Можно ли делать химию если она уже была

Химиотерапия через 21 день — наиболее часто применяемый в клинической практике ритм введения противоопухолевых лекарств, но не единственно правильный. Тщательно проверяемые клиническими исследованиям современные схемы химиотерапии немногое позаимствовали от не имевших серьёзной доказательной базы противораковых комбинаций прошлого века, но 21-дневный перерыв в лечении принимается за незыблемую основу без дополнительных клинических экспериментов.

Различные виды химиотерапии

Химиотерапия (ХТ), как её трактуют онкологи — это применение разных групп противоопухолевых цитостатиков. Гормонотерапия близка к химиотерапии, но иной вид лечебного воздействия, поскольку использует исключительно синтетические гормоны или антигормональные препараты. Оба способа лекарственного воздействия составляют противоопухолевую терапию, куда также относят биологическую терапию, применяющую таргетные и иммунные препараты.

Все варианты противоракового лекарственного лечения оказывают цитотоксическое действие, то есть разными путями убивают опухолевые клетки.

Химиотерапия всегда системное воздействие, поскольку препараты поступают в организм в разной форме — таблетки и растворы, но непосредственно в органы попадают с кровью.

Классифицируется химиотерапевтическое лечение по времени использования относительно радикального и сугубо локального метода — операции и по цели применения:

• Профилактическая или адъювантная химиотерапия предназначена для «очистки» организма от оставшихся после операции раковых клеток, как в зоне оперативного вмешательства, так и циркулирующих в крови, а также образовавшихся где-то микроскопических метастазов;
• Неоадъювантная или предоперационная ХТ должна уменьшить первичную опухоль, предотвратить образование и уничтожить имеющиеся микрометастазы, и показатель реагирования клеток на выбранные лекарства;
• Периоперационная ХТ — объединение в одну программу двух выше указанных видов;
• Индукционная или, по-старому, лечебная ХТ предполагает использование цитостатиков в качестве единственной меры при неоперабельной ситуации, то есть при изначально 4 стадии рака и прогрессировании после радикального лечения;
• Консолидация или поддерживающая ХТ вступает в дело после проведения индукции, её цель — не допустить роста оставшихся опухолевых очагов.

В зависимости от числа применяемых цитостатиков выделяют монохимиотерапию, когда применяется только один цитостатический препарат, и полихимиотерапию — всё прочее.

Выделение вида «паллиативная ХТ» не имеет особой смысловой нагрузки, потому что ХТ не радикальный метод лечения раковых заболеваний, как операция, а вспомогательный, то есть паллиативный по своей клинической сути.

Любое лечение должно приводить к позитивному результату, будь то уменьшение ракового процесса или купирование мешающего жизни симптома. В нашей Клинике всегда нацелены на наилучший результат и всё для этого делают.

Как химиотерапия лечит рак?

Цитостатики нарушают процесс деления раковых клеток и изменяют скорость их роста. Разработано несколько групп цитостатических препаратов и каждая со специфическим действием: одни грубо вмешиваются в метаболические процессы, другие отключают поддерживающие клеточные биохимические реакции вещества, разрывают нити ДНК или мешают разделению делящейся клетки. Важно, что большинство химиотерапевтических лекарств действует на делящиеся клетки, не мешая жить находящимся в покое, считается, что эти спящие клетки через несколько лет станут субстратом образования метастазов.

Все делящиеся клетки в раковом узле составляют наиболее чувствительную к химиотерапии фракцию роста, соответственно результат лечения будет определяться долей этой фракции.

Экспериментальные исследования показали, что цитостатик убивает не конкретное число злокачественных клеток, а определённую долю опухолевого узла в процентах. У онкопациентов с одной локализацией и одинаковыми размерами опухоли после химиотерапии отмечается неодинаковый эффект и хоть похожие, но разной выраженности токсические реакции, потому что у каждого человека своя собственная генетически обусловленная чувствительность клеток к химиотерапии, индивидуальный механизм распределения и нейтрализации цитостатика.

План химиотерапии

Основное большинство схем химиотерапии было разработано на основе научных предположений о механизме действия цитостатика и побочных реакций, то есть эмпирически, но вне закономерностей развития раковой клетки от рождения до смерти.

Сегодня план лекарственного лечения онкобольного стараются персонифицировать на основе индивидуального состояния пациента и биологических характеристик его рака. Раковые опухоли подвергают лабораторным и генетическим исследованиям, находя рецепторы и ферменты, мутации и гены, предсказывающие позитивный результат применения определённых групп лекарств и перспективы развития заболевания.

