Если была гиперстимуляция можно ли делать эко

Гиперстимуляция во время ЭКО

Насколько отрицательно может повлиять гиперстимуляция на имплантацию эмбриона? Как часто возникает это состояние? Читайте ответы на эти и другие вопросы, связанные с синдромом гиперстимуляции яичников.

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — это довольно обширный комплекс патологических изменений в организме, возникающий в ходе проведения программы ЭКО (реже — при других видах стимуляции овуляции у женщины). При этом происходит значительное увеличение размеров яичников с возможным разрывом кист, в брюшной полости накапливается специфическая жидкость (реже такой же выпот образуется в легких), может быть тромбоз кровеносных сосудов и некоторые другие проявления.

Считается, что СГЯ чаще возникает у женщин следующих групп:

• Возраст менее 35 лет
• Синдром поликистозных яичников
• Астеническое телосложение
• Высокий уровень эстрадиола во время стимуляции суперовуляции (более 4000 пг/мл)
• Множество фолликулов в результате стимуляции суперовуляции (более 35)
• Беременность, наступившая после стимуляции и переноса эмбрионов.
• Проведение поддержки лютеиновой фазы при помощи препаратов ХГ
• Стимуляция суперовуляции с помощью ГТРГ-агонистов

В то же время низкий риск развития СГЯ у женщин следующих групп:

• Возраст более 36 лет «Спокойные» яичники, слабо отвечающие на стимуляцию
• Ожирение
• Низкий уровень эстрадиола (менее 4000 пг/мл)
• Наличие всего нескольких зрелых фолликулов после стимуляции суперовуляции
• Бесплодный цикл до начала лечения.

СГЯ развивается чаще после переноса эмбрионов в полость матки. Более раннее начало, как правило, приводит к более тяжелым формам заболевания. Тем не менее, практически не отмечены случаи начала СГЯ на фоне стимуляции супреровуляции, а все они проявлялись, максимум, накануне переноса.

Причины СГЯ до сих пор точно не определены, хотя считается, что первичный механизм заболевания запускается повышенным уровнем жидкости, содержащейся в фолликулах, а также эстрадиола, прогестерона, гистамина, простагландина. Учитывая, что стимуляция суперовуляции в программе ЭКО направлена на повышение уровня половых гормонов, можно сказать, что вся процедура ЭКО — это балансирование на грани «нормальной» гиперстимуляции и гиперстимуляции в рамках СГЯ. Симптомы СГЯ чаще проявляются через 5-8 дней после введения препаратов ХГ (например, Прегнила).

Классификация СГЯ по Шенкеру и Вейнштейну:

Кроме того, различают 3 варианта течения СГЯ тяжелой степени:

• c нарушениями свертывания крови,

• с нарушениями функции печени,

• с нарушениями функции дыхательной системы.

Наличие СГЯ не означает, что зачатие не произошло. Отмечено, что у женщин с СГЯ беременность наступает почти вдвое реже, чем у тех, у кого не было осложнения, но, тем не менее, само по себе наличие СГЯ не означает неэффективность программы ЭКО.

Наступление беременности резко утяжеляет течение СГЯ вследствие включения гормональных механизмов поддержки беременности.

СУБЬЕКТИВНО самочувствие женщины при ЛЕГКОЙ степени СГЯ страдает незначительно: отмечается чувство тяжести и незначительные тянущие боли в животе, напряжение, некоторое вздутие живота.

При СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ СГЯ дискомфорт в области живота более выражен. Живот раздут, его окружность увеличена как при беременности. Кроме того, появляется тошнота, рвота, нередко — частый жидкий стул. Прибавка в весе может быть значительной за счет задержки жидкости.

При ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ СГЯ общее состояние средней тяжести или тяжелое, дополнительно к описанным признакам появляются одышка, тахикардия, снижена артериального давления. Живот увеличен в объеме за счет асцита и напряжен.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)

При легкой степени заболевания лечение не требуется, проводится только наблюдение в динамике для предотвращения перехода заболевания в более тяжелую форму. Проводится коррекция диеты и лекарственных назначений: не назначаются или отменяются препарату ХГ, а также эстрогены.

Назначение диуретиков может принести только вред, поскольку жидкость скапливается не в сосудистом русле, а в брюшной полости или легких.

При СГЯ легкой и средней тяжести внутривенно капельно вводят растворы для коррекции электролитного баланса (физиологический раствор с глюкозой, альбумины, плазму, декстран и др. Это лечение нередко проводят в условиях клиники репродукции, куда пациентка приезжает на несколько часов.

