Можно ли делать медикаментозный аборт если было кесарево

Содержание статьи

Можно ли делать аборт после кесарева сечения?

Кесарево сечение в современном акушерстве не редкость. Такую операцию делают женщинам с узким тазом, миомами и другими патологиями матки, при преждевременной отслойке плаценты, тазовом предлежании плода, слабости родовой деятельности и разных хронических заболеваниях у матери. Такое количество показаний говорит о том, что попасть под кесарево может любая женщина.

СТОИМОСТЬ АБОРТА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ ОТ 4500 руб. В СТОИМОСТЬ ВХОДЯТ ТАБЛЕТКИ, ПРИЕМ С ОСМОТРОМ ГИНЕКОЛОГА, УЗИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРОКОВ БЕРЕМЕННОСТИ!

Но жизнь после родов продолжается и повторная беременность, в том числе и нежелательная, после этой операции — вполне обычное явление. Естественно, что женщин, попавших в такую ситуацию волнует вопрос, можно ли делать аборт после кесарева.

Определяющий фактор: сколько времени прошло с момента родов

Аборт после кесарева сечения возможен, всё зависит от того, сколько времени прошло с момента родов, типа операции и состояния здоровья женщины.

При кесаревом сечении на матке делается разрез. Его вид зависит от обстоятельств, при которых осуществлялась операция.

Поперечный разрез делается по нижней линии живота выше лобковой кости. Ткани матки рассекаются в противоположном направлении, это позволяет делать более крепкий шов, рубец получается достаточно толстым, а заживление будет проходить быстрее. Скорейшему восстановлению способствует отсутствие послеоперационных грыж, повреждений кишечника и мочевого пузыря. Поперечный разрез делается во время плановой операции.
Продольный разрез проводится вертикально от пупка к лобковой кости. Он обеспечивает хороший доступ к органам, но шов получается более тонким, и ткани сращиваются медленнее. Продольный шов делается при экстренной операции, потому что выполняется гораздо быстрее. Недостатком считается неэстетичность внешнего шва.

Хирургический аборт после кесарева сечения в любом случае возможен не ранее чем через 2 года, а роды лучше отложить ещё на 2-3 года. Это связано с особенностями восстановительного процесса после кесарева сечения.

Первые несколько дней после операции происходит слипание краёв разреза. Через неделю клетками начинает продуцироваться коллаген, образуются эластичные локоны и формируется рубец.
В течение месяца активизируется деление клеток миометрия, прорастают лимфатические и кровеносные сосуды.
На 20-е сутки мышечные клетки в области рубца восстанавливаются, формируя маточный каркас. Затем длительное время формируется состоятельность рубца — полное восстановление целостности мышечных волокон.

Если прерывание беременности будет выполнено на этой стадии, то в дальнейшем женщине это грозит полным бесплодием и развитием других гинекологических заболеваний.

Когда можно делать аборт после кесарева

Аборт допускается в том случае, если у женщины рубец на матке является состоятельным. Он имеет следующие характеристики:

толщину не менее 5 мм;
покрытие слоем миометрия;
отсутствие истончений.

Противопоказания — толщина рубца менее 3 мм и рубцовые изменения и истончения до 1 мм. Также несостоятельным считается рубец, в котором соединительная ткань преобладает над мышечной.

Допустимые варианты аборта

Самый распространённый вид прерывания беременности после кесарева сечения — вакуум-аспирация. Она делается спустя полгода после операции на сроке до 6-8 недель беременности.

Возможное осложнение вакуум-аспирации — неполный выход плодного яйца, которое остаётся в полости матки, приводит к воспалению и требует чистки. Во время выскабливания (чистки) женщине снимается весь слой эндометрия, при этом гинеколог вынужден затронуть и рубец. Травмированный и истонченный он становится несостоятельным и в дальнейшем будет препятствовать прикреплению эмбриона к полости матки.

Здесь женщине нужно самой делать выбор: если она в дальнейшем планирует рождение детей, ей нужно отказаться от аборта, потому что даже с несостоятельным швом можно выносить ребёнка, но забеременеть с рубцовыми изменениями миометрия очень сложно.

Медикаментозный аборт предпринимается на сроке до 6 недель беременности, но после кесарева сечения он используется реже также из-за возможного осложнения — неполного выхода тканей зародыша.

