Можно ли делать прививки от гриппа при хпн

Вакцинация пациентов с хронической почечной недостаточностью в пред- и посттрансплантационном периоде

ПБТ — пункционная биопсия трансплантата

СКФ — скорость клубочковой фильтрации

ХТН — хроническая трансплантационная нефропатия

Кандидаты на трансплантацию и реципиенты трансплантированных органов входят в группу повышенного риска развития инфекционных осложнений. Иммунодепрессивная терапия подвергает этих пациентов более высокому риску развития инфекционных заболеваний. Вакцинация может предупредить развитие указанных заболеваний и снизить репликацию и диссеминацию этих микроорганизмов. Следовательно, рекомендуется специфическая вакцинация, включающая пневмококки, вирусы гриппа, гепатита, А и В и столбняк/дифтерию. В исключительных случаях показана вакцинация против столбняка, дифтерии и гемофильной палочки типа В.

Однако эффективность, безопасность и протоколы введения некоторых вакцин у пациентов данной популяции мало изучены. В силу того, что иммунодепрессия имеет нескольких протоколов, возникает ряд вопросов: 1) каково воздействие иммунодепрессии на продолжительность предтрансплантацинной вакцинации, проводимой как на ранней, так и в терминальной стадии заболевания; 2) эффективны ли вакцинации, проводимые как в раннем, так и отдаленном посттрансплантационном периоде; 3) каковы побочные действия живых и инактивированных вакцин у пациентов на фоне иммунодепрессии и каково воздействие таких вакцин на функцию пересаженной почки. Но главным остается вопрос, не спровоцирует ли вакцинация развитие отторжения, приведя, таким образом, к гибели пересаженной почками [1-4]. Именно поэтому мы сосредоточили основное внимание на данном аспекте проблемы.

В отделении трансплантации почки РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН вакцинацию начали проводить с сентября 2010 г. За период с сентября 2010 по февраль 2011 г. 92 больным выполнено 131 введение вакцины, из них 64 больным однократно, 28 больным проведены 62 вакцинации: 1 пациентке — 4 раза, 5 больным — 3 раза; 22 — 2 раза. Возраст больных от 2 до 67 лет (в среднем 22,8±15,2 года). Мужчин было 54, женщин — 38, детей — 43, взрослых — 49.

Во всем мире принято считать, что оптимальный период для вакцинации — предтрансплантационный не только потому, что введение вакцины реципиентам аллотрансплантированных органов чревато развитием отторжения [5, 6], но и в связи с тем, что иммуносупрессия препятствует работе вакцины. В связи со сложившейся ситуацией вакцинированы за 0,4-12 мес (в среднем 2,78±3,85 мес) до трансплантации почки только 7 (6,52%) больных (1-я группа), остальные 85 (93,48%) вакцинированы в различные сроки после пересадки почки (от 0,8 до 144 мес, в среднем 35,13±29,14 мес): 57 больных — однократно (2-я группа) и 28 — неоднократно (3-я группа). Возраст больных, у которых вакцинация проводилась в посттрансплантационном периоде, составил от 2 до 69 лет (в среднем 22,6±15,2 года). Показанием к вакцинации служила профилактика таких инфекционных осложнений, как гепатит, А и В, пневмококковая инфекция, грипп и др.

В 1-ю группу вошли 7 пациентов в возрасте от 3 до 40 лет (в среднем 15,7±13,4 года; всего 3 пациента женского пола, 4 мужского, 6 из 7 в возрасте от 2 до 19 лет). Проводилась вакцинация в сроки за 0,2-12 мес до трансплантации (в среднем 2,78±3,85 мес). У 2 пациентов вакцинация проведена 2 раза с интервалом между введениями 7 и 14 дней. Одному больному введена противогриппозная вакцина, а через 7 дней — пентаксим и пневмо23, другому больному 3 раза введена сыворотка против гепатита В, а через 2 нед — пневмо23. Четверым больным вакцинация проведена в виде однократной инъекции, при которой каждому пациенту введено по одной вакцине (ваксигрипп, пентаксим и церварикс); одному пациенту последовательно ввели пентаксим, затем пневмо23.

Однократная вакцинация в посттрансплантационном периоде выполнена 57 больным (2-я группа) в сроки от 0,82 до 144 мес после трансплантации (в среднем 36,4±33,7 мес). У всех больных перед вакцинацией оценивали уровень креатинина в крови, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), суточную экскрецию белка с мочой. Затем эти же параметры оценивали через 2-4 и 6-8 нед после вакцинации (см. рисунок, а). Кроме того, у 16 больных проведена сравнительная оценка результатов пункционной биопсии трансплантатов (ПБТ) до и после вакцинации. Оценку биоптатов по Banff проводили количественно по 10 морфологическим параметрам, степень выраженности которых оценивали по шкале от 0 до 3 баллов. Сумма оценок тех или иных параметров (если они больше 1 балла) отражает степень выраженности процесса в нем от 0 (норма) до 9-11 баллов (острое отторжение 2b).

