Можно ли делать одновременно прививку от бешенства и

Содержание статьи

Вакцинация против бешенства

Можно ли отказаться от проведения прививок при профилактической (до контакта) профилактике бешенства?

В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (статья 33) «Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения..».

В соответствии с Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» Статья 5. Права и обязанности граждан при осуществлении иммунопрофилактики:

1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:

…отказ от профилактических прививок.

2. Отсутствие профилактических прививок влечет:

запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.

Постановлением Правительства РФ от 15 июля 1999 г. N 825 утвержден перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок:

1. Сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные и другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

2. Работы по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

3. Работы в организациях по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

4. Работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на территориях, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

5. Работы по убою скота, больного инфекциями, общими для человека и животных, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов.

6. Работы, связанные с уходом за животными и обслуживанием животноводческих объектов в животноводческих хозяйствах, неблагополучных по инфекциям, общим для человека и животных.

7. Работы по отлову и содержанию безнадзорных животных.

8. Работы по обслуживанию канализационных сооружений, оборудования и сетей.

9. Работы с больными инфекционными заболеваниями.

10. Работы с живыми культурами возбудителей инфекционных заболеваний.

11. Работы с кровью и биологическими жидкостями человека.

12. Работы во всех типах и видах образовательных учреждений.

Таким образом, если профессия связана с необходимостью профилактической (до контакта) вакцинации против бешенства, то человек имеет право отказаться от вакцинации, но тогда не имеет права работать по данной профессии.

Источник

Каков состав вакцин и можно ли делать несколько прививок в один день?

Какие компоненты могут содержаться в современных вакцинах?

Существуют различные классификации препаратов для активной иммунизации:

Живые с искусственно ослабленным возбудителем

Иммунная система видит возбудитель почти также, как настоящий вирус или бактерию. Разница в том, что вызвать заболевание он не может, ведь производители его «ослабили» до степени, когда он перестал быть патогенным. К такому типу «живых» вакцин относятся препараты против следующих инфекций: полиомиелит (оральная вакцина), туберкулез (вакцина БЦЖ), краснухи, кори, свинки, ветрянки, бруцеллеза, лихорадки Ку и т.п.

Убитые (инактивированные)

Этот случай отличается от первого лишь тем, что инфекционный агент уже не живой, содержит убитые целые микроорганизмы (бактерии и вирусы) или их части.

Прим.: В случае, когда речь идет о вирусах, некорректно говорить о «живом» или «мертвом» вирусе, ведь, с точки зрения науки, вирусы не являются чем-то живым. Правильнее говорить о вирулентных, т.е. способных заражать и вызывать полноценное заболевание, и инактивированных — не способных вызвать болезнь, но достаточных для выработки иммунного ответа. Для удобства мы будем называть их живыми/убитыми, тем более, что это выражение уже прочно вошло в обиход.

Примеры инактивированных вакцин: против коклюша (цельноклеточная), против полиомиелита (ИПВ) и др.

Анатоксины

Эти препараты содержат обезвреженные (инактивированные) токсины бактерий, обладающие иммуногенностью и лишенные токсигенности. Для организма они уже не являются ядом, но всё ещё способны вызывать иммунный ответ.

На основе анатоксинов делают вакцины, например, от дифтерии, столбняка, коклюша (вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом).

Прим.: Интересен факт, что при естественном заражении столбняком, иммунитет к нему не формируется. Потому как содержание токсина в крови не достаточно для формирования иммунной памяти, а бо́льшая концентрация приводит к летальному исходу. В данном случае инактивированный токсин — это единственная возможность получить иммунитет и не бояться данной инфекции.

Искусственные антигены

Материалом для создания искусственных антигенов служат рекомбинантные белки или их фрагменты, синтезированные в лабораториях путем применения методов генной инженерии. В данном случае разработчик вакцины выступает инженером той конструкции, которую будут вводить пациенту.

Для создания такой вакцины необходимо пройти несколько этапов разработки:

— вначале выбирают какой-то из белков возбудителя, на который иммунная система хорошо реагирует;

— в лаборатории создают специально «обученную» клеточную культуру, которая этот белок будет по заданию производить (производят генную модификацию, встраивая в геном клеток-продуцентов последовательность, кодирующую нужный белок);

— обеспечивают эту культуру всем необходимым, чтобы видоизмененная клетка активно размножалась и производила антигены для вакцины;

— спустя какое-то время «собирают урожай», выделяя из раствора искомый белок.