При неудачном аборте частицы плодного яйца остаются в матке, вызывая воспаление. На этом фоне развивается эндометрит. Если кесарево сечение было сделано менее года назад, воспаление изменяет структуру рубца и делает его несостоятельным.

Хирургический аборт после кесарева сечения противопоказан. Он выполняется при расширении цервикального канала, что вызывает развитие истмико-цервикальной недостаточности. В дальнейшем у женщины существует высокий риск раскрытия шейки матки в процессе вынашивания. На шейку матки можно наложить шок, но это означает дополнительный рубец.

Также при удалении плодного яйца во время хирургического аборта существует риск перфорации (проколов, истончения) матки. На место повреждения наносится шов. Учитывая уже имеющиеся швы, матка может потерять способность к сокращению. К тому же возрастает вероятность развития спаек и занесения инфекции.

Практически все хирургические аборты, сделанные раньше года после кесарева сечения, приводят к бесплодию и проблемам со здоровью.

Выводы

Чтобы женщине не пришлось прерывать беременность, следует спустя полгода после родов установить ВМС, которая решит проблему предохранения.
Если беременность наступила, лучше ее оставить, чем прервать.
Если решено сделать аборт, провести процедуру нужно на самых ранних сроках, выбрав вакуум-аспирацию или медикаментозные методы.

Пройти обследование после кесарева сечения, поставить внутриматочную спираль или провести медикаментозный и вакуумный аборты, можно в специализированном отделении абортов и контрацепции в МГО «Диана».

Перед проведением аборта, женщине необходимо записаться на консультацию к специалисту гинекологу.

Первичная консультация необходима для подтверждения факта беременности, точного определения срока, размера и места прикрепления плода.

По результатам консультации принимается решение относительно возможности прерывания беременности и определяется оптимальный способ проведения аборта.

Поделиться ссылкой:

Источник

Какой аборт можно делать после кесарева сечения

Автор: Татьяна Александровна Комарская

04 июля 2018 года

Можно ли делать медикаментозный аборт если было кесарево

Какой аборт можно делать после кесарева сечения

Сегодня немало женщин дают новую жизнь ребенку при помощи кесарева сечения — операционного вмешательства в роды. Естественно, это не может не принести серьезных изменений в организм матери. Сама операция не является приговором для дальнейшего материнства — после него женщина вполне может стать матерью еще не один раз.

Однако для того, чтобы беременность прошла хорошо и без малейших негативных последствий, врачи рекомендуют женщинам переждать некоторое время. Как правило, этот период ограничивается временем формирования полноценного рубца на матке женщины. Качество этого рубца и время его заживления влияет на исход дальнейшей беременности и выбора метода родов. Практика показывает, что нормальный по всем медицинским показателям рубец формируется как минимум через три года после кесарева сечения. Естественно, не всегда удается выждать заданный срок и в это время женщина может забеременеть еще раз. В такой ситуации она сама может принять решение о необходимости сделать аборт, или же такое решение может подсказать ей доктор по медицинским показаниям.

По каким медицинским показаниям женщине могут порекомендовать сделать аборт после кесарева сечения?

По медицинским показаниям женщине могут порекомендовать сделать аборт после кесарева только в том случае, если подобная беременность может нанести вред ее здоровью, или же здоровью будущего ребенка. Так, под этот критерий попадают такие случаи:

Истонченный рубец на матке. При беременности это чревато его разрывом, что часто приводит к гибели плода и даже самой женщины.
Патологическое развитие плода. Если у будущего ребенка замечены некоторые патологии в развитии, доктора также могут посоветовать прервать беременность.
После кесарева прошло достаточно короткое время. Если женщина забеременела через очень короткое время после проведения кесарева сечения, шансы, что она сможет нормально выносить плод, не очень высоки.

И, естественно, стоит учитывать и желание самой женщины, которая может быть не готова к рождению второго ребенка.

Принимая решение об аборте, стоит учитывать, что после такого операционного вмешательства можно выполнять далеко не каждый вид прерывания беременности.

