Можно ли делать прививки при миеломной болезни
Содержание статьи
Образ жизни пациентов с множественной миеломой. Диагноз – не приговор
Множественная миелома (ММ) — это злокачественная опухоль, состоящая из мутированных плазматических клеток костного мозга, ставших злокачественными. В норме такие клетки отвечают за выработку иммуноглобулинов — белков-антител, основной функцией которых является борьба с инфекциями. У пациентов с ММ злокачественные плазматические клетки вытесняют здоровые клетки костного мозга и продуцируют избыточное количество аномальных иммуноглобулинов5.
ММ является вторым наиболее распространенным онкогематологическим заболеванием: ежегодно в мире диагностируются около 160 000 случаев1,2. Наиболее часто заболевают люди в возрасте от 55 лет, средний возраст на момент постановки диагноза — 69 лет. Только 3,2% всех пациентов в США заболели в возрасте до 45 лет3,4.
Терапия ММ назначается согласно клиническим рекомендациям и стандартам терапии, принятым в стране с учетом индивидуальных особенностей пациента, и может включать как традиционные химиотерапевтические препараты, так и современные направленные препараты нового поколения (ингибиторы протеасом, моноклональные антитела), а также иммуномодулирующие препараты5. Подобрать и назначить наиболее эффективную схему терапии может только лечащий врач, но успех лечения во многом зависит и от самого пациента: его образа жизни, соблюдения лечения и рекомендаций лечащего врача и эмоционального настроя.
Пациентам с ММ крайне важно прислушиваться к своему организму, не подвергать его нагрузкам и избегать стрессов. При ММ аномальные плазматические клетки производят аномальные антитела, которые организм не может использовать для борьбы с инфекциями6, поэтому крайне важно:
- не контактировать с простуженными людьми;
- носить защитную маску в общественных местах;
- соблюдать правила личной гигиены (мыть руки, поддерживать гигиену верхних дыхательных путей, гигиену полости рта: регулярно чистить зубы, использовать зубную нить, жидкости для полоскания рта и бальзамы для десен)7.
В лечении ММ особенно важно уделять внимание правильному питанию. Во время химиотерапии рекомендуется придерживаться щадящей диеты, исключив употребление горячей и холодной, жирной и острой пищи, приправ и консервов8. Необходимо исключить употребление пищи, которая может повредить слизистую полости рта (чипсы и т. п.). Такое питание может помочь уменьшить неблагоприятное воздействие противомиеломной терапии. Рекомендованы частые приемы небольших порций пищи с достаточным количеством белка: в рационе обязательно должна присутствовать курица, рыба и куриные яйца, молочные продукты. Обязательно следует учитывать индивидуальные особенности пациента (аллергия или непереносимость определенных видов пищи). Необходимо потреблять достаточное количество жидкости для адекватной гидратации организма (способности организма управлять своими водными ресурсами). Питание должно быть сбалансированным7,8.
При снижении уровня лейкоцитов и нейтрофилов, и повреждении естественных защитных барьеров желудочно-кишечного тракта, которые могут возникать вследствие применения противомиеломной терапии, организм может быть особенно сильно подвержен инфекциям. В этом случае рекомендована особая диета, предотвращающая проникновение бактерий в организм через поврежденные слизистые оболочки желудка и кишечника. Такая диета исключает хлеб из муки грубого помола, бобовые, фрукты, орехи и острые приправы7.
Пациенты с множественной миеломой могут выполнять комплекс лечебной гимнастики после консультации с лечащим врачом. Лечебная и утренняя гигиеническая гимнастики могут выполняться строго после предварительного обсуждения возможности выполнения, графика, объёма и видов упражнений с лечащим врачом. Запрещены резкие движения, прыжки, подъем любых тяжестей в связи с риском патологических переломов пораженных костей. При возникновении таких симптомов, как одышка, сердцебиение, сильная утомляемость, острая боль, головокружение, тошнота или рвота, необходимо немедленно прекратить занятия и связаться с лечащим врачом9.