Динамика показателей функции аллотрансплантированных почек до и после однократной вакцинации (а) и неоднократных вакцинаций (б).

В 3-й группе у 28 пациентов вакцинация проводилась многократно, число введений вакцины варьировало от 2 до 6 (в среднем 3,44±1,39). Использовали такие же вакцины, как и у пациентов 1-й и 2-й групп. Оценку функции трансплантированных почек проводили по тому же принципу, что и у больных 2-й группы (см. рисунок, б).

В 1-й группе побочные действия вакцин наблюдали только у больного, которому вводили пентаксим и пневмо23, — развилась гипертермия до 37,5 °С с ознобом. Перечисленные явления купированы введением антигистаминных препаратов. У остальных больных побочных явлений не было. У 3 больных данной группы выполнены ПБТ. Во всех случаях отторжение отсутствовало. При оценке функции трансплантированной почки уровень креатинина в крови колебался от 0,5 до 1,8 мг% (в среднем 1,00±0,46 мг%), СКФ составляла 22,4-148,8 мл/мин (в среднем 63,18±48,38 мл/мин). Можно считать, что функция трансплантированной почки во всех случаях была удовлетворительной.

Небольшое число больных, которых вакцинировали в предтрансплантационном периоде, не дает нам права делать основополагающие выводы, но с их помощью наглядно показано, что проведенная вакцинация не спровоцировала иммунный конфликт между донорским органом и реципиентом, а также не оказала отрицательного влияния на состоянии аллотрансплантированной почки.

Во 2-й группе после вакцинации отрицательной динамики показателей функции аллотрансплантированной почки не наблюдалось. При сравнительной оценке результатов ПБТ до и после вакцинации отрицательная динамика не выявлена (табл. 1). Это дает основание утверждать, что вакцинация не провоцирует развитие криза отторжения и не оказывает отрицательного воздействия на функцию пересаженной почки.

Таблица 1. Сравнительная оценка результатов ПБТ до и после вакцинации Примечание. ХТН — хроническая трансплантационная нефропатия.

Статистическая обработка данных показала, что математическая разница между данными до и после вакцинации статистически недостоверная (t=0,52; p>0,1). Следовательно, это служит еще одним подтверждением тому, что однократная посттрансплантационная вакцинация не провоцирует развитие отторжения.

У пациентов 3-й группы на протяжении всего периода исследования функция трансплантированных почек не ухудшилась (см. рисунок, б). На основании этого можно сделать вывод, что и многократные вакцинации не ухудшают функцию аллотрансплантированных почек.

ПБТ в поствакцинальном периоде выполнена только у 6 пациентов 3-й группы (табл. 2). При этом не у кого из них не отмечено отрицательной динамики морфологии аллогенных почек. Однако недостаточное число больных, которым выполнена ПБТ после вакцинации, не дает нам право делать выводы по всей группе в целом.

Таблица 2. Сравнительная оценка результатов ПБТ до и после вакцинации

Протокол вакцинации и побочные действия вакцин. Наш опыт проведения вакцинаций реципиентов трансплантированных почек дает основание считать внутримышечный способ введения вакцин оптимальным. Мы не всегда имели возможность соблюдать протокол 0-1-6 мес, поскольку у определенного процента больных с момента первого введения вакцины до момента написания данной работы прошло не более 4 мес. Кроме того, не был соблюден протокол и у тех больных, для которых мы были вынуждены ограничиться однократным введением.

Подобно любому биологически активному препарату вакцины могут вызывать различные побочные реакции как местного, так и общего характера.

Из местных реакций мы наблюдали у 9 (9,8%) из 92 больных болезненность в месте инъекции, гиперемию, отечность, гиперемию в области инъекции у 2 (2,2%), инфильтрат в области введения вакцины у 1 (1,1%). Из общих явлений отмечена только головная боль у 2 (2,2%) больных. Таким образом, можно утверждать, что вакцинация у наших пациентов прошла без серьезных последствий и ее можно считать безопасной.

