Можно ли делать прививки позже чем положено
Содержание статьи
Проблемы вакцинации в условиях пандемии: иммунный ответ и догоняющие
Плановая вакцинация приостановлена из-за пандемии коронавируса, и это – причина для тревоги: есть график прививок, который надо соблюдать, и, что еще важнее, график ревакцинаций, который нарушать крайне не рекомендуется. Разбираемся, чем грозит изменение сроков и что делать.
Кратко о вакцинах: зачем нужны графики и планы?
С вакциной в организм попадают ослабленные или убитые возбудители инфекции или их токсины, или же молекулы-антигены. Иммунная система формирует иммунный ответ и запоминает патоген. В итоге при новом контакте с возбудителем организм уже будет уметь с ним бороться.
Сколько нужно прививок – зависит от возбудителя, от эпидемиологической ситуации и установленных в стране правил. Например, в Японии от ветрянки достаточно одной вакцинации, а в США вводят две дозы. Вторая доза – это ревакцинация или реиммунизация, она нужна для усиления иммунного ответа, более длительной и эффективной защиты от болезни.
Как именно ревакцинация усиливает иммунный ответ, ученые поняли не сразу. Помогло недавнее исследование специалистов из Института Скриппса (США). Все дело в «тренировке» В-клеток.
Когда возбудитель попадает в организм, В-лимфоциты продуцируют антитела для борьбы с патогеном. В это же время часть этих клеток начинает скапливаться в лимфоузлах, формируя своеобразные «склады».
В этих «складах», герминативных центрах, собираются лимфоциты, имеющие «память». Если в тело вновь попадет знакомый им патоген, он будет узнан, и уничтожить его получится намного быстрее – механизм борьбы уже будет известен.
В процессе «хранения» клетки клонируются, и у каждого клона в рецепторе, ответственном за распознавание чужеродного агента, появляются мутации. Большинство из них бесполезны, но есть и нужные, улучшающие рецепторы. Новые, особо эффективные в распознавании антигенов В-лимфоциты покидают «склад» и отправляются патрулировать организм.
А зачем же нужна ревакцинация, если В-клетки уже познакомились с патогеном? Дело в том, что одна тренировка часто не эффективна. При помощи введения второй, третьей дозы вакцины программа клеточной эволюции запускается опять, и на базе уже обученных лимфоцитов появляются еще более «продвинутые» в поиске патогенов В-клетки. Они помогают «играть на опережение»: если вирус или бактерия изменятся, иммунитет их все равно распознает.
Эта схема симметричной эволюции: есть вирусы, например, гриппа, которые изменяются постоянно – и вакцинация нужна каждый год. Есть менее вариабельные агенты, для которых достаточно 2-3 доз вакцины.
А вот если ревакцинацию пропустить или провести невовремя, необходимое разнообразие клеток не сформируется. А значит, при встрече с вирусом или бактерией организм не сможет бороться на том уровне, который нужен для успешной победы.
Если же вакцину не ввести совсем, В-клеткам при инфицировании придется работать в экстренном режиме, пытаясь сформировать иммунный ответ на фоне кризиса. Примерно так, как сейчас врачам приходится бороться с COVID-19, подбирая варианты терапии.
Рутины иммунизации: откуда придут болезни при изоляции?
Нарушение графиков введения вакцин приведет не только к увеличению количества детей и взрослых без защиты от опасных инфекций.
После окончания эпидемии или в момент, когда ограничения на иммунизацию снимут официально, придется заниматься восстановлением иммунного ответа.
Восстановление прерванных схем иммунизации, составление индивидуальных «догоняющих» графиков – вопрос не такой простой. Резко вырастет нагрузка на педиатров и иммунологов, так как оптимальный вариант – рассмотрение каждого случая, особенностей каждого иммунобиологического препарата и каждого пациента в отдельности.
В условиях ограниченного времени на прием это довольно сложная процедура.
Во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) уже подготовили руководство по рутинной иммунизации в период пандемии COVID-19.
ВОЗ предупреждает: если отложить или совсем прекратить введение вакцин из-за коронавируса, резко вырастет риск вспышек кори и полиомиелита.
Сергей Бутрий, известный педиатр и автор книг, уточняет, что в Европе уже есть эпидемия кори – она не стихает в течение нескольких лет. Такая же ситуация может быть и в России – предпосылки уже появились. Даже без коронавирусного кризиса охват иммунизации был недостаточным, а сейчас можно ожидать резкую вспышку кори. Причем пострадают самые уязвимые пациенты – дети до года.