Для успешной терапии ММ крайне важна психологическая поддержка пациентов. Узнав о диагнозе, они могут испытывать огромный стресс, преодолеть который поможет поддержка со стороны близких. После постановки диагноза жизнь пациентов меняется и одно из основных мест в ней занимает борьба с заболеванием и его симптомами, многочисленные обследования и лечебные процедуры, а это тоже может стать причиной для тревог и депрессии. Пациентам крайне важно не замыкаться в себе и не бояться открыто делиться своими переживаниями с родственниками и друзьями, а при необходимости — обратиться за консультацией к психологу, чтобы получить профессиональную помощь.
Близким больных ММ тоже может приходиться непросто: они рука об руку с пациентом проходят его путь и стараются быть опорой для родного человека, оказавшегося в тяжелой жизненной ситуации. Поддержать другого, когда сам испытываешь тревогу и стресс и тоже нуждаешься в поддержке, — сложно вдвойне, но именно близкие могут помочь пациентам найти силы на борьбу с заболеванием и не опускать руки.
Пациентам и их близким крайне важно помнить, что ответственность за их здоровье лежит не только на врачах, но и на них самих, и важно не только вовремя начать лечение, но и соблюдать правильный образ жизни и сохранять позитивный настрой.
Источники:
1 International Myeloma Foundation. What is Multiple Myeloma? https://www.myeloma.org/what-is-multiple-myeloma. [Accessed November 2019]. {Неофициальный перевод: Международная организация по миеломе. Что такое множественная миелома? https://www.myeloma.org/what-is-multiple-myeloma. [Дата доступа: Ноябрь 2020]}
2 Globocan. Global Cancer Observatory Cancer Tomorrow. World Health Organization International Agency for Re on Cancer Website ‘Multiple Myeloma’. 2018. https://gco.iarc.fr/today/data/factsheets/cancers/35-Multiple-myeloma-fact-sheet.pdf [Accessed January 2020]. {Неофициальный перевод: Глобокан. Глобальная обсерватория рака: рак завтра. Онкологический сайт Международного агентства Всемирной организации здравоохранения по изучению «Множественной миеломы», 2018}
3 National Cancer Institute. Cancer Facts. Myeloma. https://seer.cancer.gov/facts/html/mulmy.html. {Неофициальный перевод: Национальный институт рака. Статистические факты о раке. Миелома. https://seer.cancer.gov/facts/html/mulmy.html.}
4 Benjamin M, Reddy S, Brawley OW. Myeloma and race: a review of the literature. Cancer stasis Rev. 2003 Mar;22(1):87-93. {Неофициальный перевод: Бенджамин М., Рэдди С., Броули ОВ. Миелома и раса: обзор литературы. Журнал «Обзор рака и метастазов», март 2003;22(1):87-93.}
5 Российские клинические рекомендации «Множественная миелома» https://oncology-association.ru/files/new-clinical-guidelines/mnozhestvennaja_mieloma.pdf от 10.04.2020 Электронный ресурс. Проверено 10 сентября 2020
6 Kazandjian D. Multiple myeloma epidemiology and survival: A unique malignancy. Semin Oncol. 2016 Dec; 43(6):676-81. doi: 10.1053/j.seminoncol.2016.11.004. Epub 2016 Nov 10 {Неофициальный перевод: Казанджиан Д., Эпидемиология и выживаемость при множественной миеломе: уникальное злокачественное образование. Журнал «Семинары в онкологии», декабрь 2016;43(6):676-81.doi:10.1053/j.seminoncol.2016.11.004. Epub 10 ноября 2016}
7 Межрегиональная Общественная Организация помощи пациентам с гематологическими заболеваниями «Мост Милосердия». Множественная миелома. Полезная информация для пациентов и их родственников. https://www.myelom.net/downloads/files/2016-09-myelom-ratgeber-ru.pdf
8 WebMD. Multiple Myeloma Diet. https://www.webmd.com/cancer/multiple-myeloma/diet-blood-cancer-myeloma
9 Межрегиональная Общественная Организация помощи пациентам с гематологическими заболеваниями «Мост Милосердия». Физическая активность. https://mmpatient.ru/patsientam/fizicheskaya-aktivnost
Источник
Множественная миелома
Множественная миелома — это злокачественная опухоль лимфоидной природы, для которой характерна триада признаков:
- Колонизация костного мозга опухолевыми плазматическими клетками.