При средней тяжести СГЯ, кроме того, что проводится в более легких случаях, назначают антигистаминные препараты, а также препараты, предотвращающие образование тромбов и активированный уголь (для предотвращения вздутия кишечника).

Может быть использовано удаление жидкости, скопившейся в брюшной полости. Эту процедуру порой проводят несколько раз. Обычно — в стационаре общего профиля.

В случаях тяжелой формы СГЯ проводят интенсивную терапию в условиях стационара. Используют внутривенное введение растворов для удержания предотвращения выхода жидкости из кровяного русла в брюшную полость или легкие (плазма, альбумин, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез и др.). Для снижения проницаемости сосудистой стенки вводят глюкокортикоиды, антигистаминные препараты и средства для снижения уровня простагландинов. Для уменьшения риска тромбоэмболии — антикоагулянты. В редких, резко выраженных случаях, проводят оперативное вмешательство для борьбы с гидротораксом (накопление жидкости в полости легких), а также при разрыве кист яичников и кровотечении в брюшной полости.

ПРОГНОЗ СГЯ.

Течение СГЯ в любом случае занимает некоторое время. Даже легкие формы, проходящие без лекарственного воздействия, купируются не ранее, чем через несколько дней или даже недель. Тем не менее, врач может прогнозировать дальнейшее течение заболевания и проводить вмешательства согласно ожидаемому развитию событий. При тяжелых формах СГЯ исчезновение симптомов, тем более, занимает довольно продолжительное время, несмотря на грамотное проведение лечения.

Если у женщины в процессе программы ЭКО отмечается тенденция к развитию СГЯ, врач может предпринять определенные меры для предотвращения заболевания. Например,

ПРОФИЛАКТИКА СГЯ

В первую очередь, это строго индивидуальный подход к каждой женщине, проходящей стимуляцию супреовуляции. Во внимание принимаются все те факторы, которые изложены в начале статьи. Для стимуляции используют минимально эффективные дозы, которые могут быть уменьшены при появлении определенных признаков СГЯ. Врач может укоротить время стимуляции, назначая овуляторную дозу ХГ несколько раньше. Кроме того, может быть принято решение об отказе от введения этой дозы. На пункции удаляют максимальное число фолликулов и кист, или отменяют перенос эмбрионов в данном цикле и производят их криоконсервацию для отсроченного переноса. Не назначают ХГ в программе поддержки лютеиновой фазы программы ЭКО.

В любом случае, женщина, идущая на программу ЭКО, должна быть осведомлена о ее личном, индивидуальном риске развития СГЯ и мерах, которые врач может предпринять для профилактики и в случае развития синдрома.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

или позвоните +7 495 921-34-26 8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России @ma-ma.ru

Источник

Можно ли избежать такого осложнения ЭКО, как синдром гиперстимуляции яичников?

«Собираюсь делать ЭКО. Можно ли избежать такого осложнения, как синдром гиперстимуляции яичников?»

Екатерина, г. Минск.

— Если два десятилетия назад женщины с непроходимыми или отсутствующими маточными трубами, эндокринными расстройствами, а также мужчины с тяжелыми нарушениями сперматогенеза были обречены на бездетность, то сегодня проблема таких супружеских пар на 50 — 60% может быть решена с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). К ним относятся стимуляция яичников гонадотропинами, экстракорпоральное оплодотворение, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), донация ооцитов и эмбрионов. Однако беременные вследствие ЭКО пациентки составляют группу высокого риска по невынашиванию беременности, развитию гестоза и плацентарной недостаточности, в том числе достаточно часто развивается и синдром гиперстимуляции яичников.

Причина — введение сильных гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию или даже суперовуляцию. В ответ яичники начинают выделять эстроген и прогестерон (женские половые гормоны) в количестве, в несколько раз превышающем норму. При этом выделяется большое количество биологически активных веществ, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость сосудистой стенки для жидкости. Жидкая часть крови из сосудов выходит в брюшную и грудную полости, в полость перикарда, в ткани организма, что приводит к скоплению жидкости в брюшной полости (асцит), грудной полости (гидроторакс), в пространстве вокруг сердца (гидроперикард). Размеры яичников в несколько раз увеличиваются, сильно растягивается капсула, которая их покрывает. Симптомы гиперстимуляции яичников при легкой форме незначительны. А при тяжелой могут отмечаться боли внизу живота, чувство напряжения, вздутия живота, отеки по всему телу, слабость, головокружение, головная боль, прибавка массы тела, снижение артериального давления, одышка, затруднение дыхания, сердцебиение, нарушение ритма сердца.