Корью все не ограничивается: Национальный календарь прививок создан не просто так. Даже в условиях самоизоляции детям угрожают болезни, к примеру, пневмококковая инфекция: многие взрослые являются бессимптомными носителями пневмококков. Проблему составляет и коклюш – количество случаев этого заболевания неуклонно растет.
Шпаргалка по графику прививок: сколько можно ждать?
Если ревакцинация окажется проведена невовремя, скорее всего, организм будет недостаточно защищен. Но у каждой из вакцин особый антигенный состав, интенсивность провокации ответа и продолжительность действия. Приведем для ориентира общие рекомендации по основным вакцинам из Национального календаря.
- Гепатит В
Максимальный интервал между первой и второй дозой 4 месяца. Чем меньше срок задержки, тем выше иммунная защита. Если срок между введением вакцин более 4-х месяцев, стоит сделать анализ на количество антител.
Между второй и третьей прививкой от гепатита В допустимый интервал – 18 месяцев.
- АКДС
Нарушение графика вакцинации не требует повтора всего цикла прививок, иммунизацию продолжают так, как будто все шло по плану. Детям старше 6 лет вводят АДС без коклюшного компонента, хотя по новым исследованиям из-за этого растет количество случаев коклюша в возрасте 7-9 лет. Имеет смысл постараться успеть сделать весь цикл АКДС до шести лет или проконсультироваться о возможности введения трехвалентной вакцины.
- Полиомиелит
Если после первого введения вакцины пропущены сроки второй, третьей и т. д. ревакцинации, цикл продолжают вне зависимости от интервала. Важно, чтобы до двух лет ребенок получил 5 доз живой вакцины (ОВП) или 4 инактивированной (ИВП).
- Корь, краснуха, паротит
Если пропущен момент для ревакцинации от этих трех инфекций, введение вакцины показано в любой доступный момент, чтобы сформировать иммунитет до начала занятий в школе.
Что делать?
Новорожденным все прививки, положенные в роддоме, сейчас проводят. А вот дальше все зависит от региона и, видимо, готовности родителей искать варианты.
В некоторых областях плановую вакцинацию уже проводят – и этот вопрос надо обязательно выяснять. Так, в Санкт-Петербурге вводят все вакцины, положенные по возрасту в соответствии с нацкалендарем. В Пермском регионе начали вакцинацию от клещевого энцефалита. Где-то возобновили «рабочие» прививки, положенные по прививочному паспорту из-за специфики работы.
Важно уточнять не только, проводится ли вакцинация, но и то, как организуют процесс. В клинике должны отделяться потоки больных и здоровых. Оптимальный вариант – если введение вакцины организуется в боксе с отдельным входом.
Не менее важно правильно оценивать семейную эпидемиологическую обстановку: здорово ли окружение пациента, есть ли возможность ограничить контакты после введения вакцины в течение 5-7 дней. И ни в коем случае не забывать о прививках!
Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Дольше какого срока опасно откладывать прививки?
Вопрос переноса плановой вакцинации в соответствии с национальным календарем из-за эпидемии коронавируса сегодня беспокоит общественность. Родителям сложно разобраться в том, надо или нет сейчас ставить прививки по возрасту, можно ли подождать и чем может быть чревато такое ожидание. По факту одни поликлиники продолжают вакцинировать детей, есть и те, которые от таких мероприятий отказались, т. к. нацелены преимущественно на оказание экстренной помощи. А чем грозит вариант с переносом вакцинации, пока мало кто знает. Тем более что для каждой прививки есть свои критически важные сроки вакцинации. Так какой же срок переноса опасен для тех или иных прививок?
Отвечает невролог, к. м. н., медицинский директор сети клиник Павел Бранд.
— Сегодня уже слышатся рассуждения, не грозят ли нам эпидемии тех или иных болезней, про которые мы уже забыли, на фоне приостановки плановой вакцинации. Теоретически все возможно, но я надеюсь, что так не будет. Риск, что все это негативно повлияет на иммунную прослойку, есть.
Если говорить о конкретных вакцинах, то, например, для ротавируса критическим считается любой срок переноса, поскольку она проводится в строго ограниченное время — 3 дозы необходимо ввести до 32-х недель (8 месяцев) со строго установленным интервалом между дозами. Гепатит B тоже желательно не пропускать — тем, кому сделали прививку в роддоме, надо повторить в месяц и полгода, иначе будет сдвиг. БЦЖ, если сделали в роддоме, то хорошо, если нет, то затягивать крайне нежелательно. На третьем месте идут коклюш и АКДС.