Выживаемость в группе вакцинированных пациентов. На момент написания данной работы все вакцинированные пациенты живы, ни одной трансплантированной почки не потеряно. Анализ уровня креатинина в крови, его клиренса и суточной экскреции белка с мочой представлен на рисунке, в. На протяжении всего поствакцинального периода ухудшения функции аллотрансплантированных почек не наступило. Следовательно, проведение вакцинации реципиентам трансплантированных почек не вызывает у них развития отторжения пересаженных органов. Это может быть связано с тем, что нами использованы только импортные вакцины. Выбор именно импортных вакцин обусловлен тем, что в их состав не входят полиоксидоний и интерферон, оказывающие выраженное иммуностимулирующее действие.

Несмотря на очевидность того, что вакцинация безопасна и эффективна у пациентов, получающих иммунодепрессию, большинство вакцин у больных данной категории используются недостаточно [7]. Следует придерживаться следующих принципов при иммунизации реципиентов трансплантированных органов: 1) эффективность вакцинации, измеренная путем определения титра антител, обычно снижена по сравнению с таковой у здоровых лиц; 2) эффективный противоинфекционный иммунитет может исчезнуть раньше, чем у здоровых людей; 3) профили безопасности модифицированы и специфические осложнения такие, как отторжение и дисфункция трансплантата, существуют по крайней мере теоретически; 4) живые ослабленные вакцины обычно противопоказаны; 5) иммунная реакция лучше, когда вакцинация начата до начала иммунодепрессивной терапии.

Таким образом, реципиентам трансплантированных органов проведение вакцинации полезно исходя из общепринятой практики иммунизации. У пациентов этой группы следует использовать инактивированные вакцины, так как их побочные влияния минимальны и ограничены.

Рекомендовано продолжение исследований для улучшения имеющихся протоколов для данной популяции больных, так как большинство исследований проводится с ограниченным числом пациентов.

Источник

Жизнь после вакцины: что можно и чего нельзя людям с прививкой от коронавируса

Может ли человек заразиться коронавирусом после вакцинации

Большинство экспертов сходятся во мнении, что вакцина не дает 100%-ной защитой от инфекции. Если в организм вакцинированного попадет большая доза возбудителя, это может вызвать так называемый прорыв иммунитета. «Человек, который сделал прививку, может подумать, что он больше не может быть заразным и не может сам заразиться. Но это неправда. После прививки все равно есть небольшой риск заражения, хотя если оно и произойдет, то болезнь не будет протекать в тяжелой форме», — пояснял инфекционист и вакцинолог Евгений Тимаков.

В центре «Вектор», разработавшем вакцину «ЭпиВакКорона», предупреждали, что человек с выработанным иммунитетом при контакте с больным коронавирусом может заболеть в течение месяца после вакцинации, но в этом случае вирус не вызовет осложнений и летального исхода. Вице-премьер Татьяна Голикова заявляла, что иммунный ответ на вакцину от коронавирусной инфекции формируется в течение 42 дней после первого укола. Поэтому все это время важно соблюдать меры профилактики, чтобы не заразиться COVID-19: воздержаться от посещения людных мест, соблюдать масочный режим и правила гигиены, минимизировать контакты, соблюдать социальную дистанцию, ограничить прием алкоголя и лекарств, которые угнетают иммунную систему.

На сегодняшний день россияне могут привиться двумя отечественными вакцинами — «Гам-Ковид-Вак» («Спутник V») центра Гамалеи и «ЭпиВакКорона» центра «Вектор». Третья, разработанная центром Чумакова вакцина «КовиВак», находится на заключительной стадии испытаний и поступит в гражданский оборот до конца марта.

• «ЭпиВакКорона»: эффективность составляет 100%; иммунная защита, как ожидается, будет действовать не менее года.
• «Гам-Ковид-Вак»: эффективность составляет 91,4%, против тяжелого течения заболевания — 100%; иммунная защита, как ожидается, будет действовать два года (действие в течение девяти месяцев уже доказано).
• «КовиВак»: эффективность составляет 85%; сроки действия иммунитета будут объявлены после окончания клинических исследований.

Заразен ли человек после прививки

По словам главного внештатного терапевта Минздрава, член-корреспондента РАН Оксаны Драпкиной, во время вакцинации человек не может заразить других. Однако, по мнению Тимакова, небольшой риск заражения присутствует, но он не связан с прививкой от коронавируса. Врач объясняет это тем, что при вакцинации от COVID-19 у людей не появляется местный иммунитет слизистых оболочек. Это значит, что попав, например, на слизистую носа, SARS-CoV-2 может размножаться и при чихании способен передаваться другим людям. «Вакцинация предотвращает попадание вируса в организм, чтобы инфекция не дошла до органа, который она способна поразить. При вакцинации, скорее всего, не будет повышаться местный иммунитет слизистых, поэтому коронавирус сможет зацепиться и начать размножаться в носоглотке. Тем самым человек станет источником инфекции», — объяснил эксперт.

