц после
вакцинации обнаружено снижение титра
в обеих группах, но больше у детей с
рецидивами. Спустя 12 месяцев титр был
достоверно ниже у 50% пациентов к ряду
типов пневмококков (4, 6А, 7F,
8 и 19F) по сравнению с
контролем [154].
В
другом исследовании изучали персистенцию
протективных пневмококковых антител
у детей с нефротическим синдромом,
вакцинированных 5 лет тому назад. Всего
исследовано 19 детей. Оказалось, что у
56% вакцинированных детей сохранялся
адекватный титр антител, у 44% — титр был
ниже протективного. В последней группе
детей имела место следующая патология:
фокальный склероз, мембранопролиферативный
гломерулонефрит, IgM-нефропатия.
Сравнение катамнеза вакцинированных
и невакцинированных больных детей
показал, что за 5 лет у 1 вакцинированного
ребенка развился пневмококковый
перитонит. В то же время у 20 невакцинированных
пациентов с нефротическим синдромом
имели место 7 случаев пневмококкового
перитонита, у 1 — пневмококковый сепсис
[162].
Как
видим спектр, используемых вакцин у
больных с гломерулонефритом не
ограничивается только применением
анатоксинов. Имеются попытки вакцинации
с помощью живых вакцинных препаратов
(ОПВ, ЖПВ), при этом почечные функции, по
данным исследователей, не нарушаются,
а иммунитет, вырабатываемый на введение
вакцины, является достаточным.
В
то же время нельзя считать эту проблему
решенной, так как именно почки являются
тем органом, через который удаляются,
либо в котором оседают патологические
иммунные комплексы. Активное участие
почечной ткани в иммунном ответе
предъявляет серьезные требования к
обеспечению не только протективного
иммунного ответа у вакцинируемого, но
и гарантий сохранения и без того
измененных патологических функций
почек.
С
этих позиций перечень рекомендуемых
вакцин для больных с гломерулонефритом
ограничен.
Таблица
40.Рекомендуемые вакцины для пациентов
с заболеваниями почек
|
Источник
Прививка от Ковида
802 просмотра
28 января 2021
Хочу сделать прививку от Ковида 19. Есть предостережение, что при хронических заболеваниях нужно консультация врача. У меня хронический пиелонефрит и гипоплазия левой почки. Можно сделать прививку и какую лучше из двух предложенных Роспотребнадзором?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте. Противопоказанием не является. Эти вакцины практически идентичны, и сказать что лучше довольно трудно
Терапевт, Нефролог
Добрый день! С заболеваниями почек вакцинироваться можно и нужно. Предпочтительно Новосибирской вакциной ЭпиВакКорона.
Роман, 28 января
Клиент
Лариса, Имеет ли смысл сдать анализы перед прививкой и какие?
Терапевт, Нефролог
Никаких анализов не требуется. Если нет субъективных признаков ОРВИ, нет температуры, то можно вакцинироваться. У хронических больных анализы за частую не могут быть в норме, поэтому это не является противопоказанием к Томск, чтобы привиться от Ковида и других болезней.
На антитела G к Ковиду можно сделать.
Терапевт
Здравствуйте!
Эти заболевания не являются противопоказанием для вакцинации!
Принципиальной разницы для вас между вакцинами нет
Роман, 28 января
Клиент
Анна, Имеет ли смысл сдать анализы перед прививкой и какие?
Терапевт
Для полного контроля ситуации — общую кровь и мочу
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Роман. Можно вакцинироваться. Вакцину любую, какая для Вас сейчас доступнее.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.
Роман, 28 января
Клиент
Михаил, Имеет ли смысл сдать анализы перед прививкой и какие?
Педиатр, Терапевт
Роман, желательно общий анализ крови. С уважением.
Терапевт
можно и нужно сделать обе прививки
Терапевт
Вакцинация показана/ хронические заболевания должны быть в стадии ремиссии)/
Роман, 28 января
Клиент
Софья, Имеет ли смысл сдать анализы перед прививкой и какие?