Особняком стоят прививки от энцефалита, потому что их тоже не везде ставят сейчас, а клещи уже проснулись, есть они и в Подмосковье. И надеяться на то, что снимут карантин и можно будет пойти все сделать и не бояться, не приходится. Ведь нужно выждать определенное время перед тем, как ехать в среднюю полосу или куда-то ближе к пандемичным районам.
Отвечает Антонина Обласова, биолог, автор блога о вакцинации, директор АНО «Коллективный иммунитет»:
— Моя любимая фраза в отношении вакцинации — «хороша ложка к обеду». Мы вакцинируем детей в определенные сроки не потому, что нам так вздумалось, а по совершенно объективному комплексу обстоятельств. Первое: от определенных инфекций защита нужна как можно раньше. Чем младше ребенок, тем страшнее для него контакт с микобактериями туберкулеза, вирусом гепатита В, ротавирусом, коклюшем и бактериями типа гемофильной инфекции типа b и пневмококка. Чем старше ребенок, тем ниже для него риски. Именно поэтому вакцинация начинается так рано. Поэтому меня радует, что хотя бы вакцинация в родильных домах во всех регионах сохраняется.
Второе: некоторые вакцины делают позже, потому что раньше они не эффективны (нейтрализуются материнским иммунитетом).
Не вакцинируя детей в положенные сроки, мы отодвигаем момент достижения ими максимально возможной защиты, а значит, повышаем их восприимчивость к инфекциям. Карантин, для тех, кто его соблюдает, снижает риски встречи с любыми инфекциями, в том числе вакциноуправляемыми, но не исключает их. Сколько сейчас семей, которые соблюдают полную изоляцию? Кто-то из членов семей ходит на работу, мы контактируем с курьерами, а кто-то вообще игнорирует рекомендации оставаться дома, но запрет на плановую вакцинацию будет един для всех. Итого многие столкнутся с повышенной восприимчивостью без снижения риска инфицирования. А как мы знаем, чтобы заразиться корью, даже из дома выходить не надо.
Надеюсь, что проблем с вакцинацией от гриппа не будет. Все-таки это сезонное заболевание, эпидемический подъем наступает только к концу ноября, декабрю, а иногда и позже. Мне хотелось бы верить, что к зиме пик заболеваемости уже будет пройден, так что эти проблемы не пересекутся.
Отсрочка в вакцинации от ветряной оспы мне кажется не такой опасной. Будем честны, прививаются от этой инфекции единицы, а основная масса взрослого населения у нас имеет стойкий иммунитет к ветряной оспе, так что вероятность, что взрослый принесет ее с работы, очень низкая.
А вот с клещевым энцефалитом дела обстоят не так радужно. Скоро лето, жители эндемичных регионов разъедутся по дачам, риск встречи с энцефалитными клещами возрастет. Но тут у нас хотя бы есть барьерные методы защиты. Остается надеяться на повышенную бдительность населения в отношении правильной одежды для леса и репелленты. Это снизит риск, хотя не исключит их полностью.
С ротавирусом все совсем грустно. Прививка уже полюбилась многим родителям, особенно тем, кто столкнулся с этой заразой со старшим ребенком. У таких вообще нет сомнений, что младших они будут прививать, чтобы не повторять незабываемый опыт. Но «окно», когда вакцинация может быть начата и завершена, очень небольшое. Первая доза может быть сделана не позже конца 12-й недели жизни ребенка, а третья доза должна быть введена до 32-й недели. В итоге многие дети, которые родились за 6 недель до карантина, в течение него останутся без этой прививки. А те, кто успел начать, не смогут завершить курс, а значит, не получат максимально возможного эффекта от вакцинации. Когда они сами или их старшие братья/сестры возобновят посещения образовательных учреждений или появится возможность выехать на моря, инфекция даст о себе знать.
Оставить
комментарий (0)
Источник
Интервалы между прививками
Еще один чемпион среди часто задаваемых вопросов — это возможные интервалы между прививками.
Вначале рассмотрим вопрос с точки зрения зарубежных рекомендаций.
Документ CDC «Общие рекомендациях по иммунизации» раздел «Неодновременное введение» (Nonsimultaneous Administration) сообщает нам, что:
There is no evidence that inactivated vaccines interfere with the immune response to other inactivated vaccines or to live vaccines. Any inactivated vaccine can be administered either simultaneously or at any time before or after a different inactivated vaccine or live vaccine.
«Нет доказательств того, что ИНАКТИВИРОВАННЫЕ вакцины влияют на иммунный ответ других инактивированных или живых вакцин. Любая инактивированная вакцина может быть введена как одновременно, так и за любое время до или через любое время после другой инактивированной или живой вакцины»
Исключения:
Есть два исключения:
1. Людям с анатомической аспленией (у которых нет селезенки) необходим интервал в 4 недели между Превенар 13 и вакциной от менингококка (MenACWY-D). Превенар 13 вводится первым.
(4-week interval between PCV13 and MenACWY-D in a person with anatomic asplenia )
2. При вакцинации от пневмококковой инфекции интервал между 13-валентной и 23-валентной вакциной рекомендованный интервал составляет:
— 6-12 месяцев (для людей не из группы риска), минимальный интервал — 8 недель, если 13-валентная вакцина была введена первой
— 8 недель для детей 6-18 лет
— 1 год для лиц, достигших 19 лет, если 23-валентная вацина была введена первой.
(The separation of doses between PCV13 and PPSV23 (6-12 months recommended for non-high risk, 8 week minimum) if PCV13 is given first, 8 weeks in children 6-18 years, and 1 year minimum in adults 19 years and older if PPSV23 is given first
Какой практический вывод мы можем сделать из этого сообщения?
Что с точки зрения здравого смысла можно сегодня сделать АКДС, завтра Превенар 13, а через неделю, если нам так удобно, КПК. И это никак не повлияет на эффективность и безопасность вакцинации.
Что же в России?
А в России мы можем сделать хоть 10 прививок в один день, но если вдруг вспомним, что нам нужна еще одна на следующий день, то никто нам ее уже не сделает и придется ждать месяц.
Почему?
Давайте откроем Приказ Минздрава России от 21.03.2014 N 125н (ред. от 13.04.2019) «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».
Нас интересует раздел «Порядок проведения гражданам профилактических прививок«, а именно пункт 6.
«При изменении сроков вакцинации ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам и в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела».
ЭТО РЕДАКЦИЯ 2019 ГОДА. Действующая.
а вот РАНЬШЕ пункт 6 заканчивался следующей фразой:
«Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведения (не в один день) ДОЛЖЕН СОСТАВЛЯТЬ НЕ МЕНЕЕ 1 МЕСЯЦА».
И именно отсюда росли ноги у этого чудесного правила, что если не сегодня, то ждите месяц.
Но, как мы видим, в ДЕЙСТВУЮЩЕЙ РЕДАКЦИИ такой фразы НЕТ.
Однако, мы живем в России, и отсутствие этой фразы никого ни в чем не убеждает. «А в календаре по эпид.показаниям эта фраза ЕСТЬ», говорят врачи. И баста. Все равно не разрешают.
Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям
6. Допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 месяца.
Но, если вы обаятельны и настойчивы, а врач сговорчив, то можно попробовать уломать. Мне несколько человек писали, что им удавалось сделать с меньшим интервалом!
Сейчас, как мне кажется, основным пунктом этого раздела является п.3:
«Вакцинация и ревакцинация в рамках национального календаря профилактических прививок проводятся иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством РФ, СОГЛАСНО ИНСТРУКЦИЯМ ПО ИХ ПРИМЕНЕНИЮ».
Увы, этот пункт не отвечает на вопрос нужно ли ждать месяц между двумя прививками, не сделанными в один день. Но за то упрощает жизнь тем, что не нужно лезть ни в какие законы/приказы, чтобы узнать о схеме вакцинации для вакцины. Достаточно прочитать инструкцию
Когда НУЖНО выждать месяц?
????Тот же пункт в документе CDC сообщает нам, что:
«Иммунный ответ на одну живую вирусную вакцину может быть нарушен при введении в течение 28 дней (т.е. 4 недели) другой живой вирусной вакцины».
The immune response to one live-virus vaccine might be impaired if administered within 28 days (i.e., 4 weeks) of another live-virus vaccine
????Что это значит?
Если вчера вы сделали прививку от кори (живая вирусная вакцина), а на следующий день вспомнили, что нужно бы еще от ветрянки привиться (тоже живая вирусная), то придется выждать 4 недели.
Две живые вакцины в один день вводить можно! Но если не в один, то ждем 28 дней. В России ждем «1 МЕСЯЦ», в котором может быть 31,30,29 или 28 дней, как повезет.