Методы аборта после проведенного кесарева сечения

На сегодняшний день существуют три основных вида проведения аборта: медикаментозный, вакуумный (он также известен как мини-аборт), а также стандартный инструментальный аборт. Естественно, каждый из таких видов абортов имеет право проводить только высококвалифицированный специалист в специально оборудованной медицинской клинике,что позволит избежать в дальнейшем возможных проблем со здоровьем женщины.Давайте подробнее разберемся с каждым из трех видов абортов и их применимостью для женщин после кесарева сечения:

Медикаментозный аборт. В этом случае женщине предписывают прием специальных таблеток, которые вызывают гибель плодного яйца. Параллельно с этим женщина должна принимать препараты, которые вызывают некоторые сокращения матки. Лекарственные препараты принимаются строго по схеме,которую расписывает врач .Медикаментозный аборт допустим на ранних сроках беременности, которые не превышают 6-7 недель. Важно, что такой тип аборта можно проводить только через год после проведения кесарева сечения.
Вакуумный аборт может проводиться через полгода после выполнения операции кесарева сечения. В этом случае срок беременности не должен быть выше, чем шесть недель. По своему формату такой тип аборта считается самым лояльным и щадящим. Впрочем, у него есть и недостатки: некоторые частицы плода могут остаться в матке, после чего женщине приходится назначать процедуру выскабливания.
Хирургические аборты проводят как минимум через полтора года после предыдущей операции. Все дело также кроется именно в рубце после кесарева сечения. Нарушить его целостность достаточно просто даже в том случае, если аборт будет выполнен профессиональным доктором с большим трудовым стажем. Аборт инструментального типа позволяется проводить только при условии, что срок беременности не превышает 12 недель.

Естественно, аборт — это крайне нежелательное явление, которое является вмешательством в естественные природные процессы. Какой бы ни была ваша ситуация, решать такой вопрос нужно исключительно с опытным доктором-гинекологом, который сориентирует вас в том, есть ли медицинские показания для такой процедуры.

По какому принципу женщине назначают метод аборта?

Выбор методики аборта всегда является сугубо индивидуальным делом. Так, прежде, чем назначить прерывание беременности, женщину отправляют на полноценное прохождение медицинского обследования. Будут учитываться такие факторы, как время, прошедшее после кесарева сечения, физическое состояние женщины, а также степень заживления рубца на матке. Также учитывается и срок беременности. Проведя комплексное обследование, доктор сможет посоветовать оптимальный вариант для каждой беременной.

Как выбрать хорошую клинику для проведения аборта?

Выбор клиники для аборта — относительно сложная задача. Нужно помнить о том, что проводить такую операцию должны только опытные доктора, хорошо знающие все тонкости данного процесса. Если аборт будет проведен непрофессионалом, возможен риск инфицирования, дальнейшего бесплодия, кровотечения и гормональных расстройств.

Литература

Источник

Можно ли после кесарева сечения делать медикаментозный аборт, разрешены ли другие методы прерывания беременности?

Кесарево сечение, как и любое другое оперативное вмешательство, требует восстановления организма, а поэтому врачи не рекомендуют беременеть в первые годы после операции. Давление на матку в этот период повышает риск развития послеоперационных осложнений. Если нежелательная беременность все же наступила, нужно внимательно отнестись к выбору способа ее прерывания.

Что происходит с женским организмом после кесарева сечения?

В первые 8 недель после родов происходит перестройка организма. Подтягиваются мышцы живота, выпрямляется спина, возможно увеличение массы тела из-за изменений гормонального баланса. Резкое снижение уровня прогестерона и эстрогена провоцирует замедление обмена веществ и липолиза — расщепления жиров на жирные кислоты. Как правило, гормональный фон нормализуется через 3-4 месяца.

В первый месяц на участке проведения оперативного вмешательства формируется рубцовая ткань. Чтобы предупредить инфицирование израненной матки и расхождение шва, нужно избегать физических нагрузок, давления на живот и секса. Не допускается и прерывание беременности сразу после кесарева. В течение следующих 2-х лет женщине не рекомендуется беременеть, нужно с особым вниманием выбирать средства контрацепции.

Время восстановления менструального цикла зависит от того, кормит ли женщина грудью. После родоразрешения в организме повышается уровень пролактина, стимулирующего лактацию и подавляющего менструацию. Если женщина отказалась от грудного вскармливания, месячные приходят через 3 месяца после родоразрешения. В норме первые послеродовые менструации обильнее дородовых.

