Если есть поликистоз яичников можно ли забеременеть
Содержание статьи
Как забеременеть при СПКЯ?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! А что Вы пробовали для лечения уже? Что принимали ранее для лечения?
Катерина, 22 марта
Клиент
Араксия, я лечилась у многих гинекологов все мне выписывали коки, джес, ярина, Диане 35 от неё начала поправляться, еще регулон если не ошибаюсь в названии и дюфастон. Больше ничего. Может травки какие можно.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Сколько не можете забеременеть?
Какие рост и вес Ваши?
Акушер, Гинеколог
Катерина, добрый вечер! Какие анализы сдавали?
Катерина, 22 марта
Клиент
Илона, я давно сдавала все гормоны. Повышен только тестостерон
Акушер, Гинеколог
Для того, чтобы Вам помочь, надо видеть Ваши узи, обследования. Но, если они более, чем годовалой давности, то это уже неинформативно, к сожалению…
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. При подтвержденном СПКЯ нужно пить КОК с антиандрогенным эффектом и на отмене в первом же цикле пытаться забеременеть.
Дюфастон делает только видимость цикла, но нет овуляции и беременность не случается.
КОК пить минимум 6 месяцев.
Катерина, 22 марта
Клиент
Дарья, а какой кок лучше. Джес плюс подойдёт или более новые есть?
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
После 30 лучше Ярину плюс.
Катерина, 22 марта
Клиент
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Ни Дюфастон, ни Джес овуляцию не вернут. При СПКЯ нужна стимуляция овуляции, если нет своих овуляций.
Вы отслеживали овуляцию по узи? Сколько времени планируете беременность?
Если Вы планируете беременность, ни о каких КОк и речи идти не может!
Катерина, 22 марта
Клиент
Адэль, по УЗИ не отслеживала. Отслеживала сама, тестами градусниками. Все гинекологи почему то говорят пить кок, редко кто говорит что не надо. Я тоже против них. Что же делать.
Катерина, 22 марта
Клиент
Адэль, беременность уже планирую очень давно. Но все врачи у которых я была все выписывали мне коки
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Комбинированные оральные КОНТРАЦЕПТИВЫ. Где есть контрацепция — там нет беременности, простой закон логики. Никакого ребаунд эффекта на отмене не случается — наоборот, яичники могут затормозить ещё больше.
Поэтому давайте сначала разберёмся с диагнозом.
На основании чего поставили СПкЯ? Сколько времени планируете беременность?
1. Какой у Вас рост, вес?
2. Регулярный ли цикл?
3. Беспокоят ли следующие симптомы: избыточное оволосение (подбородок, над верхней губой, грудь, спина, белая линия живота, ареолы, бедра, ягодицы, плечи), жирная кожа, акне, выпадение волос, растяжки на коже?
4. Делали узи органов малого таза?
Катерина, 22 марта
Клиент
Адэль, СПКЯ мне поставили как закончила школу. Потому что не было менструации и поправлялась. Мне назначили метформин, и дюфастон. За год я похудела на 30 кг. Беременность планирую лет 10. Но все врачи выписывают мне коки. Поэтому видимо не получается, только время потеряла. Сейчас мой рост 1.70 вес 73. Тестостерон повышен. Не которые признаки оволосения что вы назвали присутствуют. УЗИ дела давно поставили мультифоликулярные яичники
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Катерина — Вам без всяких сомнений нужно просто делать стимуляцию овуляции.
Вес у Вас повышен сейчас совсем немного — продолжайте его снижать (какая Вы молодец, что снизили вес так сильно). Но 10 лет планирования беременности и сейчас возвращаться к КОК — крайне не разумно.
Поэтому с терапевтической модицикацией массы тела и метформином понятно — их можно и нужно продолжать
Для нормализации веса:
а. Терапевтическая модификация образа жизни: снижение массы тела (правильное питание/диета), физические нагрузки 20-30 минут в день. Калорийность питания 1200 калорий в сутки, исключить сахар, мучное, сухофрукты, шоколад, алкоголь, мед, неовощные супы на мясном бульоне. В питании допускается: яйца, нежирное мясо, рыба, гречка, бурый рис, тушеные овощи. Питьевой режим не менее 2,5 литра в день. Последний прием пищи за 4 часа до сна. Между ужином и завтраком должно быть не менее 12 часов.