Химиотерапевтическая терминология разделяет:

• Схему ХТ — сочетание цитостатиков в определённом режиме у одного пациента;
• Цикл химиотерапии — введение определённой дозы лекарства с фиксированными интервалами и одним способом, к примеру, внутривенное капельное введение 800 мг гемцитабина в физиологическом растворе в течение 1 часа каждые 7 дней;
• Курс ХТ — совокупность нескольких одинаковых циклов через определённые перерывы, как правило, курс ограничивают 4-8 циклами и каждый последующий проводится через 21 день;
• Линия химиотерапии — наиболее эффективный при данной патологии курс ХТ, а также проведенный онкобольному курс лечения, достигший определённой цели или не давший результата и замененный на циклы по новой схеме.

Закон требует перед началом противоопухолевой терапии составить общий план лечения на основе индивидуальных особенностей пациента и диагностического обследования, имеющихся хронических болезней, и обязательно в соответствии с биологическими характеристиками клеток рака, объёмом опухоли и расположением метастазов.

План химиотерапии всегда составляется с учётом клинических рекомендаций — протоколов, где первая рекомендуемая комбинация цитостатиков — всегда самая эффективная.

План разрабатывается консилиумом специалистов онкологического профиля: хирургом, лучевым терапевтом (радиологом) и химиотерапевтом.

Сколько длится химиотерапия при раке

Для каждого вида рака клиническими исследованиями определяется оптимальное число циклов, дающих результат у максимальной доли аналогичных по характеристикам пациентов при приемлемой, то есть не очень тяжелой токсичности. Индивидуальную реакцию раковых узлов и организма больного пока не удаётся прогнозировать, она определяется в процессе химиотерапии.

При адъювантной химиотерапии нет новообразования, поэтому продолжительность терапии опирается на научные данные — уменьшение частоты рецидива болезни и увеличение длительности жизни больных, и степень выраженности побочных реакций. При угрожающих жизни осложнениях продолжительность курсового лечения сокращается.

При наличии опухоли, когда можно ориентироваться по изменению размеров рака, как правило, после 2-3 циклов проводится оценка эффекта, если констатируется увеличение зоны поражения, то схема химиотерапии меняется. Уменьшение размера ракового узла — основание для продолжения ХТ, но с каждым последующим циклом результативность снижается, при стабилизации процесса проводится 2-3 поддерживающих цикла и курсовая терапия завершается. Дальше пациент наблюдается, вопрос о лечении ставится только при явном прогрессировании злокачественного заболевания.

Почему химиотерапию проводят циклами?

Клинические исследования доказали, что противоопухолевый эффект достигается при максимально переносимой дозе цитостатика, но внутри организма между максимальной и неэффективной дозировкой лекарства не всегда существует разница. Непосредственный цитотоксический эффект ХТ индивидуален и определяется объёмом погибшей раковой ткани и скоростью восстановления клеточной популяции опухоли.

Химиотерапия повреждает все чувствительные клетки, не только раковые, но и нормальные. Повреждение клеток костного мозга и слизистой кишечника переносится тяжело и может быть фатальным для онкобольного, поэтому перерывы между введениями ориентированы на скорость восстановления чувствительных к химиотерапии нормальных клеток. Считается, что за 21 день у подавляющего большинства пациентов нормализуется состояние костного мозга и кишечной слизистой, и возможно проведение следующего цикла.

С каждым последующим курсом химиотерапии восстановление нормальных тканей замедляется, но увеличение перерывов может негативно сказаться на результате, как и снижение дозировок цитостатиков.

Сегодня есть возможности для поддержания стандартных интервалов и оптимальных дозировок, в Европейской клинике разрабатываются индивидуальные программы сопровождения химиотерапии, позволяющие с минимально возможными потерями пройти намеченным путём к спасению от рака.