Синдром гиперстимуляции яичников обычно возникает на 2 — 4-й день после введения препаратов. Ранний синдром развивается в ту фазу менструального цикла, которая наступает сразу после овуляции — выхода яйцеклетки из яичника, и может сопутствовать наступившей беременности и без применения процедур ВРТ. При ЭКО, после переноса эмбриона и прикрепления его к стенке матки, возникающие кисты яичников вместе с проявлениями синдрома гиперстимуляции способны существовать несколько месяцев беременности. Поздний синдром развивается на сроке 5 — 12 недель беременности и может протекать достаточно тяжело. Увеличивают риск развития синдрома гиперстимуляции яичников неадекватная реакция яичников на введение препаратов, стимулирующих овуляцию, неправильно подобранная их дозировка, низкая масса тела пациентки, случаи развития синдрома гиперстимуляции яичников в прошлом и даже наследственные тенденции.

Диагноз устанавливается на основании жалоб больной, анамнеза заболевания и жизни (перенесенные недуги, наследственность, случаи развития синдрома гиперстимуляции яичников при прошлых процедурах ЭКО), общего и гинекологического осмотров, пальпации живота. УЗИ позволяет обнаружить увеличение яичников и свободную жидкость в брюшной полости, а также подтвердить наличие беременности. С помощью лабораторного исследования крови можно выявить высокий уровень половых гормонов, признаки ее сгущения, уменьшение объема жидкой части крови, признаки нарушения функции печени и почек. Данные ЭКГ и УЗИ помогут выявить сбои в работе сердца, а рентгенография органов грудной клетки — скопление жидкости в грудной полости и в околосердечной сумке.

Синдром гиперстимуляции требует грамотного лечения. При легкой форме оно под контролем гинеколога проводится амбулаторно и включает в себя строгий постельный режим, обильное питье, регулярное наблюдение. При средней и тяжелой форме требуется госпитализация, а программа терапии может состоять из внутривенного введения большого количества растворов, средств, уменьшающих проницаемость сосудов и снижающих образование тромбов, антибиотиков, белковых питательных препаратов. Хирург выводит жидкость, скопившуюся в брюшной или грудной полости, с помощью специальных проколов.

Чтобы не доводить ситуацию до тяжелых форм, надо соблюдать определенные правила и все врачебные рекомендации. Пациентка должна придерживаться рационального питания (предпочтительна богатая белком пища, а острое, жирное и соленое следует исключить), употреблять достаточное количество жидкости, под запретом интенсивная физическая и психоэмоциональная нагрузка. Беременность нужно планировать и полноценно обследоваться перед стимуляцией овуляции.

Ольга ПЕРЕСАДА, профессор кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, доктор медицинских наук.

Советская Белоруссия № 213 (24843). Среда, 4 ноября 2015

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Источник

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО: в чем опасность?

Проблема бесплодных браков на сегодняшний день стоит очень остро. По некоторым статистическим данным, число бесплодных пар достигает 20%. Это можно объяснить и тем, что ухудшилось репродуктивное здоровье населения в целом, и тем, что многие пары откладывают рождение ребенка «на потом». Доказано, что в старшем репродуктивном возрасте (после 35 лет) шансы забеременеть сильно снижаются. В результате постепенно увеличивается число пар, которые обращаются в центры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) за вспомогательными репродуктивными технологиями. Правда ли, что ЭКО не только может не принести результата, но и еще оказаться опасным для здоровья? Что такое синдром гиперстимуляции яичников?

Для чего нужно получить несколько яйцеклеток для ЭКО?

В норме у здоровой женщины ежемесячно созревает одна яйцеклетка. Данный процесс происходит в яичнике. Созревшая яйцеклетка выходит в маточную трубу и «поджидает» там сперматозоид. Если во время овуляции не происходит оплодотворения, то яйцеклетка гибнет, эндометрий претерпевает определенные изменения, и примерно через 2 недели начинается менструация. Вместе с началом менструации стартует новый цикл, когда начинает созревать новая яйцеклетка.