- Возникновение очагов расплавления костной ткани (деструкция кости).
- Обнаружение в крови и/или моче специфического белка — моноклонального глобулина.
Основу миеломы составляют плазматические клетки (дифференцированные В-лимфоциты, плазмоциты). Они секретируют особый белок — моноклональный иммуноглобулин, он же М-белок, М-компонент, М-протеин, который негативно влияет на организм, приводя к развитию тяжелых симптомов. Кроме того, колонизация плазмоцитами костного мозга приводит к нарушению кроветворения и очаговому расплавлению костной ткани.
Симптомы множественной миеломы
В начальных стадиях множественная миелома протекает бессимптомно. По мере увеличения количества опухолевых клеток, заболевание прогрессирует и могут развиваться следующие симптомы:
- Боль в костях. Обычно множественная миелома локализуется в плоских костях — это череп, таз, лопатка. Из губчатых костей в основном поражаются позвонки. Злокачественные миеломные клетки провоцируют растворение вокруг себя костной ткани и образованию полостей с ровными краями. Отсюда и основные симптомы — боли и патологические переломы. В начале они носят мигрирующий характер и возникают при смене положения тела. В конце развивается нестерпимый болевой синдром, движения практически невозможны.
- Гиперкальциемия. Резорбция кости клетками миеломы приводит к выходу большого количества кальция в кровь. Из-за этого у пациентов развивается тошнота, рвота, сонливость, оглушенность сознания вплоть до комы.
- Поражение почек, — миеломная нефропатия, является одной из основных причин смерти при данном заболевании. Развивается оно из-за действия М-белка, гиперкальциемии, амилоидоза и инфекционных осложнений. Характеризуется протеинурией (белок в моче) и нарастанием почечной недостаточности. Основным патологическим фактором является склероз почечных канальцев из-за фильтрации большого количества миеломного белка и накопления его легких цепей (белка Бенс-Джонса).
- Синдром гипервязкости крови. Он развивается, когда уровень М-компонента в крови превышает значение 50 г/л. Симптоматически проявляется кровотечениями, нарушением зрения и оглушенностью сознания.
- Поражение костного мозга клетками миеломы приводит к нарушению кроветворения из-за чего развиваются тяжелые анемии, глубокие иммунодефицитные состояния, кровоточивость.
- Амилоидоз — накопление в тканях внутренних органов особых белков. Проявляется поражением почек, сердца, печени, нейропатией.
- Неврологическая симптоматика развивается из-за «проседания» позвонков, что приводит к сдавлению спинномозговых корешков, развитию болевого синдрома, чувства онемения, и даже параличам.
Виды множественной миеломы
Существует несколько классификаций миеломной болезни. По степени распространенности опухолевых поражений выделяют:
- Диффузная форма множественной миеломы. Происходит инфильтрация костного мозга без костных разрушений (остеодеструкции).
- Диффузно-очаговая форма миеломы. Помимо инфильтрации костного мозга имеются очаги деструкции костей.
- Множественно-очаговая форма миеломы. Есть очаги остеодеструкции, но нет диффузного поражения костного мозга. В этом случае при исследовании пунктата возможно получение нормальной миелограммы.
- Редкие формы миеломы — склеротическая, висцеральная и др.
Также множественная миелома классифицируется на основе иммунохимического типа опухоли. Основным фактором здесь является вид патологического иммуноглобулина, определяемого в крови и моче. Выделяют G, A, D, E, M-миелому, миелому Бенс-джонса, биклональную и несекретирующую.
Стадии и прогноз при множественной миеломе
Стадирование множественной миеломы определяется на основании 4-х параметров: количество М-компонента, уровень гемоглобина, уровень кальция, степень поражения костей. Стадии:
- 1 стадия миеломы — легкая анемия (гемоглобин более 100 г/л), кальций в норме, низкий М-белок, менее 5 очагов поражения костей. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет 6,5 лет.
- 2 стадия миеломы — анемия средней степени тяжести, кальций повышен до 3 ммоль/л, количество очагов остеолизиса не превышает 20, уровень М-компонента: 35 IgG< 35-70г/л IgМ 30-50, протеинурия Бенс-Джонса 4-12 г/сутки.
