Можно ли быть бесплодной после кесарева

Содержание статьи

бесплодие после кесарева — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Благодаря активному внедрению достижений молекулярной гемостазиологии в клиническое акушерство достигнуты большие успехи в вынашивании беременности у пациенток с синдромом потери плода. Сегодня, мы можем рассматривать тромбофилию, как интегральный этиопатогенетический фактор широкого спектра осложнений не только в общеклинической, но и акушерско-гинекологической практике.(1,2). Более того, в свете известных патогенетических механизмов развития отдельных тромбофилических дефектов полученные нами результаты исследований, позволяют рассматривать тромбофилию, а именно, АФС и эндогенный гипофибринолиз, как причину таких патологических состояний как ранние преэмбрионические потери и предлежание плаценты. Первый дебют тромбофилии в качестве СПП реализуется посредством дефектной имплантации. Клинически дефектная и/или некачественная имплантация плодного яйца на стенку матки представлена ранними преэмбрионическими потерями/бесплодием и предлежанием плаценты. По результатам исследований у женщин с ранними преэмбрионическими потерями/бесплодием и неудачами ЭКО в 43% так же установлена первостепенная роль тромбофилии. (2). В физиологических условиях плодное яйцо мигрирует в полость матки через 5-6 дней после овуляции. При наличии благоприятного фона на 7 день начинается прикрепление плодного яйца в стенку матки на этапе бластоцисты. В условиях же тромбофилии отмечается сбой в многоступенчатом процессе эндотелиально-гемостазиологических взаимодействий со сложной аутокринно-паракринной регуляцией, в результате которого беременность не наступает. Плодное яйцо элиминируется из полости матки или прикрепляется у внутреннего зева с формированием предлежания плаценты. Предпосылкой для изучения взаимосвязи между тромбофилией и низкой плацентацией или предлежанием плаценты стали наши исследования посвященные роли тромбофилии в патогенезе синдрома потери плода, в большей степени ранних преэмбрионических потерь. По результатам исследования в 75% у пациенток с ранними преэмбрионическими потерями/бесплодием и неудачами ЭКО у 44(57%) обнаружена генетическая тромбофилия и в 31% антифосфолипидный синдром. Из них, мультигенная тромбофилия в 57% (46,7% из них в сочетании с гипофибринолизом) и сочетанные формы в 20%. Наиболее распространенным дефектом у этой категории женщин оказались полиморфизмы по гипофибринолизу (33,7% из 75% генетически опосредованной тромбофилии) и антифосфолипидный синдром (31%) и их сочетание (20,7%). Обращает на себя внимание высокий процент эндогенного гипофибринолиза и циркуляции антифосфолипидных антител, как причины бесплодия и неудач ЭКО.

По результатам обследования у пациенток с аномальным расположением плаценты обнаружена генетическая тромбофилия и антифосфолипидный синдром в 57,7%. Из них сочетанные формы в 44,4% и мультигенные в 28,8%. Циркуляция антифосфолипидных антител, а из генетических полиморфизмов генетический гипофибринолиз превалировали в этой категории пациенток 57,7 и 33,3%, соответственно. Обращает на себя внимание идентичный процент дефектов системы фибринолиза у пациенток с ранними преэмбрионическими потерями и предлежанием плаценты. Циркуляция АФА превалирует у пациенток с предлежанием плаценты. Исходя из вышеизложенных результатов исследования, данных мировой литературы причинно- следственная роль у пациенток с ранними преэмбрионическими потерями/бесплодием неоспорима. По нашим данным в целом, дефектная имплантация у пациенток с СПП является следствием циркуляции антифосфолипидных антител и эндогенного гипофибринолиза.

Таким образом, на основании собственных исследований и с учетом известных патологических механизмов тромбофилии в процессах имплантации плодного яйца мы выдвинули гипотезу о возможной роли тромбофилии в генезе формирования placenta praevia.