б. Метформин (препараты в аптеке «Сиофор» или «Глюкофаж»):
1 неделя — 500 мг — вечером
2 неделя — 500 — мг в обед, 500 мг — вечером
Продолжить до снижения массы тела на 10% от исходной массы тела
В отношении яичников можно порекомендовать прием инозитола — это препарат одобренный европейским сообществом репродуктологии и эмбриологии при СПКЯ, он хорошо работает в отношении яичников.
Инозитол (Фертина, Инотир, Иноферт, Миотир — любой на выбор в аптеке — невыгодно по дозировкам, потому что в одном пакетике всего 1000мг, и вы будете выпивать упаковку за 6-7 дней) или Myo-Inositol (на сайте I herb, если заказываете — более выгодно упаковки хватит на 3 месяца). Нужно принимать 4000 мг в сутки (2000 мг утром, 2000 мг вечером) — 3-6 месяцев, в меньшей дозировке он не работает.
Пока супруг в отъезде — Вам нужен прием репродуктолога.
Никакой речи о КОК и ожидании уже быть не может — 10 лет, шутка ли.
1.Супруг перед отъездом пусть сдаст спермограмму с МАР тестом. Если там есть отклонения назначим улучшающие препараты.
2.Находите грамотного гинеколога или репродуктолога, который занимается стимуляцией. Далее — делаете проверку проходимости труб.
3. Как муж приезжает — в этом цикле начинаете стимуляцию овуляции и пробуйте наконец то беременеть. Стимуляцию можно проводить до 6 циклов.
Пока, ,как раз 3 месяца:
1. Фолиевая кислота (лучше в форме метилфолата) — 400 мкг в сутки ежедневно и до 14 недель беременности. Это для профилактики пороков нервной трубки у плода
2. Йодомарин 200 мкг после исследования уровня ТТГ — для хорошей когнитивной (умственной деятельности) малыша
3. Витамин Д 2000МЕ (это профилактическая доза) утром после завтрака. Зима, солнышка нет, нам просто неоткуда взять этот витамин.
4. Исследовать уровень ферритина (это показатель запасов железа в организме). Если есть дефицит — препараты железа длительно с контролем ферритина. Целевой уровень — не менее 40.
И все обязательно получится. Сидеть и ждать одиннадцатый год не нужно, нужно уже переходить к активным действиям!
Катерина, 22 марта
Клиент
Катерина, 22 марта
Клиент
Адэль, спасибо, вам большое. Вы очень помогли. ????
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Пожалуйста, Катерина, обращайтесь, всегда рада помочь!
Пусть у Вас все получится и Вы наконец обретете заслуженное счастье материнства.
Катерина, 22 марта
Клиент
Адэль, спасибо, вам большое от души. Дай бог вам здоровье. Если бы вы работали в Москве я однозначно пришла бы к вам.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Спасибо Вам за добрые слова!
Катерина, 22 марта
Клиент
Адэль, это вам спасибо за помощь и развёрнутые ответы. За вашу доброту.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Катерина! Ранее беременности были? Какой у Вас рост и вес? ТТГ, ферритин, витамин д, пролактин в норме? Как надолго уехал муж?
Катерина, 22 марта
Клиент
Ольга, беременности не одной к сожалению не было. Рост 1.70. Вес 73. Ттг в норме пролактин тоже. Остальные даже не задавала некогда. Муж месяца на 2 или 3 уехал
Акушер, Гинеколог
Особого смысла начать сейчас принимать КОК нет. Когда была последняя Менструация? Сдайте Ферритин и витамин д, при их дефиците репродуктивная система может давать сбой. Веса лишнего практически нет, но минус 5 кг благоприятно скажется на состоянии яичников. Обязательно пить не менее 2 литров чистой воды в день и ходить не менее 10 тысяч шагов. Если нужна беременость нужно готовиться к стимуляции овуляции, Вам сделать оценку проходимости труб, мужу сдать спермограмму, чтобы когда муж приедет не терять времени на дообследовании и идти в протокол стимуляции.
