Можно ли делать прививки детям живыми вакцинами

Содержание статьи

Студентам

13:02, 20 октября 2016

Разбираем популярные заблуждения о прививках вместе с доктором медицинских наук

E1.RU продолжает развенчивать разные научные и околонаучные мифы вместе с екатеринбургскими учёными. На этот раз речь пойдёт о заблуждениях, связанных с прививками.

Выясним, кому опасны живые вакцины, почему кто-то живёт без прививок и не болеет, узнаем, как связаны вакцина БЦЖ и аутизм, и правда ли прививки у детей, рождённых с помощью кесарева сечения, вызывают осложнения.

Разложить всё по полочкам мы попросили доктора медицинских наук, академика РАН, директора Института иммунологии и физиологии УрО РАН, заведующего кафедрой иммунохимии Химико-технологического института УрФУ Валерия Черешнева.

Миф первый: живые вакцины — самые опасные

— Вакцинация — это один из методов профилактики, но есть ещё и лечебные вакцины, которые нужны при тяжело протекающих болезнях, в частности, при ВИЧ и СПИДе. Вакцинация вызывает тот же патологический инфекционный процесс, только в облегчённой форме, — объясняет Валерий Черешнев.

— Условно говоря, была оспа — очень страшный вирус, который накапливается в лимфоузлах, происходит сильная интоксикация, и человек погибает. Но потом пришли к тому, что, если этот микроб обрабатывать определённым способом, он теряет свои патогенные свойства. Если его ввести в организм, то человек болеет оспой, но в лёгкой форме. И, когда он заразится настоящей оспой, иммунные реакции уже подготовлены и будут бороться с настоящей оспой. Так же появились вакцины от бешенства, от туберкулёза.

Ещё раз говорю, что выращенный таким способом микроб является ослабленным, поэтому его можно применять в вакцинах. Причём применять в них можно и убитые микроорганизмы, но тогда иммунитет будет слабее. Можно живые микроорганизмы, но ослабленные. Лучше всего от таких инфекций, как коклюш, дифтерия, срабатывает детский иммунитет, такого иммунитета будет достаточно на всю жизнь. А если не будет этого детского иммунитета, то человек может заболеть при попадании в него бактерий.

Не надо бояться сочетания «живая вакцина», микроорганизмы в ней ослабленные. Например, от туберкулёза делают именно живую вакцину, но иммунитет от неё некрепкий. Все мы вакцинированы от туберкулёза, но при плохих условиях жизни туберкулёз может развиться. Почему? Потому что у всех людей есть туберкулёзные бациллы, если иммунитет ослабевает, они начинают размножаться, и возникает туберкулёз лёгких, туберкулёз костей. Но всё равно, если вакцина была поставлена, болезнь будет протекать в более лёгкой форме.

Миф второй: прививки от гриппа бесполезны, потому что каждый год вирус разный

— Много спорят о том, надо или нет прививаться от гриппа, и почему, даже привившись, человек болеет. Вирус гриппа — это очень изменчивый микроорганизм, один год один, второй — другой. Эпидемия обычно идёт из Азии, где нет зимы. У нас ударят морозы -40 °C, и всё, микроба нет. Когда там +36 °C, +40 °C, там такое размножение идёт и накопление микробов и вирусов, не надо никакого термостата для получения патогенной массы. Бывает, что человек в этом сезоне не привился от гриппа и не заболел. Почему? Потому что он когда-то привился от гриппа, и иммунитет остался. А если человек закаляется, занимается спортом, то иммунная система сама справляется с вирусом. Учёные сейчас на основе того, какой штамм был в прошлом году, какой в позапрошлом, хорошо прогнозируют, какой будет в этом году, поэтому обычно вакцины соответствуют вирусу.

Миф третий: прививки перегружают иммунитет и делают его слабее

— Конечно, если разом поставить много прививок, иммунитет может ослабеть, но ведь никто так не делает. Прививка — это дозированное введение сбалансированных микроорганизмов. Если в больших дозах вводить вакцины, то перегруз может быть, если 10 доз ввести. У нас ставят 20 разновидностей прививок, а в Африке 40, там есть холера, которой нет у нас, но у нас есть клещевой энцефалит, которого нет там. Повторю, если следовать научно обоснованным схемам прививок, то никакой перегрузки иммунной системы не будет.

