Можно ли быть в сознание под наркозом
Содержание статьи
Наркоз и сохранение сознания: факторы риска • Doctor-I
Наркоз. Проблема сохраненного сознания во время обезболивания возникла вместе с самой анестезией. 16 октября 1846 года дантист из Филадельфии Томас Мортон продемонстрировал наркоз эфиром, удаляя опухоль челюсти. Он убедил присутствующих в том, что возможно безболезненное производство хирургических операций.
Кстати, больной, которому проводили вмешательство и наркоз, отметил, что он все слышал, хотя боли и не чувствовал. Теперь 16 октября отмечают Всемирный день анестезиолога.
Для чего нужен наркоз
От общей анестезии обычно требуется:
- избавить пациента от боли;
- исключить его присутствие в операционной (“выключить сознание”) при надлежащем поддержании всех жизненно важных функций;
- обеспечить хирургу комфортные условия для проведения оперативного вмешательства (убрать бессознательные движения, напряжение мышц больного).
Практически все препараты, используемые в анестезиологии в неумелых руках, – смертельно опасны. В 1934 году Guedel ввел свою классификацию признаков, характеризующих определенные стадии анестезии, которые стали золотым стандартом, определяющим ведение анестезиологического пособия. Не вдаваясь в подробности классификации, нужно отметить, что оптимальной для проведения оперативного вмешательства является ІІІ стадия, “хирургическая” (с четырьмя подуровнями), а уже IV стадия в оригинале называется “паралич дыхания и смерть”. Так что слишком глубокая анестезия очень опасна для пациента.
Но и слишком легкая – тоже очень нежелательна, именно она и может стать причиной сохранения сознания во время наркоза.
Для удобства понимания, анестезию можно рассматривать на примере весов, где на одной чаше лежит хирургическая агрессия, а на другой – анестезиологическое пособие (многокомпонентный наркоз), в таких условиях анестезиологу необходимо заблаговременно углублять анестезию, вводить препараты, расслабляющие мускулатуру, в ответ на действия хирурга. Удержание равновесия этих весов и есть основная задача анестезиолога.
Наркоз и реакции пациентов после него
Как мы отметили, главный повод к проявлению сознания под наркозом — слишком поверхностный уровень анестезии, выбираемый анестезиологом сознательно или происходящий непреднамеренно. Но в любом случае, проявление сознания в таком состоянии можно считать осложнением.
Нужно понимать, что эти проявления у пациента связаны главным образом не с пробуждением во время операции, а способностью вспомнить фрагменты событий или свои ощущения, которые имели место, когда он был в наркозе. Необходимо заметить, что эти воспоминания нужно отделять от галлюцинаций (попадание в тоннели, хождение сквозь стены и т. д.), которые могут возникать при неправильном использовании некоторых анестезиологических препаратов.
Кроме того воспоминания после наркоза могут быть проявлением двух типов памяти:
- активной памяти – больной сам, без дополнительных вопросов, рассказывает свои ощущения;
- пассивной, или неточной памяти – больному нужен импульс для возникновения воспоминания – запах, мелодия, звук и т.д. Больной может вспомнить события, происходившие в операционной, под действием гипноза – это тоже проявления пассивной памяти.
Согласно недавним (2004 г.), в том числе многоцентровым доказательным исследованиям, больные, у которых в послеоперационном периоде имеют место проявления активной памяти, жалуются на ощущения нехватки воздуха (48%); на то, что всё слышали – 24%; чувствовали боль – 28%. Стало ясно, что с помощью активной памяти часть больных, оперированных под наркозом, могут сообщить о своих переживаниях и ощущениях во время операции.
Диагностировать сохранение сознания и боли под наркозом в условиях тотальной миорелаксации (расслабления мышц) – довольно трудная задача. Лишь послеоперационный расспрос опытного анестезиолога может прояснить картину, да и то не всегда.
Можно учитывать клинические признаки анестезии (размер и реакция зрачков, слезотечение, потливость, гемодинамика и др.), но все эти признаки не слишком надёжны, да и могут быть неадекватными у больных, получающих медикаментозные средства (для лечения сопутствующих заболеваний), искажающие реакцию больного на изменение глубины наркоза.
Опасно ли данное осложнение?
Сохранение сознания ведёт к психической травме во время операции, к кошмарам в послеоперационном периоде. Могут развиться депрессия, инфаркт миокарда во время операции и в ближайшие после операции дни. Нередко больные отказываются от последующих операций из-за своего страха.