Подобного мнения придерживается и аллерголог-иммунолог Владимир Болибок. По его мнению, сделавшие прививку могут сами не заболеть COVID-19, но заразить коронавирусом других способны. «Прививка предохраняет от заражений — то есть, если вирус попадет в нос, то человек не заболеет, но он будет вирусоносителем», — сказал он.

Министр здравоохранения Михаил Мурашко объяснял важность ношения масок в том числе и теми, кто сделал прививку: «Вакцинация надежно защищает от тяжелого течения и в абсолютном большинстве случаев — от заболевания, но вакцинированный человек, тем не менее, может передать инфекцию тем, кто не защищен», — говорил Мурашко.

Чего не стоит делать сразу после прививки

Нельзя скрывать от врачей наличие каких-либо симптомов после прививки. Аллергические реакции, высокая температура, сильно выраженные головные или мышечные боли, одышка, кашель, насморк, боли в горле, особенно если эти реакции длительные, больше трех-пяти дней — повод показаться врачу, предупреждает вакцинолог Евгений Тимаков. Это может быть уже не реакция на прививку, а признаки заболевания.

После прививки «Спутником V» Минздрав рекомендует в течение трех дней не мочить место инъекции, не посещать сауну и баню, не употреблять алкоголь и отказаться от чрезмерных физических нагрузок. В свою очередь Роспотребнадзор после вакцинации рекомендовал не переохлаждаться, не перегреваться и избегать стрессов для организма, а также отказаться от продуктов, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Как помочь иммунитету после прививки

Всем, кто вакцинировался от коронавируса, главный внештатный диетолог Минздрава России Виктор Тутельян рекомендует «обратить внимание на витамины, в первую очередь на витамин D», и в случае необходимости устранить его дефицит. Также нужно потреблять продукты с повышенным содержанием белка. «Для чего вводится вакцина — для того, чтобы стимулировать выработку специфических антител, а антитела — это белковые структуры. Для этого большая потребность в белке. А это что — это мясо, рыба, яйца. Надо обратить внимание, чтобы в рационе это было», — пояснил Тутельян.

Нужно ли делать прививку тем, кто уже переболел

Тем, кто переболел COVID-19 и имеет антитела IgG, отвечающие за устойчивый иммунитет к инфекции, в вакцинации не нуждаются, считает Оксана Драпкина. «Пациенты, перенесшие заболевание и имеющие антитела иммуноглобулина G, в настоящий момент не вакцинируются», — сказала она.

Перед вакцинацией желательно сдать анализы на антитела. Если показатель IgG выше 10, то иммунитет уже формируется и прививка не нужна.

По словам заведующего отделом общей вирусологии Федерального научного центра исследований и разработки иммунобиологических препаратов им. М. П. Чумакова РАН, профессора Георгия Игнатьева, наличие в крови антител к коронавирусу служит противопоказанием для участия в испытаниях вакцины. Иными словами, если человек болел COVID-19 недавно, прививку ему делать нельзя. «Поскольку сейчас критерии медицинского отвода для участия в клинических исследованиях — ранее перенесенная инфекция, то получается, что людям, которые перенесли COVID-19, вакцинацию делать не нужно. Но как долго сохраняется постинфекционный иммунитет? Уровень антител постоянно падает в динамике, и следует ожидать, что антитела уйдут. И тогда человеку нужно будет вакцинироваться», — пояснил Игнатьев.

Почему от COVID-19 не вакцинируют детей

Необходимости массово прививать детей от коронавируса нет, заявляла глава Роспотребнадзора Анна Попова. «Детей мы пока не прививаем, нужды для массовой иммунизации детей нет, дети переносят [заболевание] очень легко, иммунитет вырабатывается быстро даже при отсутствии симптомов», — объяснила она.

Подобного мнения придерживается и врач-инфекционист Евгений Тимаков: «Дети не болеют так серьезно и тяжело, поэтому для них сейчас не первостепенная задача привиться».

На днях в России начались клинические испытания вакцины «Спутник V» в форме капель для носа для детей младшего возраста — до 3-4 лет. Как сказал директор центра Александр Гинцбург, «это, безусловно, очень щадящая и удобная форма вакцинации детей». К тому же она «совершенно лишена каких-то побочных эффектов». Испытания планируется завершить в нынешнем году, уточнил Гинцбург. Спрей-вакцину смогут использовать и взрослые, однако традиционную прививку такая процедура не заменит.