Какие вакцины живые, а какие нет, можно посмотреть в другой статье вот тут.
ВАЖНО! Выше шла речь об интервалах между двумя РАЗНЫМИ вакцинами!
Помните, что:
Нельзя нарушать инструкцию к вакцине. Если у АКДС написано, что между двумя дозами этой вакцины нужен интервал 45 дней, то он нужен. Нельзя сделать две АКДС с интервалом в неделю. Это не столько опасно, сколько бесполезно. Поэтому интервалы в схеме вакцинации для конкретно взятой вакцины мы не сокращаем!
В каждой инструкции указан минимально допустимый интервал между двумя одноименными прививками. Для АКДС это 45 дней, а для Пентаксима — 30 дней. Эта информация важна в случае, если нарушен стандартный график.
Можно ли сделать минимальный интервал еще меньше или привить ребенка ДО наступления минимального возраста для конкретной вакцины?
CDC считает что да. Если я все правильно поняла, то в США, если есть необходимость, можно придти за 3 дня до наступления минимально-допустимого по инструкции срока вакцинации и вам сделают прививку. Даже такой нюанс прописан! Ну почему у нас не так??? Там есть некоторые заморочки в случае с живыми вакцинами. Кому интересно, см оригинал, страница 12, последний абзац.
Можно ли увеличивать интервалы между прививками?
Иногда график вакцинации нарушать приходится. Тогда возникают вопросы о том, на сколько это критично:
“Мы сделали ребенку два Превенара по графику (в 2 и 3 месяца), а потом он заболел, потом отпуск, и вот ему уже 1.5 г. Это плохо, что мы так задержались?”
Превенар я взяла для примера. Это касается всех вакцин, для которых предусмотрен график из нескольких доз.
Давайте подробно обсудим, что же делать в подобных случаях.
Итак, родителей волнует
а) можно ли увеличивать интервалы?
б) страшно ли это?
б) как продолжать?
В инструкции к вакцинам обычно содержится следующая информация:
— График вакцинации и интервалы согласно национальному календарю.
— МИНИМАЛЬНЫЙ интервал между двумя одноименными вакцинами.
Минимальный — значит минимальный. Максимальный интервал не оговорен. Значит его увеличивать МОЖНО.
Когда можно осознанно увеличить интервал?
— При наличии противопоказания к вакцинации на момент плановой прививки
— При отсутствии вакцины
— При оптимизации графика вакцинации
Без необходимости лучше так не делать.
Почему?
Пускаю в ход аналогии.
У вас есть мобильный телефон. Вы положили на счет 300 рублей и месяц пользуетесь связью. Потом деньги заканчиваются и функционал связи меняется. Работают только входящие и экстренные вызовы.
С вакцинацией похожая история. На примере АКДС:
Сделали первую прививку — “положили антитела на счет своего иммунитета”. Постепенно “баланс” снижается. Через 45 дней нужно пополнить. Потом еще раз.
После третьего пополнения — переход на более “выгодный тариф”, пополнять счет не придется 12 месяцев.
Еще одно пополнение лет через 5, и потом уже каждые 10 лет.
Если вы “просрочили платеж”, то ваш “тариф” встает на паузу и работает в ограниченном режиме до момента следующего пополнения.
В этот период, главное, чтобы не понадобилось кому-то позвонить!
Если звонки НЕ потребовались (вы не встретились с инфекцией), то просто пополняете счет и продолжаете пользоваться своим тарифом. Пронесло.
Но вы должны понимать, что в период “паузы”, при незавершенном графике вакцинации, риск того, что встреча с инфекцией закончится заболеванием, гораздо выше.
Национальный календарь прививок составлен с учетом оптимального возраста для начала вакцинации от каждой из инфекций и оптимального количества и расписания доз, необходимых для максимально быстрого формирования максимально достижимого уровня защиты.
Нарушение стандартного графика требуется составление нового расписания — графика догоняющей вакцинации.
Для одних вакцин это будет продолжение с места остановки (коклюш/дифтерия/столбняк, гепатит В…), для других — сокращение количества доз с увеличением возраста (превенар, менактра, гемофильная инфекция), сокращение самой дозы (коклюш и дифтерия для детей старше 6 лет), сокращение интервалов.
В любом случае — это лишняя головная боль.
Если статья вам понравилась, не забудьте поставить «лайк». Тут тоже есть такая функция! А еще можно поделиться полезностью с друзьями 🙂
Если есть вопросы, то их можно задать в комментариях!
Источник