Если есть гепатит с можно ли делать химиотерапию
Содержание статьи
Можно ли проводить химиотерапию при гепатите с — Печень и её лечение
Практически любое онкологическое заболевание требует прохождения курсов химиотерапии. После такого сильнодействующего лечения возникают осложнения со стороны многих органов и систем. Не исключение – печень, которая берет на себя основной «удар» химических препаратов.
Содержание статьи:
Содержание статьи:
Что такое химиотерапия и ее влияние на организм
Химиотерапия – один из методов лечения злокачественных опухолей. В ходе терапии используют токсические и ядовитые вещества, которые пагубно влияют на раковые клетки. В это время также происходит отрицательное воздействие на здоровые органы и системы, но в меньшем объеме.
Химия используется в качестве лечебного или профилактического средства при имеющемся новообразовании. Назначают лечение перед операцией по удалению опухоли (для уменьшения ее размера) или после ее проведения.
Определить, какой препарат подойдет тому или иному больному можно, исходя из особенностей протекания патологии: типа ракового новообразования, стадии развития, возраста пациента. Учитывают и наличие сопутствующих заболеваний.
Помимо негативного воздействия на раковые клетки, химиотерапевтические препараты отрицательно влияют на иные системы. Такой процесс выражается в следующем:
- Аллопеция (облысение). Далеко не каждый химиопрепарат вызывает такое побочное действие. Вещества, входящие в состав лекарств, способствуют поражению фолликулов, что выражается в истончении волос, их выпадении.
- Тошнотно-рвотный синдром. Препараты оказывают негативное влияние на слизистые органов ЖКТ, в частности – на желудок.
- Апластическая анемия. Терапия способствует нарушению функционирования костного мозга, уменьшению объема содержания в крови эритроцитов.
- Повышение ломкости ногтей. Пластины истончаются, темнеют, на них образуются полосы белого цвета.
- Повышение сухости кожных покровов. Кожа шелушится и трескается.
- Нарушение стула. Человек мучается запорами или, наоборот, диареей. Такие симптомы вызваны негативным воздействием токсических веществ на слизистые кишечника.
- Формирование язв в ротовой полости, повышение сухости слизистых.
- Коагулопатия. Под воздействием сильнодействующих лекарств нарушается процесс свертываемости, что способствует появлению синяков на теле, кровотечений (носовых, десневых).
- Нарушенное мочеиспускание. Выражается в боли, жжении в процессе опорожнения, появлении кровяных примесей в моче.
- Отек конечностей или иных частей тела за счет задержки жидкости в организме и нарушения процесса ее выведения.
После того, как пройден курс химиотерапии, побочная симптоматика исчезает. Исключение – клинические проявления, вызванные поражением жизненно важных органов, таких, как сердце, почки, легкие.
Воздействие химиотерапии на печень
Такой метод лечения злокачественных заболеваний, как химиотерапия, негативно сказывается и на состоянии печени. В этот период на орган возлагаются следующие функции:
- нормализация обменных процессов в организме;
- способствование выведению вместе с желчью токсинов и других патогенных веществ;
- снижение вредного действия используемых препаратов.
Насколько сильным будет поражение печени во время приема химиотерапевтических препаратов, не зависит ни от одного фактора. Каждый организм индивидуален и по-разному реагирует на то или иное лекарство.
Печень способна быстро самовосстанавливаться, но только при несущественном поражении. Химиопрепараты же оказывают сильное негативное воздействие на орган, противостоять которому он не в силах. Поэтому иногда требуется прерывание лечения.
Побочные действия и осложнения
Химиотерапевтический препарат при воздействии на организм может вызвать развитие токсического или холестатического гепатита. За счет повышения уровня продукции билирубина нарушается функционирование центральной нервной системы, что выражается в энцефалопатии.
Воспалительный процесс в тканях вызывает желтуху, общий интоксикационный синдром и диспепсические расстройства. Методом пальпации удается обнаружить увеличение размера органа (гепатомегалия).
Изменяется клеточная структура органа, местное кровообращение, обостряются сопутствующие заболевания. Повышается риск развития таких патологий, как склерозирующий холангит, фиброз, канальцевый холестаз.