Можно провести аналогию с процессом обычного брожения. То есть, «дрожжи» будут выступать в роли той самой специально обученной культурой клеток, а «спирт» — в роли искомого вещества, которое мы хотим получить от этих клеток. Фрукты или сахар являются пищей для дрожжей. Разница в том, что дрожжи «умеют» производить спирт, а антигены, например, для вакцины от вирусного гепатита В — нет.

Особенность вакцин с искусственными антигенами в том, что настоящего возбудителя инфекции в них нет совсем. Условно говоря, производители просто «срисовали» часть вируса и распечатали его множество раз на 3D-принтере, т.е. клонировали.

Примеры таких вакцин: против вируса гепатита В, против вируса папилломы человека (ВПЧ).

Сравним вакцины с собаками?

Для ещё большей наглядности предлагаем вам еще одну занимательную аналогию.

Дикий вирус — это волк:

Ослабленный вирус — это домашняя собака:

Инактивированный вирус — это мертвый волк:

Искусственный антиген — это лапа от плюшевой игрушки собачки:

Подведем итоги и вернемся к вопросу сочетаемости вакцин

Все вакцины можно разделить на 2 больших блока: живые и инактивированные (неживые).

Живые включают в себя живые, но ослабленные микроорганизмы (бактерии и вирусы). Неживые содержат убитые целые микроорганизмы или их искусственно созданные части.

В России зарегистрированы следующие варианты:

НЕЖИВЫЕ ВАКЦИНЫ от следующих инфекций:

Вирусный Гепатит В (Регевак, Вакцина рекомбинантная дрожжевая, Комбиотех)
Вирусный Гепатит А (Хаврикс, Аваксим, Альгавак)
Полиомиелит ИПВ (Полимилекс, Полиорикс, Имовакс Полио, в составе комплексных вакцин)
Грипп (инфлювак, ваксигрип, ультрикс, грипполы, совигрипп).
Клещевой энцефалит (Энцевир, ФСМЕ-иммун, Клещ-Э-Вак, Энцепур)
Вирус Папилломы Человека (Гардасил, Церварикс)
Коклюш, дифтерия, столбняк (в составе комплексных вакцин: АКДС, Бубо-Кокк, Бубо-М, Пентаксим, Тетраксим, Инфанриксы, Адасель)
Гемофильная инфекция тип b (Акт-хиб, Хиберикс, в составе комплексных вакцин)
Пневмококк (Превенар 13, Синфлорикс, Пневмо 23, Пневмовакс 23)
Менингококк (Менактра, Менвео, Менцевакс и другие)

и ЖИВЫЕ ВАКЦИНЫ:

Вакцина от туберкулеза (БЦЖ, БЦЖ-М)
Коревая вакцина (моновакцина без фирменного наименования)
Краснушная вакцина (моновакцина без фирменного наименования)
Паротитная вакцина (моновакцина без фирменного наименования)
Корь+Паротит (дивакцина без фирменного наименования)
Вакцина от кори, краснухи, паротита (Приорикс, MMR-II)
Оральная Полиомиелитная Вакцина (Бивак полио)
Вакцина оральная от Ротавируса (Ротатек)
Вакцина от Ветряной оспа (Варилрикс)

Сочетаемость вакцин

Можно ли проводить вакцинацию препаратами из этих двух списков в один день? Да, можно, причем в любых сочетаниях!

Мнение CDC (Федеральное агентство министерства здравоохранения США):

«Although there is no exact limit on the number of injections, with a little flexibility, a provider can ensure that the primary series doses are given without administering too many injections at each visit.»

Перевод: «Не существует определенного лимита на число одновременно вводимых доз, однако следует подходить к вопросу гибко и не вводить слишком много доз за один раз.»

В России строгое ограничение есть только для БЦЖ, ее делают отдельно, но не из-за того, что она как-то взаимодействует с другими вакцинами, а потому, что есть риск, что по невнимательности медсестра введет ее не внутрикожно, как положено, а подкожно или внутримышечно, перепутав шприц с БЦЖ с другой вакциной. Это приведет к холодному абсцессу (осложнению). И этот риск минимизируют тем, что БЦЖ всегда делают отдельно от других вакцин (по крайней мере в России).