Катерина, 22 марта
Клиент
Акушер, Гинеколог
Начать в первую очередь с УЗИ малого таза, посмотреть состояние эндометрия и Яичников на сегодняшний день. Обязательно описание объема Яичников и количества фолликулов в них. Пишите по результатам.
Катерина, 22 марта
Клиент
Ольга, хорошо спасибо вам. Мне посоветовали боковую матку. Скажите стоит ли
Акушер, Гинеколог
Бессмысленно. Можно начать иноферт по 2 пакетика 2 раза в день, но финансово затратно и тоже не всегда эффективно. Поэтому в качестве прегравидарной подготовки фолиевая кислота и йод, можно в комплексе йодилайф и подготовка к стимуляции овуляции.
Катерина, 22 марта
Клиент
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Спкя — это не то заболевание, которое можно «подлечить». Оно подавляется приемом КОК. В случае, если вы планируете беременность, надо стимулировать овуляцию и пытаться сразу же беременеть. Плюсом будет ИМТ менее 28. Вероятность зачатия в таком случае выше. Скажите, какой у вас сейчас рост и вес?
Катерина, 22 марта
Клиент
Валерия, рост 1.70 вес 73
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
У вас хороший ИМТ. Скажите пожалуйста, самостоятельной овуляции не бывает совсем?
Катерина, 22 марта
Клиент
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
В таком случае, начинайте прием витаминов (фолиевую кислоту, витамин д, йодомарин и омега3), мужу скажите начать пить фолиевую кислоту. Как только муж возвращается из командировки — стимвлируйте овуляцию и пробуйте беременеть. Если в первом цикле постигнет неудача, не переживайте — после стимуляции эффек сохраняется ещё в течение 3-6 циклов
Катерина, 22 марта
Клиент
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Не переживайте, дорогу осилит идущий! У вас всё получится ????????
Удачи ????
Катерина, 22 марта
Клиент
Валерия, спасибо большое. За помощь и вашу доброту
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Спкя — это не то заболевание, которое можно «подлечить». Оно подавляется приемом КОК. В случае, если вы планируете беременность, надо стимулировать овуляцию и пытаться сразу же беременеть. Плюсом будет ИМТ менее 28. Вероятность зачатия в таком случае выше. Скажите, какой у вас сейчас рост и вес?
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, если нет овуляции совсем, то необходимо ее стимулировать. Ни один из перечисленных Вами препаратов именно забеременеть не поможет. Какой у Вас вес и рост?
Катерина, 22 марта
Клиент
Любовь, рост 1.70. И вес 73
Акушер, Гинеколог
Все не так плохо, вес у Вас неплохой, но немного снизить вес необходимо. Принимать дюфастон — немного утопия, если не случится спонтанной овуляции , то и беременности не будет. Пусть приезжает муж и на таком весе можно стимулировать овуляцию 3 цикла в подряд кломифеном. Все рекомендации коллег по модификации образа жизни и т.д. абсолютно верны, это все параллельно.
Гинеколог
Добрый день, Катерина! Первое с чего надо начинать это -модификация образа жизни: физические упражнения, диета.
Снижение веса у пациенток с СПКЯ способствует восстановлению овуляции и соответственно нормализации менструальной функции и улучшению углеводного обмена!. Поэтому, уменьшение потребления пищи, и увеличения физической активности являются обязательным условием проводимого лечения, однако ответ имеет индивидуальный характер.
Женщинам с СПКЯ, планирующим беременность на первом этапе назначают КОК в течение 3-6 месяцев
При СПКЯ рекомендуют приём КОК с антиандрогенным эффектом (ЯРИНА+, ДЖЕС+). Если у пациентки выявлена инсулинрезистентность (снижение чувствительности тканей к инсулину) как у ВАС, то дополнительно к приёму КОК назначают метформин ( повышает чувствительность клеток к инсулину). При этом наблюдается снижение массы тела и уменьшение инсулинорезистентности.
На отмену КОК пробуете беременеть, лучше на фоне приема дюфастона по 1 т 2 раза в сутки с 16 по 25 день цикла. В принципе достаточно 3 месяца. Если нет эффекта, то стимуляция овуляции кломифеном.в течение 3 месяцев, так же с приемом дюфастона во 2 фазу цикла.. И дальше, если нет эффекта — лапароскопия. Обязательно так же сдать спермограмму.. Так же можете принимать сейчас инозитол (вит В8) в течение 2-3 месяцев. Удачи!
Катерина, 22 марта
Клиент
Олег, спасибо большое за развёрнутый ответ. Я могу сама стимулировать препаратами или лучше под наблюдением врача? Мой врач боялся стимулировать почему то
Гинеколог
Стимуляция овуляции кломифеном (клостилбегитом) должна проводиться под наблюдением гинеколога и контролем узи.
Катерина, 22 марта
Клиент
Акушер, Гинеколог
Добрый вечер. Вам точно надо сдать свежие гормоны и сделать узи и стимулировать овуляцию. Никакие кок вам не помогут забеременеть на отмене. Тем более ,что у вас давно проблема и беременностей не было. Иногда стимуляция бесполезна и надо оперативное лечение (овариодрилинг). Не теряйте время! Вам уже 35 лет и приём кок лишь отсрочит время для активной тактики.
Катерина, 22 марта
Клиент
Акушер, Гинеколог
Вам нужен доктор ,который проведет контролируемую стимуляцию и это может быть и не только клостилбегит. Надо смотреть УЗИ и размер яичников. Есть критерии кломифенорезистентности. Есть моменты когда лучше стимулировать лучше летрозолом. На что обратить внимание должен врач: уровень ЛГ, размер яичников, уровень эстрадиола. Если у вас низкий эстрадиол и очень тонкий эндометрий ,то на фоне клостилбегита ответа не будет. Тогда лучше летрозол. С спкя получить беременность при правильном подходе можно ,главное правильный подход.
Источник
Стесняюсь спросить. У меня поликистоз, и я не могу забеременеть – что делать?
↵«Здравствуйте, я бы хотела обратиться к вам с проблемой СПКЯ. У меня нерегулярный цикл. Семь лет не могу забеременеть, врачи толком ничего сказать не могут», — так начинается письмо, которое прислала читательница Алина на почту CityDog.by.
Алина пишет, что ей два раза ей делали стимуляцию овуляции, но безрезультатно: овуляция хоть и была, но беременность не наступила. Муж Алины тоже проходил обследование: «43% нормальных сперматозоидов и простатит — тоже ничего страшного, говорят, не нашли».
«Еще мне гипотиреоз ставят: пью (тут название препарата, которое мы не можем упоминать. — Ред.). Что мне нужно сделать, чтобы забеременеть?»
► Что такое СПКЯ?
Коротко: синдром поликистозных яичников — заболевание сложное, есть целый комплекс симптомов. У женщин отсутствует овуляция, есть нарушения гормонального фона, в результате чего возникают внешние проявления (акне, избыточное оволосение на лице и по телу) и в конечном счете развивается бесплодие.
Правда, акушер-гинеколог, репродуктолог Елена Новикова говорит, что даже с таким заболеванием женщины успешно вынашивают и рожают здоровых детей. Мы попросили ее ответить на вопросы Алины.
► Как часто женщинам в Беларуси ставят такой диагноз?
Елена Новикова
врач акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук
— На мой взгляд, у нас наблюдается своего рода гипердиагностика: очень часто приходят женщины со спорными случаями. Например, когда у женщины овуляция происходит регулярно, хотя и позже, чем при обычном 28-дневном цикле, при этом сам цикл длинный, около 35 дней.
Другой вариант — это повышенный уровень пролактина. В этом случае яичники при выполнении УЗИ выглядят так же, как при поликистозе, отсутствует овуляция. Но если мы нормализуем уровень этого гормона, то у нее все придет в порядок — это не поликистоз яичника.
В целом же с этим диагнозом при планировании беременности сталкивается каждая десятая женщина и каждая пятая — при бесплодии.
► Бесплодие, вызванное поликистозом, реально вылечить?