Миф четвёртый: прививаться от детских инфекций нет смысла

— Так говорят взрослые люди, которых, как правило, в детстве прививали. А если нет, то они попадают в число тех, кто погибает во взрослом возрасте от той же дифтерии. Такие случаи были в России, во Франции. Всё потому, что детскую инфекцию взрослые переносят намного тяжелее. Дети переносят дифтерию, болеют, конечно, но не умирают. А взрослые умирают, когда заражаются от своего ребёнка, и потом выясняется, что этот взрослый был в детстве не привит. Можно не ставить, но если та же дифтерия вспыхнет в детском коллективе, а у вас нет прививки, и взрослый от своего ребёнка, внука заразится, то у него инфекция будет протекать очень тяжело.

В Краснодарском крае, например, есть амброзия — травка такая колючая, которая цветёт с марта по октябрь, самая большая концентрация семян амброзии, пыльцы в этом крае. Там у каждого третьего жителя аллергия на эту траву. И вот вы приехали с Урала, и выяснится, что у вас аллергия. Так же и с дифтерией — знаешь, где можешь заразиться, не контактируй, но ведь здесь не угадаешь. Заболевание да, редкое, но появится разносчик, и вы не защищены, никто не гарантирует, что не будет плохого исхода. Та же корь для взрослого очень опасна, коклюш тоже.

Миф пятый: если в коллективе все привиты, то человек без прививки не заболеет

— Это почему человек не заболеет? Привитые могут не заболеть сами, но, чихая и кашляя, они разнесут микроб, который к ним попал, и непривитый человек заболеет. Человек без вакцины не защищён, и он будет заражён. Прививка защищает того, кому она поставлена, но не всех остальных.

Миф шестой: побочные эффекты от прививки непредсказуемы

— Современные вакцины, в том числе отечественные, очень изящно сделаны. Например, в вакцину от гриппа кроме самого вируса добавляется молекула иммуномодулятора, которая мягко возбуждает иммунную систему. Получается, что ослабленный вирус попадает в организм, иммуномодулятор мягко возбуждает иммунную систему, и вырабатываются иммунные тела. Получается, что вакцина мобилизует защитные силы организма. Иностранные вакцины такие степени очистки проходят, что практически никаких побочных эффектов не бывает, правда, и иммунитет не настолько высокий формируют, как неочищенные вакцины.

— Перед тем как запустить вакцину в массовое производство, она проходит много испытаний. Сначала доклиническое исследование на животных, проверяют её на токсичность, как быстро накапливаются антитела. Потом начинаются этапы клинических испытаний. Например, берут группу людей-добровольцев, которые часто болеют гриппом, ставят им прививку и просят их ходить, например, на культурные мероприятия, где много людей, ездить в общественном транспорте, на рынок. Через некоторое время учёные смотрят, сколько человек заболело, и проверяют эффективность. На следующий год снова, и так лет 5 наблюдают.

— Есть такое убеждение, что импортные вакцины безопаснее отечественных…

— В этом есть правда, но ряд вакцин, в том числе от гриппа, нисколько не уступают импортным. Чем вакцина лучше очищена, тем меньше от неё побочных эффектов, но они и дороже. Надо делать выбор не по стране-производителю, а по степени очистки. Прочитайте в интернете, перед тем как ставить, а потом определяйтесь, обязательно проконсультировавшись с врачом-иммунологом.

Миф седьмой: прививки в грудном возрасте только вредят детям

— В этом есть доля правды. Сейчас в Америке до 70% родов проходят с помощью кесарева сечения, чтобы женщина не испытывала боли. Но обследования показывают, что иммунитет у этих детей отстаёт. Причина в том, что, когда ребёнок проходит через родовые пути матери, он обсеменяется микроорганизмами, а при кесаревом сечении — нет. Потом он не может эти микроорганизмы получить, чтобы они стимулировали иммунную систему, всё детское питание стерильно. Когда такого ребёнка, рождённого путём кесарева сечения, начинают иммунизировать, его иммунная система напрягается, тут масса проблем. Таким детям надо уменьшать дозу прививок. Грамотный педиатр, неонатолог, акушер всё это знают, а если ставить вакцины всем одинаково, конечно, последствия могут быть разные.

— Но есть много «страшилок» про вакцину БЦЖ, например то, что она вызывает аутизм…

— Большие комплексные исследования показывают, что аутизм возникает не от вакцины БЦЖ, а совсем от других факторов, и больше всего от социальных. Сейчас идут большие дискуссии о том, нужна ли вообще вакцина БЦЖ. Результаты больших исследований показывают, что у неё минимальная эффективность. И есть такие суждения у учёных, что вакцина БЦЖ нуждается в доработке, она не создаёт прочного иммунитета, он работает, пока в организме есть микроб, как только уходит, иммунитет пропадает. Да, она малоэффективна, но пока чего-то другого, лучшего не предложили.

— Сейчас говорят о том, что привычные вакцины заменят «зелёные». Что это за вакцина?

— Да, над такими вакцинами работают. Зелёные вакцины, когда вакцины включают в гены растения, и оно нарабатывает антиген. Например, морковь, картофель. Ещё в вакцину добавляют компонент, чтобы она не разрушалась кишечным соком. Для детей особенно хорошо — не надо никаких уколов, съел морковку и всё. Такая вакцина эффективна, всасывается в кишечнике и вырабатывается иммунитет. Это ГМО. Говорят о вреде таких продуктов, но весь инсулин, который сейчас производят, он получается таким путём. Да, у нас многие лекарства генно-модифицированные. Найдутся те, кто скажет, вот у Марьи Ивановны было повышение температуры, это, наверное, с инсулина, который с ГМО…

Завершив беседу с учёным, просим его немного рассказать о том, чем занимается Институт иммунологии и физиологии УрО РАН.

— Институт физиологии занимается изучением механизмов мышечных сокращений, прежде всего, сердца. Как оно сокращается, работает, изнашиваются, этим занимается треть сотрудников института. А остальные занимаются иммунными реакциями, в частности, изучают первичные иммунодефициты, у нас есть совместные исследования с областной детской больницей. Выявляют детей, которые родились с какими-то дефектами в иммунной системе, у кого-то плохо вырабатываются белки, у кого-то т-лимфоциты, — рассказывает Валерий Черешнев. — Ещё мы занимаемся системным воспалительным ответом. Воспаление может быть локальным: панариций, фурункул, а бывает системным — сепсис. Почему из локального возникает системное воспаление, почему сепсис так трудно лечить, почему он уносит жизни, если в первые сутки вылечивают всех, во вторые 80%, а через 5-6 суток смертность уже 80-90%? Почему так быстро гасится иммунная система?

— Группа учёных работает над вакциной против ВИЧ и СПИДа, над решением этой проблемы работают учёные в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Екатеринбурге, Перми. Они изучают ВИЧ и СПИД у больных и работают над созданием вакцины. Уже 16 лет, пока успехов нет, весь мир не может создать. Здесь такой вирус, который поселяется в иммунной системе, в клетках, которые должны защищать, но там вирус, — поясняет директор Института.

После этого отправляемся в одну из лабораторий научной организации. В ней проводят морфологическое исследование тканей, чтобы сделать вывод о её строении, особенностях, выяснить, идёт ли воспалительный процесс.

— Здесь мы исследуем морфологический материал, то есть можно взять какой-то орган и посмотреть, что внутри находится. Это же делается при биопсиях, когда смотрятся клетки, структура тканей. Кусочек органа сначала кладут в формалин, чтобы он пропитался фиксатором, потом в спирт и парафин. Затем на специальной станции материал заливается в формы. Так делается биопсия ФГС, например, — рассказывает младший научный сотрудник Светлана Шмакова.

— В этом приборе мы делаем тонкие срезы, чтоб их можно было покрасить и уже смотреть структуру. Затем специалист, который хорошо знает морфологию, делает выводы. На срезах после покраски будет видно цитоплазму, ядра клеток. Если это биопсия, то можно увидеть воспаление, нарушение структуры. Можно посмотреть, как вакцина влияет на ткани, всё это можно посмотреть с помощью гистологической техники, — поясняет она.

Ирина Ахметшина, материал портала E1.ru

Уральский федеральный университет (УрФУ) — один из ведущих вузов России со столетней историей. Расположен в Екатеринбурге — столице Всемирных летних студенческих игр 2023 года. В Год науки и технологий примет участие в конкурсе по программе «Приоритет-2030». Вуз выполняет функции проектного офиса Уральского межрегионального научно-образовательного центра мирового уровня (НОЦ).

Источник

Каков состав вакцин и можно ли делать несколько прививок в один день?

Какие компоненты могут содержаться в современных вакцинах?

Существуют различные классификации препаратов для активной иммунизации:

Живые с искусственно ослабленным возбудителем

Иммунная система видит возбудитель почти также, как настоящий вирус или бактерию. Разница в том, что вызвать заболевание он не может, ведь производители его «ослабили» до степени, когда он перестал быть патогенным. К такому типу «живых» вакцин относятся препараты против следующих инфекций: полиомиелит (оральная вакцина), туберкулез (вакцина БЦЖ), краснухи, кори, свинки, ветрянки, бруцеллеза, лихорадки Ку и т.п.

Убитые (инактивированные)

Этот случай отличается от первого лишь тем, что инфекционный агент уже не живой, содержит убитые целые микроорганизмы (бактерии и вирусы) или их части.

Прим.: В случае, когда речь идет о вирусах, некорректно говорить о «живом» или «мертвом» вирусе, ведь, с точки зрения науки, вирусы не являются чем-то живым. Правильнее говорить о вирулентных, т.е. способных заражать и вызывать полноценное заболевание, и инактивированных — не способных вызвать болезнь, но достаточных для выработки иммунного ответа. Для удобства мы будем называть их живыми/убитыми, тем более, что это выражение уже прочно вошло в обиход.

Примеры инактивированных вакцин: против коклюша (цельноклеточная), против полиомиелита (ИПВ) и др.

Анатоксины

Эти препараты содержат обезвреженные (инактивированные) токсины бактерий, обладающие иммуногенностью и лишенные токсигенности. Для организма они уже не являются ядом, но всё ещё способны вызывать иммунный ответ.

На основе анатоксинов делают вакцины, например, от дифтерии, столбняка, коклюша (вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом).

Прим.: Интересен факт, что при естественном заражении столбняком, иммунитет к нему не формируется. Потому как содержание токсина в крови не достаточно для формирования иммунной памяти, а бо́льшая концентрация приводит к летальному исходу. В данном случае инактивированный токсин — это единственная возможность получить иммунитет и не бояться данной инфекции.

Искусственные антигены

Материалом для создания искусственных антигенов служат рекомбинантные белки или их фрагменты, синтезированные в лабораториях путем применения методов генной инженерии. В данном случае разработчик вакцины выступает инженером той конструкции, которую будут вводить пациенту.

Для создания такой вакцины необходимо пройти несколько этапов разработки:

— вначале выбирают какой-то из белков возбудителя, на который иммунная система хорошо реагирует;

— в лаборатории создают специально «обученную» клеточную культуру, которая этот белок будет по заданию производить (производят генную модификацию, встраивая в геном клеток-продуцентов последовательность, кодирующую нужный белок);

— обеспечивают эту культуру всем необходимым, чтобы видоизмененная клетка активно размножалась и производила антигены для вакцины;

— спустя какое-то время «собирают урожай», выделяя из раствора искомый белок.

Можно провести аналогию с процессом обычного брожения. То есть, «дрожжи» будут выступать в роли той самой специально обученной культурой клеток, а «спирт» — в роли искомого вещества, которое мы хотим получить от этих клеток. Фрукты или сахар являются пищей для дрожжей. Разница в том, что дрожжи «умеют» производить спирт, а антигены, например, для вакцины от вирусного гепатита В — нет.

Особенность вакцин с искусственными антигенами в том, что настоящего возбудителя инфекции в них нет совсем. Условно говоря, производители просто «срисовали» часть вируса и распечатали его множество раз на 3D-принтере, т.е. клонировали.

Примеры таких вакцин: против вируса гепатита В, против вируса папилломы человека (ВПЧ).

Сравним вакцины с собаками?

Для ещё большей наглядности предлагаем вам еще одну занимательную аналогию.

Дикий вирус — это волк:

Ослабленный вирус — это домашняя собака:

Инактивированный вирус — это мертвый волк:

Искусственный антиген — это лапа от плюшевой игрушки собачки:

Подведем итоги и вернемся к вопросу сочетаемости вакцин

Все вакцины можно разделить на 2 больших блока: живые и инактивированные (неживые).

Живые включают в себя живые, но ослабленные микроорганизмы (бактерии и вирусы). Неживые содержат убитые целые микроорганизмы или их искусственно созданные части.

В России зарегистрированы следующие варианты:

НЕЖИВЫЕ ВАКЦИНЫ от следующих инфекций:

Вирусный Гепатит В (Регевак, Вакцина рекомбинантная дрожжевая, Комбиотех)
Вирусный Гепатит А (Хаврикс, Аваксим, Альгавак)
Полиомиелит ИПВ (Полимилекс, Полиорикс, Имовакс Полио, в составе комплексных вакцин)
Грипп (инфлювак, ваксигрип, ультрикс, грипполы, совигрипп).
Клещевой энцефалит (Энцевир, ФСМЕ-иммун, Клещ-Э-Вак, Энцепур)
Вирус Папилломы Человека (Гардасил, Церварикс)
Коклюш, дифтерия, столбняк (в составе комплексных вакцин: АКДС, Бубо-Кокк, Бубо-М, Пентаксим, Тетраксим, Инфанриксы, Адасель)
Гемофильная инфекция тип b (Акт-хиб, Хиберикс, в составе комплексных вакцин)
Пневмококк (Превенар 13, Синфлорикс, Пневмо 23, Пневмовакс 23)
Менингококк (Менактра, Менвео, Менцевакс и другие)

и ЖИВЫЕ ВАКЦИНЫ:

Вакцина от туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)
Коревая вакцина (моновакцина без фирменного наименования)
Краснушная вакцина (моновакцина без фирменного наименования)
Паротитная вакцина (моновакцина без фирменного наименования)
Корь+Паротит (дивакцина без фирменного наименования)
Вакцина от кори, краснухи, паротита (Приорикс, MMR-II)
Оральная Полиомиелитная Вакцина (Бивак полио)
Вакцина оральная от Ротавируса (Ротатек)
Вакцина от Ветряной оспа (Варилрикс)

Сочетаемость вакцин

Можно ли проводить вакцинацию препаратами из этих двух списков в один день? Да, можно, причем в любых сочетаниях!

Мнение CDC (Федеральное агентство министерства здравоохранения США):

«Although there is no exact limit on the number of injections, with a little flexibility, a provider can ensure that the primary series doses are given without administering too many injections at each visit.»

Перевод: «Не существует определенного лимита на число одновременно вводимых доз, однако следует подходить к вопросу гибко и не вводить слишком много доз за один раз.»

В России строгое ограничение есть только для БЦЖ, ее делают отдельно, но не из-за того, что она как-то взаимодействует с другими вакцинами, а потому, что есть риск, что по невнимательности медсестра введет ее не внутрикожно, как положено, а подкожно или внутримышечно, перепутав шприц с БЦЖ с другой вакциной. Это приведет к холодному абсцессу (осложнению). И этот риск минимизируют тем, что БЦЖ всегда делают отдельно от других вакцин (по крайней мере в России).

Также, по разным причинам, в инструкции к некоторым вакцинам могут быть указаны иные рекомендации. Например, в инструкции к вакцине «Клещ-Э-Вак» написано, что она разрешена к введению с другими инактивированными вакцинами:

«Допускается проводить вакцинацию против клещевого энцефалита одновременно (в один день) с другими инактивированными вакцинами Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (за исключением антирабических).»

В то время как аналогичная по составу вакцина «Энцепур» разрешается к введению с любыми вакцинами:

«Вакцину Энцепур можно вводить одновременно со всеми препаратами из национального календаря профилактических прививок в один день, в разные участки тела. Применение вакцины Энцепур совместно с другими прививками не влияет на их иммуногенность (способность выработки иммунитета).

Переносимость вакцин не ухудшается, количество побочных реакций не возрастает».

Почти всегда такой запрет связан с тем, что просто не были проведены исследования совместного применения вакцин в той конкретной стране, где в инструкции есть такое указание.

Плохая новость в том, что если медик, который проводит вакцинацию, внимательно читает инструкцию, то для него это основание вам отказать в одномоментном введении вакцин. Если вы планируете сделать прививки от нескольких инфекций в один день, лучше заранее изучите инструкции на предмет такой неприятности.

«Менактра» и «Превенар»

У людей с ВИЧ и аспленией CDC и IAC не рекомендуют делать в один день Менактру и Превенар13, так как это приводит к снижению иммунного ответа на некоторые антигены пневмококковой вакцины.

Для здоровых людей единого мнения на этот счёт нет, но по возможности желательно разносить эти вакцины на разные приемы.

ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ ПРИВИВКАМИ, с точки зрения здравого смысла, если НЕ СДЕЛАЛИ В ОДИН ДЕНЬ, то:

Обе вакцины НЕживые = любой интервал

Одна вакцина живая, вторая нет = любой интервал

Обе вакцины живые = Ждать месяц

Исключение:

Если прививаемому показана и 13-валентная и 23-валентная вакцины от пневмококковой инфекции, то они не должны вводиться одновременно, и 13-валентная вакцина должна вводиться первой.

In patients ed to receive both PCV13 and PPSV23, the 2 vaccines should not be administered simultaneously. PCV13 should be administered first.

Если 23-валентная вакцина была введена первой, то 13-валентная не должна вводиться ранее, чем через 8 недель у лиц в возрасте 6-18 лет, и не ранее, чем через год у лиц 19 лет и старше .

If PPSV23 has been administered first, PCV13 should be administered no earlier than 8 weeks later in children 6-18 years, and one year later in adults 19 years and older.

Однако, с учетом действующего законодательства в России, месяц придется ждать между любыми вакцинами, если они не были сделаны в один день.

ООО «АСКО-МЕД-ПЛЮС» благодарит Антонину Обласову за предоставление материалов.