Также, по разным причинам, в инструкции к некоторым вакцинам могут быть указаны иные рекомендации. Например, в инструкции к вакцине «Клещ-Э-Вак» написано, что она разрешена к введению с другими инактивированными вакцинами:

«Допускается проводить вакцинацию против клещевого энцефалита одновременно (в один день) с другими инактивированными вакцинами Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (за исключением антирабических).»

В то время как аналогичная по составу вакцина «Энцепур» разрешается к введению с любыми вакцинами:

«Вакцину Энцепур можно вводить одновременно со всеми препаратами из национального календаря профилактических прививок в один день, в разные участки тела. Применение вакцины Энцепур совместно с другими прививками не влияет на их иммуногенность (способность выработки иммунитета).

Переносимость вакцин не ухудшается, количество побочных реакций не возрастает».

Почти всегда такой запрет связан с тем, что просто не были проведены исследования совместного применения вакцин в той конкретной стране, где в инструкции есть такое указание.

Плохая новость в том, что если медик, который проводит вакцинацию, внимательно читает инструкцию, то для него это основание вам отказать в одномоментном введении вакцин. Если вы планируете сделать прививки от нескольких инфекций в один день, лучше заранее изучите инструкции на предмет такой неприятности.

«Менактра» и «Превенар»

У людей с ВИЧ и аспленией CDC и IAC не рекомендуют делать в один день Менактру и Превенар13, так как это приводит к снижению иммунного ответа на некоторые антигены пневмококковой вакцины.

Для здоровых людей единого мнения на этот счёт нет, но по возможности желательно разносить эти вакцины на разные приемы.

ИНТЕРВАЛЫ МЕЖДУ ПРИВИВКАМИ, с точки зрения здравого смысла, если НЕ СДЕЛАЛИ В ОДИН ДЕНЬ, то:

Обе вакцины НЕживые = любой интервал

Одна вакцина живая, вторая нет = любой интервал

Обе вакцины живые = Ждать месяц

Исключение:

Если прививаемому показана и 13-валентная и 23-валентная вакцины от пневмококковой инфекции, то они не должны вводиться одновременно, и 13-валентная вакцина должна вводиться первой.

In patients ed to receive both PCV13 and PPSV23, the 2 vaccines should not be administered simultaneously. PCV13 should be administered first.

Если 23-валентная вакцина была введена первой, то 13-валентная не должна вводиться ранее, чем через 8 недель у лиц в возрасте 6-18 лет, и не ранее, чем через год у лиц 19 лет и старше .

If PPSV23 has been administered first, PCV13 should be administered no earlier than 8 weeks later in children 6-18 years, and one year later in adults 19 years and older.

Однако, с учетом действующего законодательства в России, месяц придется ждать между любыми вакцинами, если они не были сделаны в один день.

ООО «АСКО-МЕД-ПЛЮС» благодарит Антонину Обласову за предоставление материалов.

Вакцинация домашних животных: что должен знать об этом владелец?

Вопрос: Какие побочные действия может вызвать вакцинация?

Ответ: В первую очередь давайте коснемся темы поствакцинальных реакции — это ожидаемые нестойкие реакции, которые носят временный характер и не оказывают существенного влияния на функционирование организма. Различают местные и общие поствакцинальные реакции. Местные реакции развиваются в месте введения вакцины в виде небольшой припухлости. В редких случаях проявляется местная болезненность, гипертермия, отек, инфильтрат. Как правило, местные реакции не требуют какого-либо медикаментозного лечения и проходят в течение нескольких дней. К общим поствакцинальным реакциям относятся: повышение температуры тела, недомогание, кратковременная потеря аппетита. Наиболее часто общие поствакцинальные реакции встречаются при применении живых вакцин у щенков, котят и ослабленных взрослых животных, т.к. они способны «моделировать» в организме инфекционное заболевание в значительно более легкой форме, чем патогенные штаммы.

Как правило поствакцинальные реакции проходят самостоятельно и не требуют лечения. Наибольшую опасность представляют общие аллергические реакции,

которые встречаются достаточно редко. К ним относится анафилактический шок и анафилактоидная реакция. В этом случае проводят симтоматическое лечение.

Крайне редко, но встречается поствакцинальная фибросаркома в месте введения вакцины (обычно это область между лопаток) — это реакция на повторные местные раздражения с хроническим воспалением. Данная патология может развиться в ответ на инъекции любыми препаратами и встречается исключительно у кошек. Предупредить данное осложнение невозможно.