Несмотря на относительно небольшой процент предлежания плаценты от 0,5до 1% от общего количества родов все еще сохраняется перинатальная и материнская заболеваемость и смертность при данной патологии. Если на сегодняшний день в литературе имеется ряд исследований подтверждающих корреляцию эффектов тромбофилии с ранними преэмбрионическими потерями/ бесплодием и неудачами ЭКО, то предлежание плаценты рассматривается в большей степени как фактор риска геморрагических осложнений. Проводится анализ возможных факторов риска, среди которых возраст старше 30-35 лет, паритет, кесарево сечение в анамнезе, курение и употребление наркотических средств, неправильная имплантация зародыша, нарушение васкуляризации децидуальной оболочки, многоплодная беременность. Если имеет место неоднократное кесарево сечение в анамнезе, внутриматочные вмешательства, субстратом для предлежания плаценты может явиться дефект слизистой эндометрия. Возникает вопрос, а что же является субстратом неблагоприятной имплантации при отсутствии таких дефектов на слизистой эндометрия? Интересно, что проведенный нами анализ анамнеза пациенток с placenta praevia показал, что большинство показаний к внутриматочным вмешательствам, оперативному родоразрешению связаны с тромбофилическим состоянием в акушерстве. Клиническая реализация тромбофилического состояния представлена основными осложнениями беременности (синдром потери плода, ПОНРП, гестоз тяжелой степени тяжести, ВЗРП и пр.). На сегодня, роль тромбофилии в патологическом акушерстве неоспорима. Так же очевидно, что поломка на этапе имплантации, нидации плодного яйца в стенку матки с последующей дефектной инвазией трофобласта и формированием сосудистого русла, приводит к невынашиванию или отягощенному течению беременности. По нашим данным патогенез тромбофилии определяет клиническое течение большинства акушерской патологии. Дефекты имплантации плодного яйца, имеющие место при таких состояниях как циркуляция антифосфолипидных антител и/или антифосфолипидный синдром, генетически опосредованный гипофибринолиз (полиморфизмы в генах ингибитора активатора плазминогена 1 типа «675 4G/4G» PAI-1, «I/D» тканевого активатора плазминогена TPA, F Hag 46C/T) и гипергомоцистеинемия (мутация в генах MTHFR C677T, «1298 А/C», MTHFD «1958G/A», «2756» метионин синтетазы (MTS), «46 A/G» редуктазы метионин синтетазы (MTRR) являются причиной ранних преэмбрионических потерь или же формирования placenta praevia. В условиях генетически обусловленного гипофибринолиза (4G/4G PAI-1), активации внутрисосудистого свертывания крови (MTHFRC677T, FV Leidеn, Pt G20210 A, «I/D»TPA, фибриногена, GpIa, GpIIIa- рецепторов тромбоцитов) происходит десинхронизация процессов фибринолиза и фибринообразования при имплантации. В создавшихся при этом условиях активность протеаз, синтезируемых бластоцистой, становится относительно недостаточной, чтобы разрушить экстрацеллюлярный матрикс в эндометрии и внедриться на достаточную глубину. Если при этом еще имеет место и циркуляция антифосфолипидных антител (по нашим данным в 57,7%)- это усугубляет ситуацию, поскольку антифосфолипидные антитела не только усиливают протромботические механизмы и поэтому процессы фибринолиза и фибринообразования, но и способны изменять поверхностные предимплантационные характеристики плодного яйца, как заряд, так и конфигурацию. На сегодня описаны нетромботические эффекты тромбофилии в патогенезе ранних преэмбрионических потерь, то есть на этапе имплантации плодного яйца и ранней эмбрионической фазы. Наличие генетической тромбофилии, особенно ее гомозиготных форм, а так же потенциация тромбофилических эффектов при неблагоприятном их сочетании может быть причиной инапаретной беременности или субклинического аборта при неудавшейся имплантации или же аномалий предлежания плаценты при удавшейся, но некачественной имплантации. Сочетание полиморфизмов 4G/4G PAI-1, «I/D»TPA, 46С/T F Hag, в особенности с циркуляцией АФА, приводит к конфликту на этапе бластоциста- слизистая эндометрия за счет еще более выраженного страдания фибринолиза и изменения адгезивных свойств плодного яйца. На фоне проводимой патогенетической терапии у беременных после программы ЭКО в 41 % отмечалась угроза прерывания беременности, в/ у гипотрофия и гипоксия плода в 16,6%, гестоз средней степени тяжести так же в 16,6%. Синдром гиперстимуляции яичников, как осложнение эстрогенотерапии применяемой в программе ЭКО в 16,6%, многоплодная беременность в 29%.