Признаки поражения
В период прохождения химиотерапии возникает традиционный симптомо-комплекс. В зависимости от общего состояния пациента, признаки могут быть выражены в разной степени:
- тошнота постоянного характера;
- общее недомогание;
- болевой синдром со стороны печени за счет растяжения капсулы органа;
- кровоизлияния на кожном покрове.
Если развилась энцефалопатия, у больного нарушается сон, память и внимание. Возникает депрессия, апатия к окружающим людям, происходит повышение раздражительности и агрессивности.
Восстановление печени после химиотерапии
Исходя из того, что под воздействием сильнодействующих лекарств гибнут не только раковые, но и здоровые клетки, восстановление печени после химиотерапии требуется каждому больному.
Медикаментозная терапия
Хоть печень и способна восстанавливаться самостоятельно, после химиотерапии это невозможно. Для нормального функционирования органа назначают средства-гепатопротекторы, которые разделяют на несколько групп:
- с флавонидами расторопши в составе, направленные на регенерацию клеток печени («Карсил», «Гепабене»);
- с донорскими гепатоцитами животных, которые регенерируют печень, способствуют нормализации белкового синтеза, связыванию токсинов кишечником и их выведению («Гепатосан»);
- с фосфолипидами, основным действием которых является восстановление клеточной структуры органа («Эссенциале», «Фосфоглив»);
- с вытяжками лекарственных растений, вызывающих усиление продукции ферментов, стимулирующих желчегонное действие, регенерирующих клетки печени («Тыквеол», «Хофитол»);
- комбинированные препараты, например, «Гептрал», таблетка которого помогает не только усилить отток желчи и восстановить клетки органа, но и влияет на эмоциональное состояние, устраняя депрессию.
Препараты можно использовать в комплексной терапии, если они хорошо сочетаются друг с другом, не вызывая побочные симптомы.
Витаминотерапия
Реабилитация организма и восстановление печени не проходит без приема витаминных препаратов. Они помогают улучшить общее состояние здоровья, повысить защитную функцию.
Для достижения таких целей назначают прием витаминов на основе группы В (как в таблетках, так и в форме растворов для введения инъекционно), аскорбиновой и фолиевой кислоты.
Можно употреблять биологически активные добавки, богатые витаминами и полезными микроэлементами. К таковым относят «Куперс», «Нутримакс», «Антиокс».
Организация диеты
Питание больного, прошедшего химиотерапию, должно быть полноценным и включать все полезные витамины и микроэлементы. В рацион в обязательном порядке входят следующие продукты:
- гречка, рис
- сырые, тушеные овощи (особенно – капуста брокколи);
- рыба;
- бобовые;
- орехи;
- фрукты;
- сок: яблочный, свекольный.
Исключают из рациона такие продукты:
- алкоголь;
- кофе, чай;
- мучное, в том числе хлеб.
Повышение иммунитета
Повысить состояние иммунной системы можно, принимая средства на основе колониестимулирующих факторов белой крови («Лейкомакс», «Граноцит», «Баталейкин»), мелатонина («Мелапур», «Мелатон»), проводя цитокиновую терапию. Также назначают иммуномодулирующие препараты, к которым относят «Иммунал», настой эхинацеи.
Народные средства
Народные средства используют после прохождения курса физиотерапии не только для восстановления печени, но и для поднятия жизненного тонуса и повышения состояния иммунной системы.
Полезным будет алоэ – растение, которое способствует торможению процесса распространения метастатических клеток, оказывает противовоспалительное действие, ускоряет регенерацию органа. Из него приготавливают настой: сок в объеме 200 мл смешать с 1,5 л водки, настоять в течение 7 дней, принимать внутрь перед едой по 1 ч.л. трижды в день.
Сок из подорожника так же помогает регенерировать клетки печени, нормализует моторные и секреторные процессы в органах ЖКТ. Принимают средство по 1 ч.л. трижды в день после приема пищи.
В траве медуница содержатся витамины и микроэлементы, нормализующие деятельность органа и влияющие на функционирование кроветворной системы. Из растения приготавливают настой: 1 ст.л. сырья залить 200 мл кипятка, настоять в течение часа, принимать внутрь по 100 мл дважды в день.
Повысить лейкоциты после химиотерапевтического лечения можно отваром из таких компонентов, как овес и молоко: 100 мл неочищенного овса залить 200 мл молока, проварить в течение 15 минут, охладить, процедить, принимать внутрь вместо воды.
Восстановление печени после химиотерапии народными средствами — дополнительная мера. Основные реабилитационные мероприятия назначает лечащий врач, исходя из степени поражения органа.
Коррекция образа жизни
Как восстановить печень после химиотерапии, обязательно подскажет врач. Помимо нормализации деятельности органа важно скорректировать образ жизни:
- исключить вредные привычки (курение, распитие алкогольных напитков, прием наркотиков);
- нормализовать режим труда и отдыха.
По мнению многих специалистов, благотворное влияние оказывает баня. Регулярное ее посещение способствует нормализации кровообращения в печени и других органах, выведению токсинов, болезнетворных бактерий и продуктов распада патогенов. Кроме того, ускоряется синтез иммуноглобулинов, ликвидируются хронические инфекционные очаги.
Особенности реабилитационного периода
В реабилитационный период важно не только восстановить утраченные функции, но и снизить к минимуму интенсивность проявления побочных симптомов.
Если подобрать правильное лечение онкологического заболевания, можно увеличить шансы на выздоровление, и человек сможет вернуться к привычному образу жизни. Реабилитационные мероприятия подбирают для каждого больного индивидуально, учитывая общее состояние и степень поражения органов.
Часто назначают проведение физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, массажа – тех мероприятий, которые позволяют восстановить утраченные функции организма после химии и улучшить общее состояние.
Важно знать! Важное значение имеет психоанализ. Человек, перенесший такую терапию, зачастую, подавлен, у него возникает апатия, нет радости и интереса к прежним увлечениям. Задача поднятия жизненных сил ложится на родственников больного.
Восстановление в санаториях
Санатории и курорты, предназначенные для реабилитации онкобольных после химиотерапевтического лечения, оснащены всеми необходимыми приспособлениями и специалистами, которые обеспечат человеку полноценный уход. Все это позволит ускорить восстановление организма.
С помощью специальных реабилитационных программ, курсов психологической поддержки человеку удается вернуть жизненный настрой, повысить тонус организма, нормализовать эмоциональное состояние.
Не стоит бояться химиотерапии. Даже такое сильнодействующее лечение часто протекает благоприятно, не вызывая побочных симптомов. К тому же, современная медицина располагает множеством восстанавливающих препаратов, которые позволяют за короткий срок нормализовать деятельность печени.
Источник: hepc.nextpharma.ru
Источник
Лекарственный гепатит: восстановление печени после курса химиотерапии, лечение лекарственного гепатита
Ещё десять-двадцать лет назад химиотерапевты уверенно отрицали возможность развития лекарственного повреждения печени, считая, что специфическая «печёночная» клиническая картина обусловлена мелкоочаговым метастатическим поражением. В аннотациях цитостатиков, тем не менее, указывалась гепатотоксичность (токсичность для печени) части противоопухолевых препаратов, были известны механизмы её инициирующие.
Причина заблуждения химиотерапевтов была порождена ограниченностью диагностических возможностей. В то время для адекватной диагностики было недостаточно УЗИ и биохимического анализа крови, а МРТ и КТ были недоступны.
Лекарственный гепатит
Сегодня основные диагностические критерии поражения печени цитостатиками в результате химиотерапии также опираются на биохимический анализ крови, но высокочувствительные тесты позволяют исключить вирусные гепатиты, лучевая визуализация – КТ и МРТ выявляют мельчайшие метастазы в печени, специфические маркёры диагностируют аутоиммунные гепатиты, установлены морфологические критерии алкогольных поражений печени. А когда исключено всё, на повестке дня остаётся токсический лекарственный гепатит, развивающийся при применении стандартных доз химиопрепаратов.
Факторами риска лекарственного гепатита является непосредственно токсический потенциал цитостатика, а порой и генетические особенности пациента, не позволяющие адекватного разложения и выведения метаболитов. Влияет пол и возраст, жизненный анамнез, нездоровое питание и злоупотребление алкоголем. Влияют лекарства, принимаемые не по поводу рака, а в связи с другим хроническим заболеванием, и их количество. Влияют сопутствующие болезни и локализация опухолевого процесса.
Комплекс факторов в различных сочетаниях не даёт возможности печени выстоять под натиском химиотерапии, и она снижает или утрачивает свои функциональные возможности.