— В Роттердаме в 2003 году проходило большое собрание гинекологов-эндокринологов — тогда специалисты условились, как ставить этот диагноз. Но на самом деле дебаты идут до сих пор, настолько это сложная проблема.
Для того чтобы приступать к лечению поликистоза яичников, нужно определиться, есть все-таки у женщины поликистоз или нет. И здесь нужно обратить внимание на три важных критерия: если два из них наблюдаются, то диагноз «поликистоз» будет подтвержден.
Кстати, почитайте по теме: «Стыдно, что тебе 23, а подбородок в черных, жестких волосах». Читательница прислала отчаянное письмо о болезни, с которой ей не могут помочь врачи
Самый основной признак, на который стоит обратить внимание, — нерегулярные месячные или их полное отсутствие. Обычно менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, а менструации длятся больше двух, но меньше семи дней.
Заподозрить поликистоз мы можем, если менструации редкие и скудные — интервал между ними больше 35 дней — либо вовсе отсутствуют. Это происходит потому, что в яичниках нет овуляции, там не созревает фолликул.
Второй признак — это избыточные уровни мужских половых гормонов, которые имеют внешние проявления: акне в гормонозависимых зонах (щеки, подбородок, верхняя половина грудной клетки, верхняя часть спины), избыточное оволосение на лице и по телу, выпадение волос на голове (алопеция). Или же мы видим повышение уровня мужских половых гормонов в анализах крови.
Третий признак — объем яичников при УЗИ больше 10 см3, в них большое количество мелких фолликулов — более 12 в каждом. Но при этом доминантного фолликула, признаков овуляции нет.
Если у женщины врач обнаружил два из этих признаков, необходимо приступать к лечению поликистоза. И тут тактика может быть разная в зависимости от того, планирует пациентка беременность или нет.
Если беременности в планах нет, то, как правило, женщину беспокоят внешние проявления. И здесь нужно определиться, что корректировать в первую очередь. Если избыточный вес, то подбирается правильное питание, назначаются препараты, при приеме которых нормализуется усвоение глюкозы. Такая терапия будет благотворно сказываться на работе яичников, внешние проявления будут уходить.
Еще один вариант лечения, который может подойти женщине, не планирующей беременность, — контрацептивы, в которых есть часть гормонов с лечебным эффектом. Они затормозят выпадение волос на голове, уберут угревую сыпь, избыточное оволосение по телу. Но, чтобы был заметен эффект, принимать их нужно долго.
Если же женщина планирует беременность, то лечение в этом случае будет совсем другим. Почему не наступает зачатие? Потому что организм не вырабатывает яйцеклетку — нет овуляции. Значит, нам надо сделать так, чтобы она была.
Поскольку при поликистозе у женщины должно быть два признака из трех, то и сценарий лечения снова будет отличаться. Например, у пациентки может быть ановуляция и поликистозные яичники. В этом случае назначаем стимуляцию овуляции.
Но терапия должна проходить только под наблюдением доктора. Ведь в этом плане нет универсального рецепта, для каждого человека подбирается индивидуальная доза препарата: для кого-то это может быть три таблетки, а для кого-то — только половина.
Дальше под контролем УЗИ смотрим, как реагируют яичники и организм женщины в целом: появилась овуляция или нет. И, после того как схема подобрана, можно приступить к открытой половой жизни, планировать беременность и забеременеть.
Другой вариант лечения будет в том случае, если у женщины отмечается изменение в уровне гормонов или низкий уровень витамина Д, что часто бывает при поликистозе. Устранив эти симптомы, приступаем к налаживанию овуляции.
Важный момент: если у женщины поликистоз, отсутствует овуляция, это не значит, что у ее мужа все в порядке. Поэтому, приступая к планированию беременности, нужно не забыть отправить на обследование и своего мужчину, чтобы с наступлением овуляции зачатие произошло как можно быстрее.
Обычно терапия по стимуляции овуляции длится полгода. Но бывает так, что эффект от нее не наступает: назначили один препарат, второй — а реакции нет. Тогда на помощь может прийти лапароскопия, когда делается дриллинг — специальные дырочки на оболочке яичника. Таким образом мы разрушаем его капсулу и часть самой яичниковой ткани.