Операционный стресс при слишком поверхностной анестезии бывает выраженным. Иногда наблюдается угнетение иммунных реакций с нарушением заживления ран, анастомозов, с инфекционно-воспалительными осложнениями послеоперационного периода.
Наконец, больной теряет доверие к врачу и обращается с жалобой в соответствующие инстанции.
Как часто это бывает?
Частота проявлений активной памяти зависит от глубины анестезии, используемых анестетиков и характера операции. Чем глубже наркоз, тем реже проявляется активная память.
В зависимости от области хирургии частота таких проявлений располагается по убывающей следующим образом:
- акушерство;
- травматология;
- сердечно – сосудистые операции с искусственным кровообращением;
- эндоскопические исследования, общая хирургия.
Кстати, сохранение сознания под наркозом встречается oт 1 до 4 раз на 1000 общих анестезий. Возможно, эта цифра занижена, потому что в большинстве лечебных учреждений анестезиологическая служба не нацелена на специальный поиск таких осложнений.
Что делать?
Существуют факторы риска, при наличии которых чаще возникают проявления сохраненного сознания во время анестезии:
- данное осложнение встречалось раньше;
- злоупотребление алкоголем;
- тяжелая сопутствующая патология;
- ожидаемые трудности интубации трахеи;
- характер процедуры: акушерство, кардиоваскулярная хирургия, травма и т.д;
- прием лекарственных препаратов, искажающих клинику наркоза.
Поэтому, больной должен обязательно сообщать анестезиологу о чрезмерном употреблении алкоголя, либо о приеме медикаментов для лечения сопутствующих заболеваний.
В случае возникновения этого осложнения у больного нужно обязательно сообщить об этом своему анестезиологу. Так тот сможет предпринять необходимые лекарственные и психотерапевтические лечебные действия.
Автор: Бабий Вадим Юрьевич, анестезиолог
Источник
Можно ли быть в сознании под наркозом? — Новости — Vitaminov.net
12 сентября 2013
Интранаркозное пробуждение наблюдается примерно в 0,1 с 0,2 % случаев анестезии, или в 1-2 случаях на тысячу операций, проводимых ежегодно. Частота интранаркозного пробуждения радикально снизилась, благодаря ряду разработок в области анестезиологии, которые свели подобные случаи к минимуму. Тем не менее, интранаркозное пробуждение может быть чрезвычайно травматичным, и пациентам, перенесшим его, как правило, рекомендуют обратиться за психологической помощью для разрешения эмоциональных травм, связанных с этим редким хирургическим осложнением.
Интранаркозное пробуждение – это хирургическое осложнение, характеризуемое тем, что пациент приходит в сознание во время хирургической процедуры, несмотря на использование общей анестезии. Существует несколько различных видов интранаркозного пробуждения. Например, некоторые люди помнят операцию, но никаких физических ощущений не испытывали, а другие чувствовали давление или боль во время проведения операции. Некоторые пациенты могут даже общаться с хирургической бригадой находясь под наркозом, демонстрируя тот факт, что анестезия не действует, в то время как другие не в состоянии обратиться к хирургам.
Проблема интранаркозного пробуждения осложняется использованием в анестезии паралитических препаратов. Пациентам часто даются миорелаксанты, чтобы облегчить операцию, но пациенты после этого не могут двигаться, и не могут сказать о том, что они испытывают боль или находятся в осознании. Интранаркозное пробуждение часто приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, расширению зрачков, или слезотечению, но эти симптомы относятся к общим рефлексам, поэтому трудно определить, находится ли пациент в сознании и испытывает боль и панику, или организм просто нормально реагирует на хирургическое вмешательство.
Ряд причин могут повлиять на интранаркозное пробуждение. Наиболее распространенной причиной является использование слабых анестетиков, обычно при акушерских экстренных операциях, или в случаях, когда глубокая анестезия может убить пациента. Поскольку каждый организм по-разному реагирует на анестезию, и потому что существует много различных типов наркоза, трудно предсказать, как пациент отреагирует. Интранаркозное пробуждение наиболее распространено в акушерстве, что говорит не в пользу слабых анестетиков.
Анестезиологи используют ряд методов, чтобы снизить риск интранаркозного пробуждения.
Они проверяют активность мозга и сердечную деятельность, а также пристальное внимание уделяют рефлексам, которые могут свидетельствовать о том, что пациент находится в сознании, но не в состоянии общаться из-за анестезии. Пациентов с историей побочных реакций на анестезию нужно лечить с особой осторожностью, чтобы предотвратить риск повторной реакции.