В 58% беременность, после ЭКО и ПЭ, на фоне антикоагулянтной терапии протекала без осложнений. Преждевременно родоразрешены 4(5,1%). У всех пациенток удалось пролонгировать беременность с благоприятным исходом. При этом известно, что риск невынашивания индуцированной беременности высок, составляя только в I триместре 25%.

Предлежание плаценты (низкое, полное) в третьем триместре отмечалось у 50%. Высокая частота угрозы прерывания в этой категории пациенток вызвана предлежанием плаценты, обусловленным циркуляцией антифосфолипидных антител и эндогенным гипофибринолизом. При ведении пациенток с placenta praevia в анамнезе,. беременность протекала с угрозой прерывания у 3(20%), у 2(13,3%) угроза преждевременных родов и преждевременные роды у 2(13,3%), ВЗРП у 1(6,6%), признаки ФПН у 4(24,4%), гестоз легкой степени тяжести у 2(12,2%) и анемия у 3(20%). Следует отметить благоприятный исход беременности, как для матери, так и для ребенка у всех пациенток с предлежанием плаценты (при данной беременности и в анамнезе).

Результаты обследования отражают корреляцию синдрома потери плода на ранних доэмбрионических сроках и второй половины беременности (placenta praevia) с антифосфолипидным синдромом и генетическим гипофибринолизом и указывают на патогенетическую значимость тромбофилии при дефектах имплантации плодного яйца. Мы считаем, что наше исследование позволяет нам рассматривать тромбофилию, как причину не только СПП, угрозы прерывания беременности, но и аномального расположения плаценты. И полагаем, что всем пациенткам с бесплодием в анамнезе, ранними преэмбрионическими потерями, предлежанием плаценты(как при данной беременности, так и по данным катамнеза) показано обследование, с целью выявления генетического гипофибринолиза и циркуляции АФА. Это позволит практическому акушерству снизить материнскую заболеваемость и смертность и улучшить перинатальные исходы.

Литература

Макацария А.Д., Бицадзе В.О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. М.: «РУССО», 2001-704стр.
Brenner B., Sarig G., Wetner Z., Younis J., Blumenfeld Z., Lanir N. Thrombophilic polymorphisms in women with fetal loss. // Thromb. Mac. 1999; p. 82: 6-9.

Автор: Баймурадова Седа Майрабековна — Руководитель отделения гемостаза медицинского центра Международная клиника гемостаза, эксперт в области гемостаза, врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук. Член международного сообщества по тромбозам и гемостазу ISTH, автор более 100 публикаций и 4 монографий. С 2002 г. стала первым в врачом в своей области, которая определяла генетическую тромбофилию, циркуляцию АФА, уровня гомоцистеина у пациенток с отягощенный течением беременности. На этом поприще стала доктором медицинских наук, исследуя тромбофилию у пациенток с гестозом. Защитила докторскую диссертацию на предмет нарушения системы гемостаза у пациенток с невынашиванием, бесплодием и неудачами ЭКО. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по гинекологической эндокринологии, гирудотерапии, лабораторной диагностике ИФА и генетической тромбофилии. Принимает активное участие во Всероссийских и международных конгрессах по акушерству и гинекологии, а также гемостазиологии.

Источник

Беременность после кесарева сечения: ее основные особенности и возможные сложности

Шрам от кесарева

Если вы по каким-либо причинам не смогли родить самостоятельно, то врач обязательно предупредит о том, что планировать следующего малыша можно будет только спустя определенное время после операции.

С чем связаны такие предостережения? Спустя какое время возможна беременность после кесарева сечения? Нужно ли к ней специально готовиться и как она проходит?

Планирование беременности

Согласно статистике, каждая 5 беременность заканчивается операцией кесарева сечения. В основном ее проводят тем женщинам, у которых имеются противопоказания к естественным родам.

Как правило, после этого повторная беременность возможна, но бывают ситуации, когда врач может запретить женщине еще раз рожать. Это возможно в тех случаях, если:

У вас имеются сердечные патологии, такие, как порок сердца, артериальная гипертония и т. д. Это связано с тем, что при таком диагнозе, возможна отслойка плаценты (читайте статью по теме: Отслойка плаценты на ранних сроках>>>), нарушение внутриутробного развития малыша или преждевременные роды;
Выявлены патологии мочеполовой системы, такие, как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и т.д. Любая из таких патологий способна спровоцировать внутриутробное инфицирование малыша или стать причиной преждевременного появления его на свет;
Имеются серьезные нарушения в работе органов дыхания (астма и т. п.). Такие патологии могут оказаться причиной гипоксии плода, нарушения его развития или внутриутробного инфицирования;
Есть сахарный диабет, так как это заболевание нередко приводит к нарушению развития плода;
Имеется заболевание щитовидной железы. В таком случае вторая беременность после проведенного кесарева сечения может закончиться выкидышем или рождением неполноценного ребенка.

В остальных ситуациях, повторная беременность не противопоказана, однако, прежде, чем ее планировать, должно пройти не менее 2-3 лет. Это необходимо для того, чтобы организм полностью восстановился, а рубец, который остался на матке, затянулся.

Внимание! Беременность сразу после кесарева сечения, может вовсе закончится летально, как для женщины, так и для ребенка. К этому может привести расхождение рубца.

На то, чтобы рубец полностью зажил обычно уходит не менее 24 месяцев, поэтому планировать новую беременность через 1 год после кесарева сечения, считается очень опасным. В этот период нужно использовать средства контрацепции и не полагаться на волю случая.

Чтобы организм смог быстрее восстановиться, постарайтесь:

полноценно отдыхать;
ежедневно гулять на улице;
питаться правильно и сбалансированно;
заниматься спортом (лучшие варианты – плавание, йога).

Спустя 2 года после операции, при планировании беременности, нужно посетить врача, который проверит состояние рубца, оценит возможные риски и сможет дать прогноз, относительно возможности повторной беременности.

При этом важно помнить, что принимать решение самостоятельно нельзя!

Развитие повторной беременности

Если вы придерживались всех врачебных рекомендаций и выждали необходимый срок, то, после прохождения обследования, врач, скорее всего, разрешит планировать второго ребенка. А, в случае беременности, женщине нужно будет соблюдать определенные правила:

Посещать гинеколога придется чаще. При этом очень важно строго выполнять его предписания (читайте статью по актуальной теме: Какие анализы сдают при беременности?>>>);
Намного чаще гинеколог будет назначать УЗИ. Это позволит постоянно следить за тем состоянием, в котором находится рубец;
Любые физические нагрузки могут приводить к болям внизу живота или спине. Поэтому от них следует полностью отказаться.

Самым распространенным вопросом будущих мамочек является: можно ли самостоятельно родить второго ребенка, если старший родился, благодаря операции? Врачи дают утвердительный ответ в тех случаях, когда:

с момента родов уже прошло более 2 лет;
беременность прошла без осложнений;
у женщины нет серьезных болезней;
плод находится в матке в правильном положении;
рубец находится в удовлетворительном состоянии.

Исключением становятся:

будущие мамы, которым уже исполнилось 30 лет;
те, кто вынашивает сразу несколько малышей;
с момента предыдущей беременности прошло менее 1,5-2 лет;
женщины, с диагностированными серьезными заболеваниями;
при операции, женщине был сделан продольный разрез.

В ходе родов, доктор будет постоянно следить за сердцебиением плода и, при возникновении любых отклонений от нормы, потребуется экстренное проведение операции.

Знайте! Очень важным этапом при подготовке к естественным родам становится ваша психологическая подготовка. Ведь рожать придется без использования обезболивающих препаратов. Читайте важную статью по этому вопросу: Психологическая подготовка к родам>>>.

Поэтому рекомендуют заранее познакомиться с врачом, принимающим роды и оговорить с ним предстоящий процесс.

Очень хорошо, если на родах будет присутствовать кто-то из близких людей (муж, мама, подруга и т. д.). Это позволит вам чувствовать себя защищенной и уверенной в своих силах. Партнерские роды всегда проходят значительно легче.

Если вы уже беременны, просмотрите курс Роды без боли: 10 естественных способов самопомощи в родах>>>

Третья беременность

Что касается беременности после двух кесаревых сечений, то она считается очень рискованной и ни при каких условиях не сможет окончиться самостоятельными родами. Поэтому будущей маме придется готовиться к третьей операции.

В ситуациях, если беременность, после второго проведенного кесарева сечения, все же наступила, женщине следует быть максимально осторожной. Для начала врач назначит проведение следующих анализов:

гистероскопии, которая используется для обследования состояния рубца и тканей матки;
гистерографию – использование рентгенографии с введением контрастного вещества, позволяющее определить состояние органов репродуктивной системы.

Важно! Если после предыдущей операции не прошло достаточного количества времени, то врач может настоять на прерывании беременности, так как существует угроза для жизни женщины и ребенка.

После третьего кесарева, беременность обычно не наступает.

Это связано с тем, что на стенках матки уже имеется 3 рубца и орган считается изношенным, то есть не способен полноценно функционировать;
Если же из 3 беременностей только последняя оканчивалась оперативным вмешательством, то четвертая беременность возможна, если придерживаться всех рекомендаций врача. Более того, женщина даже может родить самостоятельно.

В настоящее время беременность после кесарева, стала привычным явлением. Но важно, чтобы она была запланирована только после подтверждения врачом удовлетворительного состояния рубца после предыдущей операции.

Только в таком случае, вы можете быть уверенной в том, что выносите здорового малыша.

Прежде, чем думать о повторной беременности, посвятите время подготовке к ней и общему оздоровлению организма.

Посмотрите интернет-курс Хочу ребенка: подготовка к желанной беременности>>>

Если же перерыв, необходимый для восстановления организма, выдержан не был, то к беременности стоит относиться очень ответственно. Без наблюдения и контроля врача здесь не обойтись.

Читайте также:

Как выносить здорового ребенка?
Что нельзя делать при беременности?
Бандаж при беременности

Источник

Беременность после кесарева: когда можно, через сколько, как проходит, симптомы второй, третьей, сколько можно рожать

беременность после кесарева

Беременность после кесарева сечения лучше планировать не ранее, чем через 1,5-2 года. Второе и последующие вынашивания после операции не отличаются в целом от обычного течения. Рекомендуется проводить не более 3 кесаревых сечений, каждое последующее представляет большие риски для здоровья женщины.

Если беременность все-таки наступила раньше, не стоит волноваться – то, что она будет протекать нормально, вероятнее всего, но необходимо соблюдать все рекомендации врачей. Симптомы наступившей беременности после проведенного ранее кесарева обычные.

После подобной операции можно рожать самостоятельно, но только если планируются нормальные роды, а рубец на матке полноценный. Если проведено уже два кесарева сечения, естественные роды не проводятся.

Когда беременность после кесарева будет под запретом

Повторные беременности после кесарева нельзя планировать, если у женщины есть:

сахарный диабет в декомпенсированной форме;
пиелонефрит;
почечная недостаточность;
декомпенсация печеночной недостаточности;
тяжелая артериальная гипертензия;
пороки сердца и магистральных сосудов;
ревматическое поражение сердца;
злокачественные новообразования в терминальной стадии;
деструктивный туберкулез легких и других органов;
тяжелое течение астмы;
муковисцидоз и другие патологии, приводящие к гипоксическому состоянию организма;
обширные рубцовые поражения матки;
декомпенсация заболеваний крови.

При всех этих состояниях вопрос о возможности беременности будет снят, поскольку патологии угрожают жизни матери и здоровью ребенка. При этих заболеваниях в организме напрягаются все силы, создается состояние гипоксии, нарушается метаболизм. Все это усугубляется в течение беременности и приводит к выраженным нарушениям у плода вплоть до пороков развития ребенка. Поэтому в таких случаях беременеть после кесарева не рекомендуют.