Список литературы

1. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., с соавторами/ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы// Злокачественные опухоли; 2016; № 4, Спецвыпуск 2.
2. Buzdar A.U. /Disease-Free and Overall Survival Among Patients With Operable HER2-Positive Breast Cancer Treated With Sequential vs Concurrent Chemotherapy. The ACOSOG Z1041 (Alliance) Randomized Clinical Trial.// JAMA Oncology. Original Investigation. Published: September 6, 2018
3. Cavallo J./ SABCS 2018: Delayed Initiation of Adjuvant Chemotherapy Associated With Worse Outcomes in Patients With Triple-Negative Breast Cancer// The ASCO Post. Published: December 5, 2018
4. Coates A.S., Winer E.P., Goldhirsch A., et al. /Tailoring therapies—improving the management of early breast cancer: St Gallen International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer// Annals of Oncology; 2015; 26.
5. Loughney L., West M.A., Kemp G.J., et al. / Exercise intervention in people with cancer undergoing neoadjuvant cancer treatment and surgery: A systematic review// Eur J Surg Oncol.; 2016 Jan; 42(1)
6. Szostakowska M., Trebińska-Stryjewska A., Grzybowska E.A., Fabisiewicz A./ Resistance to endocrine therapy in breast cancer: Molecular mechanisms and future goals.// Breast Cancer Res Treat. 2018; Nov 1.

8 октября 1908 года Карл Людвиг Несслер осуществил мечту многих женщин о кудрявых волосах. Парикмахер впервые сделал аппаратную химическую завивку. Сегодня быть кудрявой не менее актуально, чем много лет назад, но так ли безопасно делать химию? Чем придётся расплачиваться за шикарные локоны, АиФ.ru узнал у топ-стилиста Романа Цакоти.

Наталья Кожина, АиФ.ru: Роман, химическая завивка актуальна в этом сезоне?

Роман Цакоти: В принципе, да, она актуальна всегда. Но индивидуальный метод накрутки подбирается после общения и консультации с клиентом, чтобы причёска выглядела модно и органично.

— Есть ли волосы, которые химическая завивка не берёт?

— Есть: как правило, это наиболее плотные волосы с конской структурой. Но даже с ними можно найти общий язык. Активного завитка сразу после химической завивки может и не быть, но при наличии нужных средств и приспособлений: стайлинга, диффузера — его можно добиться. В этом вопросе большую роль играет опыт мастера.

Не бывает так, что ты сделал завивку и забыл о волосах вообще. Нужно регулярно правильно ухаживать за ними, чтобы прическа смотрелась эстетично, гармонично, не было непонятных висящих «стружек» и так далее.

— Если у человека мелкие кудряшки, можно ли сделать локоны более крупными?

— Это возможно сделать. Но всё, опять-таки, зависит от текстуры: бывает мягкий и поддающийся волос, он даст самый лучший результат; бывают упругие «пружинистые» волосы, это уже более сложная процедура, и эффект может быть немного не тот, как хотелось бы клиенту, либо желаемого результата мы вообще не добьёмся.

— С чего начинается химическая завивка?

— С диагностики. Сначала нужно оценить исходное состояние волос, насколько очевидны те или иные повреждения. Если жёсткость и ломкость налицо, то в этом случае нужно подбирать подходящий состав по типу волос, чтобы не навредить. Компетентный специалист всегда подскажет, можно ли делать химическую завивку или лучше сначала полечить волосы.

Кроме состояния волос, важно оценить здоровье клиента в целом. Здесь много нюансов. Например, гормональные изменения. Важно знать, сопровождаются ли они выпадением волос. В последнее время такие вещи часто бывают в связи со стрессом и нервными расстройствами. Также важно сообщить об аллергии, если она у вас есть, это облегчит задачу мастеру.

— Я никогда не делала эту процедуру, но столько всего слышала о неудачных опытах. Это действительно так опасно?

— В последнее время составы делаются таким образом, чтобы избежать плачевных результатов. У посетителей осталась фобия, некий стереотип, основанный на историях о салонах красоты советского прошлого. Негативное отношение идёт именно оттуда. Современные средства более бережные и щадящие; конечно, ими тоже можно навредить, но это случается не так часто.

Если жесткость и ломкость налицо, то в этом случае нужно подбирать подходящий состав по типу волос, чтобы не навредить. Компетентный специалист всегда подскажет, можно ли делать химическую завивку или лучше сначала полечить волосы.

— И всё же у этой процедуры есть минусы. Какие именно?

— Первый минус — это надежды. Некоторые хотят просто мыть голову и ничего больше не делать. На самом деле, вам в любом случае потребуются определённые усилия, чтобы волосы выглядели достойно. Специалист, конечно, покажет правильные чёткие движения по укладке, которые можно воспроизводить дома, даст рекомендации, чтобы достичь такого же эффекта, как в салоне, сразу после процедуры. Если человек понимает и принимает эти рекомендации и пользуется ими правильно, то никаких проблем не возникнет. Но запомните, что не бывает так: ты сделал завивку и забыл о волосах вообще. Нужно регулярно правильно ухаживать за ними, чтобы причёска смотрелась эстетично, гармонично, не было непонятных висящих «стружек», и так далее.

— Второй, очень существенный минус — сухость волос?

— Да, волосы могут стать суше. Но, опять-таки, мастеру нужно видеть исходное состояние волос, и тогда он подберёт правильный состав. И не забывайте, что в салонных условиях волосы можно увлажнить и избежать проблем. Если всё сделано профессионально, если клиент правильно выполняет необходимые рекомендации, ухаживает за волосами, дискомфортных ощущений не возникнет.

— Когда Вы говорите об уходе за волосами после завивки, имеете в виду профессиональные средства, а не домашние, вроде маски из яиц?

— Эффективность «бабушкиных» органических методов минимальна, результат будет на 90 % слабее, чем от средств, которые годами разрабатываются в лабораториях. Не стоит изобретать велосипед. Я тестирую различные средства каждый день и могу сказать со стопроцентной уверенностью, какой состав подойдёт клиенту.

— В Вас я не сомневаюсь, а как всё же самостоятельно подобрать себе нужную косметику после химической завивки, ведь можно за 1000 рублей найти, а можно за 10000?

— Профессиональные средства разнятся по сегментам. Есть достаточно приемлемые и качественные продукты, которые можно себе позволить. Разработаны специальные средства для вьющихся волос, подчёркивания завитка, выделения текстуры — именно на них стоит обратить внимание. Можно скомбинировать их по своим ощущениям. Например, к составу для кудрявых волос добавить несмываемый уход.

— Нужно ли как-то подготовить себя к процедуре?

— Особо можно и не готовиться, поскольку ваши волосы первоначально осмотрит мастер, главное, чтобы кожа головы была здорова, не было никаких дерматологических проблем. Если всё же такие проблемы есть, нужен индивидуальный подход, вплоть до исключения самой завивки.

У многих осталась фобия, некий стереотип, основанный на историях о салонах красоты советского прошлого. Негативное отношение идет именно оттуда. Современные средства более бережные и щадящие, конечно, ими тоже можно навредить, но это случается не так часто.

— Что нельзя делать после завивки?

— С бабушкиных времён существует стереотип, что нельзя делать никаких параллельных процедур: красить волосы, тонировать или мелировать их. Раньше нужно было ждать неделю-две и приходить на следующую процедуру. Сегодня можно делать абсолютно всё в один день, вплоть до 4–5 процедур. Это не повлияет на качество завивки и состояние волос, эффективность процедуры целиком зависит от профессионализма мастера и используемых средств. Не рекомендуется краситься до завивки, потому что за счёт щёлочи краситель вымоется из волос практически на 50 %. Волосы посветлеют и выгорят. Второй стереотип — нельзя мыть голову сразу после процедуры. На самом деле с правильными средствами можно мыть её и в тот же день, и на следующий. В этом нет ничего страшного. Ещё хочу обратить ваше внимание на то, что при желании кудри можно распрямить (вытянуть), но после мытья головы и ухода, предназначенного для волос с вьющейся текстурой, они вернутся в прежнее состояние.

— Как часто можно делать химическую завивку?

— Это зависит от того, какое количество времени человек хочет оставаться кудрявым. Обычно завивка возобновляется по мере отрастания прикорневой зоны волос. Это минимум полгода. После первой процедуры видно, насколько это нужно и как часто можно делать завивку. Для кого-то подходит разовая процедура, на некоторое время, другим нравятся постоянные кудри. Такие люди возобновляют завивку регулярно.

— Результат долго держится?

— Всё опять-таки зависит от состава, от времени выдержки: если волос «не доломали», через месяц-два он может полностью вытянуться. На моей практике, завивка держится достаточно долго, даже если использовались самые щадящие средства, до трёх месяцев. Долговременные укладки со временем становятся менее активными, но всё же остаются пушистыми и держат форму. Правильный уход, наличие диффузора, который должен быть в арсенале у каждого человека с вьющимися волосами, поможет продлить «жизнь» вашей причёске.

— Какая средняя цена этой процедуры по Москве?

— Цены очень сильно разнятся. Это зависит, прежде всего, от длины волос: короткие, средние или длинные. Средняя цена для коротких волос — 1000–1500 рублей, для средних — 2500–3000 рублей, а для длинных — 4500–5000 рублей.