Одним из этапов проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения является забор яйцеклеток. Одной яйцеклетки для этого мало. Во-первых, она может погибнуть. Во-вторых, может погибнуть получившийся после оплодотворения эмбрион. В-третьих, слишком велик риск того, что данная попытка ЭКО не будет удачной, поэтому женщине может потребоваться неоднократное подсаживание в матку эмбрионов. По данным разных клиник процедура экстракорпорального оплодотворения оказывается эффективной в 30-45% случаев. Причем у большинства пациенток требуется не одна попытка ЭКО, а больше.

Что такое гиперстимуляция яичников?

Для того чтобы получить несколько яйцеклеток, проводится стимуляция яичников гормональными препаратами. Есть разные схемы приема данных препаратов. Наиболее подходящую схему стимуляции подбирает врач. За тем, как созревают фолликулы, врач наблюдает с помощью ультразвукового метода исследования (УЗИ). После того, как созреет несколько фолликулов, врачи приступают к следующему этапу ЭКО: пункция фолликулов с целью забора созревших яйцеклеток (ооцитов).

Забранные клетки помещаются в специальную питательную среду и отправляются в лабораторию. Далее за дело берутся эмбриологи: нужно соединить родительские клетки. После свершившегося оплодотворения врачи наблюдают за ростом и развитием крошечных эмбрионов, несколько из которых будут подсажены в матку. Что делать с остальными эмбрионами? Их замораживают на тот случай, если будет новая попытка ЭКО.

Есть ли негативные эффекты на здоровье от стимуляции яичников?

Иногда симуляция яичников оказывается чрезмерной, что с одной стороны позволяет получить много ооцитов, а с другой — может привести к нежелательным реакциям организма. О каких негативных эффектах гиперстимуляции яичников должна быть информирована пациентка?

Одними из самых опасных являются тромботические осложнения. Они возникают в 0,04% случаев. Стимуляция овуляции приводит к тому, что в крови возрастает количество гормонов — эстрогенов, что в свою очередь приводит к состоянию гиперкоагуляции (склонности к тромбозам). Риск тромботических осложнений у женщин, участвующих в программе ЭКО в 10 раз выше, чем у остальных женщин репродуктивного возраста. Проявляется осложнение тромбозом глубоких вен верхних и нижних конечностей. Также может возникнуть тромбоэмболия и/или ишемический инсульт, что опасно для жизни.

Какие еще проявления синдрома гиперстимуляции яичников бывают?

• Почечная недостаточность и электролитные нарушения;
• Выраженные дыхательные нарушения;
• Нарушения функций печени;
• Желудочно-кишечные расстройства;
• Лейкоцитоз, повышение в крови эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитоз;
• Увеличение яичников в размерах;
• Асцит, плеврит, гидроперикард (накопление жидкостей в плевральной полости, брюшной полости, околосердечной сумке) и др.

Синдром гиперстимуляции яичников бывает ранним и поздним. Он может быть разным по степени тяжести. В 0,5% случаев синдром оказывается тяжелым, что требует интенсивного лечения пациентки. Но проведенные исследования показывают, что даже у пациенток с тяжелым синдромом гиперстимуляции есть неплохие шансы на рождение живого ребенка. Ученые пришли к выводу, что оптимальным является получение 18 ооцитов: это и более безопасно для здоровья, и дает неплохой результат в плане эффективности ЭКО.

Какие пациентки входят в группу риска?

Многочисленные наблюдения за пациентками, участвующими в программах ЭКО, помогли выделить некоторые факторы риска, которые могут способствовать развитию синдрома гиперстимуляции яичников. Перечислим некоторые из них:

• Молодой возраст пациентки (до 30 лет);
• Большое число полученных ооцитов (более 20);
• Синдром поликистозных яичников;
• Недостаточная масса тела женщины;
• Наследственная предрасположенность;
• Использование высоких доз гормонов для стимуляции овуляции и др.

Для того чтобы снизить риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников, каждая пациентка проходит тщательную подготовку к ЭКО. Врачи внимательно собирают анамнез, взвешивают все факторы риска, обязательно оценивают свертывающую систему крови у всех потенциальных матерей, индивидуально подходят к назначению гормонов, стимулирующих овуляцию.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников зависит от его степени тяжести и выраженности симптомов. Многим пациенткам требуется госпитализация с целью коррекции жизненно важных функций. Некоторым даже показано хирургическое вмешательство для того, чтобы удалить из полостей скопившуюся жидкость. У большинства пациенток, перенесших синдром гиперстимуляции яичников, прогноз благоприятный, хоть он и приносит немало переживаний и медицинских вмешательств.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник