Можно ли делать прививки детям с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма и иммунизация

    Бронхиальная астма и иммунизация

    Н.А. Геппе
    Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

    Бронхиальная астма является одним из наиболее частых хронических заболеваний детского возраста. С современных позиций бронхиальная астма представляет собой атопическое заболевание, основу которого составляет хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся клиническими признаками обратимой бронхиальной обструкции и увеличением бронхиальной реактивности. Более чем у 50% детей первые проявления бронхиальной астмы возникают в первые 3 года жизни, нередко началу заболевания предшествуют другие атопические проявления. Типичное этапное развитие клинических признаков атопического заболевания от атопического дерматита к аллергическому риниту и бронхиальной астме позволяет рассматривать динамику клинических признаков атопии как «атопический марш». Первое проявление атопического марша, атопический дерматит, встречается у 20% детей с пиком на 1 году жизни, аллергический ринит диагностируется у 5-15% детей, и распространенность бронхиальной астмы варьирует в разных регионах от 1,5 до 10%. Длительное наблюдение (в течение 8 лет) за детьми с атопическим дерматитом показало, что аллергический ринит развивается в этой группе у 45% детей, а у 40% — бронхиальная астма [3]. Отмечается прямая зависимость возникновения бронхиальной астмы от тяжести кожных аллергических проявлений. Дети с ранними проявлениями атопического дерматита, имеющие отягощенную наследственность по аллергическим заболеваниям, рассматриваются как имеющие риск возникновения бронхиальной астмы. На ранних этапах бронхиальная астма может протекать в виде рецидивов бронхиальной обструкции на фоне ОРВИ, нередко заболевание расценивается как вариант бронхита, и в результате больные получают неадекватное и неэффективное в данном случае лечение. Однако у 2/3 детей бронхообструктивный синдром раннего возраста исчезает к 6 годам. У этих детей бронхиальная обструкция связана с особенностями строения дыхательных путей и не является бронхиальной астмой. Все эти обстоятельства определяют большие трудности в дифференциальной диагностике бронхиальной астмы в первые годы жизни (возраст особенно активный в плане вакцинации) [1].

    В соответствии с современной классификацией, по тяжести течения бронхиальная астма разделяется на интермиттирующую, персистирующую легкую, среднетяжелую и тяжелую [2]. Настороженность в отношении бронхиальной астмы, улучшение диагностики, учащение аллергии в популяции проводят к росту среди детей пропорции больных с легкой бронхиальной астмой, которая составляет около 25%. Тем не менее, преобладают больные со среднетяжелой бронхиальной астмой (60%). Дети с тяжелой астмой составляют около 15%.

    Дети с бронхиальной астмой, риском развития заболевания, рецидивами бронхиальной обструкции составляют многочисленную группу, в которой необходимо проведение плановой иммунизации с минимальным риском побочных реакций.

    В России по Национальному календарю профилактических прививок в соответствии с приказом МЗ РФ 229 от 27.06.2001 г. вакцинация проводится зарегистрированными и разрешенными к применению вакцинами отечественного и зарубежного производства.

    Антитела, образующиеся при вакцинации, относятся к классу иммуноглобулинов M и G, и действуют изолированно или в комплексе с другими компонентами иммунной системы. Они обладают выраженным защитным действием, включая инактивацию растворимых токсических белковых продуктов (антитоксины), облегчают фагоцитоз и внутриклеточное переваривание бактерий (опсонины), взаимодействуют с компонентами сывороточного комплемента в повреждении мембраны бактерий с последующим лизисом бактерий (лизины), предотвращают репликацию вирусов (нейтрализующие антитела), взаимодействуют с поверхностью бактерий для предотвращения адгезии к поверхности слизистых (антиадгезины). Большинство антигенов требует взаимодействия с В и Т лимфоцитами для генерации иммунного ответа, некоторые антигены инициируют пролиферацию В-лимфоцитов и продукцию антител без помощи Т-клеток. Сывороточные антитела образуются обычно через 7-10 дней и более после вакцинации. Как живые, так и инактивированные вакцины практически не индуцируют повышение уровня общего IgE и продукцию специфических IgE.

    Современные вакцины, хотя и безопасны, и эффективны, тем не менее, изредка могут вызывать побочные реакции различной выраженности. Компоненты вакцин, включающие антигены микроорганизмов, белки животных, антибиотики, стабилизаторы и консерванты, используемые при приготовлении вакцин, могут вызвать аллергические реакции. Стимуляция иммунной системы при вакцинации помимо продукции специфических антител может вызвать нежелательные эффекты, такие как реакции гиперчувствительности. Аллергические реакции могут быть немедленного и замедленного типа, местными или системными, включая анафилаксию, ангионевротические отеки, крапивницу и др.

    Существует опасение, что у детей с атопией (кожные заболевания, бронхиальная астма) прививки могут вызывать аллергические реакции или обострение заболеваний. Действительно, у больных с аллергией может отмечаться обострение после прививки, но как показывает практика, в большинстве случаев такие обострения связаны с другими факторами (пищевая погрешность, контакт с аллергеном) или с недостаточной подготовленностью ребенка к прививке.

    Опыт последних лет показывает, что дети с астмой, как правило, переносят прививки без осложнений и вырабатывают хороший иммунитет к инфекционным болезням. Проводить вакцинацию у таких пациентов следует в период ремиссии бронхиальной астмы. Больные с легкой астмой хорошо переносят прививки, их можно делать без каких-либо дополнительных медикаментозных средств. У детей с поллинозом, сезонными обострениями вакцинацию проводят вне периода воздействия причинно значимого аллергена. При указании на имевшиеся крапивницу и отек Квинке, до и после прививки на несколько дней назначают противоаллергические средства. Если ребенок с тяжелыми и среднетяжелыми формами аллергических заболеваний (аллергодерматит, бронхиальная астма) получает плановое, курсовое лечение, то ремиссия достигается фармакологическими средствами, и вакцинацию проводят на фоне данного лечения. У детей с тяжелой астмой, возможно повышение дозы ингаляционных глюкокортикоидов на 30-50%. Важно проследить, чтобы у ребенка не было контакта с инфекционными больными до и (в течение, по крайней мере, двух недель) после вакцинации. По возможности, в этот период времени лучше не посещать детский сад или школу. Необходимо строго соблюдать диету и уменьшить контакт с ингаляционными аллергенами. У детей, получающих специфическую иммунотерапию, вакцинацию проводят через 2 мес. после прекращения лечения. СИТ возобновляют не ранее, чем через 1,5-2 месяца после прививок.

    Детей с проявлениями атопического дерматита на первом году жизни также вакцинируют в период ремиссии (полной или частичной), или при подостром течении процесса. Вакцинацию этих детей проводят на фоне гипоаллергенной диеты, без каких-либо изменений в диете, на фоне основной профилактической терапии атопического дерматита. Введение вакцины у ряда детей (7-15%) может вызвать преходящее усиление аллергических проявлений, исчезающих после назначения антигистаминных препаратов. Во избежание обострения таких детей вакцинируют на фоне противогистаминных средств и усиления местной терапии (в том числе топическими глюкокортикоидами). Период наименьшей аллергической активности для каждого ребенка выбирается индивидуально, с учетом времени года. Детей с атопическим дерматитом в анамнезе и часто болеющих ОРВИ лучше вакцинировать в теплое время года. Детям, у которых аллергия обостряется летом (в период цветения некоторых растений), прививки целесообразно проводить в осенне-зимний период — во время ремиссии аллергического процесса (не менее 3 мес.). Острые инфекционные заболевания — временное противопоказание к вакцинации. Если ребенок подвержен частым простудным заболеваниям, вакцинацию можно проводить через 2 месяца после окончания неосложненной ОРВИ и 3 месяца после осложненной, либо тяжелой формы ОРВИ, при условии, что обострение бронхиальной астмы не наступило.

    При использовании современных вакцин противопоказания, связанные с аллергией, ограничены и включают сильную реакцию или осложнение на предыдущее введение вакцины, тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды и, для вакцин приготовленных на куриных эмбрионах, анафилактическую реакцию на белок куриного яйца [3, 4].

    В производстве некоторых живых вакцин против кори, краснухи, эпидемического паротита используются культура куриных эмбриофибробластов и содержится незначительное количество антигена белка куриного яйца. В этой связи, дети с гиперчувствительностью к овальбумину имеют риск анафилактических реакций на такие вакцины [5]. Тем не менее, для детей, имеющих сенсибилизацию к белку куриного яйца и положительные результаты кожных тестов, доказана безопасность иммунизации против кори, краснухи и эпидемического паротита. Крайне редко слабовыраженные реакции локального характера встречаются в группе детей без аллергии к куриным яйцам. При вакцинации необходимо учитывать другие отклонения в состоянии ребенка, не связанные с аллергическими заболеваниями, в частности, наличие патологии со стороны ЦНС.

    Перед вакцинацией необходимо уточнить анамнез в отношении аллергических реакций на аминогликозиды (их следовые количества могут быть в составе вакцин против кори, краснухи и паротита). Выявление гиперчувствительности к аминогликозидам является важным, несмотря на то, что в современной педиатрии аминогликозиды не являются препаратами первой линии терапии.

    Оценить ситуацию, выбрать тактику лечения помогает консультация аллерголога-иммунолога, к которому направляют детей, имеющих в анамнезе кожные проявления аллергии, наследственную отягощенность по бронхиальной астме, поллиноз, ложный круп, обструктивные проявления во время ОРВИ, реакции на прививки и лекарства.

    По решению консультативно-экспертной комиссии вакцинацию (в утренние часы) проводит врач кабинета иммунопрофилактики в поликлинике или стационаре при наличии средств противошоковой терапии.

    В предупреждении поствакцинальных осложнений решающая роль принадлежит общим профилактическим мероприятиям, в том числе, строгому соблюдению правил проведения прививок, предусмотренных действующими приказами и инструкциями, с индивидуальным подходом к каждому ребенку. Возможно установление индивидуальных сроков вакцинации с изменением последовательности, либо исключением отдельных препаратов. Необходимо уточнить какие лекарственные препараты принимает ребенок и дать рекомендации по лечению до настоящей вакцинации и на период вакцинации, уточнить наличие аллергии на предыдущее введение вакцины, других проявлений аллергии, тяжелых реакций на введение вакцины. Непосредственно перед прививкой врач оценивает состояние ребенка. Необходимо ознакомиться с инструкцией к вакцине и проверить срок годности препарата. Большинство аллергических реакций возникает в пределах нескольких минут или часа после прививки, поэтому после прививки в течение 20-30 минут проводится наблюдение за ребенком, что позволяет оказать быструю квалифицированную помощь в случае тяжелых аллергических реакций.

    Родители должны быть проинструктированы через какое время после прививки можно ожидать возникновение побочных реакций, при этом важно привести примеры обычных реакций и их длительность. Во время проведения профилактических прививок ребенок с аллергически измененной реактивностью особенно нуждается в назначении полноценного питания, соблюдении режима дня. Недопустимо введение новых видов пищи, реакция на которые ещё не известна, особенно содержащих облигатные аллергены. В окружении ребенка должны быть исключены аллергены, на которые он реагирует.

    Родителям рекомендуется внимательно следить за изменениями в общем состоянии ребенка и в месте введения вакцины. Они должны сообщить врачу обо всем, что покажется необычным. При признаках ухудшения состояния, удушья вызвать скорую помощь и обязательно проинформировать врачей о сделанной прививке. Профилактическое лечение необходимо продолжить на весь период, назначенный врачом.