Благодаря этому они уменьшаются в объеме, и в течение полугода будут происходить самопроизвольные овуляции. На какое-то время цикл станет регулярным. Но эффект держится только полгода: если беременность не наступила, придется прибегнуть к более радикальным мерам — ЭКО.
► Мешает ли поликистоз вынашивать малыша?
— Течение беременности при поликистозе будет отличаться от беременности здоровой женщины. Если зачатие произошло благодаря тому, что мы вызвали овуляцию, то для поддержки функции желтого тела (временной железы, которая сохраняет беременность до 12 недель) женщина будет получать препараты прогестерона.
То есть это будет такая гормонозависимая беременность где-то до 12 недель. Пока не сформируется плацента, эти препараты придется принимать каждый день.
Более того, женщинам с поликистозом чаще грозит невынашивание беременности, плюс у них больше риски развития сахарного диабета беременных. И за счет того, что, как правило, есть нарушение обмена веществ, избыток массы тела, то в третьем триместре беременности может развиться гестоз — повышение артериального давления, появление белка в моче.
Но на самом деле если все контролировать на каждом этапе беременности (здесь нет мелочей, все подлежит контролю), вовремя корректировать, то все будет в порядке.
В ЭКО тоже не все так просто. При поликистозе в яичниках очень много фолликулов, и, когда мы назначаем стимуляцию, мы боимся, что: а) не получим ответа яичников или у нас будут пустые яичники, то есть мы не получим и гиперстимуляцию яйцеклетки, б) получим их чрезмерный рост.
Как часто у женщин с поликистозом беременность протекает успешно?
— Практически всегда. Но это с учетом того, что они активно наблюдались у врача. Это как раз та ситуация, когда ничего нельзя пускать на самотек.
► А можно точно сказать, передастся ли поликистоз по наследству?
— Интересно, что до сих пор никто не знает, почему поликистоз вообще появляется. Есть теория, что это результат наследования: определенная мутация в определенных генах.
Еще одна теория говорит о том, что во время установления репродуктивной системы в подростковом возрасте оказывают воздействие какие-то неблагоприятные факторы.
Третий вариант: неблагоприятные факторы действуют во время внутриутробного развития. А есть мнение, что вторичный поликистоз возникает у тех женщин, которые много болели инфекциями половой сферы.
То есть различных теорий очень много, но к какому-то одному решению ученые прийти не могут. Поэтому сказать с уверенностью, передастся ли поликистоз ребенку, нельзя.
► После беременности поликистоз проходит?
— Роды и беременность — это в хорошем смысле большой гормональный шок для организма: 9 месяцев менструации нет, и яичники, скажем так, отдыхают. Потом наступает период лактации: овуляция не происходит, но у женщины отмечается высокий уровень пролактина. А затем в один момент все прекращается.
И здесь есть два варианта: либо яичники будут работать как положено — но на это шансов меньше, — либо они вернутся к своей прежней дисфункции. Никогда не угадаешь, как будет.
Но есть такой выход: женщина родила, прошла период лактации — и дальше может не предохраняться, сразу начать планировать второго ребенка. Есть шанс, что ближайшие месяцы после окончания лактации яичники будут функционировать нормально.
► А есть ли универсальный рецепт, как действовать женщине с поликистозом яичников, чтобы забеременеть?
— Если у нее есть подозрение на поликистоз, то ей в первую очередь нужно сделать УЗИ органов малого таза на третий-пятый день менструального цикла и сдать анализ крови на половые гормоны — тоже на третий-пятый день цикла.
С этими результатами она может пойти либо к гинекологу-репродуктологу (если планирует беременность), либо к гинекологу-эндокринологу (если беременности нет в планах). Дальше каждому человеку лечение подбирается индивидуально.
Стоит сказать, что при адекватной терапии есть все шансы забеременеть. Главное не сидеть сложа руки, ведь сама себе правильное лечение женщина не назначит. Тем более сейчас такое время, когда все можно исправить, не доводя до критического состояния.
Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.
Источник