Поражение печени после химиотерапии
При тяжёлом поражении печени проведение химиотерапии невозможно, но при лёгкой и средней степени возможно лечение со снижением дозы химиопрепаратов. Только польза от такой сокращенной химиотерапии тоже может стать редуцированной. Что же делать? Разумеется, поражение печени лекарством легче предотвратить, чем лечить, но и лечить тоже можно и нужно. Ещё недавно химиотерапевты скептично относились к возможности развития лекарственного гепатита ещё и потому, что не было эффективных препаратов для лечения и профилактики. Сегодня для этих целей применяется абсолютно физиологичный метаболит, дефицитный при любой печёночной патологии.
Есть ещё один неприятный момент: поражение печени в результате химиотерапии приводит к развитию печёночной энцефалопатии, проявляющейся постхимиотерапевтической астенией и депрессией. Лёгкая энцефалопатия отмечается, как минимум, у трети всех прошедших химиотерапию, но поскольку пациенты практически не попадают к невропатологу, у них это состояние не диагностируется.
Насколько опасна депрессия, рассказывать не нужно. Лечение энцефалопатии проходит по пятиступенчатой методике, включающей не только устранение провоцирующего фактора и усугубляющих его моментов, но санацию кишечника от содержащих азот субстанций. Назначаются специальный диетический режим и препараты, помогающие связывать токсические продукты и выводить их.
Онкологи гепатологи Европейской клиники подбирают оптимальную схему комплексного лечения при лекарственном гепатите. Наша задача — максимально быстро вернуть пациенту исходный, до заболевания, уровень работоспособности и физической активности, если это возможно в принципе.
Источник
Вопрос о наличии геп.В перед химиотерапией Мабтерой больному лейкозом [Архив]
Sandromeda
01.02.2013, 19:18
Добрый день уважаемые гепатологи -инфекционисты !
У моего мужа 48 лет летом обнаружили хронический лимфолейкоз. В конце февраля планируют химиотерапию FCR, одной из составляющей которой является Мабтера. Наш гематолог обеспокоен полученным положительным анализом на гепатит В, так как часто химиотерапия Мабтерой даже у относительно молодых не отягощенных пациентов при наличии гепатита дает острую печеночную недостаточность.
Он поставил нам задачу пересдать все возможные анализы на гепатит и проверить точно есть он или нет. Помогите пожалуйста с наименованием анализов, которые мужу лучше сдать.
По результатам в клинике:
HBsAg- отрицательный
анти — НВс- положительный
анти- НВс IgM- отрицательный
анти — НСV- отрицательный
Остальные анализы они не делают, там прекрасные высококвалифицированные гематологи, но они не занимаются гепатитами и поэтому сказали нам пересдать и досдать необходимые анализы , чтобы быть 100% уверенными в отстутствии гепатита т.к. при малейшем подозрении ему не будут давать Мабтеру. А Мабтера очень хорошее лекарство и увеличивает проценты ремиссий в разу..
АЛТ- 25
АСТ- 23
У меня самой геп с немного помню что сдавала генотип и количественный анализ -может и ему сдать ? И где лучше сдавать, чтобы вероятность правильных результатов была большая
При наличии у пациента HbcAb без HBsAg следует выполнять ПЦР. Решение о назначении противовирусных препаратов принимается по результатам. Хотя в отдельных случаях профилактическое лечение до начала химиотерапии может быть назначено и при отрицательном результате ПЦР.
у пациентов с HbcAb без HBsAg имеется 20-25% риск реактивации гепатита после лечения Мабтерой
Sandromeda
01.02.2013, 20:21
у пациентов с HbcAb без HBsAg имеется 20-25% риск реактивации гепатита после лечения Мабтерой
ой …((((((((((( а что такое реактивация- это именно острая печеночная недостаточность ???
мы не хотим потерять нашего папу..значит не лечится Мабтерой ????
Проверить и до лечения назназначить бараклюд или тенофовир. А уже потом Мабтера.
Sandromeda
01.02.2013, 20:24
При наличии у пациента HbcAb без HBsAg следует выполнять ПЦР. Решение о назначении противовирусных препаратов принимается по результатам. Хотя в отдельных случаях профилактическое лечение до начала химиотерапии может быть назначено и при отрицательном результате ПЦР.