- Третью стадию миеломы выставляют при наличии хотя бы одного из следующих признаков — тяжелая анемия (гемоглобина ниже 85 г/л), кальций выше 3 ммоль/л, высокий уровень М-белка, выраженная остеодеструкция (более 30 очагов остеолизиса — разрушения костей). Средняя продолжительность жизни составляет 2 года.
Помимо этого, существует система стадирования миеломы, основанная на уровне В2-микроглобулина и альбумина в крови:
- 1 стадия множественной миеломы — В2-микроглобулин ниже 3,5 мг/л, альбумин выше 35 г/л.
- 2 стадия миеломы — В2-микроглобулин повышается до 5,5 мг/л, альбумин снижается ниже 35 г/л.
- 3 стадия миеломы — значения В2-микроглобулина превышают 5,5 мг/л.
Причины множественной миеломы
Причиной развития миеломной болезни являются мутации в клетках-предшественницах В-лимфоцитов. Что приводит к этим мутациям, до конца неизвестно. Но выделяют несколько факторов риска, при наличии которых вероятность развития заболевания превышает общепопуляционную:
- Возраст старше 40 лет.
- Мужской пол.
- Принадлежность к негроидной расе.
- Наличие моноклональной гаммапатии — у каждого сотого такого пациента развивается миелома.
- Вторичные иммунодефициты — ВИЧ, прием иммуносупрессивной терапии.
- Наличие миеломы среди близких кровных родственников.
- Наличие в анамнезе радиационного воздействия, в том числе лучевой терапии.
Диагностика множественной миеломы
Диагностика миеломы предполагает оценку жалоб пациента и проведение инструментальных методов диагностики:
- Лабораторные исследования — помимо рутинных анализов выполняется биопсия костного мозга и/или опухолевой ткани, определение β2-микроглобулина и др.
- Рентген костей или компьютерная томография костей для поиска очагов остеодеструкции.
- Иммунофенотипирование и цитогенетическое исследование опухолевых клеток для определения прогноза и составления плана лечения.
Диагноз множественной миеломы выставляется на основании следующих критериев:
- Уровень плазмоцитов в костном мозге или опухолевом биоптате превышает 10%.
- В крови и моче определяется М-белок (кроме несекретирующей формы множественной миеломы).
- Присутствуют признаки поражения внутренних органов миеломными клетками — гиперкальциемия, анемия, поражение костей, почечная недостаточность.
Как лечится множественная миелома
Множественная миелома сегодня считается неизлечимым заболеванием. Усилия медицины направлены на то, чтобы сдержать рост опухоли, продлить и улучшить качество жизни таких больных.
После того, как диагноз установлен, необходимо решить вопрос, необходимо ли пациенту специфическое лечение, или можно ограничиться наблюдением, поскольку при «тлеющей миеломе» (нет симптомов, но есть лабораторные изменения) возможна выжидательная тактика.
Выделяют следующие виды лечения миеломы:
- Стандартная химиотерапия. Назначается пациентам, которым противопоказана высокодозная полихимиотерапия. Средняя продолжительность жизни после нее 29 месяцев. В стандартную схему первой линии входит мелфалан и преднизолон. Более эффективные схемы включают талидомид, леналидомид или бортезомиб (относительно новые противоопухолевые препараты).
- Высокодозная полихимиотерапия (ВПХТ) с последующей пересадкой кроветворных стволовых клеток ТГСК (как аутологичных, так и донорских). Данное лечение позволяет достичь полной ремиссии у большинства пациентов (до 75%), но к сожалению, в течение 2-5 лет отмечается прогрессирование заболевания. Более эффективным является проведение двойного курса ВПХТ с ТГСК (тандемная ВПХТ). Она позволяет добиться пятилетней безрецидивной выживаемости у 90% пациентов. Но такое тяжелое лечение могут перенести не все пациенты, поэтому показания к нему ограничены.
- Поддерживающая терапия. Даже ВПХ не может предотвратить развитие рецидива, назначается лечение, которое призвано подавлять клон злокачественных клеток. С этой целью используются интерфероны. Они помогают продлить медиану безрецидивной выживаемости до 42 месяцев.