Можно ли делать медикаментозный аборт после операции?

Медикаментозный аборт является самым щадящим и безболезненным способом прерывания беременности и делается до 5-6 недели беременности. Предусматривает 2-кратный прием препаратов: Мифепристона или Постинора для гибели эмбриона, а через несколько дней — Простагландина для сокращения матки и выведения плодного яйца и эндометрия. Такой аборт напоминает менструацию, но с большим кровотечением и болью.

Недостатком медикаментозного аборта после кесарева является то, что зародыш изгоняется из матки через 2-3 дня после гибели. Если аборт осуществляется в первый год после операции, маточные сокращения приводят к формированию неэластичного и склонного к разрыву рубца. Медикаментозный аборт противопоказан при нарушениях свертывания крови, воспалении матки и внематочной беременности.

Вакуумный аборт после проведенного кесарева сечения

Вакуумный аборт можно делать до 6-7 недели беременности и не ранее чем через 6 месяцев после кесарева сечения. Данный метод предусматривает «вытягивание» зародыша и эндометрия с помощью вакуумного отсоса. Популярность этого способа обусловлена безболезненностью и малой травматичностью. После мини-аборта у женщины в течение недели наблюдаются скудные выделения.

Недостаток данного метода — высокая стоимость (более 10 тыс. руб.). Вакуумная аспирация не затрагивает рубец на матке, но повреждает мелкие кровеносные сосуды. Через ранки легко проникают инфекции, из-за чего развивается воспаление. Чтобы избежать осложнений, нужно отказаться от принятия горячих ванн и занятий сексом в первые 2 недели после аборта.

В редких случаях вакуумная аспирация сопровождается неполным очищением матки. При сохранении зародыша беременность развивается дальше, а оставшиеся частицы эндометрия провоцируют воспаление. Чтобы решить эти проблемы, прибегают к выскабливанию. Если не предпринимать никаких действий, воспалительный процесс перетекает в эндометрит и бесплодие.

Выскабливание после кесарева сечения

Самый опасный, но надежный метод прерывания беременности. Не рекомендуется делать чистку ранее, чем через 1,5 года после кесарева. Выскабливание делается под анестезией. Во время аборта шейка раскрывается расширителем, после чего в матку вводится кюретка для разрушения тканей эмбриона и удаления эндометрия. Чтобы меньше травмировать ткани, процедура осуществляется под контролем аппарата УЗИ.

Такой аборт после кесарева сечения можно делать до 12-й недели беременности. Сложность выскабливания вскоре после кесарева сечения заключается в том, что невосстановившаяся матка вновь подвергается агрессивному воздействию. Чтобы устранить возможные осложнения, после чистки пациентка несколько часов находится в больнице. Для профилактики инфицирования следует пройти курс лечения антибиотиками.

Последствия аборта после кесарева сечения и возможные риски

Каждый метод прерывания беременности сопровождается рисками. Чаще всего пациентки хорошо переносят эту процедуру, лишь иногда испытывая кратковременную слабость, головокружение, тошноту и диарею.

В редких случаях неправильно проведенная процедура заканчивается следующими осложнениями:

Маточным кровотечением. В норме после любого аборта от нескольких дней до недели наблюдаются скудные кровянистые выделения. Появление густых выделений со сгустками указывает на спазм или, наоборот, невозможность матки сократиться из-за незажившего рубца, повреждения стенок органа. Если прокладки полностью наполняются каждый час, требуется помощь специалистов.
Инфицированием. Чаще всего развивается после вакуумной аспирации и выскабливания. При медикаментозном аборте инфекция распространяется из-за оставшихся в матке частиц зародыша и эндометрия. Об инфицировании свидетельствуют такие симптомы, как субфебрильная температура, боль в надлобковой зоне и выделения с гнилостным запахом. Чтобы избежать осложнений, после аборта нужно принимать антибиотики.
Травмой матки. Хирургический аборт после кесарева чреват перфорацией стенок матки. Выскабливание в первый год после кесарева сечения приводит к истончению рубца, из-за чего он может разойтись во время беременности. При множественном повреждении показано удаление органа, что исключает возможность деторождения.