Не рекомендовано применять «живые» вакцины беременным животным, так как это может привести к аборту, преждевременным родам или неправильному развитию плода. Это связано с тем, что вирусная нагрузка на иммунитет может привести к внутриутробному заражению плодов, так как их иммунная система не способна адекватно среагировать на вакцину.

Нельзя применять «живые» вакцины животным младше 4 недель, так как до этого возраста некоторые органы животного завершают свое развитие, и вирусная нагрузка может его нарушить.

Важно осознавать, что любые побочные действия вакцинации никогда не будут превышать «полезность» вакцинации, потому что, если мы не будем вакцинировать наших животных, то у них будут чаще встречаться тяжелые (а в ряде случаев даже смертельные) заболевания!

Вопрос: Почему вакцина не сработала?

Ответ: Наиболее частая причина — это неадекватная, слишком ранняя вакцинация котят/щенят, об этом говорилось ранее. Вакцина может не сработать в случае, если вакцинировать котенка/щенка с еще циркулирующими антителами мамы (а некоторые из них сохраняются в организме до 16 недель!).

Вакцина может «не сработать» если ввести ее животному, которое раньше чем 2 недели назад было пассивно иммунизировано, то есть, получило готовые антитела с сывороткой промышленного производства. Конечно, наличие сопутствующих хронических заболеваний, сопровождающихся нарушением работы иммунной системы (например ВЛК, ВИК) также не приведет к ожидаемой защите. Реже встречается «плохой иммунный ответ» у молодых животных, то есть, иммунная система не распознает антиген в вакцине. В случае, если и ревакцинация не дает положительного результата, такое животное следует считать «неотвечающим» на вакцинацию. К данной патологии генетически предрасположены кошки сиамской породы.

Ну и конечно значимыми факторами являются изготовление, хранение и введение вакцины. Данный пункт, несмотря на кажущуюся простоту, является очень важным. Большая часть вакцин после изготовления должна храниться строго в холодильнике, как следствие, нарушение температурного режима хранения и транспортировки могут привести к нарушению качеств препарата и к его инактивации, то есть, если такой препарат ввести животному, то помимо отсутствия ожидаемого результата, возможно развитие целого ряда нежелательных реакций, вплоть до анафилактического шока. Что касается метода введения, то в большинстве случаев вакцина вводиться подкожно, если ввести ее внутрикожно или внутримышечно, возрастает риск возникновения местного воспалительного процесса.

Вакцинация — не панацея! Известно, что вирус герпеса, вызывающий болезнь ринотрахеит, попадая в организм (в виде вакцины или в форме естественного заражения) всегда вызывает очень слабый непродолжительный иммунный ответ; вакцинация в этом случае необходима для того, что если животное встретиться с «полевым» вирусом, оно не будет болеть в яркой клинической форме, однако даже при латентном (скрытом) течении заболевания происходит выделение вируса во внешнюю среду с последующим заражением восприимчивых животных.

Разумеется, вакцинацию необходимо проводить в условиях клиники ветеринарным врачом. Ежегодная вакцинация также служит поводом для ежегодного осмотра животного, очень часто врач может заподозрить болезни, которые владельцы замечают только на поздних стадиях, например почечная недостаточность, диабет, ожирение и др.

Вопрос: Европейский опыт вакцинирования и Российский отличатся?

Ответ: Учитывая то, что в странах Европы ситуация со вспышками тех или иных заболеваний существенно отличается от обстановки в России, а в подавляющем большинстве случаев мы используем вакцины зарубежного производства, то, безусловно, мы вынуждены корректировать заявленные производителем схемы вакцинаций. Как например известная вакцина Quadricat производится во Франции, где крайне редко встречаются уличные кошки и редко диагностируется панлейкопения (чума кошек), и имеет под собой инструкцию, где указано, что вакцинации взрослого животного 1 раз в 3 года более, чем достаточно. Мы же рекомендуем применять данную вакцину ежегодно, так как в нашей стране значительное количество бездомных кошек и диагноз чума кошек — не редкость.

Подведем итоги!

Пожалуйста, запомните, что вакцинация не гарантирует 100% защиты, она защищает организм от ярко выраженной клинической картины и возможной смертности. Несмотря на успехи ветеринарии в лечении инфекционных заболеваний, собаки и кошки все еще умирают от болезней, которые можно предотвратить. Поэтому, жизненно необходимо, чтобы мы продолжали вакцинировать наших питомцев против опасных инфекционных заболеваний, даже если мы встречаемся с ними не так часто, как раньше.