- Борьба с осложнениями. Лечение боли — назначение сильных аналгезирующих препаратов, лучевая терапия. Хирургические операции проводятся при компрессионных переломах позвонков. Коррекция осложнений, вызванных угнетением кроветворения — переливание эритромассы и назначение эритропоэтина, применение антибиотиков при повышении температуры. Проведение гемодиализа, плазмофереза, назначение бисфосфонатов для контроля гиперкальциемии.
Диета и питание при миеломе
Особой диеты при множественной миеломной болезни не требуется, за исключением периода прохождения химиотерапии. Учитывая то, что основным побочным эффектом такого лечения является потеря аппетита, тошнота и рвота, требуется легкое и, вместе с тем, калорийное сбалансированное питание. Более подробные рекомендации пациенту дает лечащий врач.
В Европейской клинике есть все необходимые условия для диагностики и лечения множественной миеломной болезни. Мы используем современные протоколы терапии, также оказываем паллиативную помощь для пациентов в терминальных стадиях заболевания. При возникновении вопросов обращайтесь к нашим специалистам.
Источник
Тоцилизумаб успешно применили для лечения COVID-19 у пациента с множественной миеломой
Исследователи из Китая сообщают об успешном применении тоцилизумаба при лечении пациента с множественной миеломой и COVID-19 и предполагают, что эту терапию можно использовать при других видaх рака крови. Они также считают, что симптомы COVID-19 у таких пациентов могут отличаться от симптомов у людей без опухолей.
Credit:
David A. Litman | Shutterstock.com
Тоцилизумаб, также известный как атлизумаб, — это рекомбинантное моноклональное антитело к человеческому рецептору интерлейкина-6 (ИЛ-6), которое используют в качестве иммуносупрессора при ряде заболеваний, например, при ревматоидном артрите.
Исследователи под руководством доктора Чанчэн Чжэна из Китайского университета науки и технологий предположили, что тоцилизумаб поможет нормализовать иммунный ответ при COVID-19 у пациентов с опухолевыми заболеваниями кроветвотворной и лимфатической ткани. «Такие пациенты находятся в состоянии иммунносупрессии, что в свою очередь может привести к повышенному риску COVID-19.
Каковы характеристики COVID-19 у пациентов с раком крови? Какие подходы оптимальны для их лечения? Мы ничего не знаем, и это послужило мотивацией к исследованию», — говорит доктор Чжэн.
Ученые проанализировали течение болезни у 60-летнего мужчины с множественной миеломой и COVID-19. Пациента госпитализировали с симптомами пневмонии и высоким уровнем провоспалительного цитокина ИЛ-6 в крови. Присутствие РНК SARS-COV-2 в мазках из носоглотки было подтверждено с помощью ПЦР с обратной транскрипцией. В 2015 у пациента была диагностирована множественная миелома, он получил 2 цикла химиотерапии бортезомибом, талидомидом и дексаметазоном, после чего симптомы заболевания исчезли, и пациент продолжал принимать талидомид в качестве поддерживающей терапии.
Известно, что при COVID-19 может происходить интенсивная секреция цитокинов, так называемый цитокиновый шторм. Ученые предположили, что в таком случае уместно применение тоцилизумаба. После однократного внутривенного введения тоцилизумаба концентрация ИЛ-6 в крови постепенно снизилась с 121,59 до 20,81 пг/мл, затем скачкообразно возросла до 317,38 пг/мл, после чего снова снизилась до 117,10 пг/мл. Такой пик уровня ИЛ-6 может свидетельствовать о нормализации работы Т-клеток. Через некоторое время пациент был выписан из больницы без симптомов COVID-19 или множественной миеломы.
Авторы отмечают, что симптомы, которые проявлялись у пациента, не были типичными для COVID-19. В частности, отсутствовал кашель и не повышалась температура тела. Ученые предполагают, что симптомы COVID-19 у людей со злокачественными опухолями лимфатической и кровеносной системы могут отличаться от симптомов большинства больных, однако нельзя сделать однозначный вывод на основе единичного случая.
В данной работе впервые показана эффективность тоцилизумаба для терапии коронавирусной инфекции у пациента с множественной миеломой. В марте 2020 года FDA
одобрило
проведение клинических испытаний тоцилизумаба в качестве терапии для взрослых пациентов с COVID-19.
Источник