Потому как итранаркозное пробуждение встречается редко, можно признать его потенциальным осложнением анестезии, оно не должно рассматриваться как причина отмены хирургической операции, требующей применение анестетика. Хирурги и анестезиологи, как правило, рады обсудить этот вопрос с пациентами, и разрешить любые вопросы относительно этой проблемы. В случае если же пациент пребывал в сознании во время операции, хирургический персонал должен узнать об этом после операции как можно скорее.
Ссылка по теме: Иранские хирурги заменяют наркоз гипнозом
Ну а если вам нужны юридические услуги то обратите свое внимание на https://advokat-7i.ru/yuridicheskie-uslugi/.
Эта профессиональная команда всегда готова вам помочь.
Источник: wisegeek.com
Комментарии закрыты.
Источник
Можно ли проснуться во время наркоза?
Обзор
Когда-то боль при операциях считали искуплением грехов, а врачей, которые пытались от нее избавить — шарлатанами или еретиками. Сегодня ни одна хирургическая операция не обходится без наркоза, и наше поколение, к счастью, забыло о тех муках, которые переживали пациенты в «донаркозную» эпоху. Однако состояние наркотического сна до сих пор остается для человека загадочным.
Трудно себе представить, как проходили хирургические вмешательства до появления надежных средств обезболивания. В те времена шутили, что для операции нужно две дозы алкоголя: одна — пациенту, а другая врачу — чтобы не отвлекаться на крики. Смертность пациентов во время операций достигала 70%, во многом, за счет болевого шока.
Знахари пытались решить проблему боли, лишая человека сознания. Для этого применяли любые доступные на тот момент средства: били по голове, душили, сдавливая сонные артерии, или выпускали часть крови, пока больной не лишится чувств. Применяли алкоголь и наркотические вещества, которые затуманивали сознание и вводили пациента в состояние эйфории. Не удивительно, что после такого лечения выживали единицы.
Наркоз был введен в широкую медицинскую практику только в середине 19 века и с тех пор постоянно совершенствовался. Сейчас в арсенале врачей-анестезиологов более полутора десятков средств, которые блокируют болевые рецепторы, прекращают проведение болевых импульсов по нервам и даже нарушают восприятие боли на уровне головного мозга. Каждый из способов и видов анестезии имеет свои особенности.
Местная анестезия
Местная анестезия — один из самых простых, быстрых и, потому, распространенных видов обезболивания. Историческим прообразом современных местных анестетиков был сок из листьев коки, содержащий кокаин. Это вещество вызывало быстрое онемение и позволяло проводить операции даже на глазах. Вскоре выяснились опасные побочные действия наркотика, и кокаин заменили более безопасные синтетические препараты: дикаин, новокаин, лидокаин, прокаин, которые используются в медицине до сих пор.
Лекарство вводится непосредственно в место будущего разреза. Препарат насыщает ткани и блокирует болевые рецепторы, вызывая чувство онемения. При этом могут сохраняться ощущения от прикосновения или давления, но боли быть не должно. В зависимости от вида анестетика эффект от местной анестезии может длится от 10-15 минут до нескольких часов.
Наибольшее развитие местная анестезия получила именно в нашей стране. Русские и советские врачи проводили сложнейшие операции на легких, органах живота и даже сердце под местным обезболиванием. Сейчас, с развитием других видов анестезии, местное обезболивание применяется в основном при небольших операциях: лечении панариция, удаления липомы, экстракции зуба и др.
Регионарная анестезия
Регионарная анестезия — это обезболивание целой области тела: пальца, кисти, всей руки или ноги. Для этих целей препарат с помощью длинной иглы вводят в место проекции нерва или нервного сплетения, отвечающего за работу нужной части тела. Обычно вместе с обезболиванием наступает обездвиживание, так как двигательные и чувствительные волокна нерва проходят в одном пучке.
Самые трудоемкие, но в тоже время распространенные сейчас виды регионарной анестезии: спинальная и эпидуральная. В обоих случаях препарат вводят в пространство рядом с самым крупным нервным стволом организма — спинным мозгом. Эффект распространяется на всю часть туловища ниже места укола, например, на ноги и нижнюю часть живота.
Эпидуральная анестезия считается более «мягкой» и реже сопровождается осложнениями. После укола иглу заменяют на тонкий гибкий катетер, по которому, при необходимости, подают новую порцию анестетика, что позволяет продлить операцию. Однако эпидуральная анестезия не применима при срочных вмешательствах, так как обезболивающий эффект от нее развивается в течение получаса. Спинальная анестезия действует практически мгновенно, но сложнее в исполнении. Это один укол, которого хватает на 3-4 часа.