Рекомендуем прочитать статью о том, как убрать живот после кесарева сечения. Из нее вы узнаете о причинах большого живота после операции, каким он может быть в зависимости от срока после КС, через сколько восстанавливается, как убрать живот дома, а также с помощью операции.

А здесь подробнее о правилах оформления больничного при кесаревом сечении.

Когда можно беременеть после кесарева

Беременеть после кесарева можно не ранее, чем через полгода, а лучше через полтора-два. Если пара не предохраняется, зачатие может наступить уже через полгода, но организм еще не готов к новому вынашиванию. Овуляция после операции произойдет после физиологического периода роженицы, в течение которого организм блокирует возможность нового оплодотворения.

Большую роль здесь играет кормление грудью, однако эта защита не стопроцентная. Пролактин блокирует овуляцию на период вскармливания ребенка.

Важно учесть формирование рубца, которое оптимально произойдет ко второму-четвертому году после операции. Толщина рубца на матке должна составлять не менее 5-7 миллиметров на момент зачатия. Большую роль в этом играет и разрез во время операции: при продольных доступах рубец часто формируется неравномерно, что требует более пристального внимания. Такой вариант операции чаще выполняют по экстренным показаниям. Тогда срок восстановления может увеличиться.

Если к патологии родов привело серьезное заболевание матери, то это может продлить период реабилитации, особенно сказываются гормональные проблемы со щитовидной железой, а также пороки сердца, ухудшающие кровоснабжение.

Через сколько после кесарева можно беременеть

После кесарева можно беременеть через 2-4 года, что определяется индивидуально в зависимости от того, сколько понадобится для развития рубца на матке. После операции организм будет активно формировать рубцовую ткань в месте разреза.

Поперечные доступы, которые являются самыми частыми, способствуют более быстрому и адекватному зарастанию. Продольные, а также поперечные в верхнем сегменте используются реже и затрудняют восстановление органа. Также будет влиять и сама индивидуальная способность организма к регенерации. Нельзя беременеть, если рубец тонкий или несостоятельный.

Через год

Минимальный срок, когда можно планировать беременность после кесарева – это через год. Именно такое время необходимо организму, чтобы наиболее быстро сформировать нормальную соединительную ткань на месте разрыва. Через год после операции восстанавливается и репродуктивная система женщины, что также способствует вынашиванию и родам.

Через полгода

Через полгода беременеть нежелательно. Функция яичников к этому времени не восстановится для адекватного течения беременности, а рубец на матке, скорее всего, будет очень тонким даже при высоких восстановительных способностях организма. Для того чтобы ткань стала прочной, необходим достаточный запас коллагена, который не сформируется в рубце за такое короткое время.

Вторая беременность после года, через два года

Вторая беременность через два года считается наиболее оптимальным вариантом. Четких ограничений или рекомендаций при этом нет: можно зачать и через полтора года, и родить без осложнений в связи с операцией в анамнезе. Через 2 года доказана статистически меньшая вероятность нежелательных исходов беременностей.

Чем опасна ранняя беременность после кесарева через 3, 4, 5 месяцев

Беременность после кесарева считается ранней, если прошло 3, 4 или 5 месяцев с момента операции, опасность заключается в высоком риске осложнений, что связано со следующим:

незаращением матки полноценным рубцом;
серьезным изменениям в репродуктивной системе в связи с воздействием и физиологической реакцией на беременность;
значительной кровопотерей;
гормональными сдвигами (повышение кортизола, нарушение ритма половых гормонов);
снижением иммунитета матери;
повышенным риском осложнений для ребенка.

Ранняя беременность имеет высокие шансы закончиться:

выкидышем;
маточным кровотечением;
разрывом матки и экстирпацией органа после извлечения плода;
мертворождением;
ранним и поздним гестозом;
предлежанием плаценты и врастанием ее в область рубца;
гипоксией плода;
пороками развития ребенка;
диссеминированному сосудистому свертыванию в родах.

Беременность сразу после кесарева ставит под угрозу не только жизнь ребенка, но и матери.

Кесарево через год после кесарево

Зачастую после первого кесарева женщина рожает второго также путем кесарева через год. Если между операциями прошел только 12 месяцев, то также высока вероятность серьезных осложнений.

Для повторного кесарева существуют показания, как общие для этой операции:

тяжелые заболевания матери;
анатомически или клинически узкий таз;
ягодичное предлежание;
повреждение родовых путей;
многоводие;
предлежание плаценты;
экстренные жизнеугрожающие ситуации (кровотечение, гипоксия плода).

Также остаются и показания для повтора кесарева, если:

есть рубец после продольного доступа;
на матке более одного рубца;
слабая родовая деятельность;
несостоятельность рубца;
ребенок или плацента находятся в зоне рубца.

В этих случаях прибегнут к оперативному родоразрешению. Если прошел только год, то вероятность тяжелого течения этой процедуры довольно велика. Врачи редко прибегают к самостоятельным родам после операции в анамнезе.

Что делать, если забеременела раньше минимального срока

Если все же беременность наступила раньше минимального срока, прежде всего нужно не паниковать. Нормальное течение беременности и роды вполне реальны, но необходимо тщательно соблюдать все рекомендации.Следует сразу обратиться в женскую консультацию и встать на учет. Там акушер назначит обследование для определения рубцовой ткани: у беременной это только ультразвуковое исследование, которое делают с 12 недели.

Обследования будут проводиться чаще, чем обычно (в норме не менее трех УЗИ при обычной беременности). Также нужно ограничить все физические нагрузки. С 34 недели могут предложить лечь в стационар, как это принято называть «на сохранение», чтобы уменьшить риск разрыва рубца.

Сколько раз можно рожать после кесарева, легко ли

Сколько раз можно рожать после кесарева и легко ли, зависит от ряда факторов:

прежде всего состояния рубца на матке;
количества оперативных вмешательств на органе;
наличия естественных родов в анамнезе.

Акушеры придерживаются мнения, что женщине не следует делать более трех операций кесарева сечения. Как правило, после третьей шансы несостоятельности рубца составляют порядка 80 процентов. А организм при этом испытывает колоссальный стресс.

Однако если женщине удалось родить самой и сохранить рубец на матке, можно увеличить число возможностей. На практике более трех детей при этом встречается очень редко. Каждые последующие роды сопряжены с повышением риска осложнений.

Вторая беременность после кесарева сечения: ощущения, особенности

Вторая беременность после кесарева имеет свои особенности:

необходимо подготовиться к зачатию, проведя обследование;
частота наблюдения в женской консультации может увеличиться;
у женщины часто появляются страхи и опасения перед родами.

Если рубец на матке начинает истончаться, то женщина испытывает неприятные болезненные и тянущие ощущения. Чаще приходится ограничивать физическую нагрузку и избегать эмоционального напряжения. В целом такая беременность требует большего внимания к женскому организму.

Каким будет второй ребенок

Каким будет второй ребенок, трудно предсказать, здесь большую роль играет подготовленность матери и ее организма к беременности, а также ведение родов и соблюдение всех врачебных рекомендаций. По наблюдениям врачей, при благополучном течении беременности второй ребенок после кесарева рождается, как правило, здоровым и развивается без отклонений.

Как подготовиться

Перед второй беременностью нужно подготовиться, следует сделать:

ультразвуковое исследование матки и половых путей;
гистеросальпингографию и гистероскопию (визуальный осмотр) – по показаниям;
кровь на половые гормоны;
профилактическое обследование организма.

Женщина должна точно знать толщину и состоятельность рубца на матке. Следует также оценить гормональный статус после сложного периода восстановления. В рамках общих мероприятий к подготовке следует:

сдать биохимический и общий анализы крови;
общий анализ мочи;
проверить кровь на сахар;
оценить статус щитовидной железы.

Эти мероприятия позволят выявить сопутствующие патологии, требующие коррекции до беременности. Следует также сделать мазок из влагалища на флору, чтобы избежать инфекций. Для оздоровления организма рекомендуется витаминотерапия в течение полугода до зачатия, воздержание от алкоголя и курения, сбалансированное полноценное питание.

Мазок из влагалища на флору

Сколько можно родить

То, сколько можно родить, зависит в большей степени от состояния половых органов и организма в целом. Женщина может родить естественным путем, что увеличит возможности в дальнейших беременностях. Также не очень благоприятна многоплодная беременность ввиду большей вероятности истончения рубца. Но если такое случилось, то не стоит пугаться: нужно делать раз в месяц УЗИ и вовремя лечь в стационар.

Симптомы и признаки состоявшегося зачатия

Симптомы и признаки зачатия после кесарева не отличаются от обычных:

на седьмой-десятый дни наблюдается рост ХГЧ, максимум на десятой неделе;
изменяется консистенция цервикальной слизи;

поверхность шейки матки становится цианотичной;
исчезают менструации;
появляются желудочно-кишечные расстройства;
на первом УЗИ в 12 недель определяют наличие плодного яйца;
на лице появляются особые пигментные пятна беременных;
снижение иммунитета может способствовать воспалению мочевого пузыря в первом триместре;
на 10-14 день после зачатия появляется немного крови в выделениях из влагалища, что свидетельствует об имплантации;
на третьей неделе начинают появляться изменения в молочных железах: нагрубание, болезненность, бугорки Монтгомери (плотные образования вокруг сосков).

Достоверным признаком беременности является обнаружение плода на ультразвуковом исследовании.

Как ведет себя рубец

Рубец после операции сначала становится мягким и эластичным, в нем мало коллагеновых волокон. Затем начинается процесс формирования рубца: волокна в нем увеличиваются, интерстициальная ткань уменьшается. Уже через год он представляет собой плотное образование.

При беременности с рубцом, начиная с конца второго и начала третьего триместра, он начинает растягиваться по ходу давления. При поперечных разрезах волокна, как правило, способствуют оптимальному растяжению под влиянием плода. Рубец истончается, и если это приводит к уменьшению толщины до нескольких миллиметров, велик риск разрыва. Также на состояние влияет и меняющийся гормональный фон – ткань становится более рыхлой и мягкой.

Можно ли родить самой

После кесарева сечения можно родить самой, если:

нет тяжелых сопутствующих патологий;
нормальные размеры таза;
нормальное положение ребенка;
не было гинекологических операций;
рубец состоятелен и достаточен по толщине;
нормальная масса тела;
предыдущее кесарево делали поперечным разрезом;
до кесарева были самостоятельные роды.

Все указанные условия повышают шанс самостоятельных родов. Но большинство акушеров во всем мире чаще прибегают к кесарево повторно.

Самостоятельные роды после операции могут:

привести к экстренной операции;
спровоцировать разрыв матки;
привести к кровотечению во время родов.

В последнем триместре женщину будут тщательно наблюдать на предмет толщины рубца, чтобы при прочих показаниях к естественным родам они прошли успешно. Также имеет значение и сам процесс: если родовая деятельность идет слабо, то ее нельзя стимулировать при наличии рубца, нужно делать операцию.

Смотрите на видео о родах после кесарева:

Беременность после двух кесаревых сечений

Беременность после двух кесаревых наступает, но вот процесс родов может осложниться, как и само течение беременности. Зачастую после двух операций у женщины формируется:

неправильное положение матки;
спайки в малом тазу;
повреждения мочевого пузыря и кишечника;
повреждения родовых путей.

Все это способствует трудностям вынашивания и родов даже путем третьей операции. Кроме того, значительно растягиваются рубцы на матке. После двух кесаревых исключаются самостоятельные роды.

После экстренного

Экстренное кесарево проводится при патологии в родах или слабой родовой деятельности. Нередко такая операция приводит к удалению матки. После нее нужно тщательно оценивать состояние репродуктивной системы перед последующими родами.

Как проходит третья

Третья беременность проходит более легко для женщины с психологической точки зрения: она уже знает, к чему готовиться. Но вот с медицинской:

у женщины увеличивается число соматических патологий;
часто развивается поражения венозных сосудов;
развивается поражение геморроидальных узлов;
часто беспокоит анемия;
болезненные ощущения при росте матки и п