    Литература

  1. Иммунопрофилактика-2003 (Справочник — 6-е издание, дополненное) Под ред. Таточенко В.К., Озерецковского Н.А. Москва, 2003.
  2. Научно-практическая программа «Бронхиальная астма у детей. Диагностика. лечение, профилактика». Москва, 2003.
  3. Gustafsson D, Sjoberg O. Allergy 2000; 50:240-245.
  4. Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 2004; 169:488-493.
  5. James JM, Burks AW. Roberson PK et al. N. Engl. J. Med. 1995; 332:1262-1266.
Читайте также:  Прививки от бешенства для человека можно ли заниматься спортом

© Н.А. Геппе, 2004

Источник

Прививка от коронавируса астматикам и аллергикам: можно ли делать вакцинацию? Мнение экспертов

В период, когда стартовала массовая вакцинация, люди, страдающие хроническими патологиями, стали задаваться вопросами о возможности обезопасить свой организм от инфицирования путем введения иммунизирующего антигена. Сегодня выясним, можно ли делать прививку от коронавируса аллергикам и астматикам.

Предыстория вопроса

В СМИ периодически появляются сообщения о развитии аллергических реакций после введения препарата для формирования искусственного иммунитета против COVID-19.

По этому поводу ряд ведущих специалистов в области аллергологии, иммунологии и вирусологии дали множество комментариев, в том числе и о том, можно ли делать прививку от коронавируса аллергикам астматикам, пациентам с другими заболеваниями, протекающими в хроническом виде или развивающимися как реакция на сторонние провокаторы.

Специалисты Европейского агентства лекарственных средств, а следом за ним и Всемирной организации здравоохранения дали подробные разъяснения по этому поводу:

  • Анафилактический шок крайне редко развивается после проведения вакцинации, хотя бы по той простой причине, что каждый препарат проходит несколько стадий испытаний и признан безопасным.
  • Негативные проявления после введения антигена наступают только при наличии индивидуальной невосприимчивости к основному активному действующему веществу или вспомогательному компоненту.
  • Предупредить вероятные последствия легко. Астматикам и аллергикам советуют после иммунопрофилактики в течение получаса находиться под наблюдением врача, а тем, у кого неконтролируемая астма, – делать ее в условиях стационара и оставаться под контролем на протяжении более длительного времени.

При этом представители официальных организаций акцентировали внимание на неисследованности побочных эффектов у отдельных пациентов, необходимости накопления знаний. Правда, последнее произойдет в ходе длительного применения препаратов, применяемых для массовой вакцинации.

Такие заявления не вызывают особого доверия на фоне сообщений о тяжелой аллергической реакции в США или Европе после инъекций Moderna или Pfizer от известных фармакологических компаний, пользующихся заслуженным авторитетом у мировой медицинской общественности и располагавших неограниченным бюджетом для проведения разработок.

Читайте также:  Можно ли сделать две прививки от бешенства

Можно ли делать прививку от коронавируса астматикам и аллергикам, в особенности после сообщений о том, что в Мексике и США врачи попали в реанимацию после прививки этими новейшими совместными разработками от немецких и американских ученых — вопрос остается открытым.

Ситуация в России

А. Гинцбург, руководитель центра им. Гамалеи, создавшего первую в мире зарегистрированную вакцину от коронавируса «Спутник-V», прокомментировал сложившуюся ситуацию и дал разъяснения еще в декабре прошлого года. Он сообщил, при каких условиях людям, страдающим от астмы и аллергии можно делать прививки препаратом отечественной разработки:

  • после прохождения анализов на С-реактивный белок и Е-иммуноглобулины;
  • не в период обострения заболевания;
  • аллергикам старше 60 лет на добровольной основе и наблюдать за их состоянием.