Профилактическое лечение — что имеется в виду ??? ПВТ — она же надолго ?? А у него лейкоциты уже 100…сказали что химиотерапия в феврале..
ой что же на нас всё валится и всё плохо…(((
Sandromeda
01.02.2013, 20:25
Проверить и до лечения назназначить бараклюд или тенофовир. А уже потом Мабтера.
А насколько по времени эти лекарства ?? Или они поддерживающие во время ХТ ?
Реактивации (обострение вирусного повреждения печени) бывают разные; есть профилактические мероприятия ПЕРЕД началом терапии, о которых коллега написал выше. Все зависит от опыта конкретного доктора; но судя по Вашему сообщению выше:
«…чтобы быть 100% уверенными в отстутствии гепатита т.к. при малейшем подозрении ему не будут давать Мабтеру…»
лечащий врач Вашего мужа не обладает подобным опытом и предпочитает не давать препарат Мабтеру, если имеются сомнения…
Лечение назначается до химиотерапии, продолжается во время под контролем АЛТ и ПЦР, продлевается до года после, если нет реактивации гепатита.
EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic
hepatitis B virus infection — 2012
Sandromeda
01.02.2013, 20:32
Вадим Валерьевич, а на какое время назначают эти лекарства перед ХТ лейкозов по Вашему опыту гематолога ? или их совместно с Мабтерой дают..совместимы ли они ? И не будет ли у него реакции его лейкоза на эти препараты?
Sandromeda
01.02.2013, 20:35
Лечение назначается до химиотерапии, продолжается во время под контролем АЛТ и ПЦР, продлевается до года после, если нет реактивации гепатита.
EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic
hepatitis B virus infection — 2012
ох это наверно сложно и не будут гематологи этим заниматься..(((( Там и так от ХТ столько возможно осложнений — и нейтропения и пневмониии от понижения лейкоцитов.. А если еще в схему добавить ПВТ…
Я очень много прочитала в инете о терапии В ХЛЛ но к сожалению никакой инфы о терапии для больных гепатитом…(
А Мабтера очень хорошее лекарство и увеличивает проценты ремиссий в разу..
Не знаю, зачем цепляться за мабтеру??? FCR дает ответ на лечение в 93-95%, тогда как FC 80%; а FC с митоксантроном 90%; и кто Вам наплел про ремиссии в разы???
Sandromeda
01.02.2013, 22:23
Не знаю, зачем цепляться за мабтеру??? FCR дает ответ на лечение в 93-95%, тогда как FC 80%; а FC с митоксантроном 90%; и кто Вам наплел про ремиссии в разы???
Вадим Валерьевич! Спасибо за ответы. Но вроде митокстатрон в терапии ХЛЛ в России не применяют во всяком случае в квоте. Либо FCR ибо FC. Нам сказали что с Мабтерой ремиссия божет быть около 5 лет а без нее 3 года.. А ведь обострение после ремиссии гораздо труднее лечить потом.. Так у него вроде по Фишу — делеция 12 и b микроглобулин низкий что вроде говорит о благоприятном прогнозе и по СВ 38 вы ранее писали — вроде тоже… Думаете не стоит цеплятся за Мабтеру ..? Она по Вашему опыту удлиняет период ремиссии или нет ? Извините что мучаю вопросами, но врачи Вашего форум столько раз давали мне правильные советы помогающие выздороветь!
Все вопросы по подбору лечения для Вашего мужа решаем не мы здесь с Вами на РМС, а лечаший врач — информация сугубо для Вас, чтобы Вы не думали что мабтера — ето панацея и с ней муж Ваш 100% поправится; а без нее 100% даст прогрессирование/рецидив; по срокам для ХЛЛ недавно подсчитали примерную безрецидивную выживаемость, для FCR была в среднем 76 мес (6.5 лет) с диапазоном 5-8.5 лет; а на FC 60 мес. — 5 лет (4-6 лет); как видите, цифры отличные от Ваших и пересекаются…
Sandromeda
01.02.2013, 22:45
ясно. Мабтера не панацея.можно я еще спрошу.. Нам говорят что в США разрабатывается лекарство от ХЛЛ то которое вылечивает а не просто выводит в ремиссию и возможно к 17 году закончатся испытания.. тогда у больных и в России есть надежда ???