Если вовремя не устранить осложнения аборта после кесарева, женщина становится бесплодной. Имеются в виду не только патологии, препятствующие зачатию, и удаление матки, но и случаи множественной перфорации матки и шва. В этих случаях беременность чревата для женщины не только проблемами со здоровьем, но и летальным исходом — истончившийся орган просто не выдержит растущий плод и порвется.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Источник

Результаты поиска

16.12.2014

Автор статьи

Ильина Ирина Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии московского факультета РГМУ, главный врач медицинской клиники «Здоровая семья».

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ АБОРТ У ПАЦИЕНТОК С РУБЦОМ НА МАТКЕ.

Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета ГОУ ВПО РОСЗДРАВА.

А.В. Королева, И.Ю. Ильина, Ю.Э. Доброхотова

В последние десятилетия резко возросло количество оперативного родоразрешения путем Кесарева сечения и, соответственно, число пациенток с рубцом на матке. Также остается высоким число нежеланных беременностей у таких женщин и, как следствие, артифициальных абортов. При выполнении хирургического аборта у таких пациенток имеется более высокий риск перфорации матки.

Целью нашего исследования было изучить особенности течения медикаментозного прерывания беременности у женщин с рубцом на матке, как альтернативного метода инструментальному аборту.

В нашем центре проведено наблюдение за 20 пациентками, прервавшими повторные беременности медикаментозно. У всех 20 имелся рубец на матке после оперативного родоразрешения путем Кесарева сечения в анамнезе. Возраст пациенток колебался от 22 до 42 лет (медиана 31,05 лет). Средний возраст наступления менархе — 13,1 года. Причем, 2 из 20 наблюдаемых, дважды прерывали нежеланную беременность медикаментозно, и 2 — трижды. Таким образом, наблюдение в нашем центре осуществлено в 26 случаях медикаментозного прерывания беременности. По данным УЗИ признаков несостоятельности рубца не было ни у одной из 20 женщин. В день назначения мифепристона средний диаметр плодного яйца составлял 12,8 мм. (от 3,4 до 32 мм.), а длительность аменореи 45 дней (мин — 34, макс. — 51 день). Мифепристон назначался по 200 мг. Однократно и через 36-48 часов пациентки принимали мизопростол 400 мкг. А спустя 3 ч. Еще 400 мкг. Эффективность применения оценивалась по данным УЗИ через сутки от начала кровянистых выделений и на 8-15 день. Не было зарегистрировано ни одного случая прогрессирующей беременности после применения данной схемы медикаментозного аборта. Экспульсия плодного яйца в первые сутки после приема мизопростола произошла в 25 случаях из 26 (96,2 %) и во вторые сутки в 1 из 26 (3,8 %), что было подтверждено УЗИ. Схваткообразные боли внизу живота, потребовавшие назначения спазмолитиков и анальгетиков сопровождали 36,4 % случаев. В остальных случаях боли были выражены слабо или отсутствовали.

Кровянистые выделения продолжались от 5 до 14 дней. В 2 случаях они составили 20 и 22 дня. В 1 случае длительных кровянистых выделений по настоятельной просьбе женщины выполнено выскабливание полости матки. В 1 случае потребовалась вакуум- аспирация содержимого полости матки, показанием к которой послужило подозрение на остатки хориальной ткани при УЗИ, что было подтверждено гистологически. При проведении контрольных ультразвуковых исследований была выделена группа женщин 9 (34,6%), которым потребовалось назначение гестагенов длительностью 10 дней (применялся норколут по 10 мг.в сутки с 16 по 25 день, считая от дня произошедшей экспульсии плодного яйца). Толщина эндометрия в данной группе составила в среднем 16,28 мм. При первом УЗИ и 14,5мм при втором. Эти значения превышали таковые во 2 группе, пациенткам которой гестагены не назначались 17 (65,4%). Толщина эндометрия во 2 группе составила соответственно в среднем 11,8 и 7,8 мм.

Таким образом, оптимальным методом прерывания нежеланной беременности в раннем сроке у женщин с рубцом на матке можно рекомендовать медикаментозный аборт с последующим УЗИ наблюдением и, при необходимости, назначением гестагенов на 10 дней с 16 по 25 день от начала кровянистых выделений.

Проведение медикаментозного аборта по такой схеме практически полностью исключает риск перфорации матки.

Вернуться

Источник