Оба вида анестезии обычно используются для обезболивания родов, кесарева сечения, а также операций на органах нижней части живота и нижних конечностях. Наиболее частым осложнением после спинальной и эпидуральной анестезии является головная боль. Это осложнение не опасно и проходит обычно в течение 24 часов. Для снятия головной боли применяют обычные анальгетики в таблетках.
Общая анестезия
Наркоз или общая анестезия — самый сложный и ответственный вид обезболивания. Вводит в наркоз врач-анестезиолог, который будет рядом с пациентом на протяжении всей операции, чтобы следить за его состоянием.
Во время наркоза человек находится без сознания. Все что происходит с ним в этот момент не сохраняется в памяти. Под действием коктейля из препаратов расслабляются мышцы, теряется способность двигаться и совершенно пропадают ощущения. Такое состояние полностью обратимо и длится до тех пор, пока в организме поддерживается нужная концентрация средств для наркоза. Эти вещества вводят через дыхательные пути — во время масочного или ингаляционного наркоза, а также с помощью инъекций — внутривенно или внутримышечно. Часто эти способы комбинируют.
Сам наркоз состоит обычно из нескольких этапов. Сначала человека укладывают на согретый с помощью специального матраса операционный стол. Руки и ноги фиксируют, так как введение в наркоз часто сопровождается периодом двигательного возбуждения. После, подают вводный наркоз. Для этого используют маску с дыхательной смесью, которую подносят к лицу, или делают внутривенный укол. Для легких и быстрых вмешательств вводного наркоза бывает достаточно. Если планируется сложная операция, то глубину наркоза постепенно увеличивают, добавляя наркотические препараты.
Следующим этапом становится интубация трахеи — введение через рот в дыхательные пути специальной трубки. К этой трубке подсоединяется аппарат искусственного дыхания, так как в состоянии глубокого наркоза человек не может дышать самостоятельно.
На протяжении операции анестезиолог постоянно следит за жизненными процессами пациента, обычно, с помощью специальной аппаратуры, которая автоматически выполняет измерение пульса, давления, концентрации кислорода и углекислого газа в крови и выдыхаемом воздухе, записывает электрокардиограмму, а также биопотенциалы головного мозга. По последним врач определяет спите вы или нет, чувствуете ли боль, то есть насколько эффективен наркоз. Если что-то не так, врач увеличивает или уменьшает концентрацию наркозных препаратов.
Можно ли проснуться во время наркоза?
Интранаркозное просыпание — одно из самых редких, но часто обсуждаемых осложнений общей анестезии. Такое осложнение бывает при неправильной комбинации трех основных компонентов наркозной смеси:
- обезболивающего,
- снотворного,
- препарата для расслабления мышц туловища.
Самые тяжелые последствия для психики бывают при нехватке снотворного элемента наркозного коктейля, когда происходит пробуждение и восстановление болевой чувствительности, на фоне полной парализации тела: когда человек не может пошевелиться, чтобы позвать на помощь.
По статистике, проснуться во время наркоза можно в 1 случае на 19 000. В группе риска — люди с выраженным ожирением, болезнями сердечно-сосудистой системы, подвергающиеся тяжелым операциям на сердце и женщины во время кесарева сечения.
Можно ли заснуть навсегда?
Риск смертельных осложнений после общего наркоза безусловно существует, но он невелик и с каждым годом уменьшается. Сейчас, это 1:200 000 — 1:300 000 случаев при плановых операциях. Чаще всего трагические случаи возникают, когда хирургам и анестезиологам приходится работать в спешке, при экстренных операциях. Тогда риск ошибок и осложнений со стороны организма возрастает.
Нужен ли наркоз или нет, и каким он будет, решать — врачу. Личные предпочтения пациента не должны влиять на этот выбор. Это правило нередко нарушается в платных клиниках, которые работают по принципу: кто платит, тот и заказывает музыку. Боясь боли, некоторые из нас «покупают» себе наркоз в тех случаях, когда вполне можно было бы обойтись более безопасным способом обезболивания или совсем без него.
Особенно часто люди предпочитают «усыплять» своих детей при посещении стоматолога, боясь слез и криков любимого чада. Хотя сами в детстве дергали себе зубы «за ниточку». Плохо, когда подготовка к лечению оказывается сложнее, чем сама операция.
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительных целей и носят рекомендательный характер. При появлении симптомов, пожалуйста, обратитесь к врачу.
Напоправку.ру 2020
Источник