И еще вопрос уж извините пожалуйста очень важно. Вот все говорят о ремиссии а по Вашему опыту что дальше после рецидива первой ремиссии( допустим ремиссия 5 лет а потом рецидив) -примерные проценты выживаемости потом больше 50 или нет ((
Ничего не могу сказать конкретно про разрабатываемое лекарство, о котором Вы пишете, тк, не знаю о чем речь; единственно скажу, что ведутся испытания лекарства, полученного на основе соединения, выделенного из чая, которое обладает минимальными побочными действиями, и быть может если оно и не вылечивает полностью, но приостанавливает болезнь, пока принимать лекарство…
Имеются примерные % выживаемости после первого прогресса или рецидива ХЛЛ, когда применяются те или иные схемы лечения, ответ на лечение как правило ниже, нежели чем у впервые леченных, но все равно более 50%.
и еще: Вы и Ваш муж должны понимать, что существует определенный риск реактивации гепатита В на фоне любой схемы ПХТ и здесь главное — мониторить печеночные и др. показатели, а в случае подозрения — начинать противовирусную терапию/профилактику…
а про новые лекарства и % успеха можно будет отвлеченно говорить, когда пройдет первый курс лечения…
Sandromeda
02.02.2013, 13:29
а из маркеров гепатита чтоы наиболее понять процесс что сдать, вот то что делают в НИИ Эпидемиологии :
ДНК качественное
anti HBsAg качест
anti HBsAg кол
HBsAg
anti HBcIgM
HBeAg
anti HBeAg
Sandromeda
02.02.2013, 23:19
Нужно ДНК количественно
Юсиф (извините не знаю Вашего отчества а просто без обращения не красиво), а в лабораториях почему то пишут что ДНК колличественное только после ДНК качественного.. То есть можно не сдавать ему никакие маркеры типа антител а сдать только ДНК количественное и если оно будет 0 , то можно быть уверенными что гепатита нет…даже при проскочившей HBc ??
Извините что спрашиваю просто очень важно для нас сейчас.
А если качественно (+), то потратить еще деньги и время, чтобы определить количественно?
Сказки это все — RealTime аппаратура выдает сразу оба ответа.
Нет гарантии даже при ПЦР(-), что вирус отсутствует в ткани печени и не наступит реактивации на фоне химиотерапии. Именно поэтому назначается противовирусное лечение до начала иммуносупрессивной терапии.
Но динамику надо себе представлять.
Sandromeda
05.02.2013, 18:17
Пересдали в НИИ Эпидемиологии.
Странно все отрицательно:
Параметр Результат
HBsAg (качественное определение поверхностного антигена вируса гепатита B) Не обнаружено
Anti-HBcore (качественное суммарное определение антител к ядерному антигену вируса гепатита B) Не обнаружено
Anti-HBs (качественное определение антител к поверхностному антигену вируса гепатита B) Не обнаружено
Anti-HBcore IgM (качественное определение антител класса IgM к ядерному антигену вируса гепатита B) Не обнаружено
HBeAg, качественное определение HBe антигена вируса гепатите B Не обнаружено
Anti-HBe (качественное определение антител к HBe антигену вируса гепатита B) Не обнаружено
ДНК : ДНК Вируса гепатита В (качественное исследование) Не обнаружено Не обнаруженоАналитическая чувствительность ДНК вируса гепатита B — 150 МЕ/мл
Аналитическая чувствительность РНК вируса гепатита D — 300 копий/мл
РНК Вируса гепатита D (качественное исследование) Не обнаружено
Это значит что гепатита нет ?? Или не факт.. Или лучше еще пересдать где то ?? Может есть какое то специальное место где анализы уж точно точные)
Есть смысл повторить анти-НВс в третьей лаборатории.
Sandromeda
05.02.2013, 19:01
в Инвитро их несколько
1)Anti-HBс-total (антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита)
2)Anti-HBс IgМ ( этот почему то дороже первого , хотя в первом пишут что 2 антитела..)
antitelo
06.02.2013, 13:52
в Инвитро их несколько
1)Anti-HBс-total (антитела классов IgM и IgG к HB-core антигену вируса гепатита)
2)Anti-HBс IgМ ( этот почему то дороже первого , хотя в первом пишут что 2 антитела..)
Anti-HBс-total
Источник