Когда и кому можно делать прививку

Вакцинация от коронавируса разрешена через 30 дней после проведения любых других прививок, сообщается на сайте мэра Москвы. При этом она не защищает от гриппа, поэтому рекомендуется сделать обе прививки. Также в рекомендациях по вакцинации от коронавируса говорится, что прививку нельзя делать тем, кто за последний год перенес острый коронарный синдром или инсульт. Противопоказаниями также являются хронические системные инфекции, туберкулез, новообразования, гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ.

Сделать прививку смогут те, у кого нет высокой температуры (37 °C и более). Перед процедурой пациента должен осмотреть медработник, которому необходимо сообщить об имеющихся хронических заболеваниях, других прививках и перенесенном ОРВИ. На основании этих данных будет приниматься решение о вакцинации.

«Кроме того, и женщинам, и мужчинам не стоит принимать участие в исследовании, если в следующие три месяца они планируют зачать ребенка», — говорится на сайте мэра.

По словам главного внештатного специалиста по акушерству и гинекологии Минздрава России, профессора Лейлы Адамян, планирование беременности или проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) лучше начинать через два-три месяца после вакцинации от коронавируса. «Даже пара, которая не сегодня хочет иметь ребенка, а имеет его в проекте, она должна провести вакцинацию [против коронавируса], и в скором будущем — [через] два, максимум три месяца, может перейти на ЭКО и на планирование беременности непосредственно», — сказала Адамян.

Врач уверяет, что риск возникновения последствий после вакцинации «в тысячу раз ниже», чем вред для организма от COVID-19, особенно если он протекает в тяжелой форме. Стоит учитывать и влияние специальных лекарств, которые применяются для лечения заболевания.

Безопасна ли прививка от коронавируса для пожилых людей

По мнению главного врача больницы в Коммунарке Дениса Проценко, вакцинация от коронавируса поможет снизить смертность среди пожилых пациентов с подтвержденным COVID-19. Уровень антител у пожилых людей после вакцинации от коронавируса, как правило, ниже, чем у молодых, рассказала заместитель руководителя центра «Вектор» Роспотребнадзора Татьяна Непомнящих. «Если уровень антител ноль, наверное, что-то пошло не так. Может, у человека на момент прививки были проблемы со здоровьем или просто переутомление. Или у него приобретенный или постоянный иммунодефицит. У пожилых иммунный ответ формируется дольше, чем у молодых, и уровень антител у них, как правило, ниже», — отметила она.

Прививка для пожилых пациентов будет безопасна, если у пациентов отсутствуют обострения хронических заболеваний, они не болели ОРВИ в течение двух недель до вакцинации и не делали других прививок в течение 30 дней, рассказал главный внештатный специалист по первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Андрей Тяжельников. «Хотелось бы сказать, что самому возрастному вакцинированному от коронавируса москвичу — 104 года <…> Всего в Москве прививку от коронавируса получили более 700 000 человек, из них 50% старше 60 лет», — отметил он. Эксперт напоминает, что граждане за 60 лет входят в самую большую группу риска и тяжелее переносят коронавирус. «По сути, вакцинация — это единственный способ защитить пожилых пациентов <…> Мы должны процессы вакцинации активизировать, как никогда», — добавил он.

Как часто нужно будет прививаться от COVID-19

Заведующий отделом общей вирусологии центра Чумакова Георгий Игнатьев считает, что прививку от коронавируса, скорее всего, придется делать ежегодно. «Переболевшие коронавирусной инфекцией, согласно проведенным исследованиям, демонстрируют снижение уровня специфических антител, поэтому, возможно, как и в случае с гриппом, людям придется проходить вакцинацию ежегодно, включая и тех, кто ранее болел COVID-19 при критическом снижении уровня антител», — пояснил он.

То же самое говорила и вице-премьер Татьяна Голикова в интервью для ТАСС. По ее словам, коронавирус постепенно превращается в сезонный вирус, поэтому с высокой долей вероятности прививаться от инфекции придется регулярно. «Конечно, то, когда мы снимем маски, связано и с 60% провакцинированного населения, и с соблюдением нашими гражданами в этот период ограничительных мер, и тем, что коронавирус превращается в сезонный вирус, а это значит, с высокой долей вероятности, что мы будем прививаться регулярно», — сказала она.

Голикова отметила, что ни мир, ни Россия пока не накопили достаточного опыта с точки зрения понимания того, сколько держится иммунная защита. «Конечно, сейчас все «подрасслаблены» и считают, что ковид уходит, ситуация сейчас лучше, но пока вирус еще никуда не уходит, надо беречь себя и своих близких», — подчеркнула вице-премьер.

Источник