Терапевт
Конечно имеет смысл) это ИФА на антитела M и G
Терапевт
Если таковые имеются,( то нужно смотреть на их титр) и тогда решать показана Вам вакцинация или же ещё придётся отсрочить
Терапевт
Здравствуйте. Данные заболевания не являются противопоказанием к вакцинации, главное, чтобы не было острых заболеваний или обострения хронических. К тому же, перед вакцинацией Вы пройдете осмотр терапевта — как допуск к вакцинации. Какая вакцина лучше сказать сложно, выбирайте любую.
Роман, 28 января
Клиент
Эльвира, Имеет ли смысл сдать анализы перед прививкой и какие?
Терапевт
Если только антитела к ковид-19, чтобы узнать, болели или нет, имеется ли преобладание каких-то антител, возможно, бессимптомно перенесли и антитела уже имеются (IgG), тогда можно не вакцинироваться
Терапевт
Здравствуйте, если хронические заболевания в стадии ремиссии, тогда противопоказаний нет. Перед вакцинацией вас будет осматривать терапевт. Возможно будете сдавать ОАК, для исключения острых заболеваний. Еще сказать сложно какой из них лучше
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 4.4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Гломерулонефрит. Можно ли вылечить?
Гломерулонефрит — это заболевание почек, при котором поражаются почечные клубочки, фильтрующие кровь. В результате нарушается процесс вывода продуктов обмена, токсических веществ и жидкости.
Формы гломерулонефрита
Почки — парный орган, отвечающий за фильтрацию крови. Для этого в почках есть системы капилляров, образующие клубочки (гломерулы). Отфильтрованные в них вещества переходят в капсулу почек, затем в мочевыводящие пути и выводятся вместе с мочой.
Гломерулонефрит — комплекс воспалительно-иммунных заболеваний, которые поражают гломерулы. Он может быть самостоятельным заболеванием, а может являться осложнением после вирусной или микробной инфекции. В первом случае говорят о первичном гломерулонефрите, а во втором — о вторичном.
По характеру течения различают острый и хронический гломерулонефрит. Острый гломерулонефрит — излечимое заболевание, которое продолжается от 1 до 4 недель. Также отмечается подострая форма, которая может длиться до 2 месяцев. У менее чем 10% пациентов наблюдается самая опасная форма — быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Хронический гломерулонефрит продолжается долгие годы. В этом случае могут развиться осложнения гломерулонефрита.
Заболевание может протекать в латентной форме и проявляться только незначительным повышением давления и некоторыми изменениями в моче.
Выделяют клинические формы заболевания:
- гематурическая форма, характеризующаяся появлением в моче повышенного количества эритроцитов;
- нефротическая форма, при которой развивается нефритический синдром с появлением артериальной гипертензии и отеков, уменьшением количества мочи и появлением протеинурии (наличие в моче белка);
- смешанная.
Причины возникновения и последствия гломерулонефрита
Острая форма чаще всего развивается как осложнение после перенесенных инфекций. Под воздействием микробных агентов (стрептококковых, вирусных, паразитарных) возникает иммунный ответ организма. Это и является причиной повреждения почечных клубочков. Стрептококковая ангина, ветряная оспа, малярия, инфекции кожи, системные патологии (красная волчанка, узелковый периартериит, системный амилоидоз) могут дать толчок к развитию заболевания.
Токсические вещества (некачественный алкоголь, наркотики, лекарственные средства, лакокрасочная продукция) также могут вызвать развитие гематурического гломерулонефрита.
Как проявляется болезнь?
Симптомы гломерулонефрита в острой форме чаще всего появляются через 10-14 дней после перенесенного инфекционного заболевания.
Больные отмечают:
- появление отеков на лице, особенно в утреннее время;
- появление крови в моче, придающей ей цвет ржавчины;
- повышение давления;
- редкое мочеиспускание;
- кашель, вызванный жидкостью в легких.
В начальной стадии симптомы гломерулонефрита, протекающего в хронической форме, могут не проявляться, затем появляются симптомы, характерные и для острой формы.
Кроме того проявляются:
- частые ночные позывы к мочеиспусканию;
- пена или пузырьки в моче;
- отеки лодыжек;
- боль в животе;
- кровь или повышение количества белка в моче;
- носовые кровотечения.
Больного могут беспокоить боли в пояснице. В случае латентной формы, может развиться почечная недостаточность. Поэтому, при появлении постоянной усталости, бессонницы, отсутствии аппетита, тошноты, рвоты, судорог мышц в ночное время необходимо пройти обследование и, при подтверждении диагноза, лечение.
Особенности протекания при беременности
Особенно внимательными должны быть беременные. Почти в 60% случаев заболевание у них протекает в хронической форме, а признаки гломерулонефрита отсутствуют. Диагностика гломерулонефрита проводится лабораторным путем. В запущенных случаях наблюдаются отечность, чрезмерное увеличение объема живота, гидроторакс (грудная водянка). Появляются слабость, одышка, быстрая утомляемость. Беременные, перенесшие инфекционные заболевания или страдающие хроническим воспалением небных миндалин, должны сдать анализы, чтобы исключить болезнь или пройти своевременное лечение.
Гломерулонефрит у детей
У детей гломерулонефрит чаще развивается в острой форме после ангины, скарлатины, других стрептококковых инфекций, стрептодермии. Играет роль в развитии заболевания и наследственная склонность, сверхчувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штаммов стрептококка группы А, хроническое инфицирование носоглотки и кожи. Заболевание проявляется через несколько недель после инфекции и протекает бурно с яркими симптомами, носит циклический характер. При адекватном лечении полное выздоровление наступает через 4-6 недель.
Хроническая форма у детей развивается из-за недолеченного острого гломерулонефрита.
Осложнения
Хронический гломерулонефрит может развиваться после заболеваний, вызывающих острую форму заболевания. В некоторых случаях в хроническую форму переходит острый гломерулонефрит. Причины гломерулонефрита в этом случае могут заключаться и в наличии врожденных патологий, например, болезни Фабри.
Острая форма при правильном лечении гломерулонефрита излечима. В случае отсутствия такого лечения могут развиться:
- острая почечная недостаточность;
- энцефалопатия (поражение мозга, приводящее к судорожному синдрому, потери сознания, непроизвольному мочеиспусканию и дефекации);
- острая сердечная недостаточность с высоким риском смерти.
Осложнения хронического гломерулонефрита:
- Хроническая почечная недостаточность
- Хроническая сердечная недостаточность
- Хроническая печеночная недостаточность
- Уремический плеврит
- Перикардит
- Перитонит
- Эклампсия (злокачественное повышение артериального давления)
- Обострение хронических заболеваний
Диагностика
Основными методами диагностики гломерулонефрита являются анализы мочи и крови и биопсия почек.
Наличие крови в моче, увеличения количества белка, наличие цилиндров эритроцитов или лейкоцитов указывают на возможное заболевание. Анализ крови позволяет заподозрить гломерулонефрит, если отмечается высокая концентрация мочевины и креатинина или выявляется анемия. С помощью анализа крови устанавливают наличие в ней антистрептококковых антител.
Подтвердить диагноз, оценить степень рубцевания почечной ткани и способность к восстановлению поможет биопсия почек. Ее выполняют с помощью иглы, которую под контролем УЗИ или компьютерной томографии, вводят в почку. Также для уточнения диагноза используют УЗИ почек, КТ забрюшинного пространства, радионуклидную ренографию и реносцинтиграфию.
Лечение гломерулонефрита
Лечение гломерулонефрита сложное и длительное. Больному предписывается постельный режим и диета №7.
Острый гломерулонефрит
Проводится лечение предшествующего заболевания. Используют мочегонные средства для выведения излишков воды и натрия. Проводится лечение артериальной гипертензии. В большинстве случаев наступает полное выздоровление. Но у 10% взрослых и у 1% детей болезнь переходит в хроническую форму.
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит
Экстренно назначаются препараты, подавляющие активность иммунной системы. Используют высокие дозы кортикостероидов сначала внутривенно, а затем перорально. Для очистки крови от антител используют плазмаферез. Своевременность лечения является гарантией предотвращения почечной недостаточности. При диагностировании на ранних стадиях, когда степень рубцевания невелика, лечение позволяет сохранить функцию почек. В противном случае приходится прибегать к диализу.
Хронический гломерулонефрит
Назначают ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА). Это замедляет развитие болезни, помогает снизить давление и уменьшить количество белка в моче. При почечной недостаточности проводят диализ. В особо тяжелых случаях проводят трансплантацию почки.
Контроль эффективности лечения проводят с помощью анализов мочи и крови.
Профилактика
Профилактика гломерулонефрита заключается в лечении инфекционных заболеваний, особенно органов дыхания, миндалин, кожи. Важно довести его до конца и не допустить осложнений.
Больным хроническим гломерулонефритом необходимо придерживаться определенных правил:
- избегать тяжелых физических нагрузок;
- не употреблять алкоголь, не использовать лекарства без назначения врача, не проводить работы с токсическими веществами;
- контролировать давление.
Важным аспектом в лечении хронического гломерулонефрита является диета. Исключаются жирные и жареные блюда, включаются вареные и приготовленные на пару. Большую часть рациона должны составлять молочные продукты, каши, овощи и фрукты. От бульонов, консервов, копченостей необходимо отказаться, ограничить потребление соли. Жидкости необходимо потреблять в количестве, которое на 200-300 мл превышает объем мочи за предыдущие сутки.
Какой врач лечит?
Какой врач лечит гломерулонефрит? Консервативное лечение гломерулонефрита проводит врач-нефролог или уролог. Главное, чтобы врач был квалифицированным и располагал необходимой базой для диагностики и лечения.
Врачи
Эффективное лечение гломерулонефрита в Киеве проводят в клиниках МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. Современная лечебная база и опытные врачи помогут добиться излечения гломерулонефрита. Чтобы узнать подробности, задать интересующие вас вопросы и записаться на консультацию, позвоните нам по контактному номеру колл-центра!
Билинский Олег Львович
Врач-уролог, андролог, сексопатолог высшей категории
Головкевич Виктор Владимирович
Детский врач-уролог первой категории
Меллин Евгений Владимирович
Врач-уролог первой категории, детский оперирующий уролог второй категории, специалист по УЗИ
Моцная Наталья Александровна
Детский врач-уролог высшей категории
Саввин Константин Эдуардович
Врач-уролог высшей категории
Тихоненко Наталья Александровна
Детский врач-нефролог высшей категории
Чепурнатый Михаил Владимирович
Врач-уролог первой квалификационной категории, врач онколог, врач УЗИ
Чёрный Владислав Иванович
Врач-уролог высшей категории
Отзывы
21.02.2020 13:09
Клиника Медиком
У відповідь на відгук Світани: є санаторії в Трускаці та Моршині. Гарні відгуки про санаторій у Чеській республіці. Щодо доцільності санаторного лікування краще проконсультуватись з лікарем.
13.02.2020 22:47
Світлана
При хронічній формі у дитини (хлопчик 9 років) чи є санаторне лікування і де?
25.01.2020 12:33
Ирина
Страшное заболевание! У меня в начале 2000-х мама им болела, но слава Богу все обошлось! Тогда б мне эту статью. Это здорово, что такими материалами помогаете людям разобраться что да как.
оставить отзыв
Источник