Основанием для проведения прививки в проблемных ситуациях должно быть решение, принятое врачом, который знаком с клинической картиной. На вопрос о сообщениях о реакциях с иностранными вакцинами, ученый дал дополнительные разъяснения.

Вакцины Moderna или Pfizer созданы по новому принципу (на этом неоднократно акцентировали внимание ее разработчики). Они, в отличие от «Спутник-V» содержат матричную РНК, которая включена в липидную наночастицу. Выработка иммунного ответа на генном уровне, в присутствии частицы РНК-вируса может вызывать непредсказуемые реакции.

Интерес к российской вакцине проявляют более 40 стран, но пока производственные мощности ориентированы на потребности внутреннего рынка для обеспечения безопасности населения РФ.

«Спутник-V» прошла все стадии клинических испытаний, в том числе и на добровольцах, у которых возраст был выше ограничительного барьера, обозначенного в противопоказаниях. Это доказало, что делать прививку от коронавируса аллергикам в возрасте после 65 лет можно, но с соблюдением указанных правил безопасности и по их собственному желанию.

Читайте также: Прививка от коронавируса при ревматоидном артрите: можно ли делать вакцинацию? Мнение экспертов

Источник kleo.ru

Пишу о том, что мне интересно. Чтобы не пропустить что нибудь важное, рекомендую подписаться на 9111.ру

Источник

Что должны знать о COVID-19 люди с аллергией и бронхиальной астмой

На примере бронхиальной астмы (БА) и аллергического ринита (АР) попробуем разобраться, что грозит человеку с аллергическими заболеваниями в эпоху пандемии COVID-19.


У меня аллергия. Значит ли это, что риск заразиться COVID-19 у меня выше?

Так как БА и АР не относятся к состояниям, приводящим к повышенной восприимчивости к инфекциям, само по себе наличие этих заболеваний не является фактором более высокого риска заражения COVID-19. В то же время среднетяжелое и тяжелое течение астмы связывают с риском более тяжелого течения SARS-Cov-2-инфекции. При этом плохо контролируемая астма может быть связана с большей вероятностью интубации и необходимостью длительного проведения искусственной вентиляции легких [1, 2]. Кроме того, пациент с обострением АР может быть активным распространителем респираторных вирусов (в том числе и SARS-CoV-2) при чихании и кашле. Поэтому стабилизация состояния и контроль за симптомами очень важны для таких пациентов.

Читайте также:  Можно ли делать прививку когда гноятся глаза


Как отличить симптомы COVID-19 от проявлений аллергии?

Конечно, постановка точного диагноза – это врачебная процедура, требующая порой использования дополнительных диагностических приемов. Однако существуют признаки, позволяющие разграничить некоторые состояния, схожие с COVID-19:

Аллергия/Астма

COVID-19

Грипп

ОРВИ («простуда»)

Лихорадка

Нет

Очень часто

Часто

Редко

Кашель (продуктивный, «влажный»)

Редко

Редко

Часто

Часто

Кашель (сухой)

Часто

Очень часто

Редко

Редко

Одышка

Часто

Часто

Редко

Редко

Насморк

Очень часто

Редко

Редко

Очень часто

Чихание

Очень часто

Нет

Очень часто

Очень часто

Боль в теле

Нет

Редко

Очень часто

Часто

Усталость, утомляемость

Возможно

Возможно

Очень часто

Очень часто

Боль в горле

Редко

Возможно

Очень часто

Очень часто

Головная боль

Редко

Возможно

Часто

Часто

Зуд глаз

Очень часто

Нет

Нет

Возможно


Повышается ли риск COVID-19 при проведении стандартной противоаллергической терапии?

В настоящее время нет убедительных данных, подтверждающих, что прием препаратов, используемых для лечения БА (глюкокортикостероиды в ингаляционной и пероральной формах, биологические препараты), имеет неблагоприятное влияние на течение COVID-19 [1, 2]. Более того, резкая отмена пероральных глюкокортикостероидов само по себе может иметь серьезные нежелательные последствия. В то же время, пациенты с SARS-CoV-2-инфекцией должны принимать ингаляционные препараты с помощью ингаляторов, а не небулайзера, чтобы избежать распространения вируса [1, 2].

То же самое касается антигистаминных препаратов и интраназальных глюкокортикостероидов, применяемых в терапии АР, а также аллерген-специфической иммунотерапии [1, 2].


Что я должен делать для снижения рисков, связанных с COVID-19?

Помимо стандартных и универсальных профилактических мер, знакомых каждому, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют пациентам с бронхиальной астмой избегать воздействий с провоцирующими обострение  факторами, продолжать прием препаратов (желательно при этом иметь достаточный их запас) и быть на связи со своим лечащим врачом.

Отдельно отметим, что к факторам, которые могут спровоцировать ухудшение состояния при БА, относятся и широко используемые во время пандемии дезинфектанты и моющие средства, поэтому их применение требует большой осторожности.


Могу ли я прививаться от SARS-Cov-2 и не опасно ли это для аллергика?

Безусловно, вакцинация – это основной способ для предотвращения заражения какой-либо инфекцией или, как минимум, обеспечения более мягкого ее течения. Введение вакцины против вируса SARS-CoV-2 (как и любой другой вакцины) может сопровождаться побочными реакциями, в том числе и аллергического характера. При этом, наиболее тяжелые – анафилактические – реакции встречаются относительно редко.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют врачам следующий порядок ведения пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом [10]:

Вакцинация противопоказана:

Вакцинация требует осторожности:

Вакцинация может проводиться:

Тяжелые аллергические реакции (в том числе, анафилактические) при введении первой дозы вакцины или при контакте с каким-либо ее компонентом.

Аллергические реакции немедленного типа любой степени тяжести (крапивница, ангиоотек, затруднение дыхания, анафилаксия), развившиеся в течение 4 часов после введения первой дозы вакцины или подтвержденная аллергия к какому-либо из ее компонентов.

Любые аллергические реакции немедленного типа при введении других вакцин или инъекционных препаратов.

Среди лиц, имеющих:

— Аллергию на какие-либо пероральные препараты (в том числе пероральные аналоги инъекционных препаратов).

— Аллергию на пищевые, бытовые, животные и пр аллергены.

— Случаи аллергии в семье.

Действия врача

Не использовать вакцину и ее аналоги, введение которой сопровождалось подобными реакциями; при возможности – найти альтернативный вариант вакцинирования.

Проконсультироваться у аллерголога-иммунолога.

Соотнести риски введения вакцины и ее возможную пользу.

Проконсультироваться у аллерголога-иммунолога.

Если вакцинация проводится, необходимо наблюдение за пациентом в течение 30 мин после введения.

Наблюдение в течение 30 мин после введения вакцины для лиц, имевших анафилаксию (вследствие любых причин) в прошлом. Для остальных требуется наблюдение в течение 15 мин после инъекции.

Российские регуляторы придерживаются сходных рекомендаций (как для вакцины “Гам-КОВИД-Вак”, так и для “ЭпиВакКороны”).

Указанные временные интервалы для наблюдения могут быть продлены при необходимости, например, если развивается зуд и/или отечность в месте введения вакцины.

Отметим, что в месте, где проводится вакцинация, должны быть приготовлены все препараты, необходимые для купирования аллергических реакций.

Таким образом, само по себе наличие аллергии не является основанием для того, чтобы избегать вакцинации (за исключением случаев, описанных в разделах о противопоказаниях и предосторожностях при вакцинации). Так же как и не стоит считать, что аллергики являются группой особого риска в пандемию. Следование гигиеническим рекомендациям и продолжение стандартной противоаллергической терапии под контролем врача могут помочь пережить это трудное время.

5198

Источник