Можно ли беременным быть детей

О том, что необходимо знать при планировании беременности во время пандемии COVID-19 «Комсомолке» рассказал врач-акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, эксперт сервиса Vrachu.ru Виталий Каптильный.

1 Болеют ли беременные коронавирусом и насколько тяжело?

Частота заболевания новой коронавирусной инфекцией среди беременных по статистическим данным ничем не отличается от общей популяции. И распределение по степеням тяжести у них такое же, как у небеременных: две трети – то есть подавляющее большинство беременных переносят ковид бессимптомно или в легкой форме (по обобщенным данным Центра по контролю и предотвращению заболеваний в США, Британской Королевской коллегии акушеров и гинекологов и Минздрава РФ.

— Однако возрастает частота осложненных форм в группе с тяжелым течением новой коронавирусной инфекцией и преимущественно в третьем триместре, то есть после 28 недель. В этот период повышается частота госпитализаций, возрастает необходимость респираторной поддержки на ИВЛ (аппараты искусственной вентиляции легких, — прим. ред.), наблюдается большая частота осложнений, таких как стойкая фебрильная лихорадка (температура тела от 38 до 39, жар, головная боль, сложность дыхания, затруднение сердечной деятельности – прим. ред.), полиорганная недостаточность (одновременное или последовательное поражение многих жизненно-важных органов, — прим. ред.), — отмечает эксперт.

Беременность, по мировому опыту, отнесена в группу умеренного риска по течению ковида.

Правда, и среди беременных выделяют группы риска:

— женщины старше 35 лет;

— страдающие ожирением, то есть с индексом массы тела выше или равным 30;

— страдающих гипертензией – повышенным артериальным давлением.

2 Передается ли коронавирус от матери к ребенку?

В начале пандемии ответ на этот вопрос был отрицательным. Однако, по новым данным, передача SARS-CoV-2 от матери к плоду все же возможна. Вероятность низкая, чуть выше 5%, но она все же есть. В медицине такой способ передачи вируса называется вертикальным.

При этом концентрация вируса в плаценте самая большая — 12 %, также SARS-CoV-2 нашли в ткани пуповины и в амниотической жидкости (околоплодных водах) — здесь самый низкий процент — 5%. Коронавирус выделен и в грудном молоке.

! Важно. SARS-CoV-2 передается от матери к плоду, не вызывая при этом каких-либо фатальных изменений в его развитии. Это не приводит к формированию пороков и аномалий развития.

— Если мы говорим о здоровье плода, о здоровье новорожденных, то они максимально эволюционно защищены от тяжелого и осложненного течения новой коронавирусной инфекции. Дети практически ковидом не болеют, а если и болеют, то в легкой или бессимптомной форме. Это также относится и к новорожденным, — говорит Виталий Каптильный.

3 Если беременная заболела коронавирусом, что делать?

Во-первых, не надо забывать про основные меры, направленные на предотвращение распространения инфекции: самоизоляция, проведение тестов, подтверждающих COVID, обязательное медицинское сопровождение. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. В терапии беременных используются схемы лечения, основанные на действующих клинических рекомендаций Минздрава РФ.

— Осложнения, которые могут возникнуть у ребенка, рожденного от заболевшей ковидом матери, спровоцированы, как правило, преждевременными родами, но не самим вирусом. Судя по мировым данным, как раз в третьем триместре тенденция к преждевременным родам у заболевших беременных повышается в 2 – 3 раза, — говорит врач. – По данным Королевской коллегии акушерства и гинекологии, каждая пятая женщина с выраженными клиническими проявлениями COVID-19 родила преждевременно.

4 Если новорожденный инфицировался от матери, будет ли он болеть?

Иммунная система у детей устроена так, что она очень легко справляется с коронавирусной инфекцией. У малышей в подавляющем большинстве случаев не возникает гиперреактивности иммунной системы, цитокинового шторма, как это бывает у взрослых, когда иммунная система атакует собственный организм.

— Если мы говорим про защиту плода от коронавируса, то тут ему «помогает» мать, – объясняет Виталий Каптильный. – Самый оптимальный вариант — когда женщина переболела СOVID-19 до беременности и в её крови есть иммуноглобулины класса G. Этот класс иммуноглобулинов имеет самую маленькую молекулярную массу – он свободно проходит через плаценту, а значит, защищает и плод. Иммунная система плода, столкнувшись с вирусом, также способна вырабатывать антитела (этот процесс происходит внутриутробно). И, конечно, иммунная система новорожденных также способна активно бороться с вирусом.

5 Знакомим новорожденного с бабушками и дедушками в пандемию. Как?

Если в роддоме новорожденному проведены все необходимые диагностические тесты для исключения коронавирусной инфекции, то последующее пребывание в семье не отличается от обычного.

Однако, если мы говорим, например, о ПЦР-положительном ребенке (который, например, заразился от мамы), то, безусловно, знакомство со старшим поколением – бабушками и дедушками – по возможности лучше провести по видеосвязи, — рекомендует наш эксперт.

6 Можно ли беременным вакцинироваться от ковида?

Последние данные относительно вопроса о вакцинации беременных можно найти в источниках Королевской коллегии акушеров и гинекологов, ВОЗ и Американского центра по контролю и профилактики заболеваний. Однако необходимо уточнить, что во всех этих документах рассматриваются зарубежные вакцины.

— О вакцинации беременных говорят с такой формулировкой, что вакцина должна быть им предложена, как и кормящим матерям, в случаях, если нет очевидных противопоказаний, – отмечает врач. – Мировая тенденция вакцинации задает вектор движения в сторону того, что в перспективе беременные должны прививаться от COVID-19.

Однако пока еще нет окончательных данных клинических исследований о применении вакцин при беременности, поэтому пока они не будут опубликованы, будущим мамам не следует торопиться на прививку.

Пока планирующим беременность в России рекомендовано воздержаться от зачатия как минимум 3 месяца после прививки.

7 Стоит ли рожать в эпоху пандемии?

Конечно, пандемия накладывает много ограничений на жизнь. Но сколько можно ждать ее завершения? Есть ли у некоторых семей эти год-полтора-два? Поэтому откладывать беременность из-за якобы неудобного момента неправильно.

— Задача каждого акушера проинформировать женщину о возможных осложнениях и предложить вакцинацию на этапе прегравидарной (дородовой, — прим. ред.) подготовки, — говорит наш эксперт. — Наступление беременности – это личный выбор каждого, выбор семейной пары.

!Важно. Коронавирус, даже если заболеет будущая мать, — не повод прерывать беременность!

На данный момент можно сделать вывод, что негативного влияния на состояние плода и новорожденного новая коронавирусная инфекция практически не оказывает.

ЗНАЙ

Правила здоровой беременности в эпоху пандемии

— Если женщина беременна и коронавирусной инфекцией не болела, то предписания на время пандемии остаются такими же, как и для остальных: социальная дистанция, тщательно мыть руки, носить маску в общественных местах.

— Если появились симптомы респираторного заболевания (насморк, кашель, повышается температура тела) – перейти на самоизоляцию, вызвать врача.

— Пройти ПЦР-тестирование.

— Сдать тест на антитела, который позволит уточнить напряженность иммунитета, если вы уже болели COVID-19.

По статистике, в нашей стране диагноз коронавирус подтвержден у 2 тысяч беременных женщин. Чем может закончиться для будущей мамы встреча с новым вирусом?

Рассказывает доктор медицинских наук, профессор, президент Российской ассоциации репродукции человека Владислав Корсак:

— Чтобы обобщить имеющуюся информацию о влиянии коронавируса на беременность и роды, Российская ассоциация репродукции человека провела двухдневную конференцию, в которой приняли участие более полутора тысяч специалистов из России, США и Европы.

Надо сказать, что в преддверии эпидемии немало тревог было и у беременных женщин, и у специалистов, так как нам предстояла встреча с незнакомым вирусом. Поскольку беременность у женщины, как известно, длится 9 месяцев, вероятность ее встречи с COVID-19 на протяжении столь долгого времени была достаточно велика.

Мимо!

К счастью, наши опасения не подтвердились. Коронавирус, несмотря на всю свою коварность, оказался достаточно лояльным по отношению к будущим мамочкам. Наблюдения показывают, что вирус не отягощает течение беременности, а беременность не вызывает тяжелое течение заболевания.

В подавляющем большинстве случаев беременные женщины болеют в легкой форме. Среднетяжелые и тяжелые формы встречаются крайне редко и в основном у женщин, имеющих сопутствующие заболевания.

Этому факту есть два возможных объяснения. Во-первых, рожают все-таки в основном молодые женщины (до 40 лет), а тяжелые формы COVID-19 чаще фиксируются у пожилых людей (преимущественно — у мужчин). Во-вторых, есть предположение, что гормональный фон во время беременности положительно влияет на течение коронавирусной инфекции.

Еще оптимистичное наблюдение: вирус не передается по прямому пути (от матери к плоду). В мире зарегистрированы единичные случаи инфицирования новорождённых (и то у специалистов есть сомнения по поводу правильности забора материала, от чего в основном и зависит точность диагностики). В большинстве роддомов, специализирующихся на приеме рожениц с коронавирусом, ни один тест не выявил вирус у малышей.

Хотя окончательные данные об отдаленном влиянии коронавирусной инфекции на плод появятся позже, пока информации о пороках развития у таких детей также не поступало. Есть надежда, что вирус не имеет тератогенного (повреждающего) воздействия на плод.

В начале эпидемии все циклы ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий — ЭКО, ИКСИ и т. д.) были приостановлены. К счастью, опасения в отношении оплодотворения и развития эмбрионов не подтвердились. Экспериментальное исследование показало, что с позиций профилактики предпочтительнее, если оплодотворение будет проводится вне организма человека (то есть в пробирке). В этом случае, даже если мать или отец окажутся инфицированными, вирус в процессе технологической обработки будет удален. Главное — обеспечить полную безопасность пациентов и врачей в клинике.

Осторожность не помеха!

Несмотря на эти оптимистичные данные, нужно понимать, что любая инфекция во время беременности — это дополнительный риск для матери и ребенка. Поэтому главная задача женщины в этот период — избежать встречи с вирусом.

В этом помогут обычные меры профилактики

1. Стараться не пользоваться общественным транспортом, без острой необходимости не посещать поликлинику, аптеки и магазины. Все покупки лучше совершать онлайн с доставкой на дом.

2. Носить маску и соблюдать социальную дистанцию (1,5-2 метра).

3. Носить перчатки и тщательно мыть или дезинфицировать руки после возвращения домой.

4. Стараться как можно реже касаться руками лица и слизистых (носа и рта).

5. Избегать контакта с людьми, у которых есть признаки инфекции.

6. Высыпаться и рационально питаться.

7. Принимать назначенные врачом препараты.

Диана Мардас
врач акушер-гинеколог УЗ «5 городская клиническая больница»,
руководитель проекта Мама PRO, автор блога в инстаграм

Беременная при болезни — такой же пациент, как и все остальные

— В чем основная опасность коронавируса для женщин в положении?

— Давайте начнем с того, что семейство коронавирусов известно в медицине давным-давно. На сегодняшний день их более 40 видов.

Само название связано со строением данного вируса. На его поверхности есть отростки (шипы), которые напоминают корону. Сегодня мы имеем дело со вспышкой его очередной разновидности. И хотя сведения о самой группе таких вирусов есть, все еще немалое количество пациентов, видя во вкладышах к лекарствам, допустим, 2017 года слово «коронавирусы», впадают в состояние шока и начинают спрашивать врача, как такое возможно?

Новый вид опасен в первую очередь тем, что пока не изучены все закономерности его функционирования, как неизвестны и отдаленные последствия.

Поскольку пока информации действительно не так много, я хочу подчеркнуть, что ситуация может меняться. Все будет зависеть от того, как быстро нам удастся пресечь распространение вируса.

— Находится ли беременная в группе риска?

— Когда новости о коронавирусе только начали долетать до медиков, думаю, все акушеры-гинекологи заволновались особенно сильно. Ведь мы понимаем, что малыш, который развивается в утробе, — это на 50% чужеродный генетический материал для матери (вторая половина плоду передана от папы).

Чтобы избежать отторжения организмом женщины, природа заложила некоторые видоизменения в иммунитете будущей мамы на данный период. Мне не хочется говорить слово «ослабление» иммунитета, потому что при грамотном подходе и соблюдении всех мер безопасности беременная не находится, в моем личном понимании, в более высокой группе риска. И как показала практика, когда женщины в положении сталкивались с вирусными инфекциями (в прошлом году грипп или другая проблема), если беременные соблюдали рекомендации врача, все проходило благополучно.

Беременная при болезни — точно такой же пациент, как и все остальные. Однако скидку на определенные иммунологические особенности ее организма врачам делать все же необходимо.

На сегодняшний день учеными из Англии, Китая, США и не только уже проведен ряд исследований, в ходе которых не было выявлено какого-то особого течения коронавируса именно у беременных. Равно как и не выявлено (и ВОЗ это подтверждает) более высокой контагиозности (заражаемости). Как и у других пациентов, все зависит в первую очередь от возраста женщины и ее состояния здоровья.

В той же степени, как и остальные люди, беременные попадают в особую группу риска, если у них есть хронические заболевания и любые осложнения, такие как, к примеру, сахарный диабет, патологии дыхательной системы. Как акушер-гинеколог отмечу, что нередко хронические заболевания при беременности лишь усугубляются. Поэтому именно этим категориям женщин обязательно нужно быть очень осторожными.

Забывать о гигиене при кормлении грудью сегодня ни в коем случае нельзя

— Если женщина заразится коронавирусом, заразится ли плод?

— На сегодняшний день нет данных, что вирус находится в амниотической жидкости, в грудном молоке и в пуповинной крови. Тем не менее, есть случаи, когда при этом ребенок все равно оказывался заражен.

Какой мы можем сделать вывод? Что с высокой долей вероятности вертикальной передачи вируса нет, но при несоблюдении правил эпидбезопасности во время кормления ребенка после родов возможность передачи коронавируса малышу есть. То есть ответственность мамы после рождения ребенка сильно возрастает.

— Получается, что кормить грудью ребенка маме нельзя?

— Сейчас по этому поводу в медицинском сообществе идут активные споры. Кто-то говорит, что можно, но в маске. Кто-то, утверждает, что категорически нет, так как на женщину с коронавирусом после родов распространяются идентичные требования изоляции.

Я считаю, что здесь большое значение имеет тяжесть состояния мамы, то, как она переносит заболевание. Понятно, что в случае угрозы жизни матери ни о каком кормлении речь идти не может. При этом не стоит забывать и о важности контакта «мама-малыш» после родов и ценности грудного вскармливания для ребенка. Помним, что при кормлении часто происходит контакт рук мамы со ртом ребенка. Поэтому необходимо мыть руки перед каждым кормлением. Это не новая рекомендация, но сегодня она особенно актуальна.

Если мама сильно болеет, кашляет, часто чихает, я бы рекомендовала избегать прямого контакта при кормлении. В таком случае лучше сцеживать молоко и кормить ребенка из бутылочки. При этом следует помнить о чистых руках и во время процедуры сцеживания молока.  

В первую очередь стоит опасаться высокой температуры

— Какие осложнения может спровоцировать коронавирус? Как от него может пострадать мама или малыш?

— Здесь я снова хочу вспомнить такое понятие, как отдаленные последствия. Лишь спустя время можно определить, повлиял коронавирус на здоровье мамы и ребенка или нет.

И все же как врач я могу отметить, что коронавирус часто протекает с высокой температурой. И тут можно говорить не только о коронавирусе, но и о любом другом известном вирусе: инфекции, протекающие на фоне высокой температуры (особенно в первом триместре беременности), опасны за счет своей тератогенности. То есть высокая температура в организме женщины в положении способна спровоцировать аномалии развития плода. Не исключаются в такой ситуации также преждевременные роды, многоводие и так далее. Одним словом, с высокой долей уверенности можно предположить, что коронавирус повышает все те же риски развития, что и любая другая инфекция. А вот данных, что именно коронавирус провоцирует какие-то конкретные изменения и проблемы, пока нет.

Правильный режим, питание и моральный настрой очень важны

— Можно ли беременной как-то себя защитить?

— Вы не поверите, это все те же известные всем способы:

• часто и тщательно мыть руки (не менее 30 секунд);
• при отсутствии доступа к мылу и воде, использовать антисептик;
• избегать мест скопления людей;
• кашлять и чихать в платок и рукав;
• избегать контактов (при встрече не следует обниматься, целоваться, пожимать руки и так далее);
• находиться на расстоянии не менее 1,5 метра от людей с признаками простуды (да и вообще, когда выходите из дома, лучше держать дистанцию со всеми).

В общем, самое важное для беременных сейчас — не допустить попадания вируса в организм.

Если же женщина чувствует, что начинает заболевать, вспоминаем о том, что есть логика в промывании носа и полоскании горла. Рекомендуется пить больше жидкости, особенно хорошо, если вы вспомните о клюквенном морсе или компоте из сухофруктов. При этом слишком превышать свою дневную норму не стоит. Помним, что у беременных есть склонность к отекам. А эта другая крайность. Лучше такого исхода избегать. Слушайте свой организм, советуйтесь с врачом.

Помогайте своему организму усиливать защитные силы. А для этого необходимо высыпаться, регулярно проветривать помещение, если есть возможность, совершать прогулки (но там, где мало людей), хорошо питаться (овощи, фрукты и мясо).

Не забывайте также, что существует прямая связь между стрессом и иммунитетом. По максимуму, насколько это возможно, старайтесь сохранять свое душевное спокойствие. Не впадайте в панику, но и не относитесь к коронавирусу легкомысленно. Придерживайтесь золотой середины.   

Если у беременной есть такая возможность, то я бы рекомендовала минимизировать все выходы в общественные места, особенно без надобности. Временная самоизоляция может быть адекватной мерой